Embed Size (px)
Citation preview
หนา 1 จาก 13
คมอการใชงานแบบแจงคารกษาพยาบาลผปวยนอกสทธประกนสงคม สาหรบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ศนยบรการสาธารณสข และคลนกเอกชน
สานกสารสนเทศบรการสขภาพ
ตลาคม 2561
ระบบรายงานขอมลการรกษาพยาบาลผปวยนอกสทธประกนสงคมไดปรบเปลยนจากระบบงานดวยโปรแกรม SSData เปนรายงานดวยการโอนยายขอมลจากระบบสารสนเทศโรงพยาบาล (HIS) เปนแฟมขอมลตามโครงสราง SSOP (version 0.93) ทกาหนด เรมใชกบขอมลผปวยนอกตงแตมกราคม 2561 เปนตนไป
สถานพยาบาลเครอขายทตองปรบเปลยนการจดทาขอมลแบบใหมนดวย สวนหนงมระบบสารสนเทศทปรบปรงได อกสวนไดรบความชวยเหลอจากสถานพยาบาลแมขายใหจดทาขอมลดวยโปรแกรมใหม หรอจดทาขอมลผานสถานพยาบาลแมขาย
แบบแจงคารกษาน จดทาขนเพอใหสถานพยาบาลเครอขายทยงไมพรอมจดทาขอมลตามโครงสรางใหม สามารถสงขอมลการรกษาพยาบาลผปวยนอกใหกบระบบงานของประกนสงคมไดจนกวาสถานพยาบาลเครอขายจะปรบปรงระบบสารสนเทศการเบกจายได
แบบแจงคารกษาน มเจตนาเปนเครองมอทใชงานเพอแกปญหาในชวงเปลยนผานแกสถานพยาบาลทยงไมพรอมเทานน ไมใหเปนแนวทางทจะใหใชระบบนทดแทน SSOP รน 0.93 แตอยางใด ทงนขอจากดและขอกาหนดทสาคญมดงน
- ใชกบสถานพยาบาลทเปนเครอขายของสถานพยาบาลทเปน main contractor - ไมใชกบสถานพยาบาลทจดทา SSOP รน 0.93 (ซงเปนระบบเดยวกนกบ CSOP รน 0.93 ของระบบ
เบกจายตรงสวสดการขาราชการ) ได และหมายความวาสถานพยาบาลหนงๆ จะใช SSOP รน 0.93 รวมกบแบบแจงคารกษานไมได
- สถานพยาบาลทเลอกใชแบบแจงคารกษาน จะใชไดไมเกนกวา ธ.ค. 2562 สถานพยาบาลทพรอมปรบเปลยนจากแบบแจงคารกษาฯ เปน SSOP รน 0.93 สามารถทาไดโดยแจง สกส. ทราบลวงหนาอยางนอย 2 เดอน (เพอรกษาระยะรอบบญชใหตรงกบขอมลทใช)
1. สราง Folder ใน C:\SSOP ดงน
Folder การใชงาน
C:\SSOP\ Folder หลกของระบบงาน SSOP สาหรบเกบไฟลทงหมด
C:\SSOP\ARCHIVE\ เกบ PDF ทออก statement แลว > 1 เดอน
C:\SSOP\CURR\
C:\SSOP\CURR\EDIT\
C:\SSOP\CURR\JOURNAL\
เกบ PDF ทบนทกเสรจ รวมทยงไมเสรจดวย และยงไมไดสง
เกบ PDF ทไดรบ rep แลว เฉพาะทตด C เพอรอแกไข
เกบ PDF ทไดรบ rep แลว เฉพาะทผาน A รอ statement
C:\SSOP\FORMS\ เกบแบบฟอรม PDF
C:\SSOP\OUTBOX\ เกบ zip file รอนาสง
C:\SSOP\REP\ เกบเอกสารตอบรบ (rep)
C:\SSOP\SUBMIT\ เกบไฟลขอมลทสงไปแลว รอ rep
หนา 2 จาก 13
ลาดบข นตอนการปฏบตงานและการใชงาน Folder 1. เปดแบบฟอรม PDF จาก C:\SSOP\FORMS\ เพอบนทกขอมล 2. เมอบนทกขอมลแลว save ไฟล PDF ไวท C:\SSOP\CURR\ เพอรอทาตอ หรอ รอสง 3. นาไฟล PDF ทรอสง มาทาเปน ZIP ไฟลเกบไวท C:\SSOP\OUTBOX\ เพอรอสงทาง E-mail และยาย
ไฟล PDF ของผปวยรายนนไปเกบไวท C:\SSOP\SUBMIT\ 4. สง ZIP ไฟลมายง สกส.ผานทาง E-mail และลบ ZIP ไฟลนนออกจาก C:\SSOP\OUTBOX\ 5. เมอไดรบผลตอบรบ(rep)ทาง E-mail แลว นา rep ไปเกบไวท C:\SSOP\REP\ 6. จากผลการตรวจขอมลผปวยแตละรายใน rep ตามขอ 5 6.1 รายทผาน A ยาย pdf ของผปวยรายนน
จาก C:\SSOP\SUBMIT\ ไปท C:\SSOP\CURR\JOURNAL 6.2 รายทตด C ยาย pdf ของผปวยรายนน
จาก C:\SSOP\SUBMIT\ ไปท C:\SSOP\CURR\EDIT 7. ถามรายทตองแกไขในขอ 6. ใหเปดไฟล PDF ของผปวยมาแกไขและสงใหมตามขนตอนเดม 8. เมอไดรบ statement ใหยายไฟล PDF ของผปวยรายทออก statement แลวจาก
C:\SSOP\CURR\JOURNAL ไปไวท C:\SSOP\ARCHIVE
สถานพยาบาลสามารถปฏบตตามขนตอนดงกลาวดวยตนเอง หรอใชโปรแกรม FoxPro ท สกส.จดทา กจะชวยจดการงานทงหมดไดสะดวกรวดเรวยงขน
หนา 3 จาก 13
2. การต งคาเพอใหบนทก PDF Form ได
การตงคา สาหรบ Adobe Reader และ Adobe Acrobat
2.1 เลอก Edit >Preferences
2.1
หนา 4 จาก 13
2.2 เลอกหวขอ “Security (Enhanced)”
2.3 เลอก Enable Enhanced Security
2.4 เลอก Add File => C:\SSOP\FORMS\temp.pdf
2.5 เลอก Add Folder Path => C:\SSOP\CURR
2.3
2.4 2.5
2.2
หนา 5 จาก 13
3. การบนทกขอมล
ฟอรมการบนทกขอมลแบงเปน 10 สวนดงน
1. เลขทสาคญการเรยกเกบและ วน-เวลาทรบบรการ
2. ขอมลผปวย
3. ผใหบรการ
4. รายการยาและเวชภณฑทมใชยา
5. รายการเบกอนๆ
6. สถานะ การบนทก
7. Diagnosisการวนจฉย
8. Procedureหตถการ
9. ผบนทกขอมล
10. การ Save
ไฟลขอมล
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
หนา 6 จาก 13
3.1. เลขทสาคญการเรยกเกบและ วน-เวลาทรบบรการ
เลขทสาคญการเรยกเกบใหสถานพยาบาลใชเลข Visit Number (VN) หากสถานพยาบาลไมมเลข VN ใหใชเลขอนกรมแทน (1,2,3,...) หรอเปนเลขอนๆท
สถานพยาบาลสรางขนมาเพอเปน primary key วนทรบบรการใหสถานพยาบาลบนทกเปน วน เดอน ป(พ.ศ) ชม นาท หาก ไมระบชองใดชอง
หนง สกส.จะตความหมายเปน 31/12/9999 00:00 (Error T05)
3.2. ขอมลผปวย
ขอมลสวนตวผปวย ประกอบดวย - ชอผปวย (หากไมบนทก สกส. จะปฏเสธทง zip file ) - เลขประจาตวประชาชน - HN (หากไมบนทก สกส. จะปฏเสธทง zip file ) - รหสสถานพยาบาลหลก (หากไมบนทก สกส. จะระบ Hmain เปน “10000” ซงจะทาใหรายการ
นตดตรวจไมผาน (Error C07) ) ในสวนนจดทสถานพยาบาลผดบอยคอ - ระบ Hmain ผด กลาวคอ สถานพยาบาลจะบนทกรหสสถานพยาบาลผรกษา ซงทถกตอง ตอง
เปนรหสสถานพยาบาลหลกเทานน (Error C07) - ระบเลขทประจาตวประชาชนผปวยผด หรอนาขอมลผปวยทไมมสทธประกนสงคมมาบนทก
(Error C01)
3.3. ผใหบรการ
ในสวนน สกส. ไดกาหนดใหสถานพยาบาลระบผรกษา - ชอผรกษา - รหส หรอเลขทประกอบวชาชพผใหบรการ (หากไมบนทก สกส. จะปฏเสธทง zip file )
การบนทกรหสผใหบรการ จะบนบนทกตามรปแบบทกาหนด คอ Annnnn A: ว-แพทย ท-ทนตแพทย ภ-เภสชกร พ-พยาบาล - - วชาชพอนๆ nnnnn เลขทประกอบวชาชพผใหบรการเปนตวเลข 3-5 หลก
หากไมมเลขทประกอบวชาชพ ใหสถานพยาบาลสรางเลขแทนผรกษาทสามารถชถงผรกษานนได หรอใชเลขทประจาตวประชาชนแทนได
หากสถานพยาบาลไมระบวชาชพของผใหบรการ สกส. จะตความเปนวชาชพอนๆ “-“ หากสถานพยาบาลระบตางจากน สกส.จะตรวจไมผาน (Error R21,S15)
หนา 7 จาก 13
3.4. รายการยาและเวชภณฑทมใชยา
ขอมลในสวนนจะบนทกเมอมการเบกยาและเวชภณฑทมใชยาเทานน หากไมมการเบกยาหรอเวชภณฑไมตองบนทกขอมลในสวนน
ขอมลทตองบนทกประกอบดวย - รหส TMT สาหรบยา กรณยาสมนไพรและเวชภณฑทไมมรหส TMT ใหบนทก
o “P3” สาหรบยาสมนไพร o “P6” สาหรบเวชภณฑ
- ชอยาหรอเวชภณฑ - จานวนหนวย - ราคาตอหนวย สกส. ไดกาหนดใหสถานพยาบาลบนทกยาไดไมเกน 8 รายการหากมรายการยามากกวานน ให
สถานพยาบาลแยกเปน 2 ธรกรรม ใหสถานพยาบาลตรวจสอบยอดเงนทกครงกอนบนทกวายอดรวมถกตองหรอไม จดทสถานพยาบาลผดบอยคอ ระบรหส TMT ไมถกตอง (Error R51)
หนา 8 จาก 13
3.5. รายการเบกอนๆ
สาหรบรายการเบกทไมใชคายาและเวชภณฑ ใหสถานพยาบาลรวบคารกษาพยาบาลนนเปนรายหมวด โดยเลอกหมวดจาก drop down list แลวระบยอดเงนรวมของหมวดนน ซงจะบนทกไดไมเกน 5 หมวด
กอนบนทกใหสถานพยาบาลตรวจสอบยอดเงนทกครงกอนบนทกวายอดรวมถกตองหรอไม
3.6. สถานะการบนทก
สาหรบสถานะการบนทก แบงเปน - บนทกรายใหม (default) - แกไขตด C คอรายการทสง สกส. แลวและตรวจไมผาน สถานพยาบาลตองแกไขขอมลใหมโดย
ระบสถานะเปน แกไขตด C - แกไขผาน A คอรายการทสง สกส.แลว และ สกส.ตรวจผานแลว สถานพยาบาลตรวจสอบขอมล
แลวพบวาผดพลาดซงจะตองแกไขขอมลใหม โดยระบสถานะเปน แกไขผาน A - ยกเลกรายการ คอรายการทผาน A และตองการยกเลก รายการแกไขผาน A และ ยกเลกรายการ ยงไมใช
หนา 9 จาก 13
3.7. Diagnosis การวนจฉย
ทกครงทมการบนทก สถานพยาบาลจะตองบนทกรหสวนจฉย (ถาไมบนทก Error S35) และรหสวนจฉยนนตองเปนรหส ICD-10 เทานน (รหสไมถกตอง Error S18) สกส. กาหนดใหสถานพยาบาลบนทกไดไมเกน 5 รหส หากมการวนจฉยเกน 5 รหสใหสถานพยาบาลเลอกรหสทไมสาคญออก
3.8. Procedure หตถการ
ในสวนนจะบนทกกตอเมอมการทาหตถการเทานน หากไมมการทาหตถการไมตองบนทกขอมลในสวนน และ สกส.ไดกาหนดใหบนทกเฉพาะรหส ICD-9-CM และรหส ICD-10-TM (เฉพาะรหสบรการแพทยแผนไทย) เทานน หากรหสไมถกตอง สกส.จะตรวจไมผาน (Error S19)
หนา 10 จาก 13
9. ผปนทกขอมล
สาหรบขอมลสวนน ไมมผลตอการตรวจของ สกส. สถานพยาบาลเลอกไมบนทกได แตหากสถานพยาบาลบนทกขอมลในสวนนมา สกส. จะสามารถตดตอสถานพยาบาลได หากขอมลมปญหา
10. การ Save File ทบนทกขอมลแลว
ป ม save for send ขอมลทบนทกจะถกจดเกบไวท C:\SSOP\CURR\
โดยกาหนดชอไฟล เปน เลขประชาชน_วนทบนทก_O.pdf
ป ม keep for edit ขอมลทบนทกจะถกจดเกบไวท C:\SSOP\CURR\
โดยกาหนดชอไฟล เปน เลขประชาชน_วนทบนทก_X.pdf
4. การสงขอมล
สถานพยาบาลเกบรวบรวมไฟล PDF ทเปน เลขประชาชน_วนทบนทก_O.pdf รวบเปน zip ไฟล ตงชอเปน <รหส รพ.>_SSOPPDF_<ลาดบทสงเปนตวเลข 4 หลก>_01_<วน-เวลาทจดทา>.zip ตวอยางเชน 10000_SSOPPDF_0001_01_20180101-130000.zip ใหสถานพยาบาลนา zip file ไปเกบไวท C:\SSOP\OUTBOX\ นา zip file สง e-mail มาท : [email protected] แลวรอรบเอกสารตอบรบ
หนา 11 จาก 13
5. การรบเอกสารตอบรบ
สถานพยาบาลจะไดรบเอกสารตอบรบ 2 ฉบบ คอ
a. เอกสารตอบรบเบองตน เอกสารฉบบน สกส. จะบอกวา สกส. ไดรบ zip file แลว และแจงผลการตรวจสอบเบองตน กรณทบนทกขอมลครบระบบจะแจงเปน A คอ ผานการตรวจสอบเบองตน ถาเปนรหสอน คอ ไมผานการตรวจสอบเบองตน สถานพยาบาลตองแกไข และนาสงใหมอกรอบ
b. เอกสารตอบรบ REP กรณทผานการตรวจสอบเบองตน สถานพยาบาลจะไดรบ REP คอ ผลการตรวจสอบโดยละเอยด
สกส.ตอบเปน zip file ใน zip file ม 2 .bil file ใหสถานพยาบาลเปด .bil file ดวย notepad แลวอานผลการตรวจสอบ
ใหสถานพยาบาลยายไฟลทมผลการตรวจสอบเปน A ไปไวท C:\SSOP\CURR\JOURNAL\
และยายไฟลทมผลการตรวจสอบเปน C ไปไวท C:\SSOP\CURR\EDIT\ แลวแกไขใหมจนกวาผลการตรวจจะเปน A
ทงน สถานพยาบาลสามารถใช E-mail อนสงขอมลได แต สกส. จะตอบกลบไปยง mailbox ท สกส.
สรางใหเทานน เปน <รหส รพ.>@ss2.chi.or.th
------------------------------------------------- ภาคผนวก 1 ตวอยางขอมลบรการผปวยนอกและการบนทกขอมล
นายสมมต ทดสอบ อาย 40 ป เลขบตรประจาตวประชาชน 1-2345-67890-11-1 เปนผมสทธประกนสงคม สงกดโรงพยาบาลรามาธบด (รหส รพ. 13781) เนองจากมอาการปวดทอง จงไปพบแพทยเพอรกษาทคลนกตวอยาง(รหสสถานพยาบาล 10000) วนท 1 มกราคม 2561 เวลา 13.00 น. เลขท HN 12345 แพทยผตรวจรกษาคอ นพ. สมหวง นามสมมต เลขทใบประกอบวชาชพเวชกรรม ว0000 ผลการตรวจแพทยวนจฉยวาเปน peptic ulcer disease (ICD-10 = K27.9 ) และแพทยไดสงจายยาใหคนไขจานวน 3 ตวยา คอ Omeprazole 20 mg , Clarithromycin 500 mg และ Amoxycillin 500 mg ในการรกษาพยาบาลผปวยนอกครงน โรงพยาบาลตวอยางไดคดคารกษาพยาบาลดงน
หมวด รายการ รหสTMT จานวน ราคาตอหนวย ราคารวม 3 Omeprazole 20 mg 104539 70.00 1.00 70.00 3 Clarithromycin 500 mg 286107 14.00 13.00 182.00 3 Amoxicillin 500 mg 241215 30.00 1.75 52.50 C คาบรการ - 1.00 100.00 100.00 I คาธรรมเนยมแพทย - 1.00 300.00 300.00
รวม 704.50
จากสถานการณดงกลาว จะนาขอมลมาบนทกใน PDF Form ไดดงน
หนา 12 จาก 13
หนา 13 จาก 13
ภาคผนวก 2 รหสขอผดพลาดทพบบอย
เมอ สกส. ไดรบ PDF From สถานพยาบาลแลว สกส.จะตรวจสอบความถกตองเชนเดยวกบ ตรวจระบบ SSOP รน 0.93 โดยในการตรวจน จดทสถานพยาบาลผดบอยคอ
1. เรองของสทธการรกษา a. C01 ไมมสทธประกนสงคม b. C02 วนทรบบรการไมมสทธประกนสงคม c. C07 รหสสถานพยาบาลหลกไมถกตอง รหสขอผดพลาดนเกดขนได 2 กรณ คอ
i. สถานสถานพยาบาลผรกษานารหสตนเองมาบนทก ii. กรณทผประกนตนยายสถานพยาบาลแลวแตบนทกรหสเดม
2. เรองการบนทกขอมล a. T02,R01,S01 เลขทสาคญการเรยกเกบคารกษาซากบรายการทผานแลว b. T05 ไมบนทกวน-เวลา ทรบบรการ c. R51 บนทกรหส TMT ไมถกตอง d. R21,S15 บนทกรหสผใหบรการไมตรงตามรปแบบทกาหนด e. S18 รหส ICD-10 ไมถกตอง f. S19 รหส ICD-9-CM ไมถกตอง
