II
II.1abortusAbortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil
konsepsi sebelum usia kehamilan 28 minggu dihitung dari hari
pertama haid terakhir atau berat janin kurang dari 1000 gram atau
sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. (1,2,3)Abortus
didefinisikan juga sebagai keluarnya janin sebelum mencapai
viabilitas. Karena definisi viabilitas berbeda-beda di berbagai
negara, WHO merekomendasikan bahwa janin viable apabila masa
gestasi telah mencapai 22 minggu atau lebih apabila berat janin 500
gr atau lebih. (3,8)Berdasarkan kejadiannya, abortus dibagi 2,
yaitu abortus spontan dan abortus provokatus. Abortus spontan
adalah abortus yang terjadi tanpa adanya upaya untuk mengakhiri
kehamilan. Jenis abortus ini terjadi pada hampir 10% dari seluruh
kehamilan. Peneliti lain menyebutkan angka kejadian abortus spontan
berkisar antara 15% sampai 20%(9).A. Abortus Spontan
Dalam perjalanan klinisnya abortus spontan dapat
diklasifikasikan sebagai berikut : (2,3,10)1. Abortus Imminens
Suaru abortus imminens dicurigai jika terdapat perdarahan
pervaginam pada trimester pertama kehamilan. Perdarahan pada
abortus imminens sering kali hanya sedikit, namun hal tersebut
berlangsung beberapa hari atau minggu. Suatu abortus imminens dapat
atau tanpa disertai mulas ringan, sama seperti sewaktu menstruasi
atau nyeri pinggang bawah. Pemeriksaan vagina pada keadaan ini
memperlihatkan tidak adanya pembukaan serviks. Sementara periksaan
real time ultrasound pada panggul menunjukkan ukuran kantong amnion
normal, jantung janin berdenyut dan kantong amnion kosong.
2. Abortus Insipiens
Merupakan suatu abortus yang tidak dapat dipertahankan lagi
ditandai dengan pecahnya selapaut janin dan adanya pembukaan
serviks. Pada keadaan ini didapatkan juga nyeri perut bagian bawah
atau nyeri kolik uterus yang hebat. Pada pemeriksaan vagina
memperlihatkan dilatasi ostium serviks dengan bagian kantong
gestasi menonjol. Hasil pemeriksaan USG mungkin didapatkan jantung
janin masih berdenyut,kantong gestasi kosong (5 - 6,5 minggu),
uterus kosong (3-5 minggu) atau perdarahan subkhorionik banyak di
bagian bawah.
3. Abortus Inkompletus
Abortus Inkompletus adalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi
pada kehamilan dengan masih ada sisa yang tertinggal dalam uterus.
Pada pemeriksaan vagina, kanalis servikalis terbuka dan jaringan
dapat di raba dalam kavum uteri atau kadang kadang sudah menonjol
dari ostium uteri eksternum. Pada pemeriksaan USG didapatkan
endometrium yang tipis dan irreguler.
4. Abortus Kompletus
Pada abortus kompletus semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan.
Pada penderita ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah
menutup, dan uterus sudah banyak mengecil. Selain itu, tidak ada
lagi gejala kehamilan dan uji kehamilan menjadi negatif. Pada
pemeriksaan USG didapatkan uterus yang kosong.
5. Missed AbortionMissed Abortion adalah kematian janin yang
berusia sebelum 28 minggu, tetapi tidak dikeluarkan selama 8 minggu
atau lebih.
6. Abortus Habitualis
Adalah abortus spontan yang terjadi secara berturut turut tiga
kali atau lebih. Pada umumnya penderita tidak sukar menjadi hamil,
namun kehamilannya berakhir sebelum 28 minggu.
B. Abortus Buatan
Abortus buatan atau abortus provokatus dibagi dalam abortus
provokatus medisinalis dan kriminalis. Abortus provokatus
medisinalis dilakukan atas dasar pertimbangan kedokteran dan
ditangani oleh tenaga terdidik dan berwenang melakukannya dengan
baik. ( 4 )Abortus provokatus kriminalis adalah abortus yang
dilakukan secara sembunyi sembunyi, yang biasanya dilakukan oleh
tenaga yang tidak terdidik dan terlatih. Dimana sebagian besar akan
mengalami komplikasi.
Sementara WHO tahun 1993 membagi abortus buatan terdiri atas : (
4 )A. Safe abortion yaitu abortus yang aman, dimana tindakan
pengakhiran kehamilan dilakukan oleh tenaga profesional dengan
fasilitas medis yang memenuhi syarat.
B. Unsafe abortion yaitu abortus yang tidak aman dimana tindakan
pengakhiran kehamilan yang tidak diinginkan dilakukan oleh tenaga
tidak terdidik dan dilakukan ditempat yang tidak memenuhi syarat
standar medis serta sering menyebabkan komplikasi. Etiologi &
Prakiraan insiden1. Faktor genetik: Kromosomal }
Multifaktorial } total 5%
2. Faktor anatomik:Kongenital Incomplete mullerian fusion or
septum reabsorbtion,Eksposur diethylstillbestrol,Anomali arteri
uterina,Inkompetensia serviks
Didapat/akuisita Inkompetensia serviks,Leiomioma,
Endometriosis, adenomiosis (Total 12%3. Faktor endokrin:
Insufisiensi fase luteal termasuk kelainan luteinizing hormone
Kelainan tiroid Diabetes mellitus Kelainan androgen Kelainan
prolaktin ( total 17%4. Faktor infeksi: bakteria, virus, parasit,
zoonotik, fungus total 5%5. Faktor immunologi: Mekanisme humoral
Mekanisme seluler
( total 50%6. Faktor-faktor lain
Faktor lingkungan (
-keracunan logam berat
-kontaminasinya makanan, obat- obatan -penyakit kronik yang
dapat menggangu peredaran darah uterus dll
( Total 10 %
Tabel 1. Etiologi Abortus (Schust DJ, Hill JA., 2002
).EtiologiInsiden
1. Faktor genetik
Kromosom
Multifaktorial15 %
2. Faktor anatomis
Inkompeten servik
Mioma uteri
Fusi mullerian inkomplit
Paparan DES12 %
3. Faktor endokrin
Insufisiensi fase luteal
Kelainan tiroid
Diabetes millitus17 %
4. Faktor infeksi
Bakteri
Virus
Parasit5 %
5. Faktor Immunologi
a. Mekanisme seluler
b. Mekanisme humoral50 %
6. Faktor lain
Perubahan molekul adhesi
Lingkungan10 %
EtiologiPrakiraan insiden
1. Faktor genetik:
a. Kromosomal
b. Multifaktorial5%
2. Faktor anatomik:
a. Kongenital Incomplete mullerian fusion or septum
reabsorbtion
Eksposur diethylstillbestrol
Anomali arteri uterina
Inkompetensia serviksb. Didapat/akuisita Inkompetensia
serviks
Leiomioma
Endometriosis, adenomiosis12%
3. Faktor endokrin:
a. Insufisiensi fase luteal termasuk kelainan luteinizing
hormone
b. Kelainan tiroid
c. Diabetes mellitus
d. Kelainan androgen
e. Kelainan prolaktin17%
4. Faktor infeksi: bakteria, virus, parasit, zoonotik,
fungus5%
5. Faktor immunologi:
a. Mekanisme humoral Antibodi antifosfolipid
Antibodi antisperma
Antibodi antitrofoblast
Blocking antibody deficiencyb. Mekanisme seluler Respon immun
seluler THI pada antigen reproduksi
Sitokin TH2, growth factor dan defisiensi onkogen
Supressor cell and factor deficiency
Major histocompability antigen expression50%
6. Faktor-faktor lain:
a. Lingkungan
b. Drugs
c. Abnormalitas plasenta
d. Medical illness
e. Male factors
f. Dissychronous fertilization
g. Koitus
h. Latihan/exercise
10%
E. Manajemen Penatalaksanaan
Untuk penatalaksanaan abortus berulang dibutuhkan tahap-tahap
penatalaksanaan tersebut meliputi:
1. Riwayat penyakit dahulu:
Kapan abortus terjadi, apakah pada trimester pertama atau pada
trimester berikutnya, adakah penyebab mekanis yang menonjol.
Mencari kemungkinan adanya toksin, lingkungan dan pecandu obat
terlarang.
Infeksi ginekologi dan obstetri.
Gambaran asosiasi terjadinya antiphospholipid syndrome
(trombosis, fenomena autoimun, false positive test untuk
sifilis).
Faktor genetika antara suami istri (consanguinity). Riwayat
keluarga yang pernah mengalami terjadinya abortus berulang dan
sindroma yang berkaitan dengan kejadian abortus ataupun partus
prematurus yang kemudian meninggal.
Pemeriksaan diagnostik yang terkait dan pengobatan yang pernah
didapat.2. Pemeriksaan fisik:
a. Pemeriksaan fisik secara umum
b. Pemeriksaan ginekologi
3. Pemeriksaan laboratorium:
a. Kariotik darah tepi kedua orang tua
b. Histerosalpingografi diikuti dengan histeroskopi atau
laparoskopi bila ada indikasi
c. Biopsi endometrium pada fase luteal
d. Pemeriksaan hormon TSH dan antibodi anti tiroid
e. Antibodi antifosfolipid (cardiolipin, fosfatidilserin)
f. Lupus antikoagulan (apartial thromboplastin time atau russel
viper venom)
g. Pemeriksaan darah lengkap termasuk trombosit
h. Kultur cairan serviks (mycoplasma, ureaplasma, chlamydia)
bila diperlukan.(4,8)
Pengobatan
Setelah didapatkan anamnesis yang maksimal, bila sudah terjadi
konsepsi saat hamil sekarang pada ibu dengan riwayat abortus
berulang maka dukungan psikologis untuk pertumbuhan embrio di dalam
rahim yang baik perlu diberikan pada ibu. Kenali kemungkinan
terjadinya anti fosfolipid sindrome atau mencegah terjadinya
infeksi intra uterine.(4,12)
Pemeriksaan kadar (-HCG secara periodik pada awal kehamilan
dapat membantu pemantauan kelangsungan kehamilan sampai pemeriksaan
USG dapat dikerjakan. Untuk monitoring kehamilan dini adalah
pemeriksaan USG, dikerjakan setiap dua minggu sampai kehamilan ini
tidak mengalami abortus. Pada keadaan embrio tidak terdapat gerakan
jantung janin maka perlu segera dilakukan evakuasi serta
pemeriksaan kariotip jaringan hasil konsepsi tersebut.4
Bila belum terjadi kehamilan, pengobatan dilakukan sesuai dengan
hasil penilaian yang ada. Pengobatan di sini termasuk memperbaiki
kualitas sel telur atau spermatozoa, kelainan anatomi, kelainan
endokrin, infeksi dan berbagai variasi hasil pemeriksaan reaksi
immunologi. Pengobatan pada penderita yang mengidap pecandu
obat-obatan perlu dilakukan juga. Konsultasi psikologi juga akan
sangat membantu.(4,12)
Bila kehamilan kemudian berakhir dengan kegagalan lagi maka
pengobatan secara intensif harus dikerjakan secara bertahap baik
perbaikan kromosom, anomali anatomi, kelainan endokrin, infeksi,
faktor immunologi, anti fosfolipid sindrom, terapi imunoglobulin
atau imunomodulator perlu diberikan secara berurutan. Hal ini
merupakan suatu pekerjaan yang besar dan memerlukan pengamatan yang
memadai untuk mendapatkan hasil yang maksimal.(4,12) F. Test
Diagnostik Pasangan yang Pernah Abortus Berulang
Penyebab terjadinya abortus berulang merupakan problem multi
faktor sehingga penatalaksanaan yang segera pada test pertama yang
abnormal tidak dapat segera dilakukan. Idealnya dilakukan evaluasi
yang komprehensif sebelum merencanakan penanganan yang lebih
lanjut. Sayangnya test diagnostik ini, tidak ada yang merupakan
gold standart. Akhirnya, prognosis pada wanita yang test
diagnosisnya positif tidaklah dapat bisa kita pastikan. Dilihat
dari metodeloginya, sangat banyak test yang bisa dilakukan pada
pasangan dengan keguguran berulang sehingga penatalaksanaan baru
bisa dilakukan setelah semua test diagnostik selesai12.
F.1. Test Analisis Karyotipe
Anomali kromosom dapat diidentifikasi pada tiap pasangan
laki-laki atau perempuan, dimana prevalensinya lebih tinggi pada
wanita dari pada laki-laki. Prevalensi anomali yang di dapat dari
analisa data pada data base computer dimana dari 200 publikasi
studi sitogenetik yang dicatat memberikan informasi lebih dari
20.000 pasangan yang mengalami abortus berulang didapatkan :
- translokasi resiprokal (1,3%)
- translokasi robersonian (0,6%)
- aneploidi kromosom seks (0,1%)
- kromosom supernumeri (0,003%)
Jadi, balance translokasi (termasuk resiprokal dan tipe
robersonian) merupakan abnormalitas yang paling banyak menyebabkan
abortus. Kurangnya dilakukan analisa kromosom pada abortus pertama
kali, membuat sulit untuk mengetahui etiologi pasti anomali
kromosom. Bagaimanapun, sekarang dapat dilakukan penelitian pada
laboratorium patologi dengan menggunakan metode hibridisasi yang
dikombinasikan dengan pewarnaan sitokimia.Penelitian tersebut dapat
memberikan informasi yang berguna dan bermanfaat untuk mengetahui
etiologi dari abortus berulang12.
F.2. Penilaian Anomali Uterus
Ada 4 kategori mayor dari anomali uterus yang dilaporkan
berhubungan dengan abortus berulang.
Anomali uterus kongenital
Tidak adanya persamaan persepsi mengenai nomenklatur dan
strategi diagnostik yang tepat membuat lebih sulit untuk menegakkan
bukti yang akurat. Kejadian mayor yang menyebabkan anomali uterus
kongenital lebih tinggi pervalensinya pada wanita yang abortus
berulang. Diantara berbagai anomali uterus kongenital (contoh.
unicornus, didelphys, bicornus, septum, arcuatus, dan obat DES).
Septum dan arcuatus adalah anomali yang paling banyak terjadi.
Hipotesisnya adalah bagian septum relatif avascular, mencegah
implantasi yang adekuat dan menyebabkan kegagalan kehamilan. Teori
inipun belum valid. Bagaimanapun, resiko tinggi terjadinya abortus
dihubungkan dengan anomali arkuatus masih menimbulkan pertanyaan
mekanisme operatifnya12.
Permasalahan yang muncul dalam diagnosa anomali uterus adalah
subyektif yang dihubungkan interpretasinya dari test diagnostik
yang ditemukan.Test Hysterosalpingogram (HSG) yang paling sering
dilakukan, tetapi itu hanya terbatas pada penggunaan eksternal
saja. Posisi yang tepat pada HSG sangat penting, sehingga dapat
diketahui aksis longitudinal dari uterus seperti halnya pada gambar
foto rontgent agar gambaran tangensial di posisi anteversi atau
retroversi uteri. Histeroskopi sekarang digunakan untuk menilai
cavum uteri dan juga untuk koreksi jika ada anomali sebelum
operasi. USG transvaginal juga sangat berguna untuk skrining.
Gambaran yang jelas dari endometrium sangat diperlukan agar dapat
menilai cavum uteri dengan tepat. Sebaiknya penilaian dilakukan
pada fase luteal karena pada siklus tersebut endometrium bersifat
echogenic dan dapat menghasilkan kontras yang baik terhadap
miometrium yang hipoechoik. Akhir-akhir ini pemakaian USG 3 dimensi
terbukti sebagai alat diagnostik yang tepat untuk mendeteksi
anomali uterus. MRI (Magnetic Resonance Imaging) juga merupakan
metode yang berguna untuk membedakan anomali-anomali pada
uterus12.
F.3 Servik Inkompetensia
Servik inkompetensia adalah ketidakmampuan servik dalam
mempertahankan kehamilan intrauterin sampai dengan aterm. Insidensi
ini terjadi bervariasi dengan terjadinya abortus berulang sekitar
8-15%. Tidak ada kriteria umum untuk mendiagnosanya, melainkan
berdasarkan perjalanan klinik dan gejala pada masa tidak hamil
sampai masa hamil. Perjalanan klinisnya biasanya terjadi abortus
pada trisemester ke 2 dengan dilatasi serviks tanpa nyeri. fetus
biasanya berkembang normal dan lahir hidup12.
Riwayat janin mati atau fetus maserasi umumnya berlawanan dengan
diagnosis servik inkompetensia. Faktor predisposisi diantaranya
riwayat hamil sebelumnya, prosedur D & C, biopsi servik dan
adanya abortus theraupetik. hal ini juga dihubungkan dengan anomali
uterus kongenital. Pada saat wanita hamil, effacement dan atau
dilatasi dari bagian dalam dapat dilihat dari USG transvaginal
(terutama jika scanning dilakukan serial selama trisemester ke 2
kehamilan), dipikirkan serviks inkompetensia jika panjang serviks
lebih dari 2,5 cm. Untuk USG, pasien servik inkompetensia disuruh
menekan perut atau manuver valsava (mengedan)12.
F.4 Adhesi Intrauterine
Perlengketan didalam rahim harus dicurigai, terutama jika dari
perjalanan kliniknya pernah melakukan kuretase pada nasa kehamilan
atau masa nifas yang disertai amenorea atau hipomenorea. Dengan HSG
dapat di diagnosa baik tunggal atau multipel Lacuna Shape Filling
Defect dari berbagai ukuran kavum uterus. Gambaran filling defect
adalah irreguler, bentuk bersudut, kontur yang sangat tajam,
oposisi yang homogen dan gambaran persisten pada beberapa
tampilan.
Histeroskopi digunakan untuk mengkonfirmasi penemuan HSG dan
koreksi pada persiapan operasi12.
F.5 Fibroid Uterus
Fibroid uterus adalah tumor yang umumnya dapat tunggal atau
multipel dengan ukuran yang beragam. Hal ini dilaporkan, berkaitan
insiden abortus dan kegagalan pada implantasi plasenta. Pada studi
observasional dimana ditemukan penurunan kejadian abortus setelah
pengangkatan fibroid menimbulkan implikasi di duga fibroid
menyebabkan keguguran. Sehingga diduga distorsi cavum uteri,
distorsi suplai pembuluh darah pada saat hamil dan dugaan
berdasarkan adanya implantasi terganggu karena pertumbuhan fibroid
berulang selama kehamilan. Diagnosa ditegakkan berdasarkan gejala
klinik,Pemeriksaan USG, MRI, laparoskopi dan histeroskopi sebagai
pemeriksaan tambahan untuk menentukan lokasi fibroid12.F.6
Abnormalitas Endokrin
Bermacam-macam disfungsi endokrin dilaporkan ada hubungannya
abotus berulang :
Defisiensi Fase Luteal (LPD)Progesteron yang dihasilkan dari
korpus luteum berguna untuk merangsang sekresi endometrium sehingga
siap untuk menerima kehamilan sampai transformasi plasenta
berfungsi, dimana plasenta mengambil alih fungsinya. Metode yang
digunakan saat ini yaitu dengan mengukur kadar progesteron serum
pada fase mid luteal dan biopsi endometrium. Kadar progesteron yang
rendah (kurang dari 21 nmol/ L pada hari ke 25 dan 26) dan lebih
tinggi nilainya dari pada hari ke 2 diantaranya dilakukan
pemeriksaan histologi dan PA endometrium ( mulai dari LH ditentukan
sampai menstruasi berikutnya ini yang sering digunakan untuk
mendeteksi LPD)12.
Bagaimanapun ketepatan tes ini sangat kurang karena variabilitas
dari pengukuran progesteron pada pasien dan biopsi endometrium yang
saat ini masih dipertanyakan untuk dapat membuktikan prevalensi LPD
lebih tinggi pada wanita yang fertil dibandingkan
infertil(11,12).
Hipersekresi LHPeningkatan kadar LH (10 iu/l) pada fase
folikular lebih banyak terjadi pada dengan abotus berulang. Namun
penelitian ini belum bisa ditentukan secara pasti karena bisa saja
nilai ini tergantung dari sistem radioimmunoassay atau imunometric
assay yang digunakan. Pada penggunaan imunometric assay terjadi
hipersekresi LH pada pertengahan fase folikuler yaitu sekitar 8%
pada penderita abortus berulang12.
Kadar Androgen yang TinggiPada wanita abortus berulang
didapatkan kadar androgen yang tinggi dibandingkan pada wanita
fertil yang sebagai kontrol. Relevansinya masih dipertanyakan dan
perlu penelitian lebih lanjut12.
Fungsi ThyroidKeduanya baik hipotiroid dan hipertiroid mempunyai
hubungan yang timbal balik dengan efek fertilitas dan kehamilan.
Berdasarkan laporan literatur, adanya hubungan antara penyakit
thyroid dengan abortus spontan berulang tapi frekwensinya sangat
rendah. Pengukuran Thyroid Stimulating Hormon (TSH) sangat berguna
untuk skrinning12.
Diabetes MellitusHubungan antara abortus dan diabetes masih
diteliti, tetapi pada sedikit penelitian (studi) telah didapatkan
hubungan antara kejadian abortus berulang pada Diabetes
Gestasional. Dari data-data tersebut tidak ada bukti DMG dependent
insulin yang terkontrol dengan kejadian abortus spontan atau
berulang. Pengukuran gula darah dipergunakan untuk skrinning
test12.
HiperprolaktinemiaTidak ada bukti yang jelas menyokong hubungan
hiperprolaktinemia dengan abortus berulang. Tapi, sebenarnya ada
hubungan antara stress dan hiperprolaktinemia. Hal ini memberikan
petunjuk yang baik untuk mengukur kadar prolaktin pada abortus
berulang karena kadarnya meningkat pada saat stress12.
F.7 Protrombolitik
Beberapa penelitian meneliti hubungan predisposisi trombolitik
dengan abortus berulang. Mekanisme untuk kematian janin itu
menyebabkan inhibisi sistem trombolitik, trombosis plasenta, infara
plasenta, metabolisme prostasiklin abnormal dan efek sitotoksik
langsung12.
Permasalahannya adalah apa saja yang termasuk inklusi dari
keguguran dan IUFD dibawah kategori abortus berulang. Jadinya untuk
mengevaluasi predisposisi trombolik abortus berulang itu merupakan
hal yang sulit. Thrombophilia merupakan tendensi trombolitik
didapat. Penyebab terbanyak trombophilia didapat adalah Lupus
Antikoagulans (LAC) dan Anti Cardiolipid Antibody (ACA)12.
F.7.1 Antiphospolipid Syndro (APS)
APS ditemukan sekurangnya satu gejala klinik dan satu
pemeriksaan laboratorium. Gejala klinik termasuk 3 atau lebih
terjadi keguguran spontan atau keguguran yang tidak bisa dijelaskan
pada trisemester 2 dan 3. Pada pemeriksaan laboratorium terdapat
nilai abnormalitas paling kurang 2 atau lebih dari 8 minggu dari
pemeriksaan : LAC atau ACA. Untuk tes LAC dapat digunakan tes
koagulasi dengan cara Russel Viper Venom test. Sedangkan test untuk
ACA menggunakan tehnik enzim Link imunosorben assay.12F.8 Tes
Imunologi
Dengan adanya bukti-bukti yang menyokong hipotesa humoral atau
seluler imunologi yang responnya mempengaruhi abortus berulang
F.8.1 Respon Humoral Abnormal
Auto anti body pada wanita abortus berulang sering dideteksi ada
dibandingkan dengan yang kontrol. Mekanisme anti phospolipid anti
body sekarang sedang banyak didiskusikan. Namun laporan tersebut
masih bertentangan karena ada literatur yang menyatakan ada
hubungan dengan anti body thyroid. Berdasarkan penelitian
prospektif bahwa anti body thyroid tidak berpengaruh terhadap
berulangnya wanita abortus berulang. Jadinya, tes rutin untuk anti
body thyroid tidak penting pada penderita abortus berulang12.
F.8.2 Respon Selular Abnormal
Wanita dengan abortus berulang yang kehamilannya euploid,
terdapat peningkatan jumlah sel natural killer (NK) di dalam darah.
Sebagai tambahan kenaikan jumlah sel NK pada wanita normal tidak
hamil terlihat juga berhubungan dengan peningkatan probabilitas
kejadian abortus jika dia hamil. Peningkatan imunitas seluler ini
juga ditemukan pada endometrium dan desidual. Wanita dengan abortus
berulang mempunyai sel NK lebih tinggi tipe 56+ di endometrium,
dibandingkan dengan wanita hamil yang berakhir dengan bayi lahir
hidup. Beberapa mekanisme lainnya (termasuk efek imunologi
progesteron, imunotropis, sel T helper, sel supresor natural dan
supresor protein), sering dihubungkan dengan interaksi maternal
fetal sehingga dapat mempertahankan kehamilan12.
F.8.3 Infeksi
Meski beberapa organisme dihubungkan dengan abortus sporadik
namun abortus berulang akibat agen infeksi masihlah kontroversi.
Meskipun tidak sedikit kuman Ureaplasma urealyticum (Mikroplasma
genital) banyak ditemukan pada traktus genitalia pada pasangan yang
abortus berulang. Sampai saat ini, kultur servik dan sperma untuk
menemukan organisme penyebab sehingga penatalaksanaan dengan
antibiotik bisa bermanfaat12.
F.8.4 Endometriosis
Prevalensi abortus pada trimester pertama, banyak ditemukan pada
wanita dengan endometriosis. Berdasarkan study kontrol juga
didapatkan bukti bahwa peningkatan abortus di dapat pada wanita
dengan endometriosis. Bagaimanapun secara randonm tindakan bedah
ablasi yang minimal atau sedang pada endometriosis dibandingkan
dengan pengobatan keguguran yang diobati dengan yang tidak diobati
hampir mirip. Kesulitan dalam menentukan penyebab hubungan antara
endometriosis dan abortus jauh lebih sulit dari pada observasi
adanya penyakit lain dengan abortus. Jadinya sampai sekarang
hubungan abortus dengan endometriosis masih belum jelas12.
G. Kesimpulan
Abortus berulang memiliki gejala klinik yang signifikan,
diperlukan evaluasi dan penatalaksanaan yang lebih lanjut.
Kekurangan kriteria diagnostik yang dapat diterima membuat
diagnostik ini lebih sulit karena problem yang heterogen. Sebaiknya
evaluasi dilakukan secara berpasangan yang komprehensif sebelum
diputuskan tindakan yang lebih lanjut(1,12).
Tes diagnostik untuk pasangan dengan abortus berulang
Tes genetikKaryotipe tes pada kedua pasangan
Evaluasi uterusHisterosalpingogram (HSG)
USG transvaginal
Histeroscopy dan laparoscopy
Tes servikal kompetensHisterosalpingogram (HSG)
USG transvaginal pada servik bumil
Tes endokrinSerum progesteron pada fase luteal dan biopsi
endometrial
Kadar LH
Kadar androgen
TSH
Tes DM
Kadar prolaktin
Tes TrombopiliaAnti kardiolipin anti body (ACA)
Lupus anti koagulan (LAC)
Tes Alo imunAnti body sitotoksik anti paternal pada wanita
G. Prognosis
Dengan perkecualian serviks inkompeten, angka kesembuhan setelah
tiga kali abortus spontan berkisar antara 70 sampai 85 persen
setelah protokol diagnostik dan penatalaksanaan optimal. Tidak
didapatkan bukti bahwa wanita yang mengalami abortus spontan
habitualis mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk memperoleh anak
yang abnormal, bila akhirnya dia hamil sampai aterm(1,12).
PAGE 14
