นางสนทราพร วนสพงศ

พยาบาล

แผนกการพยาบาลอบตเหต-ฉกเฉน

วตถประสงค 1.ฟนฟความร 2.น าไปปฏบตได

หลกการและเหตผล

1 จากการรวบรวมรายงานเดกทมภาวะ Arrestจากหลายสถาบนจ านวน 3094 ราย สามารถตรวจ EKGจ านวน1178 คน

พบ • Asytole 88%

• VT VF 12% มโอกาสรอดกวา AS

(ทมา Sirbaugh PE และคณะ 1999 อางถงใน กฤตยวกรม

2543;188)

2 จากการสงเกตภาวะ Arrestในเดกและ

วยรน พบ VF 5%-15% (ทมา Guideline2005 for CPR and Cardiovascular

care)

Time Sequence & Estimated Probability of Survival

การเปลยนแปลงเกยวกบ Defibตาม Guideline2005-2010

1. Early deliverry of a shock with a defibrillator สามารถท าการชอคหวใจดวยไฟฟาอยางรวดเรวในรายทมขอบงช ซงการกชพ

อยางรวดเรวรวมกบการ ชอคหวใจดวยไฟฟาภายในเวลา 3-5 นาท

จะชวยเพมอตรารอดชวต

2. การท า Defib ในผปวย

– Sudden witnessed collapse ทมอาย ≥ 1ป โดยทมเครอง AED อยในสถานทนนอยแลว

– ในกรณทเครองมาถงไดนานกวา 4-5 นาทควรท า CPR 5 รอบหรอ 2 นาท กอน

3. หลง Defib ใหท า CPR ทนท 5 รอบหรอ 2 นาท

4. ขนาดพลงงานส าหรบ Sync ในผใหญ ใชขนาดพลงงานตามเดม

A. Flutterเรม 50 J,SVT เรม 50 J ,

B. VT เรม 100 J A. Fib เรม 120 J

PALS

ความหมาย

Defibrillator เครองกระตกหวใจ ( Defibrillator ) หมายถง

เครองมอทใหก าเนดไฟฟากระแสตรงและผานกระแสไฟฟา

ในปรมาณทควบคมจากขวไฟฟา (Paddle) อนหนงผานหวใจแลวกลบเขาสขวไฟฟาอกอนหนง เพอแกไขภาวะเตนผด

จงหวะของหวใจ ท าใหหวใจ กลบเตนเปนปกต

1 1

2

Monophasic

Current

Biphasic

Current

ชนดของเครอง Defib. 1. Monophasic 2 Biphasic

Defibrillation

Asynchronized Shock

กระตนกลามเนอหวใจทงหมดดวยการแสไฟฟา ปรมาณสงแบบ asynchronous โดยไมค านงวาอยใน Cardiac cycleใด

เพอใหหวใจทก าลงเตนไมสม าเสมออยเกด temporary depolarization ท าใหelectrical activity ในหวใจทกชนดหยดไปชวขณะ

เปดโอกาสใหกลามเนอหวใจสามารถรบสญญาณไฟฟาจาก SA node ตามปกตไดใหม

การรกษา 1. Ventricular

fibrillation,

2. Pulseless Ventricular Tachycardia

Defibrillation Asynchronized Shock

การ Defib พลงงานทใชในผปวยเดก (biphasic/Monophasic )

ครงแรก 2 J/kg (class IIa ) ครงถดไป 4 J/kg (class Indeterminate )

พลงงานทใช ผใหญ biphasic 120-200 J Monophasic 360 J

Synchronized cardioversion Synchronized Shock

Synchronized cardioversion เปนการกระตนกลามเนอหวใจแบบ Synchronous ซงเปนชวงพอดกบทกระแสไฟฟาของหวใจมการกระตน

***เมอกด mode Sync แลวเครองจะตรวจหาวา

QRS เกดขนเมอใด แลวจงปลอยกระแสไฟฟาเขาสผปวยทนทหลงจาก R wave ขนถงจดสงสด กอนการเกด T wave เพราะขณะเกด T wave เปนชวงเวลาทกลามเนอหวใจไวตอการกระตนใหเกด VF

R R R R R R R R R R R

Cardioversion หมายถง การรกษา Arrhythmia อนๆ ทไมมความรนแรงในแงของการลด

Cardiac out put มากเทา VF VT ใหเปลยนเปนจงหวะปกต เชน

1. Atrial fibrillation , 2. Atrial flutter , 3. supraventricular Tachycardia 4. Ventricular Tachycardia

Cardioversion (biphasic/Monophasic )

ครงแรก 0.5-1 J/kg ครงถดไป 2 J/kg

วธการใชเครอง Defibrillator กอนใชตองเลอก Electrode ใหเหมาะสมกบผปวย

และการใชงานกอน คอ ใชกบเดก หรอ ผใหญ และใชภายใน หรอ ภายนอก ขนตอนการใชเครองมดงน

1.จดทา และสงแวดลอมรอบๆตวผปวย โดยจดใหผปวยอยในทานอนหงาย และไมสมผสกบวตถโลหะใดๆ

2. กดปม ON - OFF เพอเปดเครอง 3. Monitor EKG. lead ทตองการและเหมาะสม 4. ทา Electrode paste ทผวสมผสโลหะของ

Paddle ***น ำหนก>10 Kg หรอ เดกอำย > 1 ป ใช Paddleใหญ (8-10 cms)

***น ำหนก < 10 Kg ใช Paddle เลก (4.5cms) 5. เลอกพลงงานทตองการ 6. เลอก Mode ทตองใชคอ DEFIB. หรอ SYNC.

Monitor Defib

*** น าหนก>10 Kg หรอ เดกอาย > 1 ป ใช Paddleใหญ (8-10 cms)

***น าหนก < 10 Kg ใช Paddle เลก (4.5cms)

วธการใชเครอง Defibrillator

7 ชารตพลงงาน

8 วาง electrode บนต าแหนงทถกตอง

• APEX. วางบนผนงทรวงอกต ากวาสวนปลายของหวใจดานซายตรงแนว Anterior - Axillary line

• Sternum. วางบนดานขวาของกระดกอก (Sternum) ต ากวากระดก ไหปลารา

9 แพทยบอกเตอน – ครงท 1 ฉนพรอม ส ารวจดตนเองวาไมสมผสกบผปวย เตยง ปลอดภย

– ครงท 2 คณพรอม ส ารวจดเพอนรวมงานวาไมสมผสกบผปวย เตยงปลอดภย

– ครงท 3 ทกคนพรอม ประเมนความปลอดภยซ า

10 กด discharge พลงงานบนอเลคโตรดทงสองอนพรอมกน

Automated

External Defibrillators

(AED)

เนนการใชในเดกอาย 1-8 ปโดยใชSystemเดก

2 types of AEDs

1. Fully automated 2. Semiautomated

Internal defib

กำรประเมนและจดกำร: defibrillation

• เปดเครอง

• แปะแผน Electrode

• เสยบสาย

จากแผน Electrodeเขากบเครอง

• กด 1 ON

• กด 2 Analyse

• กด 3 Charge และShock

Defibrillator

• No precordial thump

• Automated external defibrillator

• ท ำกำร shock เมอเครองแนะน ำวำเปน ventricular fibrillation

1. ลอก defibrillation

1 เลอก

AED

2 เลอก วเคราะห

3 เลอก

Shock

ภาวะแทรกซอนทรนแรงจากการท า Defibrillation

1. Systemic หรอ Pulmonary embolism พบได 1-2% พบในผปวย AFทเปนมาเกน 7 วนม MS

,Prosthetic valves,Cardiomyopathy 2 Cardiac arrhythmia 3 Pulmonary edema พบได 1-2%ยงไมทราบกลไกการเกด

สเทพ วำณชยกล,เวชบ ำบดวกฤตในเดก 2545 หนำ185

การพยาบาลกอนท า

Cardioversion • ประเมนความรสกตว V/S

O2 sat

• ใหขอมล

• จดทานอนหงายราบ

• ถอดโลหะ เชน แหวน นาฬกา สรอย

• ใหยา Sedate

• เตรยมเครอง Defibrillator

• เตรยมรถฉกเฉน

Defibrillation ประเมน

จดทานอนหงายราบ

ถอดโลหะ เชน แหวน นาฬกา

เตรยมเครอง Defibrillator

เตรยมรถฉกเฉน

การพยาบาลหลงท า

Cardioversion

• ประเมนความรสกตว V/S

O2 sat

• เชดเจล

• ประคบเยน

• เฝาระวง

• บนทกผล

Defibrillation

CPR ตอ 2 นำท ประเมน EKG Defibrillator ประคบเยน บนทกผล

การบ ารงรกษาDefibrillator 1. ท าความสะอาด

ผวหนาของ paddle ผาสะอาดชบน า สาย lead EKG. ผาสะอาดชบน าสบ ตวเครอง ผาสะอาด

2. ตรวจสอบความเรยบรอยพรอมใชงานทกเวร – ตรวจเชคเจล – Electrode วามเพยงพอส าหรบการใชครงตอไปหรอไม – ตรวจเชคกระดาษ run EKG. วามเพยงพอหรอไม

3. ดแลแบตเตอร น าเครองชารทแบตเตอรหลงการใชงาน (ใชให Low batt กอนชารต) ใชบอย : ชารต 1ครง/วน ไมคอยไดใช : ชารต 1ครง/สปดาห

4. ทดสอบเวลาการท างานของแบตเตอร การTest ตามคมอของเครอง เพอกระตนตวเกบประจ 1 ครง/วน (เครอง Zoll ของ 3 ง test 30 J) ควร Test 1 ครง/วน เครองสามารถใช Batt ไดนานก ช.ม. ** *โดยการถอดปลกและเปดเครอง***

5. ดแลแบตเตอร กรณใชบอย ชารตแบตเตอร 8 ชม./วน กรณนานๆใช ชารตแบตเตอร 24ชม./สปดาห กรณมขอความ Low battery สามารถเสยบปลกและใชงานตอได

6. ขอควรค านงในการใชเครองกระตกหวใจดวยไฟฟา ไมควรน า paddle ไปจมน า หรอ ของเหลว ไมควรสมผสผวหนาของ paddle กบโลหะใดๆ ปฏบตตามคมอของเครอง Defibrillatorตามบรษทแนะน า

ค าถาม

สรปเกยวกบ Defibrillator

Defibrillation หยดการเตนของหวใจทสนระรก รกษาความผดปกตของการเตนของหวใจทเปน

• Ventricularfibrillation

• Pulseless Ventricular Tachycardia

Cardioversionปรบจงหวะการเตนของหวใจ รกษา

• Atrial fibrillation ,

• Atrial flutter

• supraventricular Tachycardia,

• Ventricular Tachycardia

Defibrillation Cardioversion สรป

VF SVT

VT

A Fib

A Flut

Defib (biphasic/Monophasic )

• ครงแรก 2 J/kg

• ครงถดไป 4 J/kg

Cardioversion

– ครงแรก 0.5-1 J/kg

– ครงถดไป 2 J/kg

• AED เนนการใชในเดก 1-8 ป โดยใช Systemเดก

ประเดน Recommendate Defib

Class I

Class IIa Class IIb

Class Indeterminate

Class III

อาย 1-8 ป AED

<1 ป AED

พลงงาน 2J/Kg Manual Defib

4J/Kg manual Defib

Defib (biphasic/Monophasic )

• ครงแรก 2 J/kg

• ครงถดไป 4 J/kg

Cardioversion

– ครงแรก 0.5-1 J/kg

– ครงถดไป 2 J/kg

• AED เนนการใชในเดก 1-8 ป โดยใช Systemเดก

ประเดน Recommendate Defib

Class I

Class IIa Class IIb

Class Indeterminate

Class III

อาย 1-8 ป AED

<1 ป AED

พลงงาน 2J/Kg Manual Defib

4J/Kg manual Defib

*** น าหนก>10 Kg หรอ เดกอาย > 1 ป ใช Paddleใหญ (8-10 cms) ***น าหนก < 10 Kg ใช Paddle เลก (4.5cms)

เอกสารอางอง

1. Guideline2010 for CPR and Cardiovascular care 2. Pediatric basic and advanced life support 2545

หนา42-56.

3. New trend in Pediatric Critical care Nursiing2549 หนา223-251