Embed Size (px)
Citation preview
คมอการดแลผปวย ทใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง
(CENTRAL LINE) เรองแนวทางการปองกนการเลอนหลดของสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง
2
สารบญ หนา
สารบญ 2 ความเปนมาและความส าคญ 3 ความหมายสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง 4 วตถประสงคการใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง 4 ภาวะแทรกซอนการใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง 4 การดแลเพอปองกนการเลอนหลด 5 บรรณานกรม 13 ภาคผนวก 16
3
หลกการและเหตผล การใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง เปนวธการหนงทมการน ามาใชในกระบวนการรกษาทง
ผปวยเรอรง และผปวยทอยในภาวะวกฤต (พรพลาศ, 2552) โดยสวนใหญต าแหนงทใชบอยในการใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง คอ หลอดเลอดด า Internal jugular หลอดเลอดด า Subclavian และหลอดเลอดด า Femoral โดยมวตถประสงคเพอแกปญหาในผทมปญหาหลอดเลอดด าสวนปลาย ใหสารน าล าบาก เชน ผปวยทใหสารน าบอยจนหลอดเลอดแตก บวม หรอตบตนไป ผปวยทอยในภาวะชอค ท าใหหลอดเลอด หดตว หรอผปวยอวนหาหลอดเลอดด ายาก, ใหสารอาหาร, ใหยา, ยาเคมบ าบด, ใสสายกระตนหวใจแบบชวคราว, ตลอดจนใชเพอประเมน Hemodynamic ตาง ๆ การวด Central venous pressure (CVP), Pulmonary artery pressure (PAP) เปนตน (ยาใจ, 2557) นอกจากนยงลดความทกขทรมานจากการเจาะเลอดบอยอกดวย แมวาการใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลางจะมประโยชนมาก ขณะเดยวกนกมโอกาสเกดภาวะแทรกซอนได เชน การเกด CABSI การอตตน และการเลอนหลด ซงหนวยงานวกฤตอายรกรรมพบวาภาวะแทรกซอนทพบบอยมากทสดคอการเลอนหลดของสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลางจากสถตการเกดของหนวยงานหอผปวยวกฤตอายรกรรมป 2559 พบรอยละ 12 ของผทไดรบการใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง (สถตความเสยงหนวยงาน MICU โรงพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพ ฯ, 2560) ภาวะแทรกซอนจากการใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง มโอกาสเกดไดตลอดเวลาทยงมการใสสาย ดงนนจงเปนสงจ าเปนทบคลากรทางคลนกหรอผดแล จะตองมความร ความเขาใจ ทกษะและประสบการณในการดแลอปกรณน จะชวยลดภาวะแทรกซอนทอาจเกดขน ซงจะสามารถแกไขปญหาไดดและใหการดแลสายสวนไดอยางมประสทธภาพมากขน (สมถวล ศรเรอง, 2551; พรพลาศ พลประสทธ, 2552)
หนวยงานหออภบาลผปวยวกฤตอายรกรรม ตลาคม 2560
4
การใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง (CENTRAL LINE)
หมายถง การใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลางซงเปนการแทงสายสวนผานหลอดเลอดด าสวนกลาง โดยต าแหนงทใชบอยม 3 ต าแหนง ไดแกหลอดเลอดด า Internal jugular หลอดเลอดด า Subclavian และหลอดเลอดด า Femoral ชนดของสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลางทใชเพอใหยาและสารน า สารอาหาร ทมความเขมขนสงมากกวา 12.5 % (Michalee, J.et al. 2007) และการดดเลอดเพอสงตรวจ อกทงใชประโยชนในการวดและประเมนความดนภายในหลอดเลอด (Central venous pressure (CVP)) อกดวย ทวไปมไดทงชนดทม 1 ชองจนถง 3 ชอง (Taylor, RW, Palagiri, AV, 2007) วตถประสงคการใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง
1. ผปวยทมปญหาหลอดเลอดด าสวนปลาย ใหสารน าล าบาก เชน ผปวยทใหสารน าบอยจน หลอดเลอดแตก บวม หรอตบตนไป ผปวยทอยในภาวะชอค ท าใหหลอดเลอดหดตว หรอผปวยอวนหาหลอดเลอดด ายาก
2. ผปวยทตองบรหารยาและสารน าทางหลอดเลอดด าเปนเวลานาน 3. ผปวยทไดรบยากลมทท าใหเกดความเสยหายตอเนอเยอรนแรงถามการรวออกนอกหลอดเลอด
ประโยชนของการใสสายสวนทางหลอดเลอดด าสวนกลาง
1. เพอใหสารน า สารอาหาร ยาปฏชวนะ ยาเคมบ าบด 2. เพอประเมน Hemodynamic ตาง ๆ การวด Central venous pressure (CVP), Pulmonary artery
pressure (PAP) เปนตน 3. เพอใสสายกระตนหวใจแบบชวคราว 4. สามารถคาสายไวไดนานในกลมผทไดรบยาเปนเวลานาน และท าใหไมตองเปดเสนทาง peripheral
venous line บอย ๆ สงผลใหมความเสยงตอการตดเชอตามรอยเขมแทงมากกวาการใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง
5. ลดจ านวนครงของการเจาะเลอด ผปวยไมเจบตวบอย ๆ จากการเจาะเลอด
ภาวะแทรกซอนขณะใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง ภาวะแทรกซอนทเกยวของจากการใชสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลางแบงเปน 2 ประเภท คอ การตดเชอ (infection) เชน การตดเชอทางกระแสโลหต รวมทงการตดเชอเฉพาะท เชน การตดเชอท subcutaneous pocket, tunnel, exit site และภาวะแทรกซอนทางเทคนค (mechanical complications) เชน สายสวนอดตน (catheter occlusion) การเลอนหลดของสาย (catheter dislodgement) และสายสวนพบ หก งอ (O’Grady NP, Alexander M, Burns LA et al, 2011)
5
แนวทางการปองกนการเลอนหลดของสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง แผนภมท 2
ผปวยทใส central line ทกราย
ปฏบตตามแนวทางการปองกนการเลอนหลดของ สายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง (รายละเอยดหนา 24)
พยาบาลเจาของไขประเมนความจ าเปนของการคงไวของ C-line รวมกบแพทยทกวนโดยใช flow sheet Central line
รบรายงานแพทยเจาของไขอยางเรงดวน
Check ต าแหนง -สายเลอนหลดออกมาจากต าแหนงเดม -พบมเลอดหรอสารน าไหลซมออกมาจาก Central line -รสกวาบรเวณ Exit site บวม ปวด แสบรอนหรอตามแนวสาย
พยาบาลเจาของไขตดตามประเมนการเลอนหลด
ภายหลงใส central line ซ าทกเวร, Check ต าแหนง Central
Line, ใน Nurse Note
-รบปดทสาย (clamp) เหนอบรเวณทรวหรอแตก แลวปด
ดวยผากอซปราศจากเชอ -กดบรเวณ insertion site และ Exit site จนกวา เลอดจะหยด -นอนตะแคงซายในทาศรษะต า (Trendelenburg position)
ประเมนความจ าเปนของการม Central line รวมกบแพทยทกวน
โดยใช flow sheet Central line
Remove catheter
พยาบาลเจาของไขลงบนทกใน Nurse Note และ เขยนใบรายงานอบตการณความเสยงทเกดขน
No
Yes
เหตผล 1. Hemodynamic 2. ใหยา 3. ให TPN
No Yes
พรอมทงเตรยมอปกรณหากแพทยพจารณาเอาสายออก หรอซอมแกไข
6
แนวทางการปองกนการเลอนหลดของสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง
ภาวะแทรกซอนเกยวกบการเลอนหลดของสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง สามารถเกดขนไดตลอดเวลาทยงคาสายสวน โดยอาการสวนใหญทพบ คอ ผปวยจะมอาการปวด และแสบรอนตามแนวสาย พบเลอด หรอสารน าไหลซมออกมาจากสายทอยดานนอก ซงอาจสงผลท าใหมการอดตนของสายสวนตลอดจนน าไปสการตดเชอของสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง ซงสามารถปองกนไดตามแนวทางดงน 2.1 หลงแพทยท าหตถการ ใหพยาบาลหวหนาเวรตรวจสอบจากแพทยผท าหตถการเพอท าการยนยนต าแหนงสายทแนนอนพรอมระบต าแหนงสายเปนลายลกษณอกษร (CNSA, 2007) (อาจจะระบใน ใบหตถการ, Doctor Order Sheet หรอในใบ Progress Note) 2.2 กอนปดแผล ใหพยาบาลทท าหนาทชวยแพทย (ในกรณทท าหตถการในหอผปวย) ดต าแหนงของสาย Central Line สวนทพน ผวหนง จากนนพยาบาลเจาของไขลงบนทกต าแหนงของสายทวดไดใน Nurse Note และแบบฟอรมเกบขอมลการใสและการดแลสายสวนทางหลอดเลอดด าสวนกลาง
Product features of Certofix catheter. Coppyright 2017, Certofix Catheterization Modules.
2.3 พยาบาลหวหนาเวรตรวจสอบค าสงการรกษาของแพทยวามการสง X-Ray และไดอานผล เพอตรวจสอบต าแหนงสาย Central Line พรอมบนทกต าแหนงของสายลงใน แบบฟอรม Nurse Note 2.4 Dressing และปดแผลตามแนวทางการปองกนการเลอนหลดของสาย Central Line ดงน 2.4.1 เตรยมอปกรณ Dressing และปดแผล ดงน
Soft Tip
Slide clams
Lumina indicators
Sofsite
Length markings
สวนประกอบของสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง
7
-น ายา 2% Chlorhexidine with alcohol
-Tegaderm CHG รหส 1660R, 1658R (ขนาด 8.5x11.5 cms)
-Fixomull (ทตดเปนเสนความกวาง 1 cm) ขนาดยาว 10 cm. จ านวน 2 เสน, ขนาดยาว 5 cm จ านวน 2-3 เสน (ตามชนดของ สาย 2 หาง หรอ 3 หาง)
Set Dressing
2% Chlorhexidine with alcohol
8
2.4.2 Dressing แผล ตามมาตรฐานการปองกนการตดเชอทสมพนธกบการใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง 2.4.3 ปดแผลดวยวธดงตอไปน โดยดดแปลงวธการท าแผลจากคมอการดแลผปวยใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลางของ สายงานการพยาบาล ไอ.ซ.ย กลมงานการพยาบาลโรงพยาบาลต ารวจ
เมอ Dressing แผลเสรจ เวนระยะใหแนใจวาบรเวณผวหนงแหงสนทดแลว ปดแผลดวย Tegaderm CHG: Chlorhexidine Gluconate รหส 1660R, 1658R โดยคลมแบบแนบสนทกบผวไมมฟองอากาศ จากนนปดแผนกาว 1 เสนทมากบผลตภณฑ ตรงบรเวณสายทตดขอบ Tegaderm CHG: Chlorhexidine Gluconate
-ใช Fixomull ขนาดยาว 10 cm. เสนท 1 ปดใต Catheter juncture hub ลกษณะไขวกน เสนท 2 ปดทบดานบน
-ใช Fixomull ขนาดยาว 5 cm. ปดทบหาง Central Line แตละหาง
แถบกาว
9
- เขยนต าแหนงความยาวของสายทเหนบรเวณผวหนง - เขยนวนเวลาทจะตองเปดแผล Dressing ครงตอไปอก 7 วน (กรณปดดวย gauze เปด Dressing ครง
ตอไปอก 2 วน)
2.4.4 Dressing แผลใหมทกครง เมอมการหลดลอกของ Tegaderm CHG: Chlorhexidine Gluconate หรอแผลเปยกหรอมเลอดซม และเมอครบก าหนดเปดแผล 7 วน
2.4.5 การ Dressing แผล Tegaderm CHG: Chlorhexidine Gluconate โดยใชเทคนคดงน
10
REMOVAL TECHIQUE
2.4.6 ลงบนทกต าแหนงของสาย Central Line ใน Nurse Note Flow และใบแบบฟอรมเกบ
ขอมลการใสและดแลสายสวนทางหลอดเลอดด าสวนกลาง Device day ตดตามต าแหนงสายรวมกบ x-ray
2.4.7 ในการรบ-สงเวร พยาบาลหวหนาเวรหรอพยาบาลเจาของไขประเมนต าแหนงทใสสายประเมนการเลอนหลดของสาย Central Line และตรวจสอบต าแหนงสายและบนทก ทกเวร
2.4.8 จดสาย Central Line สวนทไมไดปดพลาสเตอร และอยนอกตวผปวย เกบสายใหเรยบรอย จดใหเปนอสระไมพนกนและไมดงรงกบอปกรณอน
2.4.9 ในขณะเปลยนทา พลกตะแคงตว หรอ ท ากจกรรมพยาบาลใหผปวย ใหใชมอจบตรงสายและตรวจดไมใหดงรงอปกรณตาง ๆ ขณะยกตวผปวย
2.4.10 เจาหนาทอน ๆ ทเขามาปฏบตกจกรรม เชน นกกายภาพบ าบด เจาหนาท X-ray ญาตผปวยและผดแล เปนตน ตองไดรบการแนะน าใหระวงการเลอนหลดของสาย Central line และพยาบาลตองอยกบผปวย
Step 1 ท าการลอก Tab strips โดยเรมจากสวนบนสดของแผล
Step 2 ขณะท าการลอก Tegaderm CHG ให Fix ปลายสาย
Step 3 ดง Tab strips เขาหา insertion site ไมดงสายขณะท าแผล คอย ๆ ลอก Tegaderm ดวยความนมนวล
11
2.4.11 ใหขอมลกบผปวยทไดรบการใสสาย Central Line วาสายอยตรงต าแหนงใด รวมถงความส าคญ และการดแลอยางไรเพอไมใหเลอนหลด ในรายทผปวยรสกตวด แนะน าใหระมดระวงการดงรงของสาย ขณะขยบหรอพลกตะแคงตว
2.4.12 ผกยดผปวยในรายทสบสนและควบคมการเคลอนไหวไมได ตามมาตรฐานการผกยดผปวย MAAS scale
เครองมอในการประเมนและพจารณาการใหยากลอมประสาทและการผกยดผปวย (Motor Activity Assessment Scale : MAAS) คะแนน ค าจ ากดความ อาการ
0 ไมตอบสนอง (Unresponsive)
ไมเคลอนไหวหรอไมตอบสนองตอการกระตนอยางรนแรง
1 ตอบสนองตอการกระตนอยางรนแรงเทานน (Response only to noxious stimulation)
ลมตาหรอเลกควขน หนศรษะหรอขยบแขนขา เมอไดรบการกระตนอยางรนแรง เชน ดดเสมหะ กดเลบ กดหนาอก เปนตน
2 ตอบสนองตอการสมผสหรอการเรยกชอ (Response to touch or name calling)
ลมตา เลกควขน หรอสายศรษะเมอถกกระตนหรอขยบแขนขาเมอถกสมผสหรอเรยกชอดง ๆ
3 สงบและใหความรวมมอ (Calm and cooperative)
รสกตวด สามารถเคลอนไหวและท าตามสงได โดยไมตองกระตน
4 กระสบกระสาย แตยงใหความรวมมอ (Restless and cooperative)
รสกตว สามารถท าตามสงไดแตอาจก าลงจบทอหลอดลมคอหรออาจก าลงพยายามดงทอหลอดลมคอหรอควบคมตวเองไมได เมออธบายใหเขาใจกจะหยดจบทอหลอดลมคอ แตบางครงกจะกลบมาจบทอหลอดลมคออก เปนตน
5 กระวนกระวาย (Agitation)
ท าตามสงบางครงและพยายามลกนงหรอขยบแขนขายนออกดานนอกเตยง (เชน จะนอนลงเมอมคนขอรองแตในไมชากจะกลบมาจบทอหลอดลมคออก เปนตน
6 กระวนกระวายมากจนอาจเปนอนตราย (Dangerously Agitated)
ไมท าตามสงและพยายามลกนงหรอดนไปมาเพอพยายามปนขนลงจากเตยง พยายามดงทอหลอดลมคอหรอสายอปกรณ ตาง ๆ หรอท ารายเจาหนาทเมอการขอรองกยงไมสงบ
12
คะแนนการผกยดรางกายตามระดบการเคลอนไหวของผปวยตามคะแนน (MAAS) (Maccioli,et al., 2003) MAAS 6 คะแนนคมเขมมากทสด
MAAS 5-6 คะแนน คมเขมมาก
MAAS 4-5 คะแนนคมเขมปานกลาง
MAAS 4 คะแนนคมเขมนอย
ผกยดทบรเวณหนาอกหรอล าตวรวมกบหอหมแขนขาหรอผกยดล าตวตดกบเตยง
ผกยดบรเวณหนาอกหรอล าตว
- -
ผกยดบรเวณแขนขาทง 4 ต าแหนง
ผกยดขอมอ 2 ต าแหนงไมแนนมาก
ผกยดขอมอ 2 ต าแหนงไมแนนมาก
ใสถงมอแบบนวม
2.4.13 หากพบวาสายมการเลอนจากต าแหนงเดม หรอถาสายหลดควรปฏบตดงน 1 เมอพบมเลอดหรอสารน าไหลซมออกมาจากสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลางทอยดานนอก หรอ
เหนบรเวณทเยบแผล ท Exit site หรอสายเลอนหลดออกมาจากต าแหนงเดม หรอกรณทรสกวาบรเวณ Exit site บวม ปวด แสบรอนหรอตามแนวสาย (CNSA, 2007) ใหรบปดทสาย (clamp) เหนอบรเวณทรวหรอแตก แลวปดดวยผากอซปราศจากเชอ ใหกดบรเวณ insertion site และ Exit site จนกวาเลอดจะหยด ใหผปวยนอนตะแคงซายในทาศรษะต า (Trendelenburg position) เพอปองกนไมใหฟองอากาศเขาไปในหลอดเลอดแดงทไปสปอด (pulmonary artery) (Wittenberg, 2006)
2 รบรายงานแพทยเจาของไขอยางเรงดวน พรอมทงเตรยมอปกรณหากแพทยพจารณาเอาสายออก หรอซอมแกไขแตตองไมมความเสยงจากการตดเชอ เตรยม X-ray เพอยนยนต าแหนงของสายสวน (พรพลาศ พลประสทธ, 2552)
3 หากแพทยพจารณาแลวสายสวนหลอดเลอดด ามการเลอนหลดจรง ดแลเตรยมชวยแพทยในการน าสายออก
4 พยาบาลเจาของไขลงบนทกใน Nurse Note และ เขยนใบรายงานอบตการณความเสยงทเกดขนเพอทบทวนอบตการณและแนวทางปฏบตเพอปองกนการเลอนหลดของสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลางใหครอบคลมมากยงขน
13
บรรณานกรม โรงพยาบาลจฬาลงกรณ. (2014). การใหสารละลายหลอดเลอดด า. เขาถงเมอ 16 พฤษภาคม, 2560,
สบคนจาก http://chulalongkornhospital.go.th/unit/nurse/data/.../EBPsunisa.pdf หนวยงานปองกนการตดเชอโรงพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพฯ. 2559. สถตอตราการเกด CABSI
ของผปวย ICU ตงแตป 2555-2559. หนวยงานปองกนการตดเชอโรงพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพฯ. 2559. สถตอตราการตดเชอ
CLABSI ตงแตป 2555-2559. หนวยงานหอผปวยวกฤตอายรกรรมโรงพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพฯ. 2559. สถตการเลอนหลด
และการอดตนของสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง หอผปวยวกฤตอายรกรรม ป 2559. บรพา กาญจนบตร. การใสและดแลสายสวนหลอดเลอด practice in vascular access. 2558. โฆสตการพมพ
จ ากด, กรงเทพฯ. ปานฤด ปานใจและภวภา ตนสทธพนธ. 2555. เรองแนวปฏบตการพยาบาลทางคลนกในการดแลผปวย
คาสายสวนหลอดเลอดด า. ฝายการพยาบาลโรงพยาบาล. ยาใจ อภบณโยภาส. 2557. การใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง. ธรรมศาสตรเวชสาร, 14(1), 79-92. สายงานการพยาบาล ไอ.ซ.ย.กลมงานพยาบาลโรงพยาบาลต ารวจ. การดแลผปวยทใสสายสวน หลอดเลอดด าสวนกลาง (CENTRAL LINE). 2559; 1-20. สรพร เกอวงศ. 2557.รายงานผลการด าเนนการ โครงการพฒนาคณภาพ เรอง Mini research “แนวทางด ปฏบตเลศ ไมเกดสายอดตน”. หนวยงานการพยาบาลผปวยวกฤตกมารเวชกรรม ประจ าป งบประมาณ พ.ศ.2557. สมถวล ศรเรอง. 2550. การดแลเดกทมสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลาง. รามาธบดพยาบาลสาร, 14(1), 279-288. วนเพญ พนธางกร และสมถวล ศรเรอง. คมอการดแลผปวยทใสสายสวนหลอดเลอดด าสวนกลางทใช
ระยะยาว (Hickman and Broviac Catheters). หางหนสวนจ ากด พ แอนด พ บซเนส เพรส. กรงเทพฯ: 2551. Abraham, J. L., & Alavi, J. B. (2000). Indwelling access devices. In R. Hoffman, E.J., benz, S. J., Shattil,
B., Furie, H. J., Cohen, L. E., Silberstein., et al.(Eds.), Hematology: Basic Principles and practice (3nd ed.). Philadelphia: Churchill Livingstone.
Bell C, Bernier P, Boiteau P,. et al. Prevent Central line Infections Getting Started Kit. 2012. Canadian ICU Collaborative Faculty.
Cancer Nurses Society of Australia (2007). Central venous access devices principle for nursing practice
14
and education. Retrieved May 17, 2017, from http://www.cnsa.org.au/documents/CNSA%20CVAD%20Principles%20Summary.pdf
Cook N. Central venous catheters: Preventing infection and occlusion. Br J Nursing 1999; 8(15):980-88. Graham AS, Ozment C, Tegtmeyer K, Lai S, Braner DAV. Central venous catherization. N Engl J Med.
2007;356:e21. Handaway, L. C. (2002). Decrease catheter-related infections. Nursing, 32(9), 46-48. Hanson CW. Procedures in critical care. New york: McGraw Hill; 2009. Hickman, R. )., Buckner, C. D., Clift, R. A., Sander, J. E., Stewart, P., & Thomas, E. D. (1979). A
modified right atrial catheter for access to the venous system in marrow transplant recipients. Surgery, Gynecology & Obstetrics, 148, 871-875.
Hill J., Broadhurst D., Miller K., Cook C., Dumanski J., et al. 2013. VASCULARCCESS Occlusion Management Guideline for Central Venous Access Devices (CVADS). Journal of the Canadian Vascular Access Association. 7, 1-32.
Jayasekara, R. (2007) Evidence summary: Central venous catheterization primary and community care: Infection control. Retrieved May 17, 2017, from http://www.jbiconnect.org/connect/docs/cis/es_html_viewer.php?SID=6835&lang=en®ion=AU
King Edward Memorial Hospital. (2007). Flushing a central venous hospital. Retrieved May 17, 2017, from http://www.kemh.health.wa.gov.au.development.manuals.sectiona.4.8743.pdf
Leonard A. M., Michael A., Emilio B., Donald E. C., Patricia F., Naomi P. O., & Issam I. 2009. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: 2009 Update by the Infectious Disease Society of America. IDSA GUIDELINES. 49(1), 1-45.
Maccioli GA, Dorman T, Brown BR, et al: Clinical practice guideline for the maintenance of patient physical safety in the intensive care unit: use of restraining therapies. American College Critical Care Medicine Task Force 2001-2002. Crit Care Med 31(11):2665-2676, 2003.
Masoorli, S., & Angeles, T. (2000). Getting a line on central venous access devise. Nursing, 32(4), 36-43. Martinez, Calif. 2016. Catheters: Results of the cardiovcascular thrombolytic to open occluded lines trial.
J Clin Oncol, 20(1), 317. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA et al,. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter -
Related Infections, 2011 Centre for Disease Control. Available at
15
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf, Accessed Mar 1, 2017. Taylor, RW, Palagiri, AV. Central venous catheterization, Critical care medicine 2007;35;1390-6. Skladal, D., Horak, E., Maurer, K., & simma, B. (1999). Complications of percutaneous insertion of
Hickman catheters in children. Journal of pediatric Surgery, 34(10), 1510-1513. Wiener, E. S., McGuire, P., Stolar, C. J. H., Rich, R. H., Albo, V. C., Ablin, A. R., et al. (1992). The
CCSG prospective study of venous access devices: an analysis of insertions and causes for removal. Journal of pediatric Surgery, 27(2), 155-164.
Certofix Catheterization Modules. Product features of Certofix catheter. Retrieved May 17, 2017, From http://www.proset-bbraun.com/cps/rde/xchg/hc-proset-en-int/hs.xsl/7379.html#.
16
ภาคผนวก
17
ต าแหนง Central line Fix……………cms
Medical Intensive Care Unit Flow Sheet Central line
วน/เดอน/ป เวลา แพทยผใส Central line จดประสงคการใส Central line เพอ:
-ประเมนสารน าในรางกาย (CVP) -ใหสารน า IV fluid -ใหยา -ใหเลอดและสวนประกอบของเลอด -ใหสารอาหารทางหลอดเลอดด า (TPN) ยหอของสาย Central line ทใช: ชนดของสาย Central line -Double lumen -Triple lumen ต าแหนงทใสสาย Central line ชนดของการปด Dressing -Gauze -Tegaderm Flush/Saline/Heparin Lock ลกษณะ site Central line ? ปญหาทตองเฝาระวง เหตผลทตอง Off Central line: -Phlebitis :Grade -ตามค าสงแพทย -รวซม -สายอดตน -สายเลอนหลด ทบทวนความจ าเปนของการม Central line -จ าเปน -ไมจ าเปน ผลการเพาะเชอ (Hemoculture) ลงชอพยาบาลผประเมน หมายเหต :
ชอ-สกล………………..เตยง ………… พยาบาล............................อาย ………... DX….………………………………… แพทย.....................................................
18
