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Abordaje de los factores de riesgo de las
lesiones por sobreuso en hombro de
lanzador mediante ejercicio activo
Universidad Cardenal Herrera
Facultad de Ciencias de la Salud
Juan Manuel Fontalba Sacho
Nombre de la universidad: Universidad Cardenal Herrera.
Nombre de la facultad: Facultad de Ciencias de la Salud.
Nombre del grado: Grado en fisioterapia.
Título del trabajo: Abordaje de los factores de riesgo de las lesiones por
sobreuso en hombro de lanzador mediante ejercicio activo.
Nombre del estudiante: Juan Manuel Fontalba Sancho
Lugar y fecha de presentación: Valencia a 3 de junio de 2019
Tipología del proyecto: Revisión bibliográfica.
ÍNDICE:
Introducción Página 1
Objetivos Página 4
Metodología Página 4
Resultados Página 7
Discusión Página 20
Conclusiones Página 24
Bibliografía Página 25
RESUMEN
Introducción: Las lesiones por sobreuso en el hombro del lanzador son
un grupo de patologías bastante común en los atletas lanzadores que
suelen provocar un gran impacto en su rendimiento. Objetivo: Encontrar
en la literatura actual un protocolo de ejercicios que actúe ante los
factores de riesgo y sirva para prevenir este tipo de lesiones.
Metodología: Se efectuó una búsqueda de artículos en las principales
bases de datos y revistas especializadas de alto factor de impacto hasta
el mes de mayo de 2019. Resultados: Tras la aplicación de la estrategia
de búsqueda se obtuvo una muestra de 11 artículos que cumplían los
criterios de inclusión y exclusión y que eran aptos para llevar a cabo el
estudio. Conclusión: La actividad física que potencia la fuerza del
manguito rotador y el aumento del rango de movimiento en rotaciones del
hombro parece ser un buen abordaje preventivo de las lesiones por
sobreuso en esta población.
Palabras clave: Hombro de lanzador, atleta que se ejercita por encima de
la cabeza, fisioterapia.
ABSTRACT
Background: Overuse injuries are a frequent pathology in overhead
athletes which cause a big impact in their performance. Purpose: To find
in the current literature an exercise programme that prevent this kind of
injuries and influence hazard factors. Methods: Searches were made on
the main databases and specialized journals since May 2019. Results: As
the research strategy was applied, there were 11 articles fitting the
inclusion and exclusion criteria. Conclusion: Strengthening programmes
focused on the rotator cuff and mobility exercise centred in the
improvement of shoulder rotation movements seem to be an appropriate
way of preventing overuse injuries among overhead athletes.
Key words: Throwing shoulder, overhead throwing athlete, physical
therapy
1
INTRODUCCIÓN:
El lanzamiento es una de las habilidades motoras de gran importancia en
el ser humano. En la prehistoria, ya lo empleaban (por ejemplo, para
cazar) y es una destreza que ha ido evolucionando y perfeccionándose a
lo largo del tiempo. Actualmente, es utilizado en otros ámbitos, uno de los
cuales es en el deporte. Béisbol, balonmano, cricket, lanzamiento de
jabalina, waterpolo, etc. Hay una larga lista de disciplinas deportivas que
se valen del lanzamiento como herramienta principal de ejecución.1
Este consiste en una compleja secuencia de movimientos cuyo objetivo
es imprimir al objeto liberado una gran velocidad a la vez que se consigue
la suficiente precisión como para que este objeto llegue a su destino. El
gesto se puede dividir en 6 fases: wind up, stride, arm cocking, arm
acceleration, arm decceleration y follow-through.2
Para conseguir un buen lanzamiento, es necesaria la activación
coordinada de diversos grupos musculares desde un nivel proximal hacia
distal. En esta acción no solo es protagonista la musculatura del miembro
superior, sino que grupos musculares del miembro inferior y el tronco
están implicados y participan de forma activa en algunas de las fases del
lanzamiento.3 Además, en el deporte, debido a las grandes exigencias
que se precisan en las competiciones de mayor nivel, el conjunto de fases
se realiza en menos de un segundo, consiguiendo así que el objeto al
salir expulsado pueda llegar a alcanzar velocidades superiores a los 34
m/s (122 km/h), en el mejor de los casos, y conseguir que llegue al
destino deseado de la forma más precisa posible. Por tanto, la gran
cantidad de fuerza que se necesita para alcanzar estas velocidades y la
repetición de dicho movimiento puede generar daño en los músculos,
articulaciones y huesos implicados en el lanzamiento.4
Asimismo, debido a la práctica deportiva continuada (sobre todo en
edades en las que el cuerpo humano se está desarrollando), en el hombro
se generan una serie de adaptaciones que podrían aumentar el riesgo de
2
los atletas a padecer este tipo de lesiones. Las principales adaptaciones
que se encuentran en esta población son: rangos de rotación alterados
(hay una disminución de la rotación interna denominado por la comunidad
científica gleno-humeral internal rotation déficit (GIRD)); una pérdida de la
aducción horizontal del miembro dominante con respecto al no dominante;
falta de elasticidad de la musculatura periescapular que produce una
rigidez posterior del hombro dominante (que se suele encontrar también
en el brazo no dominante); y una mayor retroversión de la cabeza
humeral en el brazo utilizado para lanzar.5 Otros factores de riesgo que se
ha observado que predisponen a la lesión del hombro de lanzador es la
debilidad de la musculatura rotadora, la excesiva demanda y sobrecarga
de la musculatura estabilizadora de la articulación durante el
lanzamiento.6 En estos casos, las lesiones se concentran sobre todo en la
articulación gleno-humeral. Durante el lanzamiento hay algunas
estructuras que tienen gran importancia en cuanto a la estabilización de la
articulación: la musculatura del manguito rotador y el labrum glenoideo. A
causa de los factores anteriormente descritos, estas estructuras son
susceptibles de lesión en los deportistas de este ámbito. Entre las
lesiones derivadas del lanzamiento que más comúnmente se observan en
los deportistas, destacan el impingement, SLAP (Superior Labrum
Anterior to Posterior) o lesiones del manguito rotador.7 Estas lesiones
suelen ser bastante complejas de rehabilitar porque, en la gran mayoría
de los casos, hay más de una estructura afectada (musculatura,
articulación o sistema vascular y nervioso). Además, suelen ir
acompañadas de dolor, muchas veces incapacitante, que, debido a la
diversidad de factores y estructuras afectadas, es difícil de tratar.8
Sin embargo, el mayor problema de esta patología reside en su gran
prevalencia y severidad, sobre todo en el balonmano y en el béisbol. En
competiciones de élite de balonmano, las lesiones por sobreuso suponen
un 39% del total a lo largo de una temporada. La estructura que más
frecuentemente se ve afectada en estos casos es el hombro (dominante),
seguido de la rodilla.9 Igualmente, el 28% de los jugadores refieren en
3
algún momento de la temporada problemas en el hombro.10 Siendo el
dolor crónico el síntoma más frecuente que refieren los jugadores.11 En los
grandes campeonatos, cobran más protagonismo las lesiones agudas
debido a traumatismos o al contacto. En el mundial de balonmano
celebrado en Qatar el año 2015 la principal estructura afectada por
lesiones fue la rodilla, seguida por el tobillo y la cara, dejando al hombro
en la 4ª posición con un 7’4% del total de lesiones. Sin embargo, cabe
destacar que estas lesiones en el hombro fueron por sobreuso en su gran
mayoría (no como las anteriores) y la gran mayoría de los afectados
tuvieron que perderse partidos de competición ya que el tiempo de
recuperación tras la lesión de hombro era de entre 2 días y 4 semanas.12
Por otro lado, en las Olimpiadas celebradas en Brasil en el año 2016, en
balonmano hubo un 15% del total de las lesiones ocurridas en todas las
disciplinas durante todos los juegos.13 En el béisbol, la posición que más
frecuentemente se ve afectada por este tipo de lesiones es el pitcher,
tanto a nivel profesional como a nivel universitario. Un 57% del total de las
lesiones ocurridas durante la temporada a esta clase de jugadores se dan
en el hombro debido a la repetición del lanzamiento.14 Tras la lesión, otro
gran problema en el béisbol es el tiempo que el jugador se tiene que
ausentar de la competición deportiva. Se ha observado que el 25% de las
lesiones han precisado un tiempo de recuperación superior a los 10 días
(de media de 56 días) antes de volver a la práctica deportiva de máximo
nivel.15
Debido a todo esto, es de vital importancia encontrar un adecuado
programa de prevención para evitar la aparición de las lesiones y la
recidiva de estas. Sin embargo, en la literatura científica actual no se
dispone de ningún protocolo de intervención con una evidencia lo
suficientemente fuerte como para justificarse como de primera elección.16
En lo que sí coinciden la mayoría de estudios es que es necesario actuar
ante los principales factores de riesgo modificables: el rango de las
rotaciones, la fuerza de la musculatura, y la realización del lanzamiento.17
Es por ello, que es necesario revisar los estudios publicados en estos
4
ámbitos deportivos en busca de un protocolo de prevención de lesiones
que sea eficaz en el hombro del lanzador.18
OBJETIVOS:
El objetivo del estudio es revisar la literatura científica actual para
encontrar el conjunto de ejercicios que disminuyan los factores de riesgo
de las lesiones por sobreuso en hombro de lanzador que goce de mayor
evidencia y comprobar su efectividad.
METODOLOGÍA:
• Estrategia de búsqueda:
Se siguió el modelo de la escala PEDro a la hora de seleccionar los
estudios Randomized Controlled Trial (RCT) y el modelo PRISMA
(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)
para evaluar las revisiones sistemáticas.
Se efectuaron búsquedas en las bases de datos de PubMed y PEDro
desde el mes de octubre de 2018 hasta el día 15 de mayo de 2019. Los
términos de búsqueda, en inglés, fueron “throwing shoulder”, “overhead
athlete” y “physical therapy” (Figura 1).
En PubMed, combinando los distintos términos de búsqueda se
encontraron 369 artículos que, tras aplicar los filtros, resultaron en 25.
Finalmente, se seleccionaron aquellos estudios que cumplieron los
criterios de inclusión y exclusión resultando en un total de 7 artículos.
Siguiendo los mismos criterios en PEDro, se encontraron 18 artículos,
que, tras pasar los criterios de inclusión y exclusión, y eliminar duplicados,
resultaron en 2.
5
Además, se realizaron búsquedas en revistas de alto factor de impacto
en el ámbito de la medicina y rehabilitación deportiva (American Journal of
Sports Medicine, British Journal of Sports Medicine, Aspetar Sports
Medicine Journal y Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sport).
Obteniendo así 2 artículos que se adecuaban a las necesidades del
estudio.
Todos los resultados están actualizados a la fecha de última búsqueda.
El proceso de búsqueda y selección de artículos se encuentra expresado
mediante un diagrama de flujos (Figura 1).
• Filtros:
Se eligieron aquellos artículos publicados en los últimos 10 años (2009-
2019), que estuvieran centrados en seres humanos y publicados en
lengua inglesa o castellana. Además, solo se seleccionaron aquellos
artículos considerados como RCT o revisión sistemática.
• Criterios de inclusión y exclusión:
En cuanto a los criterios de inclusión y exclusión, se escogieron aquellos
artículos que cumplían, al menos, 5 ítems de la escala de validación
PEDro. En cuanto a las revisiones sistemáticas, tras aplicar los filtros y
criterios de inclusión y exclusión, el estudio que peor puntuación tiene
dentro de la escala PRISMA cumple 20 ítems de 27.
También debía ser requisito que trataran sobre la prevención de lesiones
por sobreuso en hombro de lanzador mediante ejercicio activo. Este
criterio se revisó en los títulos y resúmenes de los diferentes estudios,
desechando aquellos que no cumplieran esta condición.
Además, solo se incluyeron en esta revisión aquellos estudios en los que
los sujetos eran deportistas sanos (sin lesión diagnosticada), dando
prioridad a aquellos centrados en jugadores de béisbol y balonmano.
6
Los estudios debían medir alguna variable relacionada con los factores de
riesgo: por eso se escogieron aquellos que medían el rango de
movimiento de las rotaciones, la fuerza del lanzamiento (y de la
musculatura rotadora) o el dolor.
También se incluyeron artículos que comparaban la prevalencia o
recurrencia de la lesión en los deportistas.
• Extracción de datos y síntesis:
Los siguientes datos fueron extraídos de cada estudio seleccionado:
número de sujetos, tipo de intervención, protocolo de la intervención,
variables medidas y conclusiones del estudio.
Figura 1: Diagrama que muestra el proceso de inclusión/exclusión de artículos para esta revisión: “throwing shoulder”, “overhead athlete”, “physical therapy”.
7
RESULTADOS
Un total de 389 artículos fueron identificados al principio de la búsqueda.
Tras la aplicación de filtros, criterios de inclusión y exclusión y eliminación
de duplicados, se obtuvo un resultado de 11 artículos que se consideran
aptos para ser analizados en esta revisión (Tabla 1).
De esos 11 artículos, hay 9 RCT: Moore et al (2011)19, Sonakshi et al
(2016)20, Raeder et al (2015)21, Garner et al (2019)22, Andersson et al
(2016)23, Mascarin et al (2016)24, Mascarin et al (2017)25, Genevois et al
(2014)26 y Sommervold et al (2017)27. Y únicamente hay 2 revisiones
sistemáticas: McCrary et al (2015)28 y Bakshi et al (2019)29.
8
Tabla 1: Evidencia disponible referente a la prevención de lesiones en hombro de lanzador mediante ejercicio activo.
REFERENCIA SUJETOS INTERVENCIÓN PROTOCOLO VARIABLES
MEDIDAS
CONCLUSIÓN
Moore et al (2011) N= 61
(Jugadores de
béisbol)
Técnicas de
músculo-energía
(MET)
Durante 4 semanas:
• 3 sesiones x 30’’ de MET
para musculatura rotadora
externa
• 3 sesiones x 30’’ de MET
para musculatura aductora
horizontal
ROM de la rotación
externa e interna de
la articulación
glenohumeral.
Aducción horizontal
de la articulación
glenohumeral.
Tanto la rotación
interna y externa
como la aducción
horizontal se vio
incrementada tras la
aplicación de MET.
(p=0.011)
Sonakshi et al
(2016)
N=30
(Deportistas
lanzadores)
MET 3 veces a la semana durante 2
semanas:
• Aplicación de la técnica
durante 10’’ x 3 repeticiones
• Aplicación de calor tras la
realización de la técnica
ROM y fuerza de la
rotación interna
Tras la aplicación de
la técnica, ambas
variables
mejoraron.
(p=0.001)
Raeder et al
(2015)
N= 28
(Jugadoras de
balonmano)
Entrenamiento con
balón medicinal
3 veces por semana durante 6
semanas:
• Calentamiento con bandas
elásticas
• Lanzamiento a dos manos de
Velocidad de
lanzamiento, precisión
de lanzamiento y
fuerza isocinética.
Aumento de fuerza
en la rotación interna
y externa.
También se observa
que el calentamiento
9
balón medicinal
• Lanzamiento de balonmano
con balón medicinal
con bandas
elásticas es eficaz
para prevenir
lesiones.
(p<0.01)
Garner et al
(2019)
N= 28
(Jugadores de
béisbol)
Ejercicios con banda
elástica y balón
lastrado
14 sesiones (2 veces por semana
durante 7 semanas):
• 8’ de calentamiento
• 14 ejercicios con bandas
elásticas o con balón lastrado
(3 repeticiones x 30’’ de
trabajo)
Velocidad de
lanzamiento y rango
de movimiento
Los ejercicios con
balón lastrado
consiguieron un
aumento en el ROM
de la rotación interna
(d=0.37) y en la
externa (d=0.21).
Andersson et al
(2016)
N= 660
(Jugadores de
balonmano)
Realización de los
ejercicios del OSTRC
Shoulder Injury
Prevention
Programme
3 veces por semana durante una
temporada:
• Ejercicios para aumentar el
rango de rotación interna
glenohumeral
• Ejercicios para aumentar la
fuerza de rotadores externos
y musculatura escapular
• Ejercicios para mejorar la
cadena cinética
Dolor, inestabilidad o
molestia en el hombro.
Prevalencia de las
lesiones de hombro
durante la temporada.
Severidad de las
lesiones de hombro
durante la temporada.
Reducción de la
prevalencia y riesgo
de lesiones de
hombro durante la
temporada.
(p=0.04)
Disminución del
número de jugadores
que padecían dolor
de hombro a lo largo
10
• Ejercicios para mejorar la
movilidad del tronco.
de la temporada.
(p=0.003)
Mascarin et al
(2016)
N= 39
(Jugadoras de
balonmano)
Ejercicios de fuerza
con bandas elásticas
3 sesiones de entrenamiento con
bandas elásticas por semana
durante 6 semanas:
• 2 ejercicios en 3 sets de 20
repeticiones con bandas
elásticas de diferente
intensidad.
Fuerza de la
musculatura rotadora
de hombro.
Velocidad de
lanzamiento.
El entrenamiento de
fuerza con bandas
elásticas no
consigue un
aumento significativo
de la fuerza.
Mascarin et al
(2017)
N= 25
(Jugadoras de
balonmano)
Entrenamiento de
fuerza con bandas
elásticas
Entrenamiento con bandas
elásticas. 3 sesiones a la semana
durante 6 semanas:
• 3 sets de 10-20 repeticiones
con bandas elásticas de
diferente intensidad durante
los 30’ previos al
entrenamiento.
Fuerza de la
musculatura rotadora
de hombro.
Velocidad del
lanzamiento.
No se consiguió un
aumento de fuerza
significativo en la
musculatura rotadora
del hombro.
Genevois et al
(2014)
N= 25
(Jugadoras de
balonmano)
Entrenamiento con
TRX
2 sesiones por semana durante 6
semanas:
• Aperturas de brazos con el
hombro a 90º de flexión y
Fuerza máxima de
rotación externa e
interna.
Rango de
Aumentó la fuerza
de las rotaciones y la
velocidad de
lanzamiento.
11
codo extendido.
• Aperturas de brazo con el
hombro en 90º de flexión y de
rotación externa y codo en
90º de flexión.
movimiento de
rotación externa e
interna del hombro.
Velocidad de
lanzamiento.
(p=0.008)
Disminuyó el rango
de movimiento del
hombro en rotación
interna. El ROM de
rotación externa
permaneció sin
variaciones.
(p=0.002)
Sommervold et al
(2017)
N= 53
(Jugadoras de
balonmano)
Entrenamiento de
Fuerza
3 sesiones por semana durante 7
meses realizaron 2 ejercicios (3 sets
de 12 repeticiones):
• Flexiones explosivas con una
abducción de hombro de 45º
• En cuadrupedia, pasar el
peso del cuerpo de las
manos a los codos.
Dolor de hombro
durante el
lanzamiento.
Fuerza de la
musculatura rotadora
de hombro.
El entrenamiento de
fuerza no es útil
para prevenir el
dolor de hombro.
No hubo diferencias
en la fuerza de los
rotadores de
hombro.
McCrary et al
(2015)
N= 31
(Estudios)
N= 628
(Deportistas
lanzadores)
Calentamiento que
incluye estiramientos,
movilidad y ejercicios
específicos del
deporte
No está especificado Fuerza, resistencia,
flexibilidad, factores
psicológicos,
incidencia de
lesiones, etc.
El calentamiento
mediante ejercicios
de alta carga
aumenta la fuerza.
El estiramiento
12
estático no parece
ser útil para prevenir
lesiones.
Bakshi et al
(2019) N= 28
(Estudios)
N= 5116
(Jugadores de
béisbol)
Realización del
máximo número de
lanzamientos
posibles por parte del
pitcher
No está especificado Porcentaje de
lesiones tras
intervención, dolor,
carga
La excesiva carga en
el pitcher aumenta el
riesgo de sufrir
lesión.
Controlar la carga,
regulando el número
de lanzamientos, es
una buena forma de
prevenir las lesiones
en el hombro.
13
LEYENDA DE LA TABLA:
• ROM: Rango de movimiento
• OSTRC: Oslo Sports Trauma Research Centre
• TRX: Entrenamiento en suspensión
COMENTARIO DE LA TABLA:
• Diseño
Se incluyeron 11 estudios para hacer la revisión final. Del total, 9 son
randomized controlled trial (RCT) y 2 revisiones sistemáticas.
De los RCT, 6 de ellos presentan un diseño intra y entre sujetos y
únicamente Moore et al (2011)19, Sonakshi et al (2016)20 y Garner et al
(2019)22 están realizados con un diseño entre-sujetos. La asignación de
los sujetos en los grupos fue aleatorizada en cada uno de los estudios. En
todos los estudios el grupo control realiza algún tipo de intervención.
Las revisiones sistemáticas fueron realizadas siguiendo el método
PRISMA y sintetizan la información de estudios con diferente nivel de
evidencia. El autor de dichas revisiones específica el nivel de evidencia de
cada estudio que ha empleado en su artículo.
• Sujetos
La muestra total de los sujetos analizados es de 6693 deportistas. De
ellos, 830 personas son jugadores de balonmano (12’4%), 5205 son
pitcher (77’8%) y 658 son deportistas lanzadores de distintas disciplinas
(9’8%).19-29 Del total, el 42’9% son mujeres y el 57’1% hombres.19-28 Sin
embargo, no se tienen datos del sexo de gran parte de la muestra ya que
en la revisión Bakshi et al (2019)29 no se especifica la cantidad de
muestra de uno u otro sexo. Toda la muestra es de deportistas
profesionales, universitarios o amateurs con al menos más de un año de
trayectoria en su deporte.
14
• Intervención
El objetivo principal de las intervenciones es ver qué efectos provocan en
los factores de riesgo que causan esas lesiones.
Moore et al (2011)19 y Sonakshi et al (2016)20 emplean como intervención
las técnicas de musculo-energía. Moore et al (2011)19 utiliza 2 grupos
intervención y un grupo control: un grupo intervención recibe la técnica
MET en la musculatura rotadora (externa) de hombro; el otro grupo
intervención la recibe sobre la musculatura encargada de realizar la
abducción horizontal; y al grupo control se le aplican estiramientos
pasivos. Se aplican 30 segundos de técnica, 3 veces por semana durante
4 semanas. En Sonakshi et al (2016)20, por otra parte, solo tiene 2 grupos:
el grupo intervención que recibe las técnicas MET sobre la musculatura
rotadora externa y tras esto una aplicación de calor; y el grupo control que
recibe estiramientos pasivos sobre esa misma musculatura y calor. Esta
intervención se mantuvo durante 2 semanas (3 veces por semana). En
cada sesión se realizaban 3 repeticiones de 10 segundos (de
estiramientos o MET) y después una aplicación de calor durante un
tiempo no concretado en el estudio. Raeder et al (2015)21 utiliza dos
grupos en su intervención: el grupo intervención que realiza un
entrenamiento específico con balón medicinal (lanzamiento a dos manos
por encima de la cabeza en todas las direcciones, lanzamiento de balón
medicina tras sentadilla y lanzamiento de balonmano a una mano) tras
realizar un calentamiento previo de movilizaciones activas y unos
ejercicios de fuerza con bandas elásticas (30 repeticiones por cada
banda, se iba aumentando la resistencia de la banda progresivamente
durante 10’ según la tolerancia del individuo, 1 minuto de descanso por
cada 30 repeticiones). El grupo control que solo realizó el calentamiento y
el mismo protocolo con bandas elásticas. Esto se realizaba 3 veces por
semana (días alternos) durante 6 semanas. En Garner et al (2019)22 el
grupo control realiza un entrenamiento con bandas elásticas de
15
progresiva resistencia (que se aumentaba según la tolerancia del sujeto) y
el grupo intervención realizaba lanzamientos con balón lastrado sin llegar
a soltar el balón (ejercicios de frenada de brazo). Previamente, ambos
grupos realizaban un calentamiento de 8 minutos. Estas sesiones se
repetían 2 veces por semana durante 7 semanas (un total de 14
sesiones). En cada sesión, además del calentamiento, se realizaban 14
ejercicios distintos (o con la banda elástica o con el balón lastrado). Cada
ejercicio se repetía 3 veces durante 30 segundos, con descansos de 30
segundos entre cada set y de 1 minuto entre cada ejercicio. La
intervención utilizada por el estudio Andersson et al (2016)23 es el
denominado OSTRC Shoulder Injury Prevention Programme. Este
programa recoge diferentes ejercicios para aumentar el rango de
movimiento, la fuerza de la musculatura rotadora, la cadena cinética del
lanzamiento y la movilidad del tronco. Estos ejercicios se realizaron 3
veces por semana durante una temporada de la competición (9 meses).
No se especifica el total de los ejercicios, pero entre los ejemplos que se
disponen en el artículo se encuentran estiramientos de los rotadores de
hombro, ejercicios con gomas elásticas, con balones medicinales,
lanzamientos específicos y ejercicios de abdominales. El grupo
intervención incluyó este programa a sus entrenamientos y el grupo
control no. El grupo intervención en Mascarin et al (2016)24 realiza un
calentamiento de 5 minutos tras el cual hacen 2 ejercicios con bandas
elásticas para la musculatura rotadora interna (uno con el hombro a 90º
de abducción con el codo flexionado, y otro con el hombro pegado al
cuerpo y codo en flexión de 90º). Se realizaban 3 sets de 20 repeticiones
por ejercicio y se iba aumentando la resistencia de la banda o el número
de repeticiones (hasta 30) según el esfuerzo percibido del sujeto (se
empleaba la escala Borg para objetivarlo), 30 minutos después de esta
intervención se realizaba un entrenamiento programado del equipo. El
grupo control únicamente realiza el entrenamiento programado. En
Mascarin et al (2017)25 se emplea el mismo protocolo en cuanto a
sesiones, repeticiones y progresión de los ejercicios que el empleado en
16
Mascarin et al (2016)24, pero, en este estudio, los ejercicios con banda
elástica se realizan sobre los rotadores externos del hombro. Un ejercicio
se realiza a 90º de abducción de hombro y codo flexionado, y el otro con
el hombro pegado al cuerpo y flexión de codo. Tras 30’ desde la
aplicación de esta intervención, se realizaba un entrenamiento
programado. El grupo control solo participaba en el entrenamiento
programado. Usar el TRX como herramienta en la intervención es lo que
se estudia en Genevois et al (2014)26. En este estudio, el grupo
intervención realiza dos ejercicios por sesión (2 sesiones por semana
durante 6 semanas) consistentes en aperturas de brazos con el hombro a
90º de flexión y codo extendido y con el hombro flexionado a 90º, en
rotación externa y con codo flexionado. Tras esto participaban de un
entrenamiento con su equipo. Por otra parte, el grupo control solamente
realizaba el entrenamiento con el equipo. Sommervold et al (2017)27 se
centra en qué efectos produce un entrenamiento de fuerza, consistente en
flexiones explosivas con el hombro a 45º de abducción y transferencias de
peso de miembros inferiores a superiores en cuadrupedia, sobre la
musculatura del hombro. Cada ejercicio era realizado 12 veces por set
(realizando un total de 3 sets) en cada sesión. Se realizaban 2 sesiones
por semana de este programa de fuerza seguidos de un entrenamiento de
fuerza básico. Este programa se mantuvo durante 6 semanas. Por su
parte, el grupo control solo participó en el programa estándar de fuerza.
Las revisiones McCrary et al (2015)28 y Bakshi et al (2019)29 recogen una
mayor cantidad de ejercicios orientados a la ganancia de fuerza, rango de
movimiento o capacidad funcional en el lanzamiento, sin embargo, no se
especifica qué protocolo de actuación se ha seguido en cada estudio
analizado.
• Variables:
Las variables que se miden en los estudios son o bien la prevalencia e
incidencia de las lesiones por sobreuso en hombros de lanzador, o bien
ítems que, si se encuentran alterados, suponen un factor de riesgo para
17
este tipo de deportistas, como son el rango de movimiento de las
rotaciones, la fuerza o la presencia de dolor.
Los estudios que miden el rango de movimiento en las rotaciones de
hombro son Moore et al (2011)19, Sonakshi et al (2016)20, Garner et al
(2019)22, y Genevois et al (2014)26. Para cuantificar el resultado el estudio
Moore et al (2011)19 se vale de un inclinómetro “Pro-3600 digital inclinom-
eter” (SPI-Tronic, Garden Grove, CA). Los estudios Sonakshi et al
(2016)20 y Garner et al (2019)22 emplean un goniómetro manual. Por otro
lado, en Genevois et al (2014)23 utilizando un test descrito por los autores
Turpin-Legendre y Meyer. La fuerza es medida en Sonakshi et al (2016)20,
Raeder et al (2015)21, Mascarin et al (2016)24, Mascarin et al (2017)25,
Genevois et al (2014)26, Sommervold et al (2017)27 y McCrary et al
(2015)28. Para cuantificarla se utiliza un dinamómetro (isocinético) en
Genevois et al (2014)26, Raeder et al (2015)21, Sommervold et al (2017)27
y Mascarin et al (2016)24 y Mascarin et al (2017)25; y mediante un medidor
de tensión en Sonakshi et al (2016)20. En McCrary et al (2015)28 se
comparan distintos estudios que están centrados en ganancias de fuerza,
pero no se especifica cómo se ha objetivado este dato en cada estudio
implicado. Para medir la incidencia y prevalencia de las lesiones por
sobreuso, en Andersson et al (2016)23 emplean un cuestionario, el
cuestionario OSTRC de lesiones por sobreuso, cuantificando el número
de lesiones acontecidas en los sujetos y los síntomas y factores de riesgo
que se relacionan con ellas. En McCrary et al (2015)28 y Bakshi et al
(2019)29 realizan un registro y síntesis de los resultados de los artículos
que se analizan en esas revisiones para determinar la prevalencia e
incidencia de las lesiones. El dolor es medido mediante escalas
específicas de valoración. En Sommervold et al (2017)27 se emplea la
escala visual analógica del dolor (EVA), en Andersson et al (2016)23
utilizan una versión modificada del cuestionario Fahlström y en Bakshi et
al (2019)29 comparan los resultados de 2 artículos que median el dolor en
el hombro del pitcher, pero no se especifica qué escala o escalas
utilizaron para cuantificarlo. Por último, otra variable que se mide mucho
18
es la velocidad de lanzamiento. La velocidad de lanzamiento es también
muy relevante ya que de ella se puede extraer también la fuerza de la
musculatura (aplicada al gesto específico deportivo) y la capacidad
funcional del deportista durante el lanzamiento. Es medida mediante una
pistola radar en Raeder et al (2015)21, Garner et al (2019)22, Genevois et
al (2014)26, Mascarin et al (2016)24 y Mascarin et al (2017)25.
• Conclusiones:
En este apartado se indica si las intervenciones han provocado algún
efecto (positivo, negativo o nulo) sobre las variables estudiadas. Se
resumen las principales conclusiones extraídas y se aporta el nivel de
significancia en aquellas variables que han sufrido cambios
estadísticamente significativos.
En Moore et al (2011)19 se concluye que las técnicas MET sí que
consiguen un aumento de ROM en las rotaciones y abducción horizontal
del hombro. Raeder et al (2015)21 llega a la conclusión de que el
entrenamiento específico con balones medicinales consigue un aumento
significativo de la fuerza de la musculatura rotadora externa e interna de
hombro y un mayor aumento de la velocidad de lanzamiento que el que
se obtiene usando bandas elásticas. En Garner et al (2019)22 se concluyó
que emplear balones lastrados consigue un pequeño aumento en el ROM
de rotación externa glenohumeral y un mayor aumento de la rotación
interna, con respecto al grupo control que empleaba bandas elásticas. A
la conclusión que se llega en Andersson et al (2016)23 es que el empleo
del OSTCR Shoulder Injury Prevention Programme consigue disminuir el
riesgo y la prevalencia de las lesiones por sobreuso en el hombro de los
lanzadores. Se encuentra una reducción del riesgo significativa al
compararlo con el grupo control, concretamente del 35%, además, se
consigue también una disminución significativa de la severidad de las
lesiones que se producen en el grupo intervención y del nivel de dolor que
tienen con respecto al grupo control. En Mascarin et al (2016)24 y
Mascarin et al (2017)25 la conclusión es la misma: el entrenamiento con
19
bandas elásticas no produce un aumento significativo de la fuerza al
compararse con un entrenamiento normal de balonmano. Hay que
destacar que tanto el grupo intervención como el grupo control consiguen
aumentar fuerza con respecto al inicio, pero este aumento no es
significativo y no se observan diferencias entre ambos grupos tras la
intervención. Genevois et al (2014)26 llega a la conclusión de que el
entrenamiento con TRX consigue un aumento significativo de la fuerza de
la musculatura rotadora y de la velocidad de lanzamiento en los sujetos
del grupo intervención con respecto al grupo control. Sin embargo,
también produjo una disminución del rango de rotación interna, que se
mantuvo en el tiempo, en los sujetos del grupo intervención. Sommervold
et al (2017)27 concluye que el entrenamiento de fuerza que planteó no
consigue una disminución significativa del dolor de hombro ni consigue un
aumento estadísticamente importante de la fuerza de la musculatura
rotadora de hombros. En McCrary et al (2015)28, tras analizar los artículos
escogidos, se concluye que, en los calentamientos previos al partido o
entrenamiento, los ejercicios activos de miembros superiores con alta
carga consiguen un mayor aumento de fuerza que los que se realizan a
baja carga y que el trabajo específico de lanzamiento puede ayudar a
mejorar el rendimiento y prevenir lesiones en los lanzadores. También
indica que los estiramientos estáticos y pasivos, las vibraciones o la
aplicación de termoterapia o crioterapia consiguen peores resultados en
cuanto a la prevención de lesiones que el calentamiento activo. Por su
parte, Bakshi et al (2019)29 concluye que hay que controlar la carga a la
que se somete el hombro de los lanzadores durante los entrenamientos,
partidos y temporadas. Explica que es necesario que el lanzador
practique el gesto, ya que esto le ayudará a conseguir un mejor
rendimiento en su deporte, sin embargo, la repetición excesiva puede
llevar a provocar lesiones por sobreuso en los lanzadores e indica que
una forma eficaz de objetivar esto es anotando el número de
lanzamientos que realiza el atleta.
20
DISCUSIÓN
El objetivo de esta revisión es tratar de averiguar si existe algún protocolo
de ejercicios que sea eficaz para prevenir las lesiones por sobreuso en
hombro de deportistas lanzadores.
Actualmente no hay muchas revisiones que traten sobre este tema y
tengan resultados concluyentes. Del mismo modo, tampoco hay muchos
estudios experimentales con elevado nivel de evidencia y que sean
contemporáneos. Por ello, la muestra para esta revisión es bastante
pequeña y es complicado encontrar otros estudios con los que comparar
este. También cabe destacar, que, en el ámbito de la rehabilitación
mediante ejercicio terapéutico de estas lesiones, la literatura científica de
calidad es igual de escasa.
Los estudios analizados parecen estar de acuerdo en qué aspectos se
deben de tener en cuenta a la hora de prevenir las lesiones por sobreuso
en los deportistas: es necesario actuar sobre los principales factores de
riesgo. Por ello el principal objetivo de estos trabajos de investigación era
conseguir ganancias en el rango de movimiento (sobre todo en
rotaciones) y en la fuerza de la musculatura implicada.
De los 11 artículos, 4 incluyen entre sus variables el rango de rotaciones
del hombro: Moore et al (2011)19, Sonakshi et al (2016)20, Garner et al
(2019)22 y Genevois et al (2014)26. En Moore et al (2011)19 y Sonakshi et
al (2016)20, se compara la aplicación de las técnicas de musculo-energía
con el estiramiento estático. Se ha visto que el estiramiento estático es
realmente eficaz para tratar el GIRD, en el trabajo Mine et al (2016)30, se
evidenció que los estiramientos estáticos lograron una mejoría del ROM
de las rotaciones en hombros con GIRD anatómica, efecto que McCrary
et al (2015)28 niega. En Moore et al (2011)19 se observa que las técnicas
MET sí que consiguen un aumento de ROM en las rotaciones y abducción
horizontal del hombro. Sin embargo, las diferencias de ROM conseguidas
21
tras la aplicación de MET en musculatura rotadora y la obtenida tras los
estiramientos estáticos no fue significativamente diferente (p>0.5). Por
otra parte, el grupo que recibió el tratamiento MET sobre la musculatura
abductora horizontal de hombro sí que obtuvo un aumento en el ROM
(tanto de la abducción horizontal de hombro como de las rotaciones)
significativo respecto al grupo control (p=0.011) y respecto al otro grupo
intervención (p=0.029), que recibía MET en la musculatura rotadora. El
estudio de Sonakshi et al (2016)20, se llega a la misma conclusión: los
estiramientos de la musculatura rotadora del hombro y la técnica MET
consigue un aumento del ROM de las rotaciones, siendo más significativo
el aumento conseguido con las técnicas de musculo-energía (p=0.001).
Puesto que hay cierta controversia entre los estudios, será necesario
realizar futuras investigaciones para corroborar la eficacia de las técnicas
de musculo-energía como medida de actuación ante el GIRD. Garner et al
(2019)22 compara el uso de bandas elásticas y el uso de balón lastrado. El
grupo que empleó bandas elásticas no consiguió un aumento significativo
del ROM de la rotación externa (p=0.582) o interna (p=0.333), sin
embargo, en el grupo que empleó balones medicinales se observa un
mayor aumento en la rotación externa (d=0.21) y en la interna (d=0.37).
Esto podría ser debido a que, a causa del efecto de frenado, se produce
un estiramiento en la parte posterior del hombro (musculatura y cápsula) a
la vez que se mantiene una activación de la musculatura (trabajo
excéntrico), logrando un efecto similar al producido en las técnicas MET.
Por último, en Genevois et al (2014)26, se ha visto que el uso del TRX
disminuye el rango de rotación interna (p=0.002), por lo tanto, este tipo de
ejercicios no debería estar indicado en aquellos casos en los que el GIRD
sea el principal problema.
Las ganancias en fuerza son estudiadas en Sonakshi et al (2016)20,
Raeder et al (2015)21, Mascarin et al (2016)24, Mascarin et al (2017)25,
Genevois et al (2014)26 y Sommervold et al (2017)27. En este último, se
emplean ejercicios en cadena cinética cerrada, pero no se consigue
ningún aumento de fuerza significativo (p>0.005). El entrenamiento con
22
TRX que se plantea en Genevois et al (2014)26 sí que consigue un
aumento significativo de la fuerza de los rotadores de hombro (p=0.008).
En Mascarin et al (2016)24 y Mascarin et al (2017)25 se emplean bandas
elásticas de manera aislada y tampoco se consiguieron aumentos de
fuerza significativos en la musculatura rotadora (p=0.75 y p=0.79,
respectivamente). Sin embargo, al combinarlas con otros ejercicios de con
balones medicinales o lastrados como hicieron en Raeder et al (2015)21 sí
que consiguen un aumento de fuerza (p<0.01), aunque los autores opinan
que este efecto es debido únicamente al uso de los balones con peso, y
no a las cintas elásticas. Por último, también se concluye en Sonakshi et
al (2016)20 que las técnicas MET consiguen ganancias en la fuerza
(p=0.001), aunque en menor medida que las obtenidas en Raeder et al
(2015)21.
Otro aspecto muy importante que tratar es el dolor. El dolor puede
provocar compensaciones y posturas antiálgicas que a posteriori
desencadenen en una lesión de mayor gravedad31. En Sommervorld et al
(2017)27 se observó como el entrenamiento de fuerza no consigue reducir
el dolor (p>0.05), sin embargo, investigaciones llevadas a cabo este año
parecen concluir lo contrario: la realización de ejercicio de fuerza produce
una hipoalgesia (tanto a nivel local como a distancia) en el dolor crónico.32
En Bakshi et al (2019)29 sí que se indica que hay una posible disminución
del dolor durante la realización de la práctica deportiva, sin embargo,
realiza mucho hincapié en el hecho de controlar la carga a la que se está
sometiendo al deportista, ya que si se excede en su práctica puede
conseguir un efecto contrario.
Por último, en cuanto a la prevalencia e incidencia. Andersson et al
(2016)23 concluyó de manera satisfactoria, que un entrenamiento basado
en el aumento de fuerza de la musculatura rotadora, junto con ejercicios
que permitan conseguir más rango de movimiento de rotación, es útil para
prevenir las lesiones por sobreuso (p=0.003), ya que actúa de manera
eficaz contra el GIRD y la debilidad de la musculatura. En Bakshi et al
23
(2019)29 se le da bastante importancia al control de la carga (llevando un
control del número de lanzamientos de cada pitcher) como forma de
prevenir lesiones por sobreuso y en McCrary et al (2015)28 se insta a
realizar calentamientos dinámicos que contengan ejercicios de fuerza
(sobre todo de alta carga).
La intervención con bandas elásticas es la más repetida en los estudios
(concretamente en 6), tanto de manera única como combinada con otros
ejercicios. Sin embargo, como se puede observar a partir de los
resultados de los estudios (como Mascarin et al (2016)24, Mascarin et al
(2017)25 o Raeder et al (2015)21) las bandas elásticas por si solas son
insuficientes y no deberían estar indicadas en estos protocolos de
prevención (a pesar de que se usan muy comúnmente), sin embargo,
combinadas con ejercicios que impliquen una mayor resistencia sí que
son eficaces y pueden emplearse para realizar protocolos de prevención,
como se observa en Andersson et al (2016)23 o McCrary et al (2015)28. A
pesar de ello, la evidencia parece decantarse por el uso de balones
medicinales o lastrados, ya que se consiguen mejores resultados21,22 y,
además, se pueden combinar con la realización del gesto específico del
deporte. También cabe destacar que los ejercicios en cadena cinética
abierta consiguen mejores resultados que los realizados en cadena
cinética cerrada en este estudio, al contrario de lo que dice la revisión
sistemática Wright et al (2017)33 en la que se observa que son igual de
eficaces los ejercicios en cadena cinética abierta y cerrada, siempre y
cuando se realicen con una flexión de hombro menor a 90º. El problema
es que estos ejercicios no son muy funcionales para los lanzadores, que
trabajan siempre con el brazo por encima de los 90º de flexión.
Entre las limitaciones que se pueden encontrar en este estudio cabe
destacar que la mayoría de los artículos proponen ejercicios centrados en
la musculatura y la articulación del hombro, a pesar de que el lanzamiento
es un gesto muy complejo que implica movimientos de todo el cuerpo, por
ello un protocolo de prevención o rehabilitación debería de incluir a todas
24
las estructuras necesarias para llevar a cabo este gesto técnico34.
También, se centran, sobre todo, en factores de riesgo biomecánicos
(rango de movimientos, fuerza, elasticidad…) y no incluye otros factores
como son la condición psicológica, aspectos nutricionales o la calidad del
descanso a la hora de valorar el riesgo.35 Al fijarse en la muestra global se
puede observar que está muy poco definida, ya que de una gran parte de
los sujetos no se tienen datos concretos en cuanto al sexo, otro gran
problema en cuanto a este aspecto es la disparidad de muestra que hay
en cada estudio: estudios como Mascarin et al (2017)25 o Garner et al
(2019)22 tienen una muestra de 25 personas, mientras que Bakshi et al
(2019)29 estudia a más de 5000 sujetos. Además, la muestra es
mayoritariamente de jugadores y jugadoras de balonmano y béisbol
(softball, en el caso femenino) y habría que tratar de verificar si las
conclusiones extraídas de esta revisión se pueden aplicar a otros
deportes de lanzamiento, como el waterpolo o el lanzamiento de jabalina.
Por último, hay que remarcar la escasa muestra de artículos que se han
incluido en la revisión debido a la poca evidencia de calidad, con respecto
a este tema, existente en la literatura científica actual.
CONCLUSIONES
Se puede afirmar que el entrenamiento orientado a ganar fuerza y rango
de movimiento con ejercicios en cadena cinética abierta, estiramientos
activos y gestos específicos de lanzamiento (sobre todo si se les añade
resistencia) consiguen una disminución del riesgo de lesiones por
sobreuso en el hombro de lanzador. Sin embargo, hay que tener en
cuenta las limitaciones del estado del arte de la evidencia científica con
respecto a este tema, por ello será necesario individualizar el tratamiento
según los factores de riesgo que tenga el paciente.
25
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