Upload
others
View
15
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
CO JE NOVÉHO?
CHIRURGIE
Igor Satinský
Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov
Slezská univerzita, Opava
XIX. kongres ČSARIM, Hradec Králové, 13.-15.9.2012
CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
N.O.T.E.S.
CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
N.O.T.E.S.
CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
Robotická chirurgie
CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
Robotická chirurgie
CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
Robotická chirurgie
CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
Robotická chirurgie
Endoskopické řešení NPB
CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
Robotická chirurgie
Endoskopické řešení NPB
CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
Robotická chirurgie
Endoskopické řešení NPB
CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
Robotická chirurgie
Endoskopické řešení NPB
CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
Robotická chirurgie
Endoskopické řešení NPB
CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
Robotická chirurgie
Endoskopické řešení NPB
CO NOVÉHO V IAH A V ERAS?
CO NOVÉHO V IAH A V ERAS?
Z pohledu chirurga
CO NOVÉHO V IAH A V ERAS?
Z pohledu chirurga
Z pohledu mezioborové spolupráce
IAH/ACS – 2011/2012
Abdominal Compartment Syndrome: Risk Factors, Diagnosis, and Current Therapy
Crit Care Res Pract. 2012; 2012: 908169. Published online 2012 June
Luckianow GM, et al.
IAH/ACS – 2011/2012
definice
IAH: IAP ≥ 12 mmHg
I. st.: 12 – 15 mmHg
II. st.: 16 – 20 mmHg
III. st.: 21 – 25 mmHg
IV. st.: > 25 mmHg
IAH/ACS – 2011/2012
definice
monitorace IAH: IAP ≥ 12 mmHg
I. st.: 12 – 15 mmHg
II. st.: 16 – 20 mmHg
III. st.: 21 – 25 mmHg
IV. st.: > 25 mmHg
IAH/ACS – 2011/2012
definice
monitorace
rizikové skupiny IAH: IAP ≥ 12 mmHg
I. st.: 12 – 15 mmHg
II. st.: 16 – 20 mmHg
III. st.: 21 – 25 mmHg
IV. st.: > 25 mmHg
1. traumatologičtí pacienti s velkými
krevními ztrátami
2. septičtí pacienti s velkobjemovou
tekutinovou resuscitací
3. pacienti s velkoobjemovou tekutinovou
resuscitací při břišních katastrofách
INDIKACE K CHIRURGICKÉ DEKOMPRESI
1. primární ACS
2. sekundární/rekurentní ACS s MODS
3. IAP > 25mmHg, APP < 50 mmHg
sekundární/rekurentní ACS bez MODS
pokračovat v medikamentózní léčbě
měřit IAP co 4 hodiny
udržet APP > 60 mmHg
INDIKACE K CHIRURGICKÉ DEKOMPRESI
1. primární ACS
2. sekundární/rekurentní ACS s MODS
3. IAP > 25mmHg, APP < 50 mmHg
sekundární/rekurentní ACS bez MODS
pokračovat v medikamentózní léčbě
měřit IAP co 4 hodiny
udržet APP > 60 mmHg
temporary abdominal closure (TAC)
VARIACE NA TAC
vacuum pack (Barker, 1995)
vacuum assisted closure V.A.C.
polyuretanová houba
vakuově uzavřený prostor
trvalý podtlak 50 – 75 mmHg
Užití podtlaku
VARIACE NA TAC
vacuum pack (Barker, 1995)
vacuum assisted closure V.A.C.
active abdominal therapy ABThera® (Sammons, 2009)
inertní houba extenzivně uložená
Užití podtlaku
VARIACE NA TAC
vacuum pack (Barker, 1995)
vacuum assisted closure V.A.C.
ABThera® (Sammons, 2009)
inertní houba extenzivně uložená
Užití podtlaku
VARIACE NA TAC
vacuum pack (Barker, 1995)
vacuum assisted closure V.A.C.
ABThera® (Sammons, 2009)
inertní houba extenzivně uložená
Užití podtlaku
primární uzávěr: 33 – 100%
enterální píštěle: 0 – 15%
ABThera ® OA NPT
Laparotomy management using the ABThera open abdomen
negative pressure therapy system in a grade IV open abdomen
secondary to acute pancreatitis Fitzgerald JEF, Int Wound J, 2012
CO NOVÉHO V ERAS?
koncept Enhanced Recovery After Surgery
CO NOVÉHO V ERAS?
koncept Enhanced Recovery After Surgery
studie dokumentující prospěch postupu
heterogenní skupiny
nízká metodologická úroveň
CO NOVÉHO V ERAS?
koncept Enhanced Recovery After Surgery
studie dokumentující prospěch postupu
hledání cílových skupin
CO NOVÉHO V ERAS?
koncept Enhanced Recovery After Surgery
studie dokumentující prospěch postupu
hledání cílových skupin
kolorektální chirurgie
CO NOVÉHO V ERAS?
koncept Enhanced Recovery After Surgery
studie dokumentující prospěch postupu
hledání cílových skupin
kolorektální chirurgie
starší pacienti
CO NOVÉHO V ERAS?
koncept Enhanced Recovery After Surgery
studie dokumentující prospěch postupu
hledání cílových skupin
kolorektální chirurgie
starší pacienti
akutní operace
CO NOVÉHO V ERAS?
koncept Enhanced Recovery After Surgery
studie dokumentující prospěch postupu
hledání cílových skupin
compliance
CO NOVÉHO V ERAS?
koncept Enhanced Recovery After Surgery
studie dokumentující prospěch postupu
hledání cílových skupin
compliance
Ahmed J., 2011, Colorectal Dis
CO NOVÉHO V ERAS?
koncept Enhanced Recovery After Surgery
studie dokumentující prospěch postupu
hledání cílových skupin
compliance
Ahmed j., 2011, Colorectal Dis
CO NOVÉHO V ERAS?
koncept Enhanced Recovery After Surgery
studie dokumentující prospěch postupu
hledání cílových skupin
compliance
Ahmed j., 2011, Colorectal Dis
CO NOVÉHO V ERAS?
koncept Enhanced Recovery After Surgery
studie dokumentující prospěch postupu
hledání cílových skupin
compliance
Ahmed j., 2011, Colorectal Dis
CO NOVÉHO V ERAS?
CO NOVÉHO V ERAS?
CO NOVÉHO V ERAS?
CO NOVÉHO V ERAS?
CO NOVÉHO V ERAS?
CO NOVÉHO V ERAS?
CO NOVÉHO V ERAS?
CO NOVÉHO V ERAS?
CO NOVÉHO V ERAS?
CO NOVÉHO V ERAS?
CO NOVÉHO V ERAS?
CO NOVÉHO V ERAS?
CO NOVÉHO V ERAS?
CO NOVÉHO V ERAS?
A JAK TO FUNGUJE V PRAXI?
A JAK TO FUNGUJE V PRAXI?
studie LAFA – Annals of Surgery, No 6, 2011
Laparoscopy in Combination with Fast Track Multimodal
Management is the Best Perioperative Strategy in Patients
Undegoing Colonic Surgery Vlug M.S.
design 2 x 2:
laparoskopie vs. laparotomie
fast track vs. standardní péče
9 holandských center, 400 pacientů
LAFA
study
A JAK TO FUNGUJE V PRAXI?
LAFA
study
Lap/FT Open/FT Lap/standard Open/standard
Celková délka
hospitalizace
5 dnů
(4-8)
7 dnů
(5-11)
6 dnů
(4,5-9,5)
7 dnů
(6-13)
p < 0,001
Délka
hospitalizace
5 dnů
(4-7)
6 dnů
(4,5-10)
6 dnů
(4-8,5)
7 dnů
(6-10,5)
p < 0,001
A JAK TO FUNGUJE V PRAXI?
LAFA
study
Lap/FT Open/FT Lap/standard Open/standard
Celková délka
hospitalizace
5 dnů
(4-8)
7 dnů
(5-11)
6 dnů
(4,5-9,5)
7 dnů
(6-13)
p < 0,001
Délka
hospitalizace
5 dnů
(4-7)
6 dnů
(4,5-10)
6 dnů
(4-8,5)
7 dnů
(6-10,5)
p < 0,001
Závěr: Optimálním přístupem při resekcích tlustého střeva je
laparoskopie a koncept fast track.
Laparoskopie byla jediným nezávislým prediktivním faktorem pro
redukci délky hospitalizace a morbidity.
ZÁVĚR: CO JE TEDY V CHIRURGII NOVÉHO?
další zdokonalení laparoskopických metod
robotizace
vývoj dočasných uzávěrů břišní dutiny
implementace principů fast track do každodenní praxe
DĚKUJI ZA POZORNOST