กยศ./กรอ. ปการศกษา 2561 ศนยการศกษานอกทตง หวหน

ตวอยางการกรอกเอกสารค าขอก

ของปการศกษา 2561

หนาปกแบบค าขอก

นศ.กรณาใสเบอรโทรทสามารถตดตอได และหากมการเปลยนเบอรในภายหลงกรณาแจงดวย

**ใหนกศกษาเรยงล าดบรายการเอกสารแบบค าขอกยมเงนฯ ตามในตาราง โดยใชเอกสารอยางละ 1 ฉบบเทานน

ชอ-สกล............................................................................ รหสประจ าตวนกศกษา...........กรอกรหสเตม................... โปรแกรมวชา/หลกสตร.......ศลปศาสตรบณฑต.......... คณะ..........โรงเรยนการทองเทยวและการบรการ เลขทบตรประชาชน ----E-MAIL…………………………………………. รหสผานของระบบ e-studentloan…………………………… เบอรโทรศพททตดตอได...................................................... ในมหาวทยาลย ศนยการศกษาฯ ศนย....หวหน ภาคปกต ภาคปกต (โครงการพเศษ)

หนาท 1 ประจ าปการศกษา ......2561..... สถานศกษา .......มหาวทยาลยสวนดสต

ขอมลผขอกยม

1. ชอ นาย/นาง/นางสาว...............................................วน/เดอน/ปเกด..........................อาย.................ป

สญชาต.............เชอชาต...............เลขทบตรประชาชน...................................นกเรยน/นกศกษาระดบ ปรญญาตร

ชนปท .....คณะ โรงเรยนการทองเทยวและการบรการ สาขาวชา........ธรกจการบน........คะแนนเฉลยสะสมป

การศกษากอนทจะขอก.....เอาเทอมลาสด รหสประจ าตวนกเรยน/นกศกษา ..........กรณากรอกรหสนกศกษาเตม.....

ชออาจารยทปรกษา ชออาจารยหนาเดยวกบหนาท 8

2. ทอยตามทะเบยนบาน เลขท............หมท............ตรอก/ซอย........................ถนน.............................ต าบล/แขวง..................อ าเภอ/เขต.....................จงหวด.......................รหสไปรษณย...................โทรศพท......................

3. ทอยปจจบน (ไมใชทอยของหอพก) เลขท.............หมท...........ตรอก/ซอย....................ถนน.................. ต าบล/แขวง........................อ าเภอ/เขต.................จงหวด..................รหสไปรษณย......................โทรศพท.....................

4. ส าเรจการศกษาระดบปรญญาตร (กรณาเลอกใสขอมลตามจรง)

เคยส าเรจการศกษาระดบปรญญาตร จาก.....ชอมหาวทยาลย......คณะ.....คณะทส าเรจ........สาขาวชา......สาขาทส าเรจ

ไมเคยส าเรจการศกษาระดบปรญญาตร

ตอจากหนาท 1

5. เคยไดรบทนการศกษา (ไมใชทนการกยมจาก กยศ. หรอ กรอ. แตเปนทนทไดฟร เชนทนเรยนด ฯลฯ *** หากเคยไดรบกรณากรอกขอมลลงในตารางดวย ไมเคยไดรบทนการศกษา 6. เคยกยมเงนจากกองทนเงนใหกยมเพอการศกษา กยศ. กรอ. (กรณาระบกองทนท

ตวเองกยมอย) **** กรณากรอกขอมลตามจรงทนกศกษาเคยกมากอนหนาน*** ปล. ในชองของจ านวนเงน หากใครไดรบคาครองชพรายเดอน อยาลมระบขอมลลงไปดวย ไมเคยกยมเงนจากกองทนเงนใหกยมเพอการศกษา

หนาท 2 7. ขาพเจาไดรบการอปการะดานการเงนจาก..........ระบผทสงเสยเลยงดนกศกษา.............มความสมพนธกบขาพเจาโดยเปน............... 8. ขาพเจาไดรบคาใชจายเดอนละ..............................บาท (นอกเหนอจากคาเลาเรยน)

ตอหนาท 2 (ถาพอแมอยดวยกนใหกรอกขอมลทงของพอและแม ขอมลบดามารดา

9. กรณากรอกขอมลบดา

***หากไมไดอยกบบดาหรอตดตอบดาไมไดกไมตองกรอกขอมลของบดาลงไป***

10. กรณากรอกขอมลของมารดา

***หากไมไดอยกบมารดาหรอตดตอมารดาไมไดกไมตองกรอกขอมลของบดาลงไป***

11. สถานภาพสมรสของบดามารดา อยดวยกน หยา แยกกนอยตามอาชพ อนๆ (ระบใหชดเจน).........................

**** โปรดจ า*****

ถาบดา/มารดาอยดวยกน ไมตองใชเอกสารส าคญอนๆ ใชแคเอกสารขอบดามารดา (ส าเนาทะเบยนบานและบตรประชาชน)

ถาบดา/มารดาหยากน ตองใชส าเนาใบทะเบยนหยา (อาศยอยกบใคร {พอ /แม} ใหคนนนเซนรบรอง

ส าเนาใบหยาดวยปากกาน าเงน)

ถาบดา/มารดาแยกกนอย ตองใชหนงสอรบรองสถานภาพครอบครว ในหนาท 7 พรอมกบหลกฐานของผ

รบรอง ซงเปนขาราชการระดบ 5 ขนไป หรอผปกครองทองถน เชน ผใหญบาน, ก านน, ทหาร, ต ารวจ ฯลฯ (ใหใชส าเนาบตรขาราชการ)

หนาท 3

12. กรณากรอกขอมลพนองรวมบดามารดา (กรณทก าลงศกษาอยใหรวมตวนศ.ดวย) ***กรอกขอมลลงในตารางใหเรยบรอย***

13. กรณากรอกขอมลพนองรวมบดามารดากรณทพนองประกอบอาชพแลว ***หากพนองไมไดท างานกไมตองกรอกขอมลลงในตาราง*** ขอมลผปกครอง (กรณทไมใชบดามารดา) 14. หากอาศยอยกบพอแมกไมตองกรอกขอมลลงไป (กรณทนศ. อาศยอยกบญาตพนองเชน ป ยา ตา ยาย ลง ปา นา อา ฯลฯ อาจดวยพอแมเสยชวต หรอพอ

แมแยกทางกนจนไมสามารถดแลนกศกษาได)

หนาท 4 ขอมลคสมรสของผขอกยมเงน

15. คสมรสของนกศกษา (ถามกกรอกขอมลใหครบถวน)

ตอหนาท 4 ใหใส ในชองทนกศกษามเอกสาร และกรณาลงชอใหเรยบรอย

หนงสอรบรองรายไดครอบครวของผขอกยมเงน

(กรณทผปกครองของนกศกษาไมมรายไดประจ า เชน คาขาย ประมง ท าไรท าสวน รบจางทวไป ฯลฯ ใหใชหนงสอรบรองไดตามน

- ก กยศ. ใชแบบฟอรมหนาท 5

- ก กรอ. ใชแบบฟอรมหนาท 6

หากผปกครองมเงนเดอนประจ า หนาท 5 และ 6 กไมตองท า

***นศ. อยาลมวา เอกสารหนา 5 และ 6 ตองเปนลายมอเดยวกนทงฉบบและใชแตปากกาน าเงนในการเขยนและเซนชอเทานน

หนา 5 หรอ 6 หนงสอรบรองรายได กรณทไมมรายไดประจ า (หามมรอยขดฆา รอยลบค าผด หรอรอยเขยนซ าใดๆทงสน)

วนท………… เดอน ………………… พ.ศ. ……………… ขาพเจา…ขาราชการทรบรอง…ต าแหนง……ต าแหนงทท าอยปจจบน……สงกด.............................................

สถานทท างาน ……………..………………….เลขท……….หมท………ตรอก/ซอย…………………ถนน……….……………

ต าบล/แขวง…………………อ าเภอ/เขต ……...……………จงหวด……..…………รหสไปรษณย................โทรศพท……………

ขอรบรองวา นาย/นาง/นางสาว.....ชอของนกศกษา......... ผขอกยมเงนประกอบอาชพ..…ไมไดประกอบอาชพ…

สถานทท างาน ……….ไมตองกรอกขอมลใดๆทงสน.…….เลขท……….หมท………ตรอก/ซอย……………………… ถนน ……….…………

ต าบล/แขวง…………………อ าเภอ/เขต……………………จงหวด……..…………รหสไปรษณย……………โทรศพท………………

มรายไดปละ………………….………...บาท

คสมรสของผขอกยมเงน ถงแกกรรม ยงมชวตอย ประกอบอาชพ...…………………………

สถานทท างาน………………หากไมมคสมรสกไมตองกรอกขอมลใดๆ ในสวนของคสมรส…………………………………………………

เลขท………หมท……..ตรอก/ซอย…..……………ถนน…………..…..ต าบล/แขวง……..…………….อ าเภอ/เขต…………………….

จงหวด………...……...รหสไปรษณย…………..……โทรศพท…………..………….มรายไดปละ……………………....………...บาท

ตอขอมลหนา 5 หรอ หนา 6

***กรณทอยกบบดามารดา นศ.ไมตองกรอกขอมลของผปกครอง*** บดาของผขอกยมเงน ถงแกกรรม ยงมชวตอย ประกอบอาชพ...…………........................................ สถานทท างาน………….......................................เลขท………หมท……..ตรอก/ซอย…..……………ถนน…………..….. ต าบล/แขวง……..…………….อ าเภอ/เขต…………………….จงหวด………...……...รหสไปรษณย…………..…… โทรศพท…………..………….มรายไดปละ……………………....………...บาท มารดาของผขอกยมเงน ถงแกกรรม ยงมชวตอย ประกอบอาชพ...…………........................................ สถานทท างาน………….......................................เลขท………หมท……..ตรอก/ซอย…..……………ถนน…………..….. ต าบล/แขวง……..…………….อ าเภอ/เขต…………………….จงหวด………...……...รหสไปรษณย…………..…… โทรศพท…………..………….มรายไดปละ……………………....………...บาท

ขอมลของผปกครอง กรณทนศ. ไมไดอยในความดแลของบดา/มารดา เชน บดา/มารดาเสยชวต หรอแยก ทางกน และไมไดสงเสย หรอตดตอไมไดหายสาบสญ ใหกรอกขอมลในสวนนแทน ผปกครอง(ทไมใชบดา-มารดา)ของผขอกยมเงน ถงแกกรรม ยงมชวตอย ประกอบอาชพ...………....……

สถานทท างาน………………................เลขท………หมท……..ตรอก/ซอย…..……………ถนน…………..…..ต าบล/แขวง……..………… อ าเภอ/เขต………………จงหวด………...……...รหสไปรษณย…………..……โทรศพท……………….มรายไดปละ……………………..บาท

ผรบรองทเปนขาราชการลงนาม

สวนทผรบรองทเปนขาราชการตองเซนชอดวยปากกาน าเงนเทานน

นศ.หรอใครกไดสามารถเขยนขอมลเองทงหมดไดและใหขาราชการเซนรบรอง

กรณาอานหมายเหตใหเขาใจกอนท าเอกสาร

หนาท 7 หนงสอรบรองสถานภาพของครอบครว

กรณากรอกขอมลใหเปนลายมอเดยวกนท งฉบบ และใชปากกาน าเงนในการ

เขยนและเซนชอเทาน น

หมายเหตของการท าหนงสอรบรองสถานภาพครอบครว

***หมายเหต***

1. กรอกขอมลใหถกตองครบถวนดวยลายมอเดยวกนทงฉบบ โดยใชปากกา

ดวยหมกสน าเงน และหามมรอยลบ รอยขดฆา หรอรอยเขยนซ าใดๆ ทงสน

2. การรบรองสถานภาพครอบครวใหบคคลดงตอไปนเปนผรบรอง

- เจาหนาทของรฐ หรอเจาหนาทของรฐผรบบ านาญตามพระราชบญญตบตรประจ าตวเจาหนาทของรฐ พ.ศ. 2542

- สมาชกสภาเขต สมาชกสภากรงเทพมหานคร หรอผวาราชการกรงเทพมหานคร

- ผบรหารสถานศกษาทผขอกยมศกษาอย

3. ใหแนบส าเนาบตรประจ าตวเจาหนาทของรฐ (ส าเนาบตรขาราชการ) สมาชกสภาเขต สมาชกสภา

กรงเทพมหานคร หรอผวาราชการกรงเทพมหานคร พรอมลงลายมอชอรบรองส าเนาถกตองโดยเจาของเอกสาร

ดวย ปากกาหมกสน าเงนเทานน

หนาท 8 หนงสอแสดงความคดเหนของอาจารยแนะแนว / อาจารยทปรกษา

วนท........เดอน...............พ.ศ..............

ขาพเจา..............ชออาจารย................................ต าแหนง.................................................................................

ท าการสอนประจ าชน/ภาควชา/สาขา...............................................คณะ...............................................................................

สถานทท าการสอน..................................................เปนอาจารยแนะแนว/อาจารยทปรกษาของ.........ชอนกศกษา................

นกเรยน/นกศกษา ชนปท.................ภาควชา/สาขาวชา............................................คณะ.....................................................

สถานทท าการสอน..............................................................................

ความเหนของอาจารยแนะแนว / อาจารยทปรกษา............................................................................................

........................................ใหอาจารยเขยนแสดงความคดเหนมาดวยอยาใหเอกสารวาง.........................................................

..................................................................................................................................................................................................

............................................................................

ลงชอ.......อาจารยคนใดเซนกใหลงนามดวย

(..................................) ต าแหนง....................................

หนาท 9 (แผนทตงบาน พรอมรปถายบาน)

ขอ 1 เอารปถายบานของนกศกษา (เฉพาะรปถายทเปนส)

(กรณาเอารปถายบานของตวเอง)

ขอ 2 ใหนกศกษาวาดแผนทบานโดยเรมตนจากสถานทส าคญ

ใกล ๆ บานของนกศกษา เชน ตลาด อ าเภอ เปนตน

(ไมตองวาดจากหวหน ไปบานของนกศกษา)

ชแจงเพมเตม

- นศ.ทตองการกยม รายไดของบดามารดา และ/หรอ ผปกครอง ของนศ.

รวมกนตองไมเกน 200,000 บาทตอป

- นศ.ทผปกครอง(บดามารดาหรอผทสงเสยเลยงด) มรายไดประจ า(เงนเดอน) นศ. ไมตองท าเอกสารหนา 5 มาสง แตใหใชหนงสอรบรองเงนเดอนจากหนวยงานหรอบรษทของผปกครองแทน

- กรณทบดามารดาเปนพอบานหรอแมบาน (ไมมรายไดอะไร) กตองกรอกขอมลมาดวย โดยตรงอาชพใหระบวา ไมไดประกอบอาชพและใหเขยนทอยทบาน

หลกฐานประกอบหนงสอรบรองรายไดครอบครวหรอหนงสอสอรบรองรายได

ครอบครวกรณทครอบครวไมมรายไดประจ า

บตรขาราชการของผทรบรอง

โดยเอกสารของผทรบรองตองเซนส าเนาถกตอง

และลายมอชอก ากบโดยเจาของเอกสาร และตองใชปากกาสน า

เงนเทาน น

หนาท 10 บนทกการเขารวมกจกรรมทเปนประโยชนตอสงคมและสาธารณะ จ านวน 36 ชวโมง

ใหนกศกษาท ากจกรรมทเปนประโยชนตอสงคมจ านวน 36 ชวโมงโดยสามารถท าทไหนกได แตหามท าทเกยวหรอภายในมหาวทยาลย

ซงมหมายเหตดงนคอ

1. แตละกจกรรมทนกศกษาเขารวม นกศกษาจะตองถายภาพรวมระหวางนกศกษากบผทรบรองการเขารวมโครงการ / กจกรรม (หามใหพอหรอแมรบรองให) **ตองเปนกจกรรมทท าจรง**

2. ลายมอชอผรบรองการเขารวมกจกรรมใหผรบรองเขยนชอสกลตวบรรจงเพองายตอการตรวจสอบการเขารวมโครงการ / กจกรรม

ปล.ถายภาพขณะท ากจกรรม ถายภาพคผรบรองกจกรรม และใหผรบรองกจกรรมเซนรบรองดวยลายมอตวบรรจงเพองายตอการตรวจสอบ

กรณากรอกขอมลในตารางจตอาสาใหถกตองครบถวน

หนาท 11

ขอมลเงนกยม ปการศกษา 2561

1. เงนกยมทจายเขาบญชของสถานศกษา ภาคเรยนท 1 ภาคเรยนท 2 รวม

คาเลาเรยนตามทสถานศกษาเรยกเกบ 24,100 24,100 48,200

2. เงนกยมทจายเขาบญชของนกศกษา (กรณทผปกครองรายไดไมเกน 200,000 บาท/ป)

คาครองชพ เดอนละ ......2,200 บาท............เปนเวลา....12 เดอน.....เปนเงนรวมทงสน 26,400

รวมเงนคาเลาเรยน + คาครองชพ 74,600

กรณาลงชอและวนทใหเรยบรอยกอนน ามาสง

รหส 60 คาเทอม เทอมละ 24,100 บาท รหส 58 – 59 คาเทอม เทอมละ 22,600 บาท คาครองชพหากไมไดรบหรอประสงคไมรบกไมตองกรอกขอมล

อยาลม!! จตอาสาตองท า 36 ชวโมง ตวอยางจตอาสาอาทเชน

- อานหนงสอใหตาบอดฟง - ชวยเหลอคนไขทโรงพยาบาล - ชวยท าความสะอาดวด - ชวยเหลองานมลนธ - อาสาดแลเดกพการ - ชวยเหลอผสงอาย - ชวยท าความสะอาดชมชนหรอหมบานทตนอาศย ฯลฯ