Abordaje Integrado de la Patología Dual, Indalecio Carrera

8/3/2019 Abordaje Integrado de la Patologa Dual, Indalecio Carrera

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Abordaje integrado de laAbordaje integrado de laPatologPatologa Duala Dual

Indalecio CarreraIndalecio Carrera

Seminario InternacionalSeminario InternacionalPatologPatologa Duala Dualconceptos, prconceptos, prcticas y evidencias para el tratamientcticas y evidencias para el tratamient

Universidad CatUniversidad Catlica de Chile, noviembre 201lica de Chile, noviembre 201

ACLAD++


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ndice

CONCEPTOS BSICOS EN PATOLOGA DUAL

MODELOS ASISTENCIALES EN LA ATENCIN AL

ENFERMO DUAL

PRCTICA ASISTENCIAL DE CALIDAD DESDE UN

MODELO INTEGRADO:

acerca del diagnstico

acerca del tratamiento


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conceptos bsicos


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Aumento de las politoxicomanas

Evolucin de la pandemia VIH/SIDA, VHC Cambios en vas de administracin y en lasconductas de riesgo

Progresiva importancia de la Patologa Dual

DROGODEPENDENCIAS

en las ltimas dcadas

MARCO CLINICO


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Una patologa emergente Etiopatogenia desconocida

Epidemiologa poco estudiada

Clnica mal delimitada Tratamientos poco efectivos

PATOLOGIA DUAL

DIFICULTADES DE INTERVENCION


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RELEVANCIA CLNICA - I

Habitual en la prctica clnica, particularmente en

Servicios de Urgencias

Fuente de confusin diagnstica y teraputica

Fuente de sentimientos ambivalentes, confrecuencia negativos: incertidumbre, inseguridad,temor, desprecio, crtica, rechazo

Implicaciones negativas para el pronstico de

ambos trastornos


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RELEVANCIA CLNICA - II

Ha sido objeto de gran atencin en los ltimos aospor parte de clnicos e investigadores Ha contribuido a recuperar el inters de la psiquiatrapor la patologa adictiva y viceversa Constituye un punto de encuentro ( y en ocasiones dedesencuentros) entre la atencin a la patologa adictiva yresto de dispositivos de Salud Mental

Ha condicionado un aumento de la prescripcin depsicofrmacos en el tratamiento del drogodependiente Ha dado lugar a la creacin de Unidades especficas dePatologa Dual


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DEFINICIN CONCEPTUAL

Enfermos con diagnstico de abuso o dependencia

de sustancia/s droga que presentan adems otra/spatologa/s psiquitrica/s asociada/s

Enfermos psiquitricos con abuso o dependenciade sustancia/s droga

Coexistencia de un trastorno por consumo desustancias psicoactivas con cualquier otro trastornopsiquitrico Trastorno, diagnstico o

PATOLOGA DUAL


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PATOLOGIA DUAL

PSICOSIS

DEPRESION

ANSIEDAD

T. SOMATOFORMOS

T. FACTICIO

T. DISOCIATIVO

T. SEXUAL

T. ALIMENTARIO

T. ADAPTATIVO

T. PERSONALIDADT. C. IMPULSOS

XANTINA

S

NICOTIN

A

ALUC

INOG

ENOS

ANFETA

MIN

AS

OPIA

CEOS

ALC

OHOL

COCAIN

A

CANNA

BIS

INHA

LANT

ES

MIS

CELAN

EA


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IMPLICACIONES PRONIMPLICACIONES PRONSTICAS/1STICAS/1

Recadas: n y duracin Hospitalizacin: n y duracin, urgencias

Mayor riesgo autoltico

Alt. conductuales: conducta violenta, desajustesocial y complicaciones legales

Problemas familiares: desajuste familiar, casos deabuso y maltrato, falta de contencin familiar

Inestabilidad residencial: sin techo/okupas


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IMPLICACIONES PRONIMPLICACIONES PRONSTICAS/2STICAS/2

Prdida de autonoma personal: dificultades laboralesy para la vida diaria Infeccin VIH: por conductas de riesgo

Falta de cumplimentacin teraputica

vulnerabilidad socialvulnerabilidad social

riesgo exclusiriesgo exclusin socialn social

riesgo de marginaciriesgo de marginacinn riesgo emergencia socialriesgo emergencia social

COSTESOSTES


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61.163

56.066

23.631

6.035

17.651

1.232

3.854

4.955

0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000

Adiccin non tratada

Crcel

Libertada vigilada

CT-PGD, 2006

CT (coc)

PGD, 2006

Tto. Amb. (coc)

Tto. Amb (mtd)

tratamiento versus sin tratamientogasto paciente/ao (euros)


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T. Mentales

(22.5%)

16.2%1.5%

3.1%

1.7%

T. OH(13.5%)

7.6%

T. otras drogas

(6.1%)1.8%

1.1%

COMORBILIDAD EN ADICCIONESCOMORBILIDAD EN ADICCIONESCOMORBILIDAD EN ADICCIONES

Regier D.A., Farmer, M.E., Rae, D.S., et al Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results fromthe Epidemiological Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990, 264 264, 2511-2518.Regier D.A., Farmer, M.E., Rae, D.S., et al Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse: results fromthe Epidemiological Catchment Area (ECA) Study. JAMA 1990, 264 264, 2511-2518.

SITUACIN EPIDEMIOLGICA/1

S C O G C


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Prevalencia vida de cualquier trastorno psiquitricoen poblacin general (sin abuso de drogas): 22,5%

T. de ansiedad: 14,6%

T. afectivos: 8,3%T esquizofrnico: 1,4%

Prevalencia vida de cualquier tipo de abuso/dependencia

de drogas: 16,7% T. abuso/dependencia alcohol: 13,5%T. abuso/dependencia otras drogas: 6,1%

Regier et als, 1990 (ECA)


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Presencia de trastornos psiquitricos especficos endrogodependientes:Tipo Pat. Psiquitrica odds-ratio %comorbilidad

T. Antisocial: 29,6 83,6% T. Bipolar I: 7,9 60,7% T. Esquizofrnico: 4,6 47% T. Angustia: 2,9 35,8% T. Afectivos: 26 32%

T. Obsesivo-compulsivo: 2,5 32,8% T. Fbico: 1,6 22,9%

Estudios en poblacin asistencial: 45% pacientes dualesen USM y 75% en UAD (infradiagnstico)

SITUACIN ASISTENCIAL


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TIPOLOGA CLNICO-ASISTENCIAL (de R. Ries):A. Dependencia qumica complicada= leve psicopatologa+ dependencia grave UADB. Enfermos psiquitricos con abuso de drogas= gravepsicopatologa + dependencia leve USMC. Enfermos psiquitricos drogodependientes= gravepsicopatologa + grave dependencia USM/UADD. Abuso drogas e lixeira psicopatologa= dependencia ypsicopatologa leves

CAP

SITUACIN ASISTENCIAL


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FACTORES DE RIESGO PARA P. DUALFACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL -- II

Enfermo psiquitrico Drogodependencia Sexo masculino

Edad juvenil

Bajo nivel socioeconmico Historia de abuso de substancias en la familia

Adaptacin premrbida poco exitosa Trastorno de personalidad asociado

Entorno de exposicin a drogas.


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FACTORES DE RIESGO PARA P. DUALFACTORES DE RIESGO PARA P. DUAL -- IIII

Drogodependiente Otra patologa psiquitrica Abuso sexual en la infancia Inicio tardo en las drogas

Conducta de policonsumo Fases recortadas y breves de abstinencia (< 1 ao)

Gravedad de la conducta del consumo de drogas.


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TIPOS DE RELACITIPOS DE RELACIN CAUSALN CAUSAL

T. por uso de sustancias primario y T. psiquitrico

secundarioT. Psiquitrico primario con T. por uso de sustanciassecundario

T. psiquitrico y por uso de sustancias coexistente (con unorigen comn)

T. psiquitrico y por uso de sustancias coexistente (con unorigen independiente)


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HIPHIPTESIS ETIOLTESIS ETIOLGICAGICA -- II

T. por uso de sustancias primarioT. por uso de sustancias primario

POR EFECTO DIRECTO DE DROGA SOBRE EL SNC (T. INDUCIDOS)ALTERACIN NEUROFISIOLGICA CRNICA

ACUMULACIN DE ESTRESORES: conflictos laborales, familiares,

legales, abandono, soledad, marginalidadCARENCIA DE HABILIDADES Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

ENFERMEDADES MDICAS ASOCIADAS AL CONSUMO

SUSTRATO BIOLGICO COMN


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HIPHIPTESIS ETIOLTESIS ETIOLGICAGICA -- IIII

T. psiquiT. psiquitrico primariotrico primario

AUTOMEDICACIN: uso de sustancias droga para aliviar sntomaspsicopatolgicos, deterioro funcional y/o efectos secundarios demedicacin

TENDENCIA A LA MARGINALIDADCONSUMO DE SUSTANCIAS COMO FORMA DE SOCIALIZACIN YVINCULACIN AL GRUPO

AUSENCIA DE HABILIDADES Y ESTRATEGIAS FRENTE AL CONSUMOSUSTRATO BIOLGICO COMN

MODELOS EXPLICATIVOS 1/3


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M. VULNERABILIDAD: consumo es factor inductor deenfermedades psiquitricas en personas susceptibles;relacin entre consumo de: a)estimulantes y T. nimo;b)alcohol, psicodislpticos y estimulantes y T. psicticos,modificando su forma de presentacin.

M. AUTOMEDICACIN: uso de drogas para aliviar unestado psquico negativo, deterioro funcional y/o efectos2 de la medicacin



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ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

MODELO DE ZIMBERG (cronolgico+etiolgico)

A. Tipo I: TMNRS primario y TMCS secundario (hiptesis daautomedicacin).

B. Tipo II: TMCS primario y sntomas psiquitricossecundarios (inducidos por consumo de drogas).

C. Tipo III: coexistencia de TMNRS y TMCS de origen

independiente (autnticos duales).




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Tipologa asistencial para pacientes duales deZimberg

Tipologa USM UAD UHPTipo I 21% 0% 14%

Tipo II 9% 37% 47%

Tipo III 70% 63% 39%



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modelos asistenciales

MODELOS ASISTENCIALES/1


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Modelo secuencial: primero se trata un trastorno ydespus otro (seleccin por orden de gravedad,filosofa).

Modelo en paralelo: tratamiento por separado de cada

trastorno por equipos diferentes y especializados(adicciones+SM), bien de forma simultnea/coordinada osecuencialmente.

Modelo integral: tratamiento simultneo de ambostrastornos por un mismo equipo asistencial, en unidadesnormalizadas (UAD/USM) o en unidades especficas depatologa dual.




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Inconvenientes del modelo en paralelo: Facilitan desconfianzas mutuas entre equipos

Facilitan mensajes contradictorios al enfermo

Producen descoordinacin en las intervenciones Facilitan peloteo del paciente entre los equipos




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Inconvenientes de las unidades especficas de P. Dual: Riesgo para continuidad asistencial de pacientes Dificultan coordinacin con A. P. y S. Sociales Favorecen creacin de lites profesionales queactan con criterios rgidos de seleccin

Provocan desconfianza y desincentivacin entre

profesionales de las unidades normalizadas(UAD/USM).




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Ventajas de los tratamientos integrados: Favorecen utilizacin de servicios ambulatorios

Disminuyen uso de servicios de hospitalizacin

Disminuyen riesgo de conductas ilegales Favorecen integracin social de los pacientes.


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Secuencial Paralelo Integrado

Aprovechamientode recursos

existentes

MODELOS: VENTAJAS E INCONVENIENTESMODELOS: VENTAJAS E INCONVENIENTES

Riesgo de

intervencionescontradictorias

Conflictos entreinstituciones

ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL


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ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL

ASPECTOS DIAGNSTICOS- Dificultades diagnsticas

- Diagnstico diferencial

DIFICULTADES DIAGNSTICAS


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Consumo de drogas por pacientes psiquitricos

Consumo de drogas puede producir efectos (agudos ocrnicos) similares a trastornos psiquitricos

Complicaciones fsicas asociadas al consumo de sustancias

pueden generar o agravar sintomatologa psiquitrica previa

Antecedentes familiares de existencia de patologa psiquitrica

y/o conducta adictiva; edad de inicio similar de ambos cuadros

Actitud de negacin del consumo de drogas y falta de

colaboracin del paciente

Redes asistenciales paralelas, con falta de capacitacin (einters?)de sus profesionales

DIAGNSTICO DE PATOLOGA DUAL


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Instrumento = HISTORIA CLNICA

Recomendaciones para realizar H Clnica:

Existencia de enfermedades fsicas concomitantes Existencia de 3-4 semanas de abstinencia antes de valorarsintomatologa psiquitrica Existencia de antecedentes psiquitricos familiares Existencia de problemas del desarrollo psicomotriz Existencia de trastorno por simulacin, ganancia 2

Realizacin de anlisis para control de consumo de drogas Diagnstico diferencial entre trastorno psiquitrico e inducidopor drogas y no inducido o concomitante

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para el


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DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para eldiagnstico de trastornos duales - I

Paso 1:

Pruebas de consumo de alcohol/otras sustancias?

NO

Establecer patrones de consumo yrelacin con sintomatologa psiquitricaTrastorno independiente

SI

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para e


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DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para ediagnstico de trastornos duales - II

Paso 2:

Sintomatologa psquica es ms grave que la que aparecedurante la intoxicacin/abstinencia?

NO SI

Diagnosticar intoxicacin osndrome de abstinencia por drogas

Realizar diagnstico diferencial entre trastornoinducido y trastorno independiente

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para e


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DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Pasos para ediagnstico de trastornos duales - III

Paso 3:

Establecer cronologa de aparicin de trastornos, antecedentes personales y/o

familiares de trastornos afectivos y resolucin del episodio trs variassemanas de abstinencia.

Trastorno independienteTrastorno inducido

Trastorno psiquitrico comenzo antes que elconsumo regular de drogas.Sntomas y problemas diferentes de los observadosen sujetos que abusan/dependen de drogas.Trastorno contina despus de cuatro semanas deabstinencia. Existencia de antecedentes familiarescon mismo trastorno.Fracaso teraputico tanto de la conducta adictiva

como del trastorno psiquitrico.

Trastorno psiquitrico es posterior o simultneo alconsumo de drogas.Importante actividad psicopatolgica y frecuentesalteraciones del nivel de conciencia.Remisin del trastorno paralela la eliminacin deltxico.Respuesta inicial al tratamiento farmacolgico trs uncurto perodo de tempo y aparicin de excesivos efectos

secundarios.

(Modificado de G. Rubio y cols., Trastornos psiquitricos y abuso de sustancias, 2002. Ed. Mdica Panamericana)En: Catlogo de Programas Asistenciais do Plan de Galicia sobre Drogas, 200. Ed. Conselleria de Sanidade-Xunta de Galicia.

DIAGNDIAGNSTICOSTICO


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aspectos generalesaspectos generales

Evaluar al paciente en momentos de estabilidad en elconsumo (si es posible, abstinente) No confundir sntomas con sndromes

Establecer claramente la cronologa de su aparicin

Realizar una atribucin correcta de los sntomas

Buscar otras fuentes de informacin: familia, amigos, Hclnica Marcadores biolgicos: determinacin de drogas en sangre yorina, transaminasas, VCM, etc. Antecedentes personales y familiares

Realizar seguimientos prolongados

DIAGNDIAGNSTICOSTICO


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aspectos claspectos clnicosnicos

Velocidad de instauracin versus rapidez y nivel deresolucin

Alteraciones psicopatolgicas: nivel de conciencia, tipo de

alts. sensoperceptivas, capacidad d juicio de la realidad, cursoy forma del pensamiento

Presencia de deterioro H Clnica = principal herramienta diagnstica: si viable,confrontar informacin La existencia de consumo de drogas no implica que sea lacausa del T. psiquitrico En muchos casos, el diagnstico definitivo slo puedeestablecerse por la evolucin

DIAGNDIAGNSTICOSTICO b l d d i ib l d d i i


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rbol de decisirbol de decisinn

Sntomas transitorios: Desaparecen al eliminar sustancia intoxicacin Desaparecen al cesar abstinencia abstinencia Sntomas persisten ms all del efecto de la sustancia:

Desaparecen en pocos das/sem., sin defecto

T.

inducido Alt. analtica, neurolgicas, etc T. mental por enf.mdicas

Sntomas persistentes y/o queda deterioro:

T. mental funcional


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ABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUALABORDAJE INTEGRADO DEL ENFERMO DUAL


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ASPECTOS TERAPASPECTOS TERAPUTICOSUTICOS- Programa integrado

- Protocolizacin

PROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOSPROGRAMAS ASISTENCIALES INTEGRADOS


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Equipo asistencial nico y abordaje multidisciplinar Terapia grupal, familiar

Intervenciones psicoeducativas

Tcnicas cognitivo-conductuales y motivacionales

Care management (gestin de casos): facilita coordinacin

Tratamiento farmacolgico: tomas supervisadas, depot Adecuacin de recursos: ingresos hospitalarios, rgimen

residencial, tratamientos intensivos Planes de tratamiento individualizados y flexibles,potenciando el establecimiento de una slida alianza

teraputica con el paciente, para favorecer la adherenciateraputica.

S.E.PS.E.P.: Doc. Consenso sobre P. Dual.: Doc. Consenso sobre P. Dual


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1. Primero estabilizar sntomas agudos y/o de abuso drogas2. Abstinencia de drogas de 3 a 6 semanas

3. Abordaje concomitante de los dos trastornos4.4. La psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de formaLa psicoterapia y grupos de autoayuda aplicados de forma

aislada no resultan eficacesaislada no resultan eficaces

5. Flexibilidad teraputica6. Rgimen intensivo de tratamiento7. Tratamiento por un nico equipo asistencial

8. Recada no implica fracaso del tratamiento9. Motivacin del paciente y familiar

10.10. Estimular participaciEstimular participacin del paciente en T. grupaln del paciente en T. grupal

ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALESELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES


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INTEGRADOSINTEGRADOS -- II

ADHERENCIA:ADHERENCIA: establecimiento de slida alianzateraputica y accesibilidad (empata, horarios)

FLEXIBILIDAD TERAPFLEXIBILIDAD TERAPUTICAUTICA elaboracin deplanes teraputicos individualizados (PIT), basadosen las necesidades individuales de cada persona

GLOBALIDAD:GLOBALIDAD: elaborar PIT enfocando adiccin comoenfermedad crenfermedad crnica, recidivante ynica, recidivante y

con afectacicon afectacinnbiobio--psicopsico--socialsocial(ASI)


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s necesario tratar a la persona completa

y en su contextosocial

ELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALESELEMENTOS CLAVE DE PROGRAMAS ASISTENCIALES


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INTEGRADOSINTEGRADOS -- IIII

PROCESO:PROCESO: seguimientos prolongados con fases y utilizandovarios recursos, segn necesidades del enfermo dual(funcionamiento en redfuncionamiento en red) FASES DE ESTABILZACIFASES DE ESTABILZACIN:N:

AGUDA:AGUDA: intoxicacin vs abstinencia, auto y

heteroagresividad y coexistencia de enfermedades fsicas SUBAGUDA:SUBAGUDA: elaboracin de PIT (legal, social y definirobjetivo teraputico: abstinencia es un fin, no una condiciabstinencia es un fin, no una condicinn)

y seguimiento patologa dual (insomnio, ansiedad, depresin,craving/consumos)

LARGO PLAZO:LARGO PLAZO: seguimiento ambulatorio, centro de da o

residencial (care management funcionamiento en red)


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Necesitamos apuntar al objetivo

Abstinencia

Funcionalidade fa

miliar,

laboral een

comunidad

e

En el tratamiento de la adiccin


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ACERCA DE TRATAMENTOS PSICOFARMACOLACERCA DE TRATAMENTOS PSICOFARMACOLGICOS:GICOS: En general, la patologa psiquitrica se trata de forma similaren drogodependientes y resto de la poblacin La tipologa de frmacos, dosis y pautas son similares a lostratamientos psiquitricos en pobllcin no adicta La mayor parte de psicofrmacos no genera dependencia Emplear con precaucin los psicofrmacos que puedan serobjecto de abuso por esta poblacin Las interacciones de los psicofrmacos con la farmacologaespecfica utilizada en adicciones son de escasa relevancia


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CRITERIOS PARA INGRESO HOSPITALARIO:CRITERIOS PARA INGRESO HOSPITALARIO: T. psiquitrico grave: psicosis, depresin melanclica, TPdescompensados Riesgo alto de auto o heteroagresividad

Esclarecimento diagnstico

Iniciar tratamiento

Estabilizacin de consumos concomitantes y

descompensaciones Ausencia de soporte sociofamiliar Fracasos reiterados de tratamiento en rgimen ambulatorio

PROTOCOLIZACIN PARA ATENCIN AL PACIENTE DUAL:


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U.A.DNO

I

Diagn stico de pato loga dual

Derivacin al EQU IPO de SADE MENTAL

Paciente en s ituacin d eurgencia, o crisis que requiere

hosp italiz acin inm ediata

INGRESO ENU.H.P.

No se d ningunha delas condicionesanteriores

TRATAMIENTOEN UAD

A t rav s del servicio de

urg encias h ospitalarias

Evolucin no satisfactoriaCuadros psiquitricos severos (depresivos severos,psicticos etc) para valoracin, confirmacindiagnstica e iniciacin teraputica.Profesional, tras la valoracin del caso, no se estncapacitado para intervencin.Dificultades de comunicacin con pacien te o fam ilia.Prescripcin de frmacos reservados al especialista

(IMAO , LITIO ...), can do a UA D non d ispn de es te.Emp leo de t cnicas especializad as (TEC ).


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MARCO ASISTENCIAL PARA ATENCIMARCO ASISTENCIAL PARA ATENCIN DE CALIDAD ALN DE CALIDAD ALENFERMO DUAL:ENFERMO DUAL:

Dependencia grave y psicopatologa leve UADUAD Psicopatologa grave y dependencia leve USM (UAD)USM (UAD) Dependencia y psicopatologa graves UHP/CT (UHP/CT (UEPD?)UEPD?)

Dependencia leve y psicopatologa leve

CAP (UAD)CAP (UAD)

CONDICIONES PARA DESARROLLAR TRATAMIENTOSCONDICIONES PARA DESARROLLAR TRATAMIENTOSINTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL:INTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL:


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INTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL:INTEGRADOS EN LA ASISTENCIA AL ENFERMO DUAL: Mejorar la capacitacin de los profesionales de SM en eldiagnstico y tratamiento de las adicciones y de los

profesionales de adicciones en diagnstico y tratamiento delos distintos trastornos psiquitricos

Mejorar la capacitacin de ambos equipos en el abordaje de

la patologa dual Mejorar la coordinacin y enlace entre ambos tipos dedispositivos (SM/adicciones) Integracin de las redes asistenciales de adicciones en elSistema Sanitario General, preferiblemente en Atencin

Especializada (Salud Mental).

Falta de formacin en Patologa Dual (nueva disciplina)


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JUSTIFICACIJUSTIFICACIN DE LA INTEGRACIN DE LA INTEGRACIN EN RED SANITARIAN EN RED SANITARIA

GENERAL:GENERAL:

Necesidad de evitar la estigmatizacin de los pacientes

drogodependientes

Normalizacin de la asistencia a este colectivo, garantizandosu acceso a las mismas prestaciones y servicios que el restode usuarios del sistema de salud

Optimizacin/racionalizacin de los recursos existentes Mejora de la calidad de la atencin prestada, proporcionandoun acceso a ms y mejores prestaciones y posibilidades

teraputicas.

VENTAJAS DE INTEGRACIVENTAJAS DE INTEGRACIN EN RED SANITARIA GENERAL:N EN RED SANITARIA GENERAL:


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Permite racionalizar recursos y reducir costes (equipamiento,

personal, etc.) Desestigmatizar a pacientes y mejorar la calidad asistencial:mayor y ms fcil acceso de los pacientes a las prestaciones

del sistema de salud, facilitando la captacin de cuadros deabuso/dependencia

Ofrece mayor seguridad, respaldo y estabilidad a losprofesionales, homologando sus condiciones laborales. Facilita la coordinacin con resto del sistema sanitario y

mejora la atencin a problemas psiquitricos y mdicosconcomitantes.

Garantiza condiciones de igualdad en acceso de

drogodependientes a las prestaciones y servicios del sistemapblico de salud.

DIFICULTADES PARA INTEGRACIDIFICULTADES PARA INTEGRACIN DE SERVICIOS:N DE SERVICIOS:


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Dificultades para ubicacin administrativa de personal de

servicios de asistencia/prevencin de drogodependencias Existencia de diferentes concepciones o culturas respectodel significado de las drogodependencias y especialmente, en

relacin a estrategias de intervencin ms eficaces

El miedo al cambio por parte de algunos profesionales quetrabajan en redes especficas de adicciones

Las reservas y/o rechazo de algunos profesionales del sistemapblico de salud a la hora de implicarse de forma activa enatencin a poblacin drogodependiente

Desinters de algunos responsables de gestin de redessanitarias pblicas por absorber o integrar las redes deatencin a drogodependencias, PERO NO ES UN PROBLEMAPERO NO ES UN PROBLEMAECONECONMICOMICO.

a modo de conclusin - I


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La comorbilidad entre consumo de sustancias y otros trastornospsiquitricos, es habitual en prctica clnica (>50%)

Debe conocerse para poder identificarla y tratala, siendo el primer

paso, la evaluacin del paciente sin prejuicios, con tranquilidad eprofesionalidade

Diagnstico diferencial puede resultar complicado, pero la

evolucin h de darnos la respuesta Dado que adiccin es enfermedad crnica, con tendencia arecadas, debe relativizarse la abstinencia, valorando

problemtica psicosocial de pacientes, individualizar y flexibilizarlos tratamientos para incrementar la adherencia teraputica

La calidade de la alianza teraputica puede predicir el resultadodel tratamiento

a modo de conclusin - II


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La patologa dual constituye un extraordinario reto asistencial ysocial por su elevada y creciente prevalencia y por lasdificultades objetivas para el diagnstico y tratamiento

Es necesario normalizar la atencin a los drogodependientesintegrando las Redes de Drogas en los Sistemas SanitariosGenerales Pblicos, preferiblemente en Salud Mental

Es urgente favorecer la integracin social de los pacientes conpatologa dual para disminuir el riesgo de exclusin. Para ello serequiere un desarrollo en profundidad de las polticas sociales,

sobre todo en lo concerniente a integracin laboral y a vivienda,priorizando poblaciones como la excarcerada y propiciando uncambio en los valores sociales que favorezcan la integracin de

esta poblacin, ya de por si tan estigmatizada socialmente.


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MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIMUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCINN

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