Abordaje Anterior para la cirugía de reemplazo de cadera

página 1

página 2

página 3

Introducción Cuando el dolor debilitante y la rigidez de la cadera limitan sus actividades diarias, puede necesitar un reemplazo total de cadera. El desarrollo de la cirugía de reemplazo total de cadera comenzó hace más de 40 años. En 2007, más de 270,000 personas en los Estados Unidos se sometieron a una cirugía convencional de reemplazo de cadera para aliviar el dolor y la rigidez y recuperar la movilidad.1 Actualmente, existen muchas más opciones para la cirugía de reemplazo de cadera. Este folleto se enfoca en las similitudes y diferencias entre la cirugía tradicional de reemplazo de cadera y el Abordaje Anterior para el reemplazo de cadera.

Dolor de caderaLa causa más frecuente de las molestias y el dolor crónico de cadera es la artritis. La artritis es la causa principal de incapacidad en los Estados Unidos. De hecho, se calcula que 1 de cada 5 personas en los Estados Unidos tiene alguna forma de artritis. Dos tercios de las personas a las que se les diagnosticó artritis son menores de 65 años.2

Cuando los medicamentos, la fisioterapia y otros métodos de tratamiento conservadores ya no logran brindar el alivio adecuado, es posible que se recomiende el reemplazo total de cadera. El reemplazo total de cadera ayuda a aliviar el dolor y permite a los pacientes realizar algunas actividades para las cuales quizás estaban limitados debido al dolor de cadera.

3www.hipreplacement.com

acetábulo

fémur

Cadera con artritis

página 2

página 3

El médico considera detenidamente algunos factores, como su estado, peso y nivel de actividad, antes de determinar cuál es el mejor método de tratamiento.

La articulación de la caderaLa articulación de la cadera se forma donde el extremo superior del hueso del muslo (fémur) se conecta a la cavidad del hueso de la pelvis (acetábulo). La parte superior del fémur tiene forma de bola y encaja perfectamente en la cavidad que forma el acetábulo. Los huesos de la articulación de la cadera están recubiertos por una capa de cartílago pulida que sirve de almohadilla y protege los huesos, y que permite a la vez el movimiento sin dificultades.

Los ligamentos unen los huesos de la articulación y los mantienen en su lugar, a la vez que otorgan resistencia y elasticidad para realizar los movimientos. Los músculos y tendones son importantes para mantener la articulación estable y móvil.

4

Cadera saludable

fémur

acetábulo

página 4

página 5

Procedimiento tradicional de reemplazo total de cadera El reemplazo total de cadera, que también se conoce como artroplastia total de cadera, es la técnica quirúrgica en la cual se reemplaza la cabeza y la cavidad de la articulación de la cadera por implantes. Para el reemplazo total de cadera se utilizan tres componentes principales. La cubierta acetabular reemplaza la cavidad de la cadera. El tallo y la cabeza femoral reemplazan el extremo superior desgastado del fémur. Estos componentes pueden fabricarse con diversos materiales, como metal, cerámica y/o polietileno (plástico de grado médico).

En una cirugía convencional de reemplazo de cadera, se practica una incisión lateral en la pierna para poder tener acceso a la articulación de la cadera. Durante la cirugía se extirpa la parte de la cabeza natural del fémur (hueso del muslo). Lo que resta es la preparación del fémur y el acetábulo (cavidad); se trata de adaptarlos para que los componentes de la cadera se puedan alinear firmemente y con precisión. El tallo femoral se inserta dentro del

5www.hipreplacement.com

Componentes del reemplazo de cadera

cubiertaacetabular

tallo femoral

componente de la cabeza

página 4

página 5

hueso del muslo y el componente acetabular se inserta dentro de la cavidad de la pelvis.

Abordaje Anterior - resguardo de musculo y tejidoEl Abordaje Anterior es una alternativa a la cirugía convencional de reemplazo de cadera. Con este abordaje se posibilita que haya menos dolor, que la recuperación sea más rápida y también se logra una mejor movilidad. Esta técnica le permite al cirujano trabajar entre los músculos y tejidos sin necesidad de separarlos de la cadera o de los huesos del muslo.

Los beneficios potenciales del Abordaje Anterior:

• Esposiblequeeltiempoderecuperaciónseamenor,ya que los músculos principales no se separan durante la operación.

• Esposiblequehayamenosrestriccionesdurantela recuperación. Si bien cada paciente responde de manera diferente, este procedimiento busca ayudar a los pacientes para que puedan flexionar la cadera con mayor facilidad y soporten su propio peso inmediatamente o poco tiempo después de la cirugía.

• Esposiblequeseproduzcanmenoscicatrices,ya que la técnica permite realizar una sola incisión relativamente pequeña. Como la incisión se practica en la parte anterior de la pierna, se puede evitar el dolor que se produce al tener que sentarse sobre el tejido cicatrizante.

6

página 6

página 7

• Esposiblelaestabilidaddelimplantemásprontodespués de la cirugía ya que los músculos y tejidos claves permanecen intactos durante la operación.

• ElAbordajeAnteriorrequieremenorintromisiónen los tejidos, por lo tanto se puede lograr una rehabilitación más rápida.

7www.hipreplacement.com

Pequeña incisión en el muslo superior

Músculo abierto para exponer la articulación

página 6

página 7

Mesas quirúrgicas e instrumentos avanzadosEl Abordaje Anterior aprovecha las ventajas de una mesa quirúrgica tecnológicamente avanzada y de instrumentos especiales.3,4 Por lo general, se utiliza una mesa quirúrgica de alta tecnología que facilita el acceso del cirujano a la cadera y logra una alineación y ubicación excelentes del implante.

Evaluación de su caderaEl cirujano ortopédico se especializa en problemas que afectan los huesos y las articulaciones. El cirujano le hará muchas preguntas con respecto al dolor de cadera, y también le preguntará sobre su salud en general para determinar si la cirugía de cadera es apropiada para usted. La evaluación incluirá una revisión minuciosa de radiografías y otras pruebas. Esto ayudará al cirujano a entender su dolor y a conocer cuáles son las limitaciones que se presentan durante sus actividades, así como la evolución de su dolor de cadera.

Durante su evaluación física se medirá el rango de movimiento de sus caderas y se evaluará su fuerza muscular. El cirujano le observará mientras usted camina, se sienta, se inclina y se mueve.

8

Acceso quirúrgico mejorado

Cadera rotada hacia afuera para exponer la articulación

Incisión

página 8

página 9

CirugíaPara prepararle para la cirugía se le puede pedir que haga varias cosas, como por ejemplo perder peso y/o dejar de fumar (si corresponde).

Es fundamental que le diga al cirujano si está tomando algún medicamento o vitaminas. Traiga una lista de todos los medicamentos y las dosis que toma, incluidos los medicamentos de venta libre. El médico puede solicitarle que done su propia sangre, en caso de que sea necesaria para una transfusión durante la cirugía.

Es común sentir dolor y molestias después de una cirugía. Si siente dolor, hágaselo saber al personal de enfermería. Siguiendo las indicaciones del cirujano, podrá mover ambas piernas apenas despierte. El personal de enfermería le ayudará a adoptar posiciones cómodas. Para evitar que se formen coágulos sanguíneos, el personal de enfermería le ayudará a realizar ejercicios de tobillo cada hora para favorecer la circulación, o le indicará que use un aparato de movimiento pasivo continuo.

9www.hipreplacement.com

Ejemplo del ejercicio de tobillo para facilitar la circulación

página 8

página 9

Veinticuatro horas después de la cirugía debería comenzar a comer y beber normalmente, de acuerdo con las indicaciones de su cirujano.

Después de la cirugía, los vendajes pueden incluir un tubo o un drenaje adheridos a un sistema de drenaje. Este sistema extrae y succiona con suavidad y continuamente todo el exceso de sangre que pudiera acumularse en la zona de la cirugía. El drenaje probablemente será retirado poco después de la cirugía. Los vendajes se cambiarán periódicamente.

Para evitar problemas en los pulmones, es posible que después de la cirugía le coloquen un dispositivo conocido como espirómetro de incentivo, para ayudarle a toser y respirar profundamente. Este dispositivo se utiliza cada hora, mientras está despierto.

Recuperación mejorada del pacienteEl Abordaje Anterior es un procedimiento que requiere menos desbarato de los tejidos, y que puede ayudar con la rapidez de la rehabilitación después de cirugía. La cirugía convencional de reemplazo de cadera, por el contrario, requiere tomar estrictas medidas de precaución durante seis a ocho semanas. Usted debe analizar su situación particular junto con el cirujano, ya que no todos los pacientes son buenos candidatos para someterse al Abordaje Anterior.

FisioterapiaEl cirujano le recomendará y supervisará su programa de rehabilitación, que en general comienza inmediatamente después de la cirugía. Podrá comenzar con los ejercicios isométricos (contraer los músculos sin mover la articulación) mientras aún se encuentra en la cama. Se le indicará que practique

10

página 10

página 11

estos ejercicios varias veces al día. El fisioterapeuta le alentará a mover el tobillo y el resto de las articulaciones para que se mantenga fuerte.

Se le enseñará todo lo que necesita saber sobre la recuperación después del reemplazo de cadera y muy pronto estará caminando y haciendo ejercicios.

El fisioterapeuta monitoreará su progreso diariamente y mantendrá informado al cirujano.

ProgresoNormalmente, la hospitalización por un reemplazo de cadera realizado con el Abordaje Anterior es de uno a tres días después de que se realiza la cirugía.

El terapeuta le enseñará a vestirse y bajarse de la cama sin ayuda. Continuará trabajando para fortalecerse, con miras a su regreso al hogar.

Es importante que siga las instrucciones del cirujano durante el tiempo que dure la rehabilitación. En el momento en que deje el hospital, ya debería estar bien encaminado hacia la recuperación de la movilidad y la estabilidad. Se le informará quién, dónde y cuándo le retirarán las suturas o las grapas. Es normal que aún sienta algo de dolor. Recuerde que la recuperación puede llevar hasta seis meses en el caso de una cirugía convencional de reemplazo de cadera, y hasta dos o tres meses en el caso del Abordaje Anterior.

11www.hipreplacement.com

página 10

página 11

Cuidado en el hogarAntes de darle el alta, se le darán instrucciones para que las siga durante la recuperación en el hogar.

Cuando llegue a su hogar, lo primero que debería hacer es llamar al cirujano para pedirle una cita para una visita de seguimiento.

Observe si hay cambios alrededor de la incisión. Póngase en contacto con el cirujano si nota algo de lo siguiente:

1. Drenaje y/o mal olor que provengan de la incisión.

2. Fiebre (temperatura alrededor de 101 °F o 38 °C) durante dos días.

3. Aumento de la inflamación, sensibilidad, enrojecimiento y/o dolor.

Tómese el tiempo necesario para adaptarse al entorno de su hogar. Está bien tomarse las cosas

con calma.

página 12

página 13

13www.hipreplacement.com

Control del dolor/medicamentosEs normal que sienta molestias durante la recuperación. El médico posiblemente le recetará algún medicamento para el dolor antes de enviarle a casa. Si necesita más medicamentos, comuníquese con el personal de enfermería del cirujano por lo menos cinco días antes que se le acaben los medicamentos. Póngase en contacto con el cirujano si el dolor o las molestias aumentan.

Regreso a las actividadesLa recuperación se basa, en parte, en su estado anterior a la cirugía. La rehabilitación lleva mucho trabajo y la recuperación lleva tiempo. Muchos pacientes que se someten al Abordaje Anterior de la cirugía de reemplazo de cadera regresan a sus actividades normales a las pocas semanas.

El cirujano le dirá cuándo puede regresar a sus actividades, como volver a trabajar y manejar un automóvil.

También puede regresar a su actividad sexual en cualquier momento, siempre y cuando tenga en cuenta todas las precauciones que se le indicaron.

Es importante que se mantenga activo para poder controlar el peso y el tono muscular. Por lo general, pasarán de dos a tres semanas antes de que pueda volver al realizar actividades aeróbicas de bajo impacto como caminar, andar en bicicleta y nadar. Después de dos o tres meses, es posible que pueda volver a realizar ciertas actividades de mayor impacto,

pero solo bajo la supervisión del cirujano. Si bien su cadera nueva está compuesta de materiales duraderos, también puede desgastarse.

página 12

página 13

Como la rehabilitación es individual, antes de realizar actividades en el futuro consúltelo con el cirujano ortopédista.

Instrucciones especialesUno de los beneficios potenciales del Abordaje Anterior es una recuperación más rápida. Para controlar su evolución, posiblemente se le pida que concurra al médico seis semanas después de la cirugía, y luego a los seis meses y/o al cumplirse el año de la cirugía. Después del primer año, debería visitar al cirujano una vez cada dos años.

Toda infección que aparezca debe tratarse inmediatamente con los antibióticos adecuados, ya que la infección puede extenderse de una zona a

página 14

página 15

15www.hipreplacement.com

la otra a través del torrente sanguíneo. Debe tratar de evitarse, por todos los medios, que haya una infección en el implante. Antes de someterse a algún tratamiento, siempre debe informarle a los médicos (incluso al odontológo) que usted se sometió a un reemplazo de cadera.

Si va a recibir tratamiento odontológico, comuníquese antes con el cirujano. Es posible que el cirujano le recete algún antibiótico. Los antibióticos se deben usar antes y después de cualquier procedimiento médico u odontológico, y es una precaución que debe tomar por el resto de su vida.

Importante información de seguridad Cada acercamiento quirúrgico tiene riesgos y beneficios. El desempeño de un reemplazo de cadera depende de su edad, peso, nivel de actividades y otros factores. Existen riesgos potenciales y la recuperación toma tiempo. Personas con condiciones que le limitan la rehabilitación no debe de practicarse esta cirugía. Únicamente un cirujano ortopedista le puede decir si el

reemplazo de cadera es conveniente para usted.

página 14

página 15

El Abordaje Anterior, según la descripción del Dr. Joel Matta.

Este folleto se redactó con la colaboración del Dr. Joel Matta y el Dr. David Dodgin.

La imagen de la mesa quirúrgica hanaE es cortesía de Mizuho OSI. hanaE es una marca comercial de Mizuho OSI.

Referencias1 Thomas Healthcare, MarketScan Research Data, 2007.2 Hootman J, Bolen J et. al. Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis and

Arthritis-Attributable Activity Limitation–Estados Unidos, 2003-2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006;55(40):1089-1092.

3 Matta JM, Shahrdar C, Ferguson T. Single-Incision Anterior Approach for Total Hip Arthroplasty on an Orthopaedic Table. Clin Orthop. Diciembre de 2005;441:115-124.

4 DePuy Orthopaedics, Inc. Información en archivo.

Artículos clínicos relacionados:Yerasimides JG, y Matta JM. Primary Total Hip Arthroplasty With a Minimally Invasive Anterior Approach. Semin Arthroplasty. Septiembre de 2005;16(3):186-190.

Matta JM, Ferguson TA. Total Hip Replacement After Acetabular Fracture. Orthop. 2005;28:959.

Para obtener más información, ingrese a www.hipreplacement.com

3.5M09090612-61-508

Impreso en los Estados Unidos.© 2009 DePuy Orthopaedics, Inc. Todos los derechos reservados.

página 16