Abordaje conjunto CANNABIS-TABACO - evictproject.orgevictproject.org/.../09/Taller-abordaje-conjunto-cannabis-tabaco.pdf · drogas fumadas ya no es el tabaco sino el propio cannabis

CANNABIS-TABACOAbordaje conjunto

Autores (subgrupo de material educativo sanitario ÉVICT)José Javier Moreno Arnedillo; Itxaso González Ortega; Eduardo Olano Espinosa; Álvaro Palma Conesa; Mª Cristina Pinet Ogué; Ana Esteban Herrera.

TABACO y CANNABISINTRODUCCIÓN

Abordaje TABACO CANNABIS

Planta Cannabis SativaCannabis (cáñamo)

Planta Nicotiana TabacumTabaco

• Cannabis sativa indica• Cannabis sativa sativa • Cannabis sativa rudelaris

Formas de PRESENTACIÓN

CannabisMarihuana (maría, grifa, hierba)Hachís (chocolate, costo)Extractos (BHO o aceite, Budder o cera,Resina viva, Kief, Shatter, JellyHash o mezcla, IceOlator…)Spice (Cannnabinoides sintéticos mezclados con hierba) Tb K2, "fake weed" (hierba falsa), "Skunk" o "Kronic“.

TABACO Cigarrillo Pipa Tabaco de liar

FORMAS de CONSUMO CONJUNTO

Cannabis Verde o integral(marihuana sola) TABACO Cigarrillos

convencionales


Cannabis TABACO

Porro(peta, petardo, canuto, petilla, canelo, trocolo). (hachís-tabaco o marihuana-tabaco)


Cannabis Porro (hachís-tabaco o marihuana-tabaco) TABACO Cigarrillos

convencionales

Moléculas psicoactivas

Cannabis Tetrahidrocannabinol (THC)Cannabidiol (CBD) TABACO Nicotina

EPIDEMIOLOGÍA

CANNABIS TABACO

La encuesta ESTUDES 2012-13 detecta que alcohol, el tabaco y el cannabis, siguen siendo las drogas mas consumidas en estudiantes de 14 a 18 años.

El consumo de tabaco en menores se ha estabilizado, siendo la prevalencia superior entre las chicas.

El número de estudiantes que consumen cannabis se sitúa en torno al 2,7%, siendo superior en los chicos (3,8%) que en las chicas (1,5%).

El consumo de cannabis se asocia a peor rendimiento escolar.

EPIDEMIOLOGÍA

CANNABIS TABACO

La mayoría de la población juvenil consumidora de cannabis es a su vez consumidora de tabaco industrial, ya sea cigarrillos o tabaco de liar.

Tradicionalmente la edad de iniciación al cannabis ha sido posterior pero en la actualidad ésta descendiendo, hasta el extremo de que en muchas ocasiones la puerta de acceso a las drogas fumadas ya no es el tabaco sino el propio cannabis.

EPIDEMIOLOGÍA

CANNABIS TABACO

La nicotina es mucho más adictiva que el cannabis.

La industria del tabaco ha generado una estrategia de promoción del cannabis entre la juventud como medio para conseguir clientes fumadores de tabaco.

El gran debate social sobre el tabaco vivido en años anteriores a la Ley de 42/2010, ha hecho que la juventud considere el tabacocomo una droga muy dañina y peligrosa. Sin embargo el cannabis es considerada como una sustancia beneficiosa con una gran aureola ecológica, natural, medicinal y terapéutica.

EPIDEMIOLOGÍA

CANNABIS TABACO

En población adulta, el cannabis ocupa el tercer lugar tras tabaco y alcohol, primer lugar entre las ilegales.

4% de la población mundial, 7,1% en España, sobre todo entre 15 y 34 años (13,4%, el 73,6% de las personas consumidoras de cannabis)

Un 46% de la población americana ha probado alguna vez el cannabis, pero sólo el 9% cumple los criterios de dependencia a cannabis, casi 1 de cada 11.

Proyecto ÉVICTEVIdencia Cannabis Tabaco

Grupo de Trabajo para el estudio y abordaje de políticas de control del policonsumo de cannabis y tabaco en España

Proyecto innovador, integral, multidisciplinar y abierto a participaciónque pretende “soltar el nudo” cannabis-tabaco

PROYECTO EVICT

Objetivos generales

• Recoger y divulgar evidencia sobre policonsumo cannabis-tabaco.

• Promover políticas de abordaje del fenómeno cannabis-tabaco.

PROYECTO EVICT

Actividades principales

• Grupo ÉVICT: Red Española de Expertos en Cannabis-Tabaco.

• Página web: www.evictproject.org (castellano e inglés).

• Acciones formativas y divulgación científica del fenómeno cannabis-tabaco

• Monitorización y documentación del policonsumo de cannabis y tabaco.

PROYECTO EVICT

Materiales y productos

ÉVICT 1 Informe 2015, documento de Síntesis, ideas clave y propuestas de acción.

ÉVICT 2 Informe 2016, : pilotaje de estudio policonsumo de cannabis y tabaco e infografías cannabis-tabaco.

ÉVICT 3 Informe 2017, estudio sobre policonsumo de cannabis y tabaco, videos divulgativos y materiales educativos de ámbito escolar, universitario y sanitario.

EN DESARROLLO


Efectos clínicos

TABACO y CANNABIS

“In general, the principles of assessment and management of these disorders are no different from people who do not abuse drugs”

Sistema cardiovascular

Tabaco (Nicotina)

• Liberación de noradrenalina y adrenalina

• Alteración de los vasos sanguineos

• Disminución de NO

• Inflamación sitémica

• Incremento de LDL

• Incremento de triglicéridos

• Diminución de HDL

• Difunción plaquetaria y de factores trombóticos

• Sin efectos de la abstinencia

• Mejoría tras la recuperación en 3-4 años

Cannabis (THC)

• Activación simpática a dosis bajas

• Activación parasimpática a dosis altas

• Incremento del gasto cardiaco y angina

• Arrítmias

Sistema respiratorio

Tabaco (Nicotina)

• EPOC

• Enfisema

• Bronquitis crónica

• Asma

Cannabis (THC)

• Similares irritantes, carcinógenos y toxinas

• Inhalación más larga y profundal

• Broncodilatación

Sistema digestivo

Tabaco (Nicotina)

• Reflujo gastroesofágico

• Úlcera péptica

• Enfermedad de Crohn• Cáncer (nicotina, nitrosaminas

• y hidrocarbonos policíclicos)

• + OH

Cannabis (THC)

• Hiperemesis

• Antiemético

• Antiácido

• Regulación del vaciamiento gástrico

Sistema hepático

Tabaco (Nicotina)

• Metabolismo hepático (P450)

Cannabis (THC)

• Metabolismo hepático (P450)

• Controvesias

Sistema inmunitario

Tabaco (Nicotina)

• Posible incremento de patología autoinmune

Cannabis (THC)

• Controvesias

Sistema endocrino

Tabaco (Nicotina)

• Uso agudo y crónico

Inhibición de TSH

Incremento de cortisol

Menor DM-I y mayor DM-II

Mayor obesidad central

Demineralización osea

Cannabis (THC)

• Uso agudo

Inhibición del eje gonadal, hormona del crecimiento y prolactina.

Incremento del cortisol.

• Uso crónicosin evidencia clara

Sistema reproductor

Tabaco (Nicotina)

• Disfución eréctil

• Avance de la menopausia

• Alteraciones reproductivas generales

Cannabis (THC)

• Retraso del orgasmo

• Mejoría de la erección

• Alteraciones reproductivas generales

“The effects of cannabis use on sexual function are hard to disentangle from those of tobacco, as tobacco is often mixed with cannabis when the latter is smoked, and where cannabis is used in other ways than smoking, tobacco smoking is typically also common”.

Cáncer

Tabaco (Nicotina)• Pulmón

• Boca

• Laringe

• Faringe

• Esofago

• Riñon

• Cervix

• Hígado

• Vejiga

• Páncreas

• Estómago

• Colon y recto

• Leucemia

Sistema nervioso central

Tabaco (Nicotina)

• Receptores nocotínicos de acetilcolina

• Intoxicación aguda: rara

• Intoxicación grave: vómitos, temblores, convulsiones, parada respiratoria, muerte.

• Uso crónico: complicaciones vasculares.

• Abstinencia: irritabilidad, depresión, ansiedad, déficits cognitivos, déficits de atención, insomnio, incremento de peso, hiperorrexia. (pico en días, cese en semanas)

Sistema nervioso central

Cannabis (THC)

• CB1

• Intoxicación aguda: hiperorexia, incremento de percepción sensorial, deficit de atención, alteración cognitiva, descoordinación motora, alteración de la percepción temporal, verborrea, alteración de la memoria de trabajo (1–3 h)

• Intoxicación grave: psicosis tóxica y complicaciones vasculares.

• Uso crónico:Ansiedad y depresiónSíndrome amotivacional

Esquizofrénia?

• Abstinencia: inquietud, anorexia, irritabilidad, insomnio.

Memoria y funciones cognitivas

Tabaco (Nicotina)

• Uso agudo: incremento de las habilidades cognitivas y de la actividad de la corteza frontal y parietal.

• Uso crónico:

• Abstinencia:disminución de las funciones cognitivas.

Cannabis (THC)

• Uso agudo: disminución de la memoria de trabajo y de la actividad de la corteza frontal y parietal.

• Uso crónico: resultados controvertidos.

• Abstinencia: disminución de las funciones cognitivas. Recuperación.

Sueño

Tabaco (Nicotina)

• Hipersomnia y fatiga con la abstinencia.

• Afectación del descanso

Cannabis (THC)

• Insomnio con la abstinencia.

Alteraciones neuropsiquiátricas

Tabaco (Nicotina) Cannabis (THC)Psicosis ≠ Esquizofrenia

Embarazo

Tabaco (Nicotina)

• Alteraciones placentarias

• Mortalidad perinatal

• Bajo peso

• Problemas respiratorios

• Alteración del conmportamiento:Irritabilidad

Impulsividad

…

Cannabis (THC)

• Alteración del desarrollo neuronal

• Déficit de memoria, procesamiento visuoespacial y control de impulsos.

Lactancia

Tabaco (Nicotina)

• Presente en leche materna

Cannabis (THC)

• Presente en leche materna

No hay malque por bien no venga

Usos médicos

Tabaco (Nicotina)

• Colitis ulcerosa

Cannabis (THC/CBD)• Dolor crónico neurológico

• Esclerosis multiple

• Nauseas e hiporexias asociadas a cáncer, SIDA o hepatitis.

• S. Gilles de la Tourette

• Glaucoma

• Epilepsia

• Alteraciones psiquiátricas

TRATAMIENTOPrincipios generales de tratamiento

Abordaje Atención PrimariaTratamientos psicológicos

RECOMENDACIÓN abordaje

TABACO y CANNABIS


RECOMENDACIÓN

1. Tratamiento CONJUNTO o SIMULTÁNEO (cannabis + tabaco)

2. Tratamiento SUCESIVO(1º una sustancia y después la otra)…


¿POR QUÉ un abordaje conjunto

TABACO y CANNABIS?


Tratamiento conjunto ¿por qué?

• Los programas de tratamiento que se centran en el tabaco son menos efectivos en los sujetos con consumo de cannabis

• La cesación de una de las sustancias, sin intervención en la otra, conlleva un incremento en el consumo de la segunda

• La abstinencia dual (tabaco-cannabis) predice mejores resultados de cesación

• Otros trabajos con el tabaco y otras sustancias demuestran la importancia de un abordaje conjunto, con resultados prometedores


Tratamiento conjunto ¿por qué? • Fuerte asociación epidemiológica

• Misma vía de administración

• Frecuentemente mismo “dispositivo”

• Mismas variables personales y contextuales, es decir, cumplen la misma función


Esta recomendación de abordaje conjunto es especialmente significativa porque

no concuerda con la práctica asistencial habitual


Principios básicos abordaje de consumo o dependencia

• Individualizado

• Integrando el tratamiento de otros posibles trastornos

• Evitando parcelaciones de aspectos problemáticos conductuales y el abordaje


ABORDAJE ATENCIÓN PRIMARIA

TABACO y CANNABIS



• Pueden realizarse programas terapéuticos, de corta duración y seguimiento, que tienen un objetivo psicoeducativo y/o de disminución o abstinencia del consumo.


Intervención breve orientada a la disminución/abandono

del consumoTABACO y CANNABIS



Estructura de la intervención 1. Facilitar la motivación y compromiso con el cambio

Preparación para el cambioTrabajo de la ambivalenciaFavorecer la motivaciónAbordar las resistenciasPotenciar la percepción de autoeficacia

2. Informar/psicoeducar sobre las consecuencias del consumo (a corto y a largo plazo)

Explorar conocimientos del paciente y complementar la información.Consejos claros y personalizados sobre los riesgos/beneficios.

3. Establecer metas de consumo (reducción o abstinencia)Valorar la capacidad para el cambio y el estadio del paciente. Explorar las situaciones de consumo (en compañía/solo).Valorar intentos de abandono o disminución del consumo previos.


Estructura de la intervención

4. Enseñar estrategias y habilidades de afrontamiento • Identificar las situaciones de riesgo de consumo. • Desarrollar actividades agradables incompatibles con el consumo

Practicar algún deporte, un hobby, salir con amigos que no consumen….• Distracción conductual/cognitiva

Pasear, ir al cine, leer un libro, hacer crucigramas …• Pensar en positivo.


Estructura de la intervención 5. Establecer visitas de seguimiento


6. Valorar la necesidad de derivación• Si se ha desarrollado una dependencia.

• Existe clínica psicopatológica grave o patología dual.

• Importante desajuste psicosocial (área familiar, social y /o laboral).

• No disponibilidad de apoyo familiar y/o social.

Estructura de la intervención


TRATAMIENTO PSICOLÓGICOCONJUNTO

TABACO y CANNABIS


1. Entrevista motivacional

2. Terapia cognitivo conductual

3. Terapia de incentivo con refuerzo comunitario


2. Terapia cognitivo conductual

• Identificación de los factores desencadenantes y las situaciones que contribuyen al consumo.

• Aprendizaje de conductas alternativas al consumo.

• Entrenamiento en estrategias de afrontamiento y autocontrol para el manejo del consumo y/o la abstinencia.

• Identificación y modificación de las distorsiones cognitivas.


TERAPIA COGNITIVO

CONDUCTUAL

Procedimientos conductuales

Procedimientoscognitivos

• Control estimular• Cambios de estilo de vida• Entrenamiento en manejo del craving• Relajación• Entrenamiento en habilidades sociales• Resolución de problemas• Exposición

• Identificación y modificación de creencias irracionales

• Entrenamiento autoinstruccional • Modificación de reglas verbales


Evitación de las situaciones de riesgo: Control estimular1. Identificar las situaciones de riesgo de consumo

ESTÍMULOS INTRAPERSONALES: Estado emocional - : frustración, ira, miedo, ansiedad...Estado emocional + : alegría, euforiaEstados físicos - : abstinencia, dolor, fatiga

ESTÍMULOS INTERPERSONALES: Conflictos Presión social

ESTÍMULOS EXTERNOS: personas, lugares, periodos de tiempo

2. Reducir la exposición a los estímulos asociados al consumo


Aprendizaje de conductas alternativas al consumoOBJETIVO: cambio en el estilo de vida

ESTRATEGIAS:Planificar actividades diariasDesarrollar conductas gratificantes alternativas al consumo

Identificar las situaciones de riesgo. Identificar las actividades agradables/obligatorias y realizar un cronograma. Registrar el nivel del estado del ánimo.

Crear expectativas

positivas de futuro

Mejorar el estado de

ánimo


Control y afrontamiento del craving1. Explicar qué es el craving

Síntomas físicos: “sensación de malestar”Conductas/emociones: “nerviosismo”Pensamientos: “tengo que fumar”

2. Identificar los desencadenantes/situaciones asociados al craving

3. Enseñar habilidades para controlar y hacer frente al craving

4. Autorregistro de craving


Estrategias de afrontamiento1. Surfear el ansia (surfing the urge)

Centrarse en la experiencia del craving:Identificar las sensaciones y los cambios que se producen :

frío, calor, hormigueo, entumecimiento…2. Técnicas Conductuales

Aplazar el momento de consumir. Buscar una distracción: dar un paseo, llamar a un amigo, escuchar música….

Otras estrategias: hacer ejercicio, comer, beber, masticar chicle…3. Técnicas Cognitivas

Pensar en positivo Técnicas de distracción cognitiva

Orientación atencional a sucesos externos no amenazantesOcupación de la mente en una actividad absorbente


Afrontamiento de síntomas de ansiedad

Explicar qué es la ansiedad Síntomas fisiológicos: tensión muscular, mareo, taquicardiaSíntomas cognitivos: pensamientos negativos Síntomas conductuales: hiperactividad, conductas de evitación

¿Cómo manejar la ansiedad?Respiración abdominal diafragmáticaRelajación Relajación muscular progresivaRelajación mental


Entrenamiento en habilidades sociales

Habilidades NO verbalesTono de voz claro y firme.Contacto visual directo. Expresión facial. Distancia cercana con la

otra persona.

Habilidades verbales Entrenamiento asertivoIniciar y mantener

conversaciones Manejo de las críticas

Habilidades para rechazar el consumo Decir “NO” Sugerir una alternativa Solicitar un cambio de comportamientoCambiar de tema Evitar el empleo de excusas y respuestas vagas


Exposición a las situaciones de riesgo

• Listado jerarquizado de tareas de exposición (</> dificultad).

• Exposición gradual (inicialmente en compañía).

• Permanecer en la situación hasta que disminuya/desaparezca el malestar o el deseo de consumir.

• Exposición diaria.

• Registro de la exposición (fecha, lugar, compañía, tiempo, deseo de consumir antes y después, y pensamientos asociados).

Abordaje TABACO CANNABISIdentificación y manejo de pensamientos automáticos

CONDUCTA

DE CONSUMOESTADO

EMOCIONAL

RECAÍDAS


Manejo de pensamientos automáticos

1. “Parada del pensamiento”Reconocer el pensamiento automático. Identificar la situación que ha llevado al pensamiento

automático. Emplear la palabra (ALTO, STOP, BASTA) para detener el

pensamiento.Desarrollar un pensamiento alternativo positivo.

2. Cuestionamiento de pensamientosPruebas a favor/en contra

3. Interpretaciones alternativas


Resolución de problemas• Definición y formulación del problema.

• Generación de posibles soluciones al problema (lista de alternativas).

• Toma de decisiones. • Valorar los pros y contras de las diferentes alternativas. • Decidir cuál es la más conveniente.

• Puesta en práctica de la alternativa elegida.

• Verificación de la solución.


Prevención de recaídas

Prevenir la recaídaEvitar el efecto de transgresión de la abstinencia

“No tengo esperanzas, voy a seguir consumiendo”. “No tengo fuerza de voluntad…He perdido completamente el control”.

Proceso de recaída: caída ≠ recaída. Repasar el listado de pródromos y de situaciones de alto riesgo de

consumo.Si (re)caída poner en marcha las estrategias de afrontamiento

aprendidas y mantener los objetivos.

Desarrollar un Plan de Recaídas


Desarrollar hábitos de vida saludables

• Practicar actividades agradables • Evitar el aislamiento social • Mantener regularidad en el sueño • Practicar ejercicio físico • Mantener una dieta equilibrada • Manejar el estrés• Cumplir el tratamiento farmacológico


3. Terapia de incentivo con reforzamiento comunitario

• Terapia de incentivo (premios, reconocimientos)• Habilidades de afrontamiento de consumo de drogas• Cambios en el estilo de vida• Asesoramiento en las relaciones de pareja• Consumo de otras drogas• Tratamiento de otros trastornos

Tratamiento farmacológico

Tabaco (Nicotina)

Cánnabis (THC)

• Terapia sustitutiva con nicotina

• Bupropion

• Vareniclina

• Naltrexona N-acetilcisteina, gabapentina, y agonistas cannabinoids.

• ISRS, IRSN, Bupropion

• CBD

REDUCCIÓN DE RIESGOS

EVOLución del abordaje

Reducciónde la oferta

Reducción de daños

Reducción de riesgos

Gestión de Placeres

y Riesgos

• Las intervenciones de reducción de riesgos (RDR) son el conjunto de medidas socio-sanitarias que tienen por objeto minimizar los efectos físicos, psíquicos y sociales negativos asociados al consumo de drogas

• Un segundo objetivo que se plantea es la puesta en contacto del usuario con la red asistencial normalizada.

• Las políticas de RDR en cannabis-tabaco, no deben de ser estrategias universales sino que requieren de una adaptación obligada al grupo diana o colectivo al que van dirigidas.

Relacionar la información con la realidad

TABACO CANNABIS

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Entrevista Motivacional en el consumo de tabaco y cannabis:

¿Cómo favorecer que mi paciente se vuelva permeable a mi influencia?

Informe2015

Distintos meta análisis concluyen que la opción terapéutica mas clara es una combinación de entrevista motivacional, terapia cognitivo conductual y terapia de incentivo con refuerzo comunitario

Es de suma importancia llegar a acuerdos en los objetivos terapéuticos entre personas usuarias y profesionales puesto que aunque se recomienda la abstinencia dual tabaco-cannabis, en numerosas ocasiones el deseo del paciente se orienta al abandono del consumo de una de las dos sustancias pero no de la otra.

Una guía de Entrevista Motivacional

www.madridsalud.es

Una guía de Entrevista Motivacional

www.madridsalud.es

Las resistencias son un fenómeno contextual

Las resistencias no son una condición exclusivamente personal.Pueden surgir y fortalecerse en la transacción con el profesional

La Entrevista Motivacional implica un cambio de perspectiva

“... No es apropiado pensar que la Entrevista Motivacional sea una técnica o un conjunto de

técnicas que se aplican o (peor aún) se “utilizan” con la gente (...)...”

Rollnick, S. y Miller, WR. ¿Qué es la Entrevista Motivacional? Revista española de toxicomanías 1996 6; 3-7.

La Entrevista Motivacional implica un cambio de perspectiva

¿Cuál es el objetivo de la Entrevista Motivacional?

El objetivo de la entrevista motivacional NO ES CONVENCER.El objetivo de la entrevista motivacional es crear un contexto interpersonal centrado en la validación de la perspectiva del consultante que permita examinar las resistencias al cambio y ayudarle a tomar una decisión

Dos principios estratégicos

Validar la perspectiva del

otro

Promover la toma

de decisiones

Adoptar un rol de experto

Decir al otro lo que debe

hacer

Principio estratégico 1 VALIDAR LA PERSPECTIVA DEL OTRO

¿En qué consiste?

Reconocer y expresar la legitimidadde la perspectiva del consultante (su comportamiento, sus resistencias, sus objeciones, sus temores...)


¿Qué supone?

Toda conducta es racional y explicable a partir de la biografía del fumador y de su interacción pasada y presente con el contexto.La conducta se mantiene y se tiende a reaparecer porque produce consecuencias positivas que compensan. Tiene pleno sentido y racionalidad.


¿A qué se opone?COMUNICAR

PERSUADIR

ADVERTIR

EMISOR RECEPTOR

El objetivo del consultor es convencer (“comunicar”, “persuadir”, “advertir”...)

Es una situación claramente asimétrica: el consultor es un experto que posee el conocimiento y la autoridad.

El consultor prescribe al consultante lo que “debe hacer”.

Puede provocar resistencias al cambio o una conformidad aparente, pero difícilmente consigue el COMPROMISO ACTIVO del consultante


¿Por qué es un elemento clave?Invalidar la perspectiva del consultante provoca impermeabilización a la influencia del consultor. No hay entrevista motivacional si no hay validación.

DECALOGO DE LA INVALIDACIÓN1. No escuchar de manera activa y reflexiva.2. No preguntar por la información y opiniones que el usuario tiene.3. No mostrar interés ni considerar las opiniones y perspectivas del usuario.4. Ignorar el escepticismo, vacilaciones, emociones en general y dificultades para el cambio.5. Juzgar y menospreciar las opiniones del usuario.6. Aconsejar por sistema y sin que lo pida el usuario.7. Animar sin escuchar.8. Decir “lo que usted tiene que hacer” o “lo que usted debería hacer”.9. Discutir.10. Ir deprisa hacia el cambio y sin previa deliberación con el usuario.


¿Por qué es un elemento clave?Validar la perspectiva del otro provoca permeabilidad. No hay permeabilidad ni compromiso con el cambio si no hay validación

Me dice vd. que...

Imagino cómo se sintió…


¿Por qué es un elemento clave?Validar la perspectiva del otro provoca permeabilidad. No hay permeabilidad ni compromiso con el cambio si no hay validación

Me dice vd. que...

Imagino cómo se sintió…

La validación es la llave de la permeabilidad

Principio estratégico 2 PROMOVER LA TOMA DE DECISIONES

¿En qué consiste?Validar la perspectiva del otro provoca permeabilidad. No hay permeabilidad ni compromiso con el cambio si no hay validación

Objetivo de la Entrevista Motivacional: promover que el consultante adopte una decisión y se comprometa con ella.

Cómo: construyendo un contexto interpersonal validante que facilite el examen de las discrepancias y ambivalencias y favorezca de este modo la adopción de una decisión y un compromiso.


¿Por qué es necesario?

Generalmente las personas se convencen más por las razones que descubren ellas mismas, que no por las que les explican los demás (Blaise Pascal)

Las decisiones que uno mismo adopta comprometen más.

Dos modelos de entrevista con una fumadora de tabaco y hachís

¿Cuál es el objetivo del profesional?

¿Consigue su objetivo?

¿Qué elementos le han impedido o le han permitido conseguir su objetivo?


¿Cómo se materializa?

VALIDAR

Hacer preguntas abiertas

Escuchar reflexivamente

Expresar empatía

Reconocer la legitimidad del punto de vista del otro

Expresar reconocimiento

Mostrar acuerdo y argumentar a favor

Utilizar “mensajes yo”

Sobre lo que sabeSobre lo que sabeSobre lo que quiere saberPara promover discrepanciasSobre su autoeficacia

Puedo entender que...

Efectivamente, tienes motivos para pensar que...Tienes tus motivos para pensar así...

Sólo tú sabes hasta qué punto te cuesta...

Tengo que felicitarte por...

Sí, estoy de acuerdo contigo en que...

En mi opinión...

A mí me parece que...



Promover la toma de decisiones

Reafirmar la libertad de decisión

Desarrollar la discrepancia

Promover la autoeficacia

Reforzar verbalizaciones automotivadoras

Informar adecuadamente

Balance decisional

Cambiar reglas verbales

Chequear valores y objetivos

Promover acciones

Utilizar metáforas

Señalar discrepancias









Balance decisional



Promover acciones

Utilizar metáforas


Sólo tú puedes decidir...

Puedes decidir dejar de fumar o seguir haciéndolo









Balance decisional



Promover acciones

Utilizar metáforas


Me pregunto hasta qué punto es importante para vd. la salud o ser un ejemplo para sus hijos...

Si tuviera que valorar de 0 a 10 cómo es de importante para vd su salud...?

Por un lado me dice que para vd. es muy importante la salud de sus hijos, y por otro fuma... ¿cómo lo ve?









Balance decisional



Promover acciones

Utilizar metáforas


Por lo que me dice vd. ya estuvo en una ocasión 3 meses sin fumar... Esto me indica que es vd. capaz...









Balance decisional



Promover acciones

Utilizar metáforas


Si no te entiendo mal, dices que no sería fácil pero que podrías intentarlo...









Balance decisional



Promover acciones

Utilizar metáforas


Sí, es probable que ese cansancio y esa tos se deban al tabaco...

La verdad es que corres riesgos...

Si quieres, puedo informarte sobre nuestro programa... Hay algunas expectativas que conviene dejar claras para que tú decidas...









Balance decisional



Promover acciones

Utilizar metáforas


¿Qué te parece si valoramos las ventajas y los inconvenientes de dejar de fumar y de seguir fumando?









Balance decisional



Promover acciones

Utilizar metáforas


¿Qué quieres decir cuando dices que “necesitas” fumar? ¿Lo necesitas como el aire? ¿Qué pasaría si no fumaras?









Balance decisional



Promover acciones

Utilizar metáforas


¿Qué te ayudaría a salir de dudas? ¿Cómo podríamos saber si lo que anticipas se va a cumplir?









Balance decisional



Promover acciones

Utilizar metáforas


FASES DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

APLICACIONES Y EFECTIVIDAD DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Jennifer Hettema, Julie Steele, William R. Miller. Entrevista Motivacional. RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 52 - 2008


Efecto demostrado en 53 de 72 estudios

Sune Rubak, Annelli Sandbæk, Torsten Lauritzen and Bo Christensen Motivational interviewing: a systematic review and meta-analysis. British Journal of General Practice, April 2005


Algunas conclusiones (1)1. Se prueba la efectividad de la EM en los ámbitos de las conductas adictivas y las conductas

asociadas a la salud, tanto si se compara con:• El no tratamiento• Tratamientos alternativos específicos• Como adición a otro tratamiento

2. Su efectividad es mayor con:• Adolescentes y jóvenes.• Personas con comorbilidad.• Baja dependencia del tabaco• Baja motivación para el abandono.• Enfoque de salud pública, implementación a nivel poblacional.

3. La EM es especialmente efectiva con personas poco motivadas o más resistentes al cambio; por el contrario, no lo es o es incluso contraproducente cuando el usuario ya está comprometido a cambiar y preparado para la acción.


4. Se observan grandes diferencias en los efectos entre unos estudios y otros. Se atribuye a las importantes diferencias en el protocolo de EM utilizado. Es crítico el entrenamiento de los clínicos que participan en los estudios

5. En general, la aplicación de la EM guiada por un manual produce peores resultados. Aprender EM no es aprender “trucos”.

6. La intención de cambiar da lugar a una mayor probabilidad de cambio cuando esa intención y ese compromiso son verbalizados.

7. La EM tiene gran aceptabilidad entre los usuarios. Otros procedimientos pueden ser efectivos, pero obviamente sólo entre aquellos que los aceptan. Esta variable no suele ser considerada en la evaluación de la efectividad de la EM.

8. Permite un uso muy generalizado entre distintos profesionales de la salud y en una variedad de contextos sanitarios.

9. Puede ser utilizada en un tiempo relativamente breve.

Algunas conclusiones (2)

Proyecto

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