Ablasio Retina (retinal detachment)

Adalah pemisahan retina sensorik, yakni lapisan fotoreseptor dan jaringan bagian dalam, dari epitel pigmen retina dibawahnya. Sesungguhnya antara sel kerucut dan sel batang retina tidak terdapat suatu perlekatan struktural dengan koroid atau pigmen epitel, sehingga merupakan titik lemah yang potensial untuk lepas secara embriologis.

Lepasnya retina atau sel kerucut dan batang dari koroid atau sel pigmen epitel akan mengakibatkan gangguan nutrisi retina dari pembuluh darah koroid yang bila berlangsung lama akan mengakibatkan gangguan fungsi yang menetap.

3 bentuk ablasi retina :

1. Ablasi retina regmatogenosaBentuk tersering ablasio retina, ablasio retina regmatogenosa ditandai dengan pemutusan total dari retina sensoris, traksi dengan derajat bervariasi, dan mengalirnya vitreus cair melalui robekan ke dalam ruang subretina.

2. Ablasi retina traksiAblasio retina akibat traksi adalah jenis tersering pada retinopati diabetik proliferatif. Kelainan ini juga dapat menyertai vitreoretinopati proliferatif, retinopati prematuritas, atau trauma mata.Ablasio retina akibat traksi memiliki permukaan yang lebih konkaf dan cenderung lebih terlokalisasi,biasanya tidak meluas ke ora serata. Gaya-gaya traksi menarik retina sensorik menjauhi eoitel pigmen di bawahnya secara aktif, menuju basis vitreus. Traksi ini disebabkan oleh pembentukan membran vitreosa, epiretina, atau atau subretina yang terdiri atas fibroblas dan sel glia atau sel epitel pigmen retina. Pada mulanya, pelepasan mungkin terlokalisasi di sepanjang arkade-arkade vaskular, tetapi dapat meluas hingga melibatkan retina midperifer dan makula.

3. Ablasi retina serosa dan hemoragik atau eksudatifAblasio retina serosa dan hemoragik dapat terjadi walaupun tidak terdapat pemutusan retina atau traksi vitroretina. Ablasi ini adalah hasil dari penimbunan cairan di bawah retina sensorik. Penimbunan cairan subretina sebagai akibat keluarnya cairan dari pembuluh darah retina dan koroid (ekstravasasi). Terutama disebabkan oleh penyakit epitel pigmen retina dan koroid. Kelainan ini dapat terjadi pada skleritis, koroiditis, tumor retrobulbar, radang uvea, idiopati, toksemia gravidarum.

Epidemiologi

Frekuensi

Amerika Serikat

Meskipun 6% dari populasi umum diperkirakan memiliki istirahat retina, sebagian besar tidak menunjukkan gejala lubang atropik jinak, yang tanpa disertai patologi dan tidak mengarah ke ablasi retina. Kejadian tahunan adalah sekitar satu dari 10.000 atau sekitar 1 di 300 selama seumur hidup. [2] Sumber lain menunjukkan bahwa kejadian yang disesuaikan menurut umur dari lepasnya retina idiopatik adalah sekitar 12,5 kasus per 100.000 per tahun, atau sekitar 28.000 kasus per tahun di AS [3].

Kelompok tertentu memiliki prevalensi yang lebih tinggi daripada yang lain. Pasien dengan myopia tinggi (> 6 dioptri) dan individu dengan aphakia (yaitu, penghapusan katarak tanpa implan lensa) memiliki risiko lebih tinggi. Ekstraksi katarak rumit oleh hilangnya vitreous selama operasi dapat memiliki tingkat detasemen meningkat hingga 10%.

Internasional

Faktor yang paling umum di seluruh dunia terkait dengan etiologi ablasi retina adalah miopia (yaitu, rabun jauh), aphakia, pseudophakia (yaitu, penghapusan katarak dengan implan lensa), dan trauma. Sekitar 40-50% dari semua pasien dengan detasemen memiliki miopia, 30-40% mengalami penghapusan katarak, dan 10-20% telah mengalami trauma okular langsung. Detasemen Trauma lebih sering terjadi pada orang muda, dan detasemen rabun terjadi paling sering pada orang berusia 25-45 tahun. Meski belum ada penelitian yang tersedia untuk memperkirakan kejadian ablasi retina yang terkait untuk menghubungi olahraga, olahraga tertentu (misalnya, tinju) memiliki peningkatan risiko ablasi retina.

Mortalitas / Morbiditas

Perkiraan menunjukkan bahwa 15% dari orang dengan ablasio retina dalam satu mata mengembangkan detasemen di mata lainnya. Risiko detasemen bilateral meningkat (25-30%) pada pasien yang telah mengalami ekstraksi katarak bilateral.

Ras

Tidak terdapat predileksi ras untuk kejadian ablasi retina.

Seks

Tidak terdapat kecenderungan gender untuk kejadian ablasi retina.

Usia

Sebagai penduduk usia, ablasio retina (RDS) menjadi lebih umum. Ablasi retina biasanya terjadi pada orang yang berusia 40-70 tahun. Namun, paintball cedera pada anak-anak dan remaja yang menjadi penyebab semakin umum dari cedera mata, termasuk ablasio retina traumatis.

Faktor Resiko

Trauma, diabetes melitus. Mata yang berbakat untuk terjadinya ablasi retina adalah mata dengan miopia tinggi, pasca renitis, dan retina yang memperlihatkan degenerasi di bagian perifer, 50% ablasi yang timbul pada afakia terjadi pada tahun pertama.

Gejala Klinis

Gejala awal biasanya meliputi sensasi cahaya berkedip (photopsia) terkait dengan traksi retina dan sering disertai dengan hujan floaters dan kehilangan penglihatan. Seiring waktu, pasien dapat melaporkan bayangan di bidang visual perifer, yang jika diabaikan, dapat menyebar ke melibatkan seluruh bidang visual dalam hitungan hari. Kehilangan penglihatan dapat digambarkan sebagai berawan, tidak teratur, atau curtain like.

Jaringan retina dirangsang oleh cahaya tetapi juga menanggapi gangguan mekanis. Lampu berkedip biasanya disebabkan oleh pemisahan vitreous posterior. Sebagai vitreous gel memisahkan dari retina, merangsang jaringan retina mekanis, mengakibatkan pelepasan phosphenes dan sensasi cahaya.

Patologis stimulasi retina dan produksi photopsia penyebab phosphenes.

Jika pelepasan retina melibatkan makula, ketajaman dapat sangat berkurang.

Lokasi sensasi cahaya di bidang visual pasien tidak memiliki korelasi dengan lokasi air mata retina.

Floaters adalah gejala visual yang sangat umum dalam populasi, dengan demikian, membedakan etiologi mereka berupaya untuk mendapatkan sejarah rinci. Tiba-tiba mengalami floaters besar di tengah sumbu visual yang dapat menunjukkan detasemen vitreous posterior (PVD). Pasien mengamati sebuah pelampung melingkar ketika melepaskan vitreous dari cincin annular sekitarnya saraf optik (disebut sebagai cincin Weiss). Lebih menyenangkan dan memprihatinkan adalah gambaran ratusan bintik hitam

kecil muncul sebelum mata, karena hal ini mungkin menjadi indikasi perdarahan vitreous, akibat gangguan pembuluh retina yang disebabkan oleh robekan retina atau traksi mekanik dari adhesi vitreoretinal. Beberapa jam setelah siraman awal bintik-bintik hitam, pasien dapat mencatat jaring laba-laba yang dihasilkan dari darah membentuk gumpalan yang tidak teratur. Umumnya, onset baru floaters terkait dengan lampu berkedip sangat sugestif dari robekan retina.

Sementara gejala photopsia dan floaters tidak membantu dalam menemukan posisi robekan retina atau detasemen, cacat bidang visual dapat membantu dalam detasemen.

Bulosa (yaitu, balon besar) detasemen menghasilkan cacat lapangan padat visual (yaitu, kegelapan), dan detasemen datar menghasilkan cacat lapangan relatif (yaitu, grayness).

Langkah penegakan diagnosis

Anamnesis

Menanyakan tentang riwayat trauma, termasuk apakah itu terjadi beberapa bulan sebelum gejala atau bertepatan dengan timbulnya gejala. Dokumentasi trauma kepala atau mata dapat dikenakan penyelidikan hukum, terutama pada anak-anak.

Perhatikan operasi sebelumnya, termasuk ekstraksi katarak, penghapusan badan intraokular asing, dan prosedur retina.

Pertanyaan pasien tentang kondisi sebelumnya, seperti uveitis, perdarahan vitreous, amblyopia, glaukoma, dan retinopati diabetik. Pertanyaan tentang sejarah keluarga penyakit mata karena, meskipun RDS biasanya peristiwa sporadis, silsilah tertentu mungkin rentan terhadap detasemen.

Tentukan jangka waktu telah ada gejala visual dan hilangnya penglihatan. Hal ini dapat membantu menentukan waktu yang tepat pengobatan.

Pemeriksaan Penunjang

Periksa ketajaman visual di dekat dan jarak, mengoreksi kesalahan bias.

Melakukan pemeriksaan eksternal untuk tanda-tanda trauma, memeriksa bidang visual (biasanya pemeriksaan lapangan konfrontasi memadai). Bidang visual dapat membantu mengisolasi lokasi detasemen retina.

Periksa reaksi pupil (manik mata yang diperbesarkan tetap dapat menunjukkan trauma sebelumnya, seorang murid Marcus-Gunn positif dapat terjadi dengan gangguan dari jalur pupillomotor aferen, termasuk ablasi retina).

Periksa pengukuran tekanan intraokular pada kedua mata (hypotony relatif> 4-5 mm Hg lebih rendah dari mata sesama umum).

Administer celah-lampu biomicroscopy

Periksa vitreous untuk tanda-tanda dari pigmen atau debu tembakau (yaitu, tanda Shafer), yang sugestif untuk robekan retina pada 70% kasus tanpa penyakit mata atau operasi sebelumnya.

Melakukan pemeriksaan fundus melebar dengan oftalmoskopi (panoptic ophthalmoscope dapat digunakan). Oftalmoskopi langsung adalah cara definitif untuk mendiagnosa ablasi retina. Funduscopy langsung dapat mendeteksi perdarahan vitreous dan detasemen besar tiang posterior, tetapi tidak memadai untuk pemeriksaan lengkap karena perbesaran rendah dan pencahayaan, kurangnya stereopsis, dan pandangan terbatas retina perifer. Detasemen jelas diamati sebagai elevasi ditandai dari retina, yang muncul abu-abu dengan pembuluh darah gelap yang mungkin terletak pada lipatan. Retina terpisah dapat berombak dan muncul dari detasemen focus.Shallow jauh lebih sulit untuk mendeteksi, dengan demikian, membandingkan area yang dicurigai dengan kuadran normal yang berdekatan sangat membantu untuk mendeteksi perubahan dalam transparansi retina. Sebuah garis berpigmen atau nonpigmented dapat demarkasi batas detasemen.

Penatalaksanaan

Pembedahan

Sebelum pembedahan dirawat dengan mata ditutup. Pembedahan dilakukan secepat mungkin dan sebaiknya antara 1-2 hari. Pengobatan ditujukan untuk melekatkan kembali bagian retina yang lepas dengan krioterapi atau laser. Krioterapi ini dapat berupa :

- Krioterapi permukaan (surface diatermy)- Krioterapi setengah tebal sklera (partial penetrating diatermi) sesudah reseksi

sklera

Hal ini dapat dilakukan dengan/tanpa mengeluarkan cairan subretina. Pengeluaran dilakukan di luar daerah reseksi dan terutama di daerah dimana ablasi paling tinggi.

Berbagai teknik bedah lainnya :

- Retinopeksi pneumatikUdara/gas yang disuntikkan ke dalam vitreus untuk mempertahankan retina pada posisinya.

- Scleral bulking

Mempertahankan retina di posisinya dengan melekukan sklera menggunakan eksplan yang dijahitkan pada daerah robekan retina.

- Vitrektomi Pelepasan traksi vitroretina, jika diperlukan penyuntikan perfluorocarbon atau cairan dan udara/gas yang dapat mempertahankan posisinya, jika dibutuhkan tamponade retina lebih lama.

Komplikasi

Kehilangan visi untuk gerakan tangan atau persepsi cahaya adalah komplikasi yang sering dari ablasio retina yang melibatkan makula.

Vitreoretinopati proliferatif merupakan komplikasi ablatio retina regmatogenosa.

Prognosis

Karena retina adalah neuro-sensitif jaringan, prognosis visual yang bisa sulit untuk memprediksi. Umumnya, sebuah detasemen retina tanpa keterlibatan makula cenderung memiliki prognosis visual yang lebih baik akhir.

Pencegahan

Hindari faktor resiko

Sumber :

http://emedicine.medscape.com/article/798501- Retinal Detachment

Ilmu Penyakit Mata. FKUI. Edisi 4.

Oftalmologi Umum. Vaughan & Asbury. Edisi 17. EGC.