เวชศาสตรการเดนทางและทองเทยว14 มนาคม 2559

แพทยหญงธนาวด ตนตทววฒนสานกโรคตดตอทวไป กรมควบคมโรค

WHAT IS TRAVEL MEDICINE?

Travel medicine is an interdisciplinary specially concern with the prevention, management and research of health problems associated with travel.

MAP OF AIRLINE TRAFFIC

Unknown source

AIR TRAVEL GROWTH HAS BEEN MET BY INCREASED FREQUENCIES AND NONSTOPS

BACKGROUND

• นกเดนทางทองเทยวตางชาตเขามาในไทย และ คนไทยเดนทางไปตางประเทศ มากขนเรอยๆ ทกป

• ป 2558 มนกทองเทยวตางชาตเขามา > 29.3 ลานคน• ป 2558 คนไทยเดนทางไปตางประเทศ > 3.7 ลานคน

• รอยละ 55 ของนกทองเทยวในประเทศกาลงพฒนาเกดปญหาสขภาพ

• รอยละ 8 ของนกทองเทยวตองพบแพทย

ขอมลประเทศไทย1

ผลการศกษาในอดต2

1 กรมการทองเทยว กระทรวงการทองเทยวและกฬา

2 Steffen R, et al., Travel Medicine third edition. 2013

รวม

> 33 ลานคน

STRATEGY ON TRAVEL MEDICINE• พฒนาระบบบรหารจดการภายในองคกร

• พฒนาระบบงานบรการดานเวชศาสตรการเดนทางและทองเทยว

•จดตงคลนกเวชศาสตรการเดนทางและทองเทยว

• พฒนาความรวมมอและศกยภาพของภาคเครอขายภาครฐ เอกชน ทงภายในประเทศและตางประเทศ

•อบรมพฒนาศกยภาพบคลากร/ประชมวชาการดานเวชศาสตรการเดนทางและทองเทยว

•ประสานความรวมมอมหาวทยาลย รวมสรางแพทยเฉพาะทางดานเวชศาสตรการเดนทางและทองเทยว

• พฒนากลไกการสนบสนน และกากบดแลการดาเนนงาน

•สรางเครองมอสนบสนนและกากบตดตามการดาเนนงาน เชน วจย พฒนาองคความร กาหนดมาตรฐานบรการ

•การเตรยมพรอมรบมอโรคและภยสขภาพ เชน ตดตามสถานการณโรค พฒนาฐานขอมลโรคในกลมนกทองเทยว

• สอสารและขบเคลอน เชน ประชาสมพนธ สอสารความเสยงใหแกประชาชน

จานวนนกเดนทางทองเทยวไทยไปตางประเทศแบงตามภมภาค ป 2557 (N=6,443,736)

1.มาเลเซย

2.ลาว

3.สงคโปร

จานวนนกเดนทางทองเทยวไทยไปตางประเทศแบงตามภมภาค ป 2557(N=6,443,736)

จานวนนกเดนทางทองเทยวไทยไปตางประเทศแบงตามภมภาค ป 2557(N=6,443,736)

จานวนนกเดนทางทองเทยวตางชาตทเขามาประเทศไทยแบงตามภมภาค ป 2557 (N=24,809,683)

1.เอเชยตะวนออก

2.ยโรป 2

1.จน

2.มาเลเซย

3.รสเซย

จานวนนกเดนทางทองเทยวตางชาตทเขามาประเทศไทยแบงตามภมภาค ป 2557 (N=24,809,683)

จานวนนกเดนทางทองเทยวตางชาตทเขามาประเทศไทยแบงตามภมภาค ป 2557 (N=24,809,683)

จานวนนกทองเทยวรายภาค ป 2557

1

23

12

3

TRAVEL PLACE OF THAILAND

TYPES OF TRAVEL CLINIC-Full time, dedicated, stand alone practice

-Part time general practice /family medicine mixed with travel medicine

-Team work vs solo practice

-Pre-travel (Simple vaccination to comprehensive)

-Post-travel (Returned sick travelers)

-Appointments only/walk in

-On call After Hour (Hotels, corporate)

THE PRACTICE OF TRAVEL MEDICINE

Traditional Discliplines

-Tropical Medicine - Infectious Medicine

- Gastroenterology - Intemal Medicine

- Pediatrics - Geriatics

- Obstetrics-Gynecology - Dermatology

- Orthopedics - Psychiatry

- Nursing - Otolaryngology

- Ophthalmology - Emergency Medicine

- Clinical Microbiology - Physiology

- Pharmacology - Public Health

Interdisclipnary Feild

-Preventive Medicine

-Epidemiology

- Public Health

-Treatment

New Field

Trav

el R

elat

ed

Trav

elM

edic

ine

KNOWLEDGE OF TRAVEL-RELATED RISKS-Knowledge of morbidity & mortality of travelers-Understanding of epidemiology & geography of communicable diseases-Awareness of non-communicable risks-Vaccines, indication, side effects-Knowledge of post travel illness presentation & management-Geography particular of major tourist destinations-Ability to communicate complex issues in simple ways-Understanding of when to refer

RUNNING A TRAVEL CLINIC (1)

• Travel Medicine Service Provider

- comprehensive range of pre-travel & post-travel medical services

• Medical Clinic

- complying with local health regulation

• Business

-viable & profitable

RUNNING A TRAVEL CLINIC (2)

CORE ELEMENTS

•Creating the vision

•Staff

•Physical environment

•Operating procedures

•Knowledge/skill base

•Commitment / professionism

RUNNING A TRAVEL CLINICCORE ELEMENT CREATING THE VISIONDefining the taskTo provide a comprehensive range of best practice travel medicine services of an international standard, as well as to achieve a viable professional practice

One stop service- values by travelers

QuestionsWho are your potential clients?How to identify the target traveler?What charges will apply? – Will it be viable?

MARKET RESEARCH

International standard

RUNNING A TRAVEL CLINICCORE ELEMENT STAFF

•Experiences, with appropriate qualifications & training

•Professional/ customer service orientated/ friendly & helpful/empowered

•Well-trained, well-supported

•Bonus-avid travelers

•Good CommunicatorsYour clinic is

only as good as your staff

RUNNING A TRAVEL CLINICCORE PERSONNEL TEAM WORK

• Medical director & team

• Senior practice nurse & team

• Practice manager & team- Nurse manager

• Links to referral & pathology service

Complimentary to each other

RUNNING A TRAVEL CLINICCORE ELEMENT PHYSICAL ENVIRONMENTLOCATION

• Relevant to target clients

• Consider international travelers

• Near other service

SPACE• Adequate waiting, reception area

• Consulting rooms

• Nurses Rooms/ Recovery room

• Storage/ Record Keeping

• Toilets/Sinks/Washbasins

RUNNING A TRAVEL CLINICCORE ELEMENT PHYSICAL ENVIRONMENTModern well equipped medical clinic + office + specially designed to deliver best practice Travel Medicine

STRUCTURAL• Access- elevator, for disabled individuals

• Toilets/ hand basins

• Children friendly

(corporate families whole morning in clinic)

• Baby nappy changing facilities

INFORMATION TECHNOLOGY/COMMUNICATIONS• Computers• Phones/Fax/Internet

MEDICAL EQUIPMENT

RUNNING A TRAVEL CLINICCORE ELEMENT OPERATING PROCEDURES

• Self Diagnostic Kits with Explanations

• Compliance with Local Regulations

Obtain relevant permits

Keep compulsory records

• Infection Control Procedures

•Emergencies

Anaphylaxis/ Cardiac Arrest

Medical Emergencies

• Adverse Reactions Reporting

• Incident Reporting

Clinical/near-miss/safety

RUNNING A TRAVEL CLINICCORE ELEMENT OPERATING PROCEDURES

•Provision of information and AdviceStandardised written information

e.g. Vaccine side effectsAll staff delivery a consistent message

•Standardised Vaccination ProtocolsInternationally acceptableModified for local availability/regulations

•Standardised Chemoprophylaxis ProtocolsMalariaDiarrhoeaJetlag/Motion sickness/ Altitude

•National (TD intranet)Vaccination & Procedure manualsProtocols/policies/work instructions

RUNNING A TRAVEL CLINICMEDICAL KITS•Adhesive tape

•Antiseptic wound cleaner

•Bandages

•Decongestants

•Scissors/Safety pins

•Sterile dressings

•Anti-diarrheals

•Condoms

•Water disinfectant

•Lubricant eye drops

•Insect repellent

•Insect bite treatment

•ORS

•Paracetamol

•Thermometer

•Antifungal treatment

•Sterile needles/syringes

•Other

First Aid Components

แนวทางการใหคาปรกษานกเดนทางทองเทยวเตรยมพรอมกอนเดนทาง

1.Health Background

-Past Medical History

เชน อาย เพศ โรคประจาตว ยาทใชประจา ประวตแพยา

-Special Condition

เชน ตงครรภ เอชไอว เพงผาตด ใหนมบตร

-Immunization History

เชน วคซนพนฐาน วคซนทองเทยว

-Prior Travel Experience

เชน ทานยามาลาเรย ภาวะแพทสง

2. Trip Detailsประเมนแผนการเดนทางทองเทยว เชน ประเทศ/สถานททจะไป ระยะเวลา ฤดกาล

กจกรรมทจะทาระหวางเดนทางทองเทยว เดนทางเปนหมคณะ

3. Risk Assessmentประเมนความเสยงดานสขภาพของนกเดนทางทองเทยวแตละราย

( ขอ1 + ขอ2 + ขอมลระบาดวทยา )

4. Risk Management

พจารณาวธลดความเสยวของนกเดนทางทองเทยวแตละราย เชน

-Health Education

เชน คาแนะนาทวไป คาแนะนาเฉพาะราย

-Immunization

ไดแก วคซนพนฐาน วคซนตามกฎ IHR วคซนทควรไดรบอนๆ

-Chemoprophylaxis

เชน ยาปองกนมาลาเรย ยาปองกนภาวะแพทสง

-Standby Drugs

เชน ยาแกแพ ยาแกเมารถ นาเกลอแร (ORS), Adrenaline

-Mental Health

เชน culture shock จากความแตกตางทางวฒนธรรม

หลกทวไปในการเตรยมตวกอนการเดนทาง

1. รกษาสขภาพใหสมบรณแขงแรง

2. ผทมโรคประจาตวตางๆ ควรจะปรกษาแพทย

3. ควรรบวคซนปองกนโรค

4. ควรหาขอมลเรองสถานท

5. ไมควรมองขามอนตรายจากอบตเหต

6. ควรคานงถงการทาประกนสขภาพหรอประกนอบตเหต

การเดนทางไปทองเทยวในประเทศแถบแอฟรกา

ควรปรกษาแพทยเพอพจารณาความจาเปนในการรบวคซนกอนการเดนทาง เชน วคซนไขเหลอง ไขกาฬหลงแอน ฯลฯ โดยเฉพาะวคซนไข เหลองนกทองเทยวจาเปนตองฉดวคซนกอนออกเดนทาง 10 วน และตองถอสมดรบรองการฉดวคซนตดตวไประหวางการเดนทางดวย เพราะเปนเอกสารสาคญตองใชในขนตอนการตรวจคนเขาเมอง

ตองระวงเรองมาลาเรย ซงมยงเปนพาหะนาโรค ประเทศสวนใหญในแอฟรกาในโซนทอยใตทะเลทรายซาฮาราลงมามการระบาดของมาลาเรยซงนกทองเทยวจาเปนตองรเรองมาลาเรย และการปองกนทถกตอง เชน ใสเสอผามดชด นอนในมง ทายากนยง ฯลฯ และในหลายกรณนกทองเทยวทจะไปแอฟรกาจาเปนตองกนยาปองกนมาลาเรยกอนเดนทาง จงควรพบแพทยเพอขอคาปรกษากอนออกเดนทาง

การเดนทางไปทองเทยวในประเทศแถบอเมรกาใต เชน บราซล เปร อารเจนตนา

ควรปรกษาแพทยเรองวคซนทจาเปนตองไดรบกอนการเดนทางโดยเฉพาะวคซนไขเหลอง

กรณจะเดนทางไปแถบทสง เชน เปร มาชปช โบลเวย ฯลฯ ควรเตรยมตวเรองภาวะแพทสง (High altitude sickness) ซงอาจจาเปนตองไดรบยาเพอปองกนภาวะดงกลาวกอนออกเดนทาง

ตองระวงเรองมาลาเรย โดยเฉพาะถาจะเขาไปในบรเวณปา นาตก หรอในลมแมนาอเมซอน (รายละเอยดเชนเดยวกบแอฟรกา)

ตองระวงเรองโรคตดตอทางนาและอาหาร เชน อจจาระรวง ไทฟอยด ซงปองกนไดดวยการมสขอนามยทด เชน ลางมอกอนรบประทานอาหารและหลงถายอจจาระ รบประทานอาหารทปรงสกใหม ดมนาสะอาด ฯลฯ ถามความเสยงสง เชน ไปในพนทชนบทเปนเวลานาน ควรปรกษาแพทยเรองวคซนทจาเปน เชน วคซนไทฟอยด และวคซนตบอกเสบ เอ

การเดนทางไปทองเทยวในประเทศอนเดย เนปาล

ตองระวงเรองมาลาเรย ประเทศอนเดยสามารถพบการตดเชอมาลาเรยไดในเขตเมอง ดงนนแมนกทองเทยวจะไมไดเขาไปเทยวปากตองระวง (เชนเดยวกบแอฟรกา)

กรณจะปนเขา trekking ในบรเวณเทอกเขาสงของอนเดย หรอเนปาล ควรระวงเรองภาวะแพทสงดวย (High altitude sickness) ซงอาจจาเปนตองไดรบยาเพอปองกนกอนออกเดนทาง

กรณทองเทยวเปนเวลานาน หรออยในพนทชนบท ควรพจารณาฉดวคซนโรคพษสนขบากอนการเดนทาง

การเดนทางไปทองเทยวในประเทศในแถบเอเชยตะวนออกเฉยงใต

โรคตดตอในประเทศเหลานใกลเคยงกบประเทศไทย ผเดนทางควรตรวจสอบใหแนชดวา ไดรบวคซนครบและไดรบการกระตนภมคมกนตามแผนการสรางเสรมภมคมกนโรคหรอไม ผเดนทางบางรายอาจจาเปนตองไดรบวคซนเฉพาะกลมเสยง หากไมแนใจควรปรกษาแพทยกอนออกเดนทาง

ตองระวงเร องโรคตดตอทางนาและอาหาร เชน อจจาระรวง ไทฟอยด ซงปองกนไดดวยการมสขอนามยทด ถามความเสยงสงควรปรกษาแพทยเรองวคซนทจาเปน เชน วคซนไทฟอยด และวคซนตบอกเสบ เอ (เชนเดยวกบอนเดย เนปาล)

แมวามาลาเรยยงเปนปญหาในประเทศแถบเอเชยตะวนออกเฉยงใต แตแหลงทองเทยวสวนใหญทนกทองเทยวไปเทยวกนไมพบการแพรระบาดของมาลาเรย โดยเฉพาะในเขตเมอง เชน รางกง เวยงจนทร หลวงพระบาง ฮานอย โฮจมนท แถบประสาทนครวด-นครธม ดงนนนกทองเทยวจงไมตองกงวลเรองมาลาเรย แตอยางไรกตามควรปองกนยงกด (เชนเดยวกบแอฟรกา) เนองจากมอกหลายโรคทมยงเปนพาหะ เชน ไขเลอดออก ชกนคนยา ฯลฯ แตถานกทองเทยวตองเดนทางไปยงพนทเสยงตอการตดเชอมาลาเรย เชน พนทปาเขา ควรพบแพทยเพอขอคาปรกษากอนการเดนทาง

การเดนทางไปทองเทยวในภมภาค/ประเทศอนๆ เชน ซาอดอาระเบย สหรฐอเมรกา องกฤษ

ควรตรวจสอบเงอนไขการเขาประเทศ เชน ผไปแสวงบญทซาอดอาระเบยตองไดรบวคซนปองกนโรคไขกาฬหลงแอนกอนขอวซานกเรยน/นกศกษาทไปศกษาตอในแถบประเทศตะวนตก เชน อเมรกา องกฤษ ตองไดรบวคซนปองกนไขกาฬหลงแอน ในขณะทไมเปนขอบงคบในกลมนกทองเทยว เปนตน

ควรคานงถงความสะอาดของอาหารและนา ตลอดจนความปลอดภยอนๆ เชนเดยวกบภมภาค/ประเทศขางตนเสมอ

newuser

Rectangle

newuser

Rectangle

newuser

Rectangle

newuser

Oval

“การเตรยมตวทดทาใหการเดนทางทองเทยวราบรน

เทยวอยางสนก สขภาพแขงแรงตลอดการเดนทาง”

อยางไรกตามการเตรยมตวของแตละคนยอมแตกตางกนไป

ข นอย กบระยะเวลาเดนทาง กจกรรมท จะไปทา จานวนคนท เดนทางไปดวยกน ฯลฯ

ปจจยเหลาน ลวนมความสาคญ

ซ งแพทยจะใชในการพจารณาการปองกนโรคท เหมาะสมเปนรายๆ ไป

รบคาปรกษาเพมเตมไดท

สายดวนกรมควบคมโรค โทร. 1422 หรอ

กลมเวชศาสตรการเดนทางและทองเทยว

สานกโรคตดตอทวไป กรมควบคมโรค

กระทรวงสาธารณสข โทร. 0 2590 3187

หรอ เวปไซท www.thaigcd.moph.go.th