การตรวจประเมนเดก

พญ.นพวรรณ ศรวงคพานชกมารแพทยพฒนาการและพฤตกรรม

สถาบนราชานกล

การตรวจประเมนเดกโดยบคลากร

1. การตรวจรางกายเบองตน

2. การตรวจระบบประสาทสมผส

3. การสงเกตอารมณและพฤตกรรมเดก

23/12/59 2พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช

การตรวจรางกายเบองตน

• การเจรญเตบโตของเดก

• ลกษณะทวไป

• การตรวจตามระบบตางๆ

12/23/2016 พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช 3

การเจรญเตบโตของเดก

• น าหนก/สวนสง

• ผอม/อวน/เตย

• เสนรอบศรษะ

• ศรษะเลก/ศรษะโต

12/23/2016 พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช 4

ลกษณะท วไป

• ไมสบตา/มองหนาผทพดดวย

• ผวหนงมปานหรอรอยดาง

• ทาเดนผดปกต

12/23/2016 พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช 5

การตรวจตามระบบตางๆ

• ศรษะ ตา ห คอ จมก : ลกษณะผดรปของรปรางหนาตา (dysmorphic features) สขภาพชองปาก ฟนผ

• การหายใจ : หอบ หายใจเสยงหวด

• หวใจและหลอดเลอด : เหนอย หอบ ซด เขยว บวม

• ชองทอง : ทองโต บวม สะดอจน

23/12/59 6พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช

การตรวจตามระบบตางๆ

• กลามเนอและกระดก : กลามเนอลบ กระดกผดรป ขอตอยดมากกวาปกต

• ระบบประสาท : กลามเนอออนนม กลามเนอเกรง แขนขาออนแรง เกรง/กระตก

23/12/59 7พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช

การตรวจระบบประสาทสมผส

• การไดยน : ไมตอบสนองตอเสยง เรยกไมหน ไมท าตามค าสง จองปากผพดมากกวาปกต พดเสยงดง

• การมอง : มองใกลกวาปกต มองไกลกวาปกต ตาเข ตาแกวง เอยงหนามอง (อาจสงผลให เกดภาวะตาขเกยจ)

12/23/2016 พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช 8

การสงเกตอารมณและพฤตกรรมเดก

• หงดหงด สมาธสน ซน ไมนง หนหนพลนแลน กาวราว ดอ ไมเชอฟง ซม ไมราเรง แววตาไมสดใส ขอาย กลว ความสนใจ ความรวมมอ

12/23/2016 พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช 9

สรปผลการตรวจประเมนเดก

12/23/2016 พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช 10

การตรวจพฒนาการดานNeurodevelopment

• ตามคมอประเมนและสงเสรมพฒนาการเดกกลมเสยง (DAIM)

• ชวงแรกเกด ขอ 1-3

• ชวงอาย 1 เดอน ขอ 4

• ชวงอาย 3 - 4 เดอน ขอ 5

• ชวงอาย 10 - 12 เดอน ขอ 6

• ชวงอาย 55 - 60 เดอน ขอ 7

23/12/59 11พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช

1. Moro Reflex

วธประเมน

• อมทารกประคองศรษะกบตนคอ เลอนมอลงมาบรเวณหลง ท าใหศรษะทารกหงายไปขางหลง หรออาจกระตนทารกทนอนหงายอยดวยเสยงดง ทารกจะมปฏกรยาตอบสนองทนท คอแขนขาจะเหยยดชขน แบมอและกางออกสองขางเทาๆกน กอนทจะโอบเขาหากนเหมอนจะกอด

เกณฑตดสน

• ผาน ทารกตอบสนองทนทแบบสะดง ยกแขนและขาสองขางเสมอกน อาจรองไห ปฏกรยา Moro Reflex จะคอยลดลงเมออาย 2-3 เดอน ขนไป

23/12/59 12พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช

2. ตรวจความตงตวของกลามเนอ(Muscle Tone)

วธประเมน

• สงเกตความตงตวของกลามเนอ ยกแขนขาชขนแลวปลอยลง ทารกจะหดพบแขนขาเขาหาตวแลวยดออก หรอสงเกตแรงตานขอตอ โดยการจบปลายแขนขาแลวเขยาเบาๆ ดการพลวไหวหรอแขงเกรงของขอตอ สงเกตแรงตานการเคลอนไหวจากกลามเนอ เชน การทผตรวจจบทารกเหยยดขอศอกแลวมแรงตานเกดขนขณะเคลอนไหวหรอไมมแรงตานเลย

เกณฑตดสน

• ผาน กลามเนอตงตวปกต ไมแขงเกรงหรอออนปวกเปยก

23/12/59 13พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช

3. ตรวจขอเทา ankle clonus

วธประเมน• ใหใชนวมอ 4 นว รองรบนองของทารกและยกขาใหลอยจากทนอน กระตน ankle reflex โดยใชนวหวแมมอวางทฝาเทาขนและลง 2-3 ครง แลวดนขนทนททนใดหนงครง ขอเทาทารกจะเคลอนเปนจงหวะ ขน – ลง

เกณฑตดสน

• ผาน ขอเทาทารกเคลอนเปนจงหวะ ขน-ลง ประมาณ 1- 4 ครง หรอไมเคลอนเลย (ถาขอเทาทารกเคลอนเปนจงหวะ ขน-ลง ตงแต 5 ครงขนไปตดตอกนถอวาผดปกต)

23/12/59 14พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช

4. ตรวจการเหยยดแขนและขาAsymmetrical Tonic Neck Reflex

(ATNR) วธประเมน

• จบทารกนอนหงาย หนศรษะไปดานใดดานหนงทนททนใด โดยใหคางอยเหนอหวไหล ทารกจะเหยยดแขนและขาไปดานทหนหนาและงอแขนและเขาขางตรงขาม เหมอนทา

ฟนดาบหรอยงธน

เกณฑตดสน

• ผาน ทารกเหยยดแขนและขาไปดานทหนหนา สวนดานตรงขามเดกจะงอแขนและเขา

23/12/59 15พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช

5. ตรวจการก ามอ Integrated palmar grasp reflex

วธประเมน

• สอดนวมอเขาไปในฝามอทารกดานนวกอยหรอใชนวแตะฝามอของทารก ทารกจะก าไวชวครแลวปลอย แตถาทารกก ามอแนนขนาดผตรวจสามารถยกทารกขนจากพนทนอนแสดงถงทารกผดปกต

เกณฑตดสน

• ผาน ทารกจะก าไวชวครแลวปลอย ไมก ามอแนนตลอดเวลา สามารถคลายมอไดเอง

23/12/59 16พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช

6. ตรวจการกางแขน Parachute reflex

วธประเมน

• จบตวทารกบรเวณเอวในทานอนคว าใหมนคง ยกสงขนจากพนเตยงประมาณหนงฟตแลวลดระดบต าลงมาเรวๆ ทารกจะใชแขนทงสองขางกางออกไปขางหนาพรอมทจะใชมอยนพนไดทนทและเทากน

เกณฑตดสน

• ผาน เดกกางแขนทงสองขางออกเพอพรอมทจะเอามอยนพน เหมอนทาคนกระโดดรมได

23/12/59 17พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช

7. เดนตอสนเทา

วธประเมน

• กาวเดนโดยใหสนเทาขางหนงไปตอชดกบปลายเทาอกขางหนงใหเดกด แลวบอกใหเดกท าตาม

เกณฑตดสน

• ผาน เดกสามารถเดนตอสนเทากบปลายเทาได 4 กาว โดยไมเสยการทรงตวและไมกางแขนเพอชวยการทรงตว

23/12/59 18พญ.นพวรรณ ศรวงคพานช