แนวทางการให้บริการคลินิก ... · 2019-10-04 · หน้า | 6 แนวทางการดูแลผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง

ห น า | 1

แนวทางการดแลผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง เครอขายบรการสขภาพอ าเภอเลงนกทา พ.ศ.2560

แนวทางการใหบรการคลนกเบาหวานรายใหม วตถประสงค

-เพอเปนแนวทางเดยวกนในการใหบรการคลนกเบาหวาน -เพอใหผปวยเบาหวานไดรบบรการทถกตองรวดเรว

ขอบเขตผรบผดชอบ - เจาหนาทแผนกเวชระเบยน -เจาหนาทแผนกผปวยนอก - เจาหนาทแผนกชนสตร -เจาหนาทแผนกเภสชกรรม

นยามศพท ผปวยเบาหวานรายใหมหมายถงผปวยทมาคดกรองเบาหวานครงแรก ยงไมเคยไดรบการวนจฉยวา

เปนเบาหวานจนกระทงคดกรองเจอเบาหวานครงแรก วธปฏบต 1.ยนบตรตรวจหรอใบสงตวทจดคดกรองผปวยนอก 2.ยนบตรรบควทหองเวชระเบยนผปวยนอก และตรวจเลอดทหองชนสตร 3.ตรวจเลอด FBS 4.ชงนาหนก/วดรอบเอว/วด V/S 5.ซกประวตอาการผดปกตทมารพ./อาการนาของเบาหวาน /โรคทางพนธกรรม/ประวตประจาเดอน/ประเมนภาวะซมเศรา 2Q/9Q 6.ลงขอมลการซกประวตใน ระบบHOS- xp 7.ตรวจพบแพทย/ถาแพทยวนจฉยเปนเบาหวาน ขนทะเบยนเบาหวานรายใหมในระบบ HOS- xp 8.ใหสขศกษารายบคคลเรองอาหาร โดยโภชนากร/การดาเนนโรคและการรกษา การออกกาลงกาย อารมณ โดยพยาบาลผจดการรายกรณเบาหวาน ในรายทมปญหาสขภาพจตมาก สงปรกษางานสขภาพจต 9.ออกสมดประจาตวผปวยเบาหวาน/ลงรายละเอยดขอมลในสมดใหสมบรณ 10.นดตรวจครงตอไปในระบบ HOS- xp /สมดประจาตวผปวยเบาหวาน 11.รบยาทหองจายยาผปวยนอก/กลบบาน

ห น า | 2


คดกรองกลมเสยงเบาหวาน

ประชาชนอาย 35 ปขนไป

ตรวจวดระดบ DTX จากปลายนว

≥126 มก./ดล. <100 มก./ดล 101-125 มก./ดล.

ใหคาแนะนาปรบเปลยนพฤตกรรม

ตดตามผล DTX ซาทก - 1 เดอน 3 ครง - 101 - 125 มล./ดล.นดทก 6 เดอน

สงพบแพทย ≥126 มก./ดล. <100 มก./ดล นด 1 ป

ลงทะเบยนผปวยเบาหวาน

วนจฉยเปนเบาหวาน

การคดกรองควรท าใน 1. ผทมอาดย 35 ปขนไป 2. ผทอวน BMI≥25 กก./ม.2 **และมพนธกรรมเปนเบาหวาน ** 3. เปนโรคความดนโลหตสงหรอกาลงรบประทานยาควบคมความดนโลหตสง 4. มระดบไขมนในเลอดผดปกต 5. มประวตเปนเบาหวานขณะตงครรภหรอเคยคลอดบตรนาหนกเกน 4กโลกรม 6. เคยตรวจพบวาเปน IGT และ IFG 7. มโรคหวใจปละหลอดเลอด (Cardiovascular disease) 8. มกลมอาการถงนาในรงไข (Polycystic ovarian syndrome)

ห น า | 3


แนวทางการใหบรการคลนกเบาหวานรายเกา วตถประสงค

1.เพอเปนแนวทางเดยวกนในการใหบรการคลนกเบาหวาน 2.เพอใหผปวยเบาหวานไดรบบรการทถกตองรวดเรว

ขอบเขตผรบผดชอบ - เจาหนาทแผนกเวชระเบยน -เจาหนาทแผนกผปวยนอก - เจาหนาทแผนกชนสตร -เจาหนาทแผนกเภสชกรรม

นยามศพท ผปวยเบาหวานรายเกา หมายถงผปวยทถกวนจฉยโดยแพทยวาเปนเบาหวานและขนทะเบยนคลนก

โรคเรอรงเบาหวาน วธปฏบต 1.จดคลนกบรการ 2 วน ไดแก วนองคาร และวนพฤหสบด 2.เปดเวลาบรการเวลา 06.00น-16.00 น. 3.ผปวยยนบตรรบควตรวจทหองเวชระเบยนผปวยนอก 4.ตรวจเลอดตามรายการสงของแพทยในบตรนด เชน FBS/Lipid profile/Cr/HbA1c/UA/Electrolyte ทงานชนสตร 5.ใหสขศกษารายกลมตามตารางการใหสขศกษาคลนกเบาหวาน 6.ชงนาหนก /วดรอบเอว/วด V/S 7.ซกประวตผปวยเบาหวานตามควตามรายละเอยดดงน/การขาดนด/การขาดยา/การรบประทานยา/อาการ Hypoglycemia-Hyperglycemia/อาการบวม/จานวนครงในการปสสาวะ 8. ซกประวตประจาเดอน/การขาดประจาเดอน/การคมกาเนด 9.ประเมนภาวะซมเศรา/ประเมน 2Q/9Q 10.ลงขอมลในระบบ HOS-xp/สมดประจาตวผปวยเบาหวาน 11.ตรวจพบแพทยตามคว 12.ใหสขศกษารายบคคลตามปญหา /บนทกวนนดตรวจครงตอไป/ตรวจเชครายละเอยดการตรวจเลอดประจาป 13.รบยาทหองยาผปวยนอก /กลบบาน

ห น า | 4


แนวทางการใหบรการในคลนกเบาหวานสงผปวยเบาหวานเขาหองฉกเฉนเพอรอตรวจ วตถประสงค 1.เพอปองกนการเกดอาการไมพงประสงคขณะรอตรวจ

2.เพอผปวยเบาหวานไดตรวจคดกรองทถกตอง รวดเรว 3.เพอเปนแนวทางการปฏบตเดยวกนในการใหบรการ ผรบผดชอบ

1. เจาหนาทแผนกผปวยนอก/เจาหนาทแผนกหองฉกเฉน/เจาหนาทแผนกชนสตร

วธปฏบต ซกประวตคดกรองทจดซกประวต ถาพบผปวยมอาการดงตอไปนสงหองฉกเฉน 1.ผปวยเบาหวานทเปนประเภท 1และประเภท 2 2.ผปวยเบาหวานทมอาการ Hypo- Hyperglycemia 3.ผปวยเบาหวานทมผลระดบนาตาล <70 mg.% หรอ> 450 mg.% รวมกบมอาการเชน อาการของ DKA,V/S ผดปกต 4.ผปวยเบาหวานทมความดนโลหตสง >180/100 mmHg.หลงการนงพก 15 และวดซาครงท 2 5.ผปวยเบาหวานทมความดนโลหตตา <90/60 mmHg.PR > 140 /min 6.ผปวยเบาหวานทมอาการ sepsis และ SOS score > 4 คะแนน

ห น า | 5


ขนตอนการรบบรการในคลนกเบาหวาน

แผนภม : การดแลคนไขในคลนกเบาหวาน รพร.เลงนกทา

FBS < 70 mg.%

ยนบตรนดทโตะคดกรองวด V/S

ตรวจเลอดตามรายการสงของแพทยในบตรนด

ยนบตรนดทหองเวชระเบยนผปวยนอก

FBS ปกตซกประวตอาการผดปกต / ใหสขศกษารายบคคล

ตามคว

FBS ≥200 mg.% สงพบโภชนากร

สงพบแพทยตามคว/ความเรงดวน

พยาบาลโตะนด/ใหสขศกษาเพมเตมรายบคคลตามปญหา/

ออกใบบดครงถดไป

ลงทะเบยนสงกลบ รพ.สต.โตะ 99 กรณสงกลบ รบยาตอรพ.สต.

รบยากลบบาน

สงพบเภสชกรณมปญหาเรองการใชยา

FBS ≥450 mg.%

ผปวยรสกตวด

ผปวยไมรสกตว

สงหองฉกเฉน

-ดมน าหวาน -ทานอาหารมอหลก

อาการดขน DTX ≥70 mg.%

อาการไมดขน DTX < 70 mg.%

รายงานแพทยประจ าหองฉกเฉน

ห น า | 6


แนวทางการใหสขศกษาคลนกเบาหวาน วตถประสงค

- เพอใหผปวยเบาหวานไดรบความรในการปฏบตตวทถกตอง - เพอเปนแนวทางในการใหสขศกษารายกลมในผปวยเบาหวาน

ขอบเขตผรบผดชอบ 1.นางศรพร จนทรชางทอง จากคลนกเบาหวาน 2.นางฉนหทย จนทรเตม จากคลนกไตวายเรอรง 3. นางสาวปะการง ศรวะสทธ จากแผนกเภสชกรรม 4. นางสาวหฤทย นาเมองรกษ จากแผนกกายภาพบาบด 5.นางสาวศรนาถ พนธเทศ จากงานโภชนาการ 6.นางสาวทกษอร นลวรรณ จากงานแพทยแผนไทย 7.นางสาวจฬารตน บญชม พยาบาลผจดการรายกรณเบาหวาน ความดนโลหตสง

นยามศพท ผปวยเบาหวานรายเกาหมายถงผปวยทถกวนจฉยโดยแพทยวาเปนเบาหวานและขนทะเบยน

คลนกโรคเรอรงเบาหวาน วธปฏบต 1. ใหสขศกษารายกลมตอนเชาเวลา 08.00- 08.30น. ทกวน 2. แจงหนวยงานทเกยวของเพอจดทาแผนการใหสขศกษารายกลม 3. ใหสขศกษาตามตารางใหสขศกษารายกลม 4. ประเมนความรหลงใหสขศกษา กจกรรม

กลมเปาหมายตาม ปงปอง จราจรชวต 7ส

แยกประเภท กจกรรม

กลมสเขยว สเหลอง สสม

ใหสขศกษารายกลม ใหสขศกษาเรองการดาเนนโรค การควบคมอาหาร การออกกาลงกาย สอน SKT ในคลนก งดสบบหร งดสรา

กลมสแดง สดา

ใหคาปรกษารายกรณ หาสาเหตของปญหาและแนวทางการแกไขรวมกบผปวยและญาตทบทวนการดาเนนโรค คนขอมลเพอปรบเปลยนพฤตกรรมตามปญหา

ห น า | 7


คมอการเฝาระวงดวย ปงปองจราจรชวต7 ส เพอการบรหารจดการระบบสขภาพผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงเครอขายบรการสขภาพ อาเภอเลงนกทา จงหวดยโสธร

ห น า | 8


แนวทางการดแลรบสงตอจากรพ.สต. เพอพบแพทยตามเกณฑมาตรฐานในคลนกเบาหวาน วตถประสงค 1.เพอผปวยเบาหวานไดตรวจพบแพทยตามเกณฑมาตรฐาน

2.เพอเปนแนวทางการปฏบตเดยวกนในการใหบรการ ผรบผดชอบ 1.เจาหนาทแผนกเวชระเบยน 2.เจาหนาทแผนกผปวยนอก 3. เจาหนาทแผนกชนสตร 4.เจาหนาทแผนกเภสชกรรม วธปฏบต 1.รบสงตอทกวนพธ วนพฤหสบด และวนศกร พรอมใบสงตอจากรพ.สต./ยนบตรรบการคดกรองทจดคดกรอง และรบควตรวจทหองเวชระเบยนผปวยนอก 2.ตรวจเลอดตามเกณฑมาตรฐานดงนFBS/Cr/Lipid profile/HbA1C /UA และ Electrolyte ในบางรายตามแนวทาง 3.ซกประวตผปวยเบาหวานตามควตามรายละเอยดดงน/การขาดนด/การขาดยา/การรบประทานยา/อาการ Hypoglycemia-Hyperglycemia/อาการบวม/จานวนครงในการปสสาวะ 4.ลงบนทกขอมลการซกประวตในระบบ Hos- xp/สมดประจาตวผปวยเบาหวาน 5.รายงานผลตรวจเลอด พรอมลงขอมลในสมดประจาตวผปวย 6.ตรวจพบแพทยตามคว 7.นดตรวจครงตอไปท รพ.สต. /ผลการตรวจเลอดลงในสมดประจาตวผปวย/ลงบนทกการ refer 8.รบยาทหองยาแผนกผปวยนอก / กลบบาน

ห น า | 9


แนวทางการตดตามเยยมผปวยเบาหวาน วตถประสงค 1.เพอผปวยเบาหวานไดรบการดแลสขภาพอยางตอเนอง 2.เพอเปนระบบและแนวปฏบตเดยวกน ผรบผดชอบ 1.เจาหนาทแผนกผปวยนอก 2.เจาหนาทตกผปวยใน 3.เจาหนาทรพ.สต. ผรบผดชอบงาน กลมเปาหมาย Case OPD -ผปวยเบาหวานทกรายท แพทยมการปรบยา - ผปวยเบาหวานทแพทยใหหยดยาเปลยนเปน diet control -ผปวยเบาหวานทภาวะแทรกซอนอยางอนรวมทตองไดรบการดแลอยางตอเนองเชนมแผลทเทา ,คนไขตดเตยงขาดผดแล Case IPD -ผปวยเบาหวานท admitted ดวย Hypo-Hyperglycemia - case DM ทมการ re-admitted ดวยอาการเดม วธปฏบต 1.ขนทะเบยนสงตอ 2.โทรศพทประสาน รพ.สต.ทเกยวของเพอตดตามเยยม 3.รพ.สต.โทรศพทประสานกลบเพอแจงผลการตดตามเยยม 4.บนทกผลการตดตามเยยมในทะเบยนสงตอ

ห น า | 10


Clinical Practice Guideline: แนวทางเวชปฏบตการดแลผปวยโรคเรอรง

ในรพ.สต.เครอขายบรการสขภาพอ าเภอเลงนกทา กลมผปวย DM ในรพ.สต.

1. ผปวย DM type II ท ระดบ FBS ใน 2 visit หลงสด ระหวาง >70 –182 mg% (ปงปองจราจรชวต 7ส :สเขยว สเหลอง สสม )

2. ผปวย DM type II with Hypertension ทระดบ Blood pressure <140/90 mmHg, >90/60 mmHg และมคณสมบตเขาตามเกณฑการสงตอผปวย Hypertension เพอรบยาตอ รพ.สต.

3. ผปวย DM type II ทพบภาวะโรครวม(comorbid disease) เฉพาะ DM type II with Hypertension with Dyslipidemia ตองไมพบภาวะโรครวม (comorbid disease) อนๆเชน IHD, CKD stage III b (โดยeGFR<45 ml/min), Asthma, COPD, Gout, Psychotic disorder, Cirrhosis, ภาวะตดเชอ ภาวะเครยดตางๆ เชน หลงผาตด อบตเหต ไขสงซงตองสงไป รพ.

4. ผปวย DM type II ท Clinical stable ไมมอาการเปลยนแปลง ไมมclinical hypoglycemia/hyperglycemia ไมมอาการหอบเหนอย เจบหนาอก ชาหรอออนแรงแขนขา ตามว แขนขามอเทาบวม ปวดขาเวลาเดนตองพกถงจะเดนตอได เปนตนไมพบภาวะแทรกซอนจาก DM ทง microvascularและ macrovascular complication

5. ผปวย DM type II ทไมมการใชยาฉด Insulin ( NPH , Mixtard ) 6. ผปวยตองเปน DM type II เทานน ในกรณ ผปวย DM type I รวมถงโรคเบาหวานชนดอนๆ เชน

โรคเบาหวานจากโรคของตบออน มะเรงตบออน ตบออนอกเสบ ใหFollow up ตอรพช.หรอ Refer รพท. รพ.ศนย ตามดลพนจของแพทย

7. ผปวย DM type II ตองสมครใจในการสงตอผปวยรบยาตอ รพ.สต.ในกรณผปวยไมสมครใจ และมคณสมบตเขาตามเกณฑการสงตว ให Follow up ตอรพช. 3 เดอน

8. ผปวย DM type II ตองไดรบการFollow up lab ประจาป ( FBS, Lipid profile, BUN Cr, Urine Micro albumin , HbA1C ในรายทไดรบยาEnalapril ,HCTZ, lorsartanตรวจelectrolyte ) อยางนอยปละ 1 ครงตามมาตรฐานการดแลผปวยเบาหวาน และผปวย DM type IIรายใหม ควรไดรบการตรวจ lab พนฐานทกราย ในกรณทพบวาผปวยขาดการ Follow up lab มากกวา 1ป หรอผปวยรายใหม ใหสงพบแพทยและให Follow up ตอ รพช.

หมายเหต:บญชรายการยา รพ.สต. Drugs Used In Diabetes Mellitus :Metformin 500 mg ,Glipizide 5 mg Antihypertensive Drugs : Amlodipine 5mg, Enalapril 5mg, HCTZ 50 mg Lipid-Regulating Drugs : Simvastatin 20 mg,Gemfibrozil600 mg

ห น า | 11


Clinical Practice Guideline: แนวทางเวชปฏบตการดแลผปวยเบาหวาน

ผปวยโรคเรอรงรพ.สมเดจพระยพราชเลงนกทาและรพ.สต.เครอขายบรการสขภาพอ าเภอเลงนกทา กลมผปวย DM (Node)

1. ผปวย DM type II ท ควบคมระดบนาตาลไมได แตระดบ FBS < 250 mg % และไมเขาเกณฑสงกลบรพ.สต แพทยพจารณาปรบยาและนด 1 เดอน ถาไมเขาเกณฑ พจารณาสงกลบ รพ.

2. ผปวย DM type II with Hypertension ทมคณสมบตเขาตามเกณฑผปวย Hypertension (Node) หรอ รพ.สต.

3. ผปวย DM type II ทพบภาวะโรครวม(comorbid disease) เฉพาะ DM type II with Hypertension with Dyslipidemia ตองไมพบภาวะโรครวม (comorbid disease) อนๆเชน IHD, CKD stage4 (eGFR<30ml/min), Asthma, COPD, Psychotic disorder, Cirrhosis, ภาวะตดเชอ ภาวะเครยดตางๆ เชน หลงผาตด อบตเหต ไขสง

4. ผปวย DM type II ท Clinical stable ไมมอาการเปลยนแปลง ไมมclinical hypoglycemia/hyperglycemia ไมมอาการหอบเหนอย เจบหนาอก ชาหรอออนแรงแขนขา ตามว แขนขามอเทาบวม ปวดขาเวลาเดนตองพกถงจะเดนตอได เปนตนไมพบภาวะแทรกซอนจาก DM ทง microvascularและ macrovascular complication

5. ผปวยตองเปน DM type II เทานน ในกรณ ผปวย DM type I รวมถงโรคเบาหวานชนดอนๆ เชน โรคเบาหวานจากโรคของตบออน มะเรงตบออน ตบออนอกเสบ ใหFollow up ตอรพช.หรอ Refer รพท. รพ.ศนย ตามดลพนจของแพทย

6. ผปวย DM type II ตองสมครใจในการเขารวมโครงการ 7. ผปวย DM type II ตองไดรบการFollow up lab ประจาป

( FBS, Lipid,Cr,albumin/microalbuminDipstick, HbA1cในรายทไดรบยา Enalapril,HCTZ, lorsartanตรวจelectrolyte) อยางนอยปละ 1 ครงตามมาตรฐานการดแลผปวยเบาหวานและผปวย DM type II รายใหม ควรไดรบการตรวจ lab พนฐานทกรายในกรณทพบวาผปวยขาดการ Follow up lab มากกวา 1ป หรอ เปนผปวยรายใหม ใหสงพบแพทยเพอวนจฉยและตรวจ lab พนฐานทกราย

หมายเหต: บญชรายการยาผปวย DM Node ใชตามบญชรายการยา รพ.สมเดจพระยพราชเลงนกทา Drugs Used In Diabetes Mellitus: Metformin 500 mg ,Glipizide 5 mg ,Pioglitazone 30 mg. Antihypertensive Drugs :Amlodipine 5 mg , Atenolol 50 mg , Propanolol 10 mg , HCTZ 50 mg , Furosemide 40mg/500mg , Spironolactone 25 mg, Moduretic ( Amiloride 5mg+HCTZ 50 mg) , Enalapril 5 mg/20 mg , Losartan 50 mg , Prazosin 2 mg Lipid-Regulating Drugs : Simvastatin 20 mg , Gemfibrozil 600 mg, Fenofibrate 100 mg.

ห น า | 12


Clinical Practice Guideline: แนวทางเวชปฏบตเกณฑในการสงพบแพทย

ในกลมผปวยเบาหวานจากรพ.สต.สงมารกษาตอทรพ.สมเดจพระยพราชเลงนกทา 1. ผปวย DM type II รบยาท รพ.สต.ครบ 9-12 เดอน 2. ผปวย DM type II ท ระดบ DTX>182 mg% ตดตอกน 2 Visit(สแดง) 3. ผปวย DM type II ท ระดบ DTX>250 mg%และไมมอาการHyperglycemia 4. ผปวย DM type II เฉพาะกลม Diet control ท ระดบ DTX >154 mg% 5. ขอ1– 4 แนะนาให NPO > 8 ชวโมง และ Refer ไป รพช. ในวนคลนกเบาหวาน คอวนองคาร

หรอวนพฤหสบด ขอ 2-3 Refer รพช. หรอ Node บรการใกลบานได 6. ผปวยDM type II ทตองสงทนท

- ทระดบ DTX>400 mg% ให Refer ไปโรงพยาบาลทนท - ทระดบ DTX>250 mg% รวมกบม clinical hyperglycemiaใหReferไปโรงพยาบาลไดทนท - ผปวย DM type II ทระดบ DTX ≤70mg% รวมกบมอาการHypoglycemia ให Refer ไปโรงพยาบาลไดทนท หมายเหต ในกรณผปวยไมสมครใจไปโรงพยาบาล ใหเจาหนาท รพ.สต. ประสานปรกษาพยาบาลประจาโซน เพอปรกษาแพทยปรบแผนการรกษา

7. ผปวย DM type II ทมอาการเปลยนแปลงมภาวะแทรกซอน มclinical hypoglycemia หรอhyperglycemia มอาการหอบเหนอย เจบหนาอก ชาหรอออนแรงแขนขา ชก ตามวผดปกต แขนขามอเทาบวม ปวดขาเวลาเดนตองพกถงจะเดนตอได มแผลเรอรงทเทา ภาวะตงครรภ เปนตน ให Refer ไปโรงพยาบาลไดทนท

ห น า | 13


แนวทางเวชปฏบตการใหบรการผปวย DM ท รพ.สต.

ผปวยDM จาก รพ.ทมคณสมบตเขาตามเกณฑการสงตอผปวยเพอรกษาตอ รพ.สต. 1. ผ ปวย DM type II ท ระดบ FBSระหวาง > 70- 182 mg%(ปงปองจราจรสเขยว สเหลอง สสม)

2 visit ตดตอกน

2. ผ ปวย DM type II with Hypertension ทระดบ Blood pressure < 140/90 ,> 90/60 mmHgและมคณสมบตเขาตามเกณฑการสงตอผ ปวย Hypertension เพอรบยาตอ รพ.สต.

3. ผ ปวย DM type II ทพบภาวะโรครวม(co morbid disease) เฉพาะ DM type IIwith Hypertension with

Dyslipidemia ,CKD stage 3aท eGFR>45

4. ผปวย DM type II ท Clinical stable ไมมอาการเปลยนแปลง 5. ผปวย DM type II ทไมมการใชยาฉด Insulin ( NPH , Mixtard ) 6. ผปวยตองเปน DM type II เทานน 7. ผปวย DM type II ตองสมครใจในการสงตอผปวยรบยาตอ รพ.สต. 8. ผปวย DM type II ทรบการ Follow up lab ประจ าปแลว และมการลงบนทกในใบสงตว

รกษาท รพ.สต.

- รกษาดวยยาขนาดเดมตามแผนการรกษาของแพทย

- นด Follow up DTX ทก 1 เดอน

- Refer Follow up รพช หรอNode ทก

9 -12 เดอน

ผปวยเขาตามเกณฑการสงตอผปวยพบแพทย

1. ผปวย DM type II รบยาท รพ.สต.ครบ 9 เดอน 2. ผปวย DM type II ท ระดบDTX> 182 mg% ตดตอกน 2Visit 3. ผปวย DM type II ท ระดบ DTX> 250 mg% 4. ผปวย DM type II เฉพาะกลมDiet control ท ระดบDTX> 154 mg%

ขอ1 – 4 แนะน าให NPO > 8 ชวโมง และ Refer ไป รพช. ในวนองคารหรอพฤหส clinic DMขอ 2-3 Refer รพช. หรอ Node บรการใกลบานได

5. ผปวย DM type II ทระดบ DTX>400 mg% ให Refer ไป รพช.ไดทนท ทระดบ DTX>300 mg% รวมกบม clinical hyperglycemia ให Refer ไป รพช.ไดทนท

6. ผปวย DM type II ทระดบ DTX< 70 mg%ให Refer ไป รพช.ไดทนท หมายเหต ในกรณ ผปวยไมสมครใจไป รพช. ใหเจาหนาท รพ.สต. ประสานปรกษาพยาบาลประจ าโซน เพอปรกษาแพทยปรบแผนการรกษา

7. ผปวย DM type IIทมอาการเปลยนแปลง มภาวะแทรกซอน ใหRefer รพช. ไดทนท

ห น า | 14


Refer พบแพทย

ตดตามตอไป

BP <140/90 มม.ปรอท BP ≥ 140/90 มม.ปรอท

BP ≥ 140/90 มม.ปรอท

ตดตาม BP ทก 3-6 เดอนเดอน ตดตาม BP ทก 6-12เดอนเดอน

ตดตาม BP 2 สปดาห

ปรบเปลยนพฤตกรรม 3อ. 2ส.

ปรบเปลยนพฤตกรรม 3อ. 2ส.

เสยงต า เสยงสง วดความดนโลหตทก 1 ป

SBP ≥140 และ/หรอ DBP ≥90

ปกต SBP <120 และ/หรอ DBP <80

กลมเสยงSBP 120-139 และ/หรอ DBP 80-89

คดกรองกลมเสยงความดนโลหต

การคดกรองควรท าใน 1.ประชาชนทมอาย 35 ปขนไป 2.สบบหร/ดมสรา 3.ระดบไขมนในเลอดผดปกต 4.ประวตครอบครวเปนโรคความดนโลหตสง โรคหวใจและหลอดเลอด 5.อวนลงพง เสนรอบเอว ≥ 90ซม.ในเพศชาย และ ≥ 80ซม. ในเพศหญง 6.ผปวยโรคเบาหวาน

ห น า | 15


ขนตอนการรบบรการในคลนกความดน

BP 90/60 mmHg.≤ ,≥180/110mmHg.สงพบแพทยทหองฉกเฉน

ตรวจเลอดตามรายการสงของแพทยในบตรนด

ยนบตรนดทหองเวชระเบยนผปวยนอก

BP ปกตซกประวตการใชยา +อาการผดปกต / ใหสขศกษารายบคคลตามคว

สงพบแพทยตามคว/ความเรงดวน

พยาบาลโตะนด /ใหสขศกษารายบคคลตามปญหา/ออกใบบดครงถดไป

ลงทะเบยนสงกลบ รพ.สต.โตะ 99กรณสงกลบรบยาตอรพ.สต.

รบยากลบบาน

สงพบเภสชกรณมปญหาเรองการใชยา

ห น า | 16


Clinical Practice Guideline: แนวทางเวชปฏบตการดแลผปวยโรคเรอรง เครอขายบรการสขภาพอ าเภอเลงนกทา

กลมผปวย Hypertensionใน รพ.สต. 1. ผปวย Hypertension ท ระดบ Blood pressure ใน 2 visit ตดตอกน <160/90,>90/60 mmHg. 2. ผปวย DM BP<160/90 mmHg.>90/60 mmHg 3. ผปวย Hypertension with DM type II ทระดบ FBS > 70 - 182 mg%(ปงปองจราจรสเขยว สเหลอง สสม )

และมคณสมบตเขาตามเกณฑการสงตอผปวยDM เพอรบยาตอ รพ.สต. 4. ผปวย Hypertension ทพบภาวะโรครวม(comorbid disease) เฉพาะ Hypertension with DM type II with

Dyslipidemia ตองไมพบภาวะโรครวม (comorbid disease) อนๆ เชน IHD, CKD stage III b (eGFR<45ml/min), Asthma, COPD, Gout, Psychotic disorder

5. ผปวย Hypertension ท Clinical stable ไมมอาการเปลยนแปลง ไมมอาการหอบเหนอย เจบหนาอก ชาหรอออนแรงแขนขา ตามว แขนขามอเทาบวม ปวดขาเวลาเดนตองพกถงจะเดนตอได เปนตน

-ไมพบภาวะแทรกซอนจาก Hypertension -ไมพบรองรอยการทาลายอวยวะตางๆ(End Organ Damage): LVH, CHF, MI, TIA, Stroke, Retinopathy, Arterial occlusion

6. ผปวย Hypertension อายนอย (Hypertension in the Young ) ให Follow up ตอโรงพยาบาลหรอ Refer รพท. รพ.ศนย ตามดลพนจของแพทย

7. ผปวย Hypertension ตองสมครใจในการสงตอผปวยรบยาตอ รพ.สต.ในกรณผปวยไมสมครใจ และมคณสมบตเขาตามเกณฑการสงตว ให Follow up ตอโรงพยาบาล 2 เดอน

8. ผปวยHypertension ในการพจารณาสงตอผปวยรบยาตอ รพ.สต. ขนอยกบดลพนจของแพทย 9. ผปวยHypertension ตองไดรบการ Follow up lab ประจาป ( FBS,Lipid, BUN cr , microalbuminDipstick

และUric acid, Electrolyte ในรายทไดรบยา Enalapril,HCTZ ) อยางนอยปละ 1 ครงตามมาตรฐานการดแลผปวยความดนโลหตสง และผปวย Hypertension รายใหม ควรไดรบการตรวจ lab พนฐานทกราย ในกรณทพบวาผปวยขาดการ Follow up lab มากกวา 1ป หรอ เปนผปวยรายใหม ใหสงพบแพทยและให Follow up ตอโรงพยาบาล

10. ผปวย Hypertension ทตองใชกลมยาลดความดนโลหตเพอควบคมระดบ Blood Pressure ตงแต 3 ชนดขนไปใหสงพบแพทย และให Follow up ตอโรงพยาบาล

หมายเหต :บญชรายการยา รพ.สต. Drugs Used In Diabetes Mellitus: Metformin 500 mg ,Glipizide 5 mg Antihypertensive Drugs : Amlodipine 50 mg, Enalapril 5mg ,HCTZ 50 mg Lipid-Regulating Drugs : Simvastatin 20 mg, Gemfibrozil 600 mg

ห น า | 17


Clinical Practice Guideline:

แนวทางเวชปฏบตผปวยโรคเรอรงเครอขายบรการสขภาพอ าเภอเลงนกทา กลมผปวย Hypertension (Node)

1. ผปวย Hypertensionทระดบ Blood pressure <180/110 mmHg. >90/60 mmHg.ผปวย DM BP<160/100 mmHg. >90/60 mmHg. (หมายเหต: แพทยพจารณาปรบยา และนด 1 เดอนเพอประเมนซา หากพบวาระดบความดนโลหตไมลดลงตามเกณฑจะสงกลบโรงพยาบาล)

2. ผปวย Hypertension with DM type II ทมคณสมบตเขาตามเกณฑผปวย DM Node หรอ รพ.สต. - ผปวย Hypertension ทพบภาวะโรครวม(comorbid disease) เฉพาะ Hypertension with DM type II with Dyslipidemia ตองไมพบภาวะโรครวม (Comorbid disease) อนๆ เชน IHD, CKD Stage 4 ขนไป (eGFR<30ml/min), Asthma , COPD, Psychotic disorder -ผปวย Hypertension ท Clinical stable ไมมอาการเปลยนแปลง ไมมอาการหอบเหนอย เจบหนาอก ชาหรอออนแรงแขนขา ตามว แขนขามอเทาบวม ปวดขาเวลาเดนตองพกถงจะเดนตอได เปนตน - ไมพบภาวะแทรกซอนจาก hypertension - ไมพบรองรอยการทาลายอวยวะตางๆ(End Organ Damage): LVH, CHF, MI, TIA, Stroke, Retinopathy,

Arterial occlusion 3. ผปวย Hypertension อายนอย ( Hypertension in the Young ) ใหFollow up ตอรพช.หรอ Refer รพท. รพ.ศนย

ตามดลพนจของแพทย 4. ผปวย Hypertensionตองสมครใจในการรบการตรวจรกษาในรพ.สต. Node 5. ในการพจารณาสงผปวยHypertension กลมปงปองจราจรชวต 7สสสม(<SBP160-179 และDBP100-109

mmHg) ขนอยกบดลพนจของแพทย 6. ผปวยHypertensionตองไดรบการFollow up labประจาป ( FBS, Lipid profile, BUN Cr, Electrolyte, Urine

Albumin) อยางนอยปละ 1 ครงตามมาตรฐานการและผปวย Hypertensionรายใหม ควรไดรบการตรวจ lab พนฐานทกราย ในกรณทพบวาผปวยขาดการ Follow up lab มากกวา 1ป หรอ เปนผปวยรายใหม ใหสงพบแพทยเพอวนจฉยและตรวจlab พนฐานทกราย

หมายเหต :บญชรายการยาผปวยDM,HT Node ใชตามบญชรายการยาโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชเลงนกทา Drugs Used In Diabetes Mellitus : Metformin 500 mg ,Glipizide 5 mg Antihypertensive Drugs : Amlodipine 5 mg , Atenolol 50 mg , Propanolol 10 mg , HCTZ 50 mg, Furosemide 40mg/500mg , Spironolactone 25 mg, Moduretic (Amiloride 5mg+HCTZ 50 mg) ,Enalapril 5 mg/20 mg , Losartan 50 mg , Prazosin 2 mg Lipid-Regulating Drugs : Simvastatin 20 mg , Gemfibrozil600 mg,Fenofibrate100 mg.

ห น า | 18


Clinical Practice Guideline: แนวทางเวชปฏบตเกณฑในการสงตอผปวยพบแพทย ในกลมผปวยความดนโลหตสงจาก รพ.สต.สงมารกษาตอ

รพ.สมเดจพระยพราชเลงนกทา 1. ผปวย Hypertension รบยาท รพ.สต.ครบ 9 – 12 เดอน สงตรวจLab ประจาปและพบแพทยตามตารางสงตรวจ 2. ผปวย Hypertension ทรบการรกษาใน รพ.สต.ระดบ BP ใน 2 visit ตดตอกน BP >160/100 mmHg ผปวย

DM BP > 160/90 mmHg ขอ1-2 แนะนาให Refer ไปโรงพยาบาลในวนศกร Clinic Hypertension หมายเหต ผปวยDM ใหนดองคาร หรอพฤหสบดClinic DM หรอ Nodeบรการใกลบาน 3.ผปวย Hypertension ทระดบ BP >180 /110mmHg ให Refer ไปโรงพยาบาลไดทนท 4.ผปวย Hypertension ท

- ระดบ BP <90/60 mmHg (Hypotension) และไมมอาการ Hypotension ใหเจาหนาท รพ.สต.ประสานปรกษาพยาบาลประจาโซน เพอปรกษาแพทยปรบแผนการรกษา -ระดบ BP<90/60 mmHg (Hypotension) รวมกบมอาการ Hypotensionให Refer ไปโรงพยาบาลไดทนท

5.ผปวย Hypertension ทมอาการเปลยนแปลง มภาวะแทรกซอน มClinical Hypotension/Hypertension มอาการหอบเหนอย เจบหนาอก ชาหรอออนแรงแขนขา ชก ตามวผดปกต ปวดศรษะ หนามด/วบ/เปนลมบอย แขนขามอเทาบวม ปวดขาเวลาเดนตองพกถงจะเดนตอได ภาวะตงครรภ เปนตน ให Referโรงพยาบาลไดทนท

ห น า | 19


แนวทางเวชปฏบตการใหบรการผปวย Hypertensionทรพ.สต.

ผปวยHypertension จากโรงพยาบาลทมคณสมบตเขาตามเกณฑการสงตอผปวยเพอรกษาตอ รพ.สต. 1. ผปวย Hypertension ท ระดบ BP ใน visit น

- ผปวย HT BP < 140/90 mmHg , > 90/60 mmHg

- ผปวย DM BP <140/90 mmHg , > 90/60 mmHg

และ ระดบ Blood pressure ตลอด 2 visit หลงสด < 160/100 mmHg

2. ผปวย Hypertension with DM type II ทระดบ FBS >70 – 154 mg%

3. ผปวย Hypertension ทพบภาวะโรครวม(comorbid disease) เฉพาะ Hypertension with DM type II with

Dyslipidemia

4. ผปวย Hypertension ท Clinical stable

5. ผปวย Hypertension ตองสมครใจในการสงตอผปวยรบยาตอ รพ.สต.

6. ผปวย Hypertension ทใชยาไมเกน 3 ชนด

7. ผปวยHypertensionทรบการ Follow up lab ประจ าป และมการลงบนทกในใบสงตว

รกษาท รพ.สต.

- รกษาดวยยาขนาดเดมตามแผนการ

รกษาของแพทย

- นด Follow up BPทก 1 เดอน

- Refer Follow up รพช ทก 9-12 เดอน

ผปวยเขาตามเกณฑการสงตอผปวยพบแพทย 1. ผปวย Hypertension รบยาท รพ.สต.ครบ 9-12 เดอน

2. ผปวย Hypertension ท ระดบ BP 2 visit

ผปวย HT BP > 160/100 mmHg

ผปวย DM BP > 160/90 mmHg

ให Refer ไปรพช. ในวนศกรClinic Hypertension

3. ผปวย Hypertension ท ระดบ BP > 180 /110 ให Refer ไปรพช. ไดทนท

4. ผปวย Hypertension ท

- ระดบ BP < 90/60 mmHg ( Hypotension )และไมมอาการ Hypotension ใหเจาหนาท รพ.สต. ประสานปรกษาพยาบาลประจ าโซน เพอปรกษาแพทยปรบแผนการรกษา -ระดบ BP < 90/60 mmHg ( Hypotension ) รวมกบมอาการ Hypotension ให Refer ไปรพช. ไดทนท

5. ผปวย Hypertension ทมอาการเปลยนแปลง มภาวะแทรกซอน

ห น า | 20


ผปวยเบาหวาน

รายเกามภาวะแทรกซอน/โรครวม

คกรอง 1 ครงหลงการวนจฉย

คดกรองปละ 1 ครง LAB ชดใหญ 1 ครง และตามดลยพนจของแพทย

วดความดนโลหต /ซกประวต/ใหสขศกษารายบคคลตามปญหา

พยาบาลโตะนด /ใหสขศกษารายบคคลตามปญหา/ออกใบบด

ครงถดไป

รบยา/กลบบาน

FLOW : แนวทางการคดกรองภาวะแทรกซอนประจ าป เบาหวาน

รายใหมทกคน รายเกาไมมภาวะแทรกซอน/โรครวม

ก าหนดวนนด เพอคดกรอง ภาวะแทรกซอนประจ าป NPO หลง 20.00 น.

ยนใบนดตรวจคดกรองทจดคดกรอง ( เวลา 06.00 น. – 10.00 น. ) นงรอตรวจเลอดหนาหองชนสตรโรค

พรอมตรวจ LAB

พบแพทย / ตรวจรกษา

คดกรองภาวะแทรกซอน ประจ าป

1.FBS 2.HbA1C 3. Lipid profile 4. Creatinine 5. Urine Proteine 6. Urine Microalbumin 7. ตรวจตา 8. ตรวจเทา 9. ตรวจฟน

ห น า | 21


FLOW : การตรวจคนและดแลรกษาภาวะแทรกซอนทตาและไต

แผนภม : การคดกรองและวนจฉยโรคไตจากเบาหวาน (Alb/Cr = albumin creatinine ratio

ผปวยเบาหวานและไมไดรบการประเมนดานไตในระยะ 12 เดอนทผานมา

ตรวจพบ urine protein (โดยไมมการตดเชอในปสสาวะ)

วด albumin/creatinine ratio (Alb/Cr) จากปสสาวะทเกบตอนเชา

ขอมลทางคลนกบงชถงโรคไตจากสาเหตอน

โรคไตจากเบาหวาน โรคไตจากสาเหตอน

Alb/Cr < 30 mg/g

Alb/Cr 30-299 mg/g

eGFR < 60 ml/min/1.73 m² สงตอผเชยวชาญโรคไต เพอรบการรกษาทเหมาะสม

eGFR > 60 ml/min/1.73 m²

Alb/Cr ≥ 300

mg/g

ใหการรกษาเพอควบคมระดบน าตาลและไขมนในเลอด และความดนโลหต

ใหไดตามเปาหมาย

ตรวจ albuminuria

ซ าทกป

ถาผลเปนบวก ใหตรวจซ าอก 1-2 ครงใน 6 เดอนผลเปนบวก 2 ใน 3 ครง

ไมใช ใช

ใช ไมใช

ไมใช ใช

ใช

ใช

ไมใช

ห น า | 22


แผนภม : การคดกรองและตดตามจอประสาทตาผดปกตจากเบาหวานโดยจกษแพทย

ผปวยเบาหวาน

ผปวยเบาหวาน ชนดท 1

ผปวยเบาหวาน ชนดท 2

ตรวจจอประสาทตาหลงเปนเบาหวาน5 ป หรอ เมออาย 12 ป

ตรวจจอประสาทตาในเวลาไมนานนกหลงวนจฉย

ผลการตรวจตา

No DR Mild

NPDR

Moderate

NPDR Severe

NPDR

PDR Macular

edema

นด 1 ป นด 6-12 เดอน นด 3-6 เดอน ตดตามโดยจกษแพทยทวไป หรอจกษแพทยจอประสาทตา

ห น า | 23


FLOW : การตรวจคน ปองกนและดแลรกษาปญหาทเทา

แผนภม : การตรวจคดกรองและการดแลผปวยเบาหวานทมความเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอนทเทา

ซกประวตและตรวจเทาเพอประเมนความเสยงตอการเกดแผลทเทา - ประวต : เคยมแผลทเทาหรอถกตดขา/เทา/นวเทา - ส ารวจลกษณะภายนอก : แผล เทาผดรป ผวหนง และเลบผดปกตหรอไม - ประเมนการรบความรสก ในการปองกนตนเองทเทา : ตรวจดวย 10 g - monofilament อยางนอย 4 จด - ประเมนหลอดเลอดทเลยงขา : ถามอาการปวดขา claudication คล าชพจรทเทา หรอ ตรวจABI

กลมเสยง

พบแผลทเทา

ความเสยงสง • เคยเปนแผลทเทาหรอถก ตดขา/เทา/นวเทา หรอ มความเสยงปานกลางรวม กบพบเทาผดรป*

ความเสยงปานกลาง ไมมประวตการมแผลทเทา หรอถกตดขา/เทา/นวเทา และไมมเทาผดรป แตตรวจพบ • ผลการประเมนการรบความ รสกทเทาผดปกต และ/หรอ • ชพจรเทาเบาลง หรอตรวจ ABI < 0.9

ความเสยงต า ไมพบปจจยเสยง ไดแก • ไมมประวตการมแผลทเทา หรอถกตดขา/เทา/นวเทา และ • ผวหนงและรปเทาปกต และ • ผลการประเมนการรบความ รสกทเทาปกต และ • ชพจรเทาปกต หรอตรวจ ABI > 0.9

ขอควรปฏบต • ใหความรผปวยในเรองการ ตรวจและการดแลเทาดวย ตนเอง • ตดตามพฤตกรรมการดแล เทาของผปวย • ควบคมระดบน าตาลใน เลอด ไขมนและความดน โลหตใหอยในเกณฑท เหมาะสม • งดสบบหร • นดตรวจเทาอยางละเอยด ปละครง • ประเมนความเสยงใหมถาม

การเปลยนแปลง

ขอควรปฏบต ใหปฏบตเหมอนกลมความ เสยงต า รวมกบ • สงพบแพทยเชยวชาญ วนจฉยเพมเตม ในกรณท ตรวจพบชพจรทเทาเบาลง หรอตรวจ ABI < 0.9 • พจารณาอปกรณเสรม รองเทาทเหมาะสม • นดตรวจเทาอยางละเอยด ทก 6 เดอน

ขอควรปฏบต ใหปฏบตเหมอนกลมความ เสยงต า รวมกบ • สงพบทมแพทยเชยวชาญ • พจารณาตดรองเทาพเศษ • นดตรวจเทาอยางละเอยด ทก 3 เดอน

ขอควรปฏบต • ตามแนวทางการดแลรกษา แผลทเทาในผปวยเบาหวาน

แผลหาย

ห น า | 24


ผปวยความดนโลหตสง

รายเกามภาวะแทรกซอน/โรครวม

คกรอง 1 ครงหลงการวนจฉย

คดกรองปละ 1 ครง LAB ชดใหญ 1 ครง และตามดลยพนจของแพทย

วดความดนโลหต /ซกประวต/ใหสขศกษารายบคคลตามปญหา

พยาบาลโตะนด /ใหสขศกษารายบคคลตามปญหา/ออกใบบด

ครงถดไป

รบยา/กลบบาน

FLOW : แนวทางการคดกรองภาวะแทรกซอนประจ าป ความดนโลหตสง

รายใหมทกคน รายเกาไมมภาวะแทรกซอน/โรครวม

ก าหนดวนนด เพอคดกรอง ภาวะแทรกซอนประจ าป NPO หลง 20.00 น.

ยนใบนดตรวจคดกรองทจดคดกรอง ( เวลา 06.00 น. – 10.00 น. ) นงรอตรวจเลอดหนาหองชนสตรโรค

พรอมตรวจ LAB

พบแพทย / ตรวจรกษา

คดกรองภาวะแทรกซอน ประจ าป

1.FBS 2. Lipid profile 3. Creatinine 4. Urine Proteine 5. Urine Microalbumin 6.EKG **Electrolyte กรณไดรบยาHCTZ, ENP, Losartan

ห น า | 25


เรยนผทเกยวของ ขอความรวมมอในการดแลผปวยความดนโลหตสง สงตรวจทางหองปฏบตการ

แนวทางการตรวจเลอดประจ าปผปวยเบาหวาน

แนวทางการตรวจเลอดประจ าปผปวยความดนโลหตสง รายการทมารบบรการ กจกรรม /การดแลกอนพบแพทย

คดกรอง /สงสย ความดนโลหตสง สงพยาบาลคดกรองประเมนBP กอน/ยงไมสงLab

รบจาก รพ.สต. ควบคมระดบ BP ไมได สงพยาบาลคดกรองประเมนBP กอน /ยงไมสงLab

รบจาก รพ.สต. พบแพทยประจ าป รบประทานยา HCTZ, ENP, Losartan ใหเพมการตรวจ Electrolyte หรอใชโปรแกรมท 2 (ดทใบสงตวประกอบ)

โปรแกรม 1. FBS, Cr , Lipid profile , Urine protein

โปรแกรม 2. FBS, Cr , Electrolyte, Lipid profile , Uric acid, Urine protein

หมายเหต: UA normal จนท. lab สงตรวจ micro albumin

รายการทมารบบรการ กจกรรม /การดแลกอนพบแพทย

คดกรอง /สงสย เบาหวาน สงพยาบาลคดกรองประเมน+ Lab FBS

รบจากรพ.สต. ควบคมระดบ FBS ไมได หรอ FBS สง

สงพยาบาลคดกรองประเมน+ Lab FBS

รบจาก รพ.สต. พบแพทยประจ าป ( รบประทานยา DM+HT ไดแกยา HCTZ, ENP, Losartan ) ใหเพมการตรวจ Electrolyte หรอใชโปรแกรมท 2 (ดทใบสงตวประกอบ)

โปรแกรม 1. FBS ,HbA1c ,Cr , Lipid profile , Urine protein โปรแกรม 2. FBS ,HbA1c ,Cr , Electrolyte, Lipid profile , Uric acid, Urine protein

หมายเหต: ผล UA normal จนท. lab สงตรวจ micro albumin

ห น า | 26


CPG เรอง Hypertensive urgency/emergency

จดท าโดย พญ.กตมา เศรษฐบญสราง นพ.เมธศ ชนะชชวารตน

ประกาศใชเมอ 6 กมภาพนธ 2560 ( ประกาศใหใชตอป 2561โดย นพ.เมธศ ชนะชชวารตน )

นยาม (Definition)

ภาวะความดนโลหตสงฉกเฉน

1. ความดนโลหตสงวกฤต (Hypertension emergency) คอภาวะทมความดนโลหตสง และมอนตรายฉบพลนตออวยวะตางๆในรางกาย (target organ damage)

2. ความดนโลหตสงเรงดวน(Hypertension urgency) หมายถงภาวะทมความดนโลหตสง แตยงไมมอนตรายฉบพลนตอวยวะตางๆในรางกาย แตอาจจะมอาการรวมของความดนโลหตสงรวมดวย เชน ปวดศรษะ หอบเหนอย เปนตน

Mean arterial pressure (MAP) =

การวนจฉยโรค (Diagnosis)

อาการตามระบบ HT emergency: target end organ damage

Neuro: : ซม สบสน หมดสต ชกเกรง ปวดศรษะ

รนแรงแขนขาออนแรง pupil 2 ขางไมเทากน ตาพรามวเฉยบพลน

Cardio : หอบเหนอย บวม นอนราบไมได

เจบแนนหนาอก วด BPแขน 2 ขางไมเทากน ฟงได murmur

Renal : ปสสาวะออกนอยลงหรอไมออก การตรวจทางหองปฏบตการทเกยวของ

LAB : CBC, BUN, Cr, Electrolyte, UA

EKG 12 Lead

CXR

ห น า | 27


การดแลรกษา (Management)

BP > 180/110 mmHg

Hypertensive emergency: target end organ damage

Hypertensive urgency : No end organ damage

HT emergency: target end organ damage Neuro: : ซม สบสน หมดสต ชกเกรง ปวดศรษะ รนแรงแขนขาออนแรง pupil 2 ขางไมเทากน ตาพรามวเฉยบพลน Cardio : หอบเหนอย บวม นอนราบไมได เจบแนนหนาอก วด BPแขน 2 ขางไมเทากน ฟงได murmur Renal : ปสสาวะออกนอยลงหรอไมออก

LAB : CBC, BUN, Cr, Electrolyte, UA EKG 12 Lead, CXR

Nicardipine (1:5) เรม 25 ml/hr titrate

12.5 ml/hr q 15 min (Max 75 ml/hr) or Nicardipine 0.5 -1 mg iv bolus ควรลด MAP ลงไมเกน 25% ใน 2 ชม.แรก และลดสระดบ 160/100 mmHgใน 2-6ชม. รายงานอายรแพทยทกราย


Bed rest ควรลด MAP ลงไมเกน 25% ภายใน 24-48 ชวโมงใหยากนดงตอไปน Captopril (25) 1-2 tab oral stat หลกเลยงในผปวยโรคไต Cr>2 คนทอง Hydralazine (25) 1-2 tab oral stat Amlodipine(5) 1-2 tab oral stat วด BP ซ าท 15-30 นาท ถา BP > 180/110 mmHg ใหยาซ าอก 1 dose พจารณา admit หรอนด OPD case 1-2 สปดาห

ห น า | 28


การเฝาตดตาม กรณ Hypertensive emergency

ทก 15 นาท

Target MAP : ลดลงไมเกน 25% ท 2 ชวโมง

<160/110 ท 2-6 ชวโมง

กรณ Hypertensive urgency

ทก 15-30 นาท

Targer MAP : ลดลงไมเกน 25% ท 24-48 ชวโมง

Keep BP < 180/110 mmHg กอนจ าหนาย

เกณฑการปรกษาอายรแพทย

Hypertensive emergency ทกกรณ

ห น า | 29


แนวทางการดแลผปวยความดนโลหตสงวกฤต ( Hypertensive crisis)

BP > 180/110 mmHg

HT emergency: target end organ damage Neuro: : ซม สบสน หมดสต ชกเกรง ปวดศรษะ

รนแรงแขนขาออนแรง pupil 2 ขางไมเทากน ตาพรามวเฉยบพลน Cardio : หอบเหนอย บวม นอนราบไมได เจบแนนหนาอก วด BPแขน 2 ขางไมเทากน ฟงได murmur Renal : ปสสาวะออกนอยลงหรอไมออก


LAB : CBC, BUN, Cr, Electrolyte, UA EKG 12 Lead, CXR

Nicardipine (1:5) เรม 25 ml/hr titrate 12.5 ml/hr q 15 min (Max 75 ml/hr) or Nicardipine 0.5 -1 mg iv bolus

ควรลด MAP ลงไมเกน 25% ใน 2 ชม.แรก และลดสระดบ 160/100 mmHgใน 2-6ชม. รายงานอายรแพทยทกราย

Bed rest

ควรลด MAP ลงไมเกน 25% ภายใน 24-48 ชวโมงใหยากนดงตอไปน Captopril (25) 1-2 tab oral stat หลกเลยงในผปวยโรคไต Cr>2 คนทอง Hydralazine (25) 1-2 tab oral stat Amlodipine(5) 1-2 tab oral stat

วด BP ซ าท 15-30 นาท ถา BP > 180/110

mmHg ใหยาซ าอก 1 dose พจารณา admit หรอนด OPD case 1-2 สปดาห

Documents

แนวทางการให้บริการคลินิก ... · 2019-10-04 · หน้า | 6 แนวทางการดูแลผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง