Aborto2 Dr. Matiz

8/19/2019 Aborto2 Dr. Matiz

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ABORTO

HERNANDO MATIZ M.GINECOLOGO OBSTETRAUNIVERSIDAD EL BOSQUE


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DEFINICION

TERMINACION DEL EMBARAZO PORCUALQUIER MEDIO ANTES DE QUE ELFETO ESTE SUFICIENTEMENTEDESARROLLADO PARA SOBREVIVIR,DESDE EL INICIO DE LA GESTACION HASTALA SEMANA 20 O CUANDO EL PESO ES

MENOR DE 500 GMS.


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INCIDENCIA

60 - 88 % DE LOS EMBARAZOS

23 % SON ABORTOS PRECLINICOS

ABORTOS PROVOCADOS SON UN MAYORPORCENTAJE


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CLASIFICACION

PERDIDA GESTACIONAL PRECLINICA:

PRE-IMPLANTACION: POST-FERTILIZACION

POST IMPLANTACION TEMPRANO: DESPUES DE LA

IMPLANTACION, PERO ANTES DE LAMENSTRUACION ESPERADA

ABORTO TEMPRANO: E.G. < 12 SEMS

ABORTO TARDIO: E.G. DE 13 A 20 SEMS


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ETIOLOGIA

FACTORES FETALES:

ALTERACIONES GENETICAS CROMOSOMICAS

50 - 60 % ABORTO TEMPRANO

MAYORIA DE PERDIDAS ANTES DE SEMANA 8


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ETIOLOGIA

FACTORES FETALES

ANEUPLOIDIA TRISOMIA

MONOSOMIA

TRIPLOIDIA TETRAPLOIDIA

ANOMALIASESTRUCTURALES

MONOSOMIA AUTOSOMICA

POLISOMIA CROMOSOMICASEXUAL

EUPLOIDIA MAYORIA PERDIDAS

DESPUES DE SEM 13

46 XX O 46 XYNORMALES

SE PRESENTA MAS ENMUJERES MAYORES DE

35 AÑOS


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ETIOLOGIA

FACTORES FETALES

ALTERACIONES GENETICAS

MUTACIONES AISLADAS

FACTORES POLIGENICOS

MAYORIA SE PRESENTAN POR FACTOR

MATERNO

ALGUNOS POR FACTOR PATERNO


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ETIOLOGIA

FACTOR MATERNO

INFECCION VIRAL

RUBEOLA

VARICELA

CITOMEGALOVIRUS

HERPES

PAROTIDITIS

HIV

INFECCION BACTERIAS

LYSTERIA MONOCITOGENES

SIFILIS

CHLAMYDIA

STREPTOCOCO G. BBRUCELLA ABORTUS

CAMPILOBACTER FETUS

MYCOPLASMA HOMINIS

URAPLASMA UREALYTICUM


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ETIOLOGIA

FACTORES MATERNOS

INFECCION PARASITOS

TOXOPLASMOSIS

ENF. CRONICAS DEBILITANTES

TUBERCULOSIS

CANCER

HIPERTENSION

ENDOCRINAS

DIABETES

HIPOTIROIDISMO

INSUFICIENCIA DEL CUERPO

LUTEO

NUTRICIONAL

TRAUMATICAS


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ETIOLOGIA

DROGAS Y AMBIENTE TABACO:

> 14 CIGS.

ABORTO EUPLOIDE

ALCOHOL:ALTO RIESGO AUN CON

TOMA MOD.

BAJO CONSUMO NO TIENERIESGO

RIESGO AUMENTA 2X SITOMA ES 2 XSEM

CAFEINA: > 4 TINTOS

RADIACION: A DOSIS SUFICIENTE ES

ABORTIVO (DOSIS ??)

DIU:

AUMENTA RIESGO DEABORTO SEPTICO

ANTICONCEPTIVOS


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ETIOLOGIA

TOXINAS AMBIENTALES

GASES ANESTESICOS

ARSENICO

PLOMO

FORMALDEHIDO

BENCENOS

OXIDO ETILENICO

TERMINALES VIDEO, ONDA CORTA, CAMPOSELECTROMAGNETICOS Y ULTRASONIDO NO CAUSANABORTOS


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ETIOLOGIA

DEFECTOS UTERINOS

ANOMALIAS DEL DESARROLLO UTERO BICORNE

FORMACION ANORMAL CONDUCTOS MULLER

EXPOSICION D.E.S

TUMORES UTERO: BENIGNOS ENDOMETRIO

CUELLO MIOMATOSIS

SIND. ASHERMAN: SINEQUIAS UTERINAS


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ETIOLOGIA

DEFECTOS CUELLO

INCOMPETENCIACERVICAL: DILATACION INDOLORA

DEL CERVIX EN ELSEGUNDO TRIMESTRE OINICIO DEL TERCERTRIMESTRE CONPROLAPSO Y

ABOMBAMIENTO DE LASMEMBRANAS A VAGINASEGUIDO POR RUPTURA YEXPULSION DEL FETOINMADURO

ORIFICIO CERVICAL

INTERNO DEFECTUOSO ATRESIA CERVICAL

SECUNDARIO A TRAUMACERVICAL

DILATACION NO GRADUALDEL CUELLO

PARTOS ANTERIORESTRAUMATICOS


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ETIOLOGIA

FACTOR PATERNO TRANSLOCACIONES EN ESPEMATOZOIDES

ADENOVIRUS

HERPES

EDAD GAMETOS > RIESGO ABORTO CUANDO INSEMINACION SE REALIZA 4

DIAS ANTES O 3 DIAS DESPUES DEL CAMBIO EN LA

TEMPERATURA BASAL LAPAROTOMIA

SI PERIONITIS SE AUMENTA RIESGO ABORTO

EN EMBARAZO TEMPRANO NO SE PRODUCE ABORTO


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ETIOLOGIA

FACTOR INMUNE

AUTOINMUNIDAD CONTRA UNO MISMO

ANTICOAGULANTE

LUPICO: IgG, IgM O AMBOS

TROMBOEMBOLISMO

ANTICUERPOS

ANTICARDIOLIPINA IgG, IgM O IgA

TROMBOSIS E INFARTOPLACENTARIO

ALOINMUNIDAD CONTRA OTRA

PERSONA

PAREJAS HOMOLOGASPOR HLA

MINIMOSANTICUERPOS

ANTIPATERNOS


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CURSO CLINICO

AMENAZA:OCI CERRADO

MANIFESTACIONES:

SANGRADO ESCASO YRUTILANTE

DOLOR TIPO COLICOCONTINUO

TEMPRANO: < INTENSIDAD

TARDIO: > INTENSIDAD

EN CURSOOCI ABIERTO

MANIFESTACIONES: > HEMORRAGIA

DOLOR + SEVERO

INMININTE: PROLAPSO DE MEMBS.

INEVITABLE: MEMBRANAS ROTAS


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CURSO CLINICO

INCOMPLETO: RETENCION DE

RESTOS OVULARES

COMPLETO: EXPULSION DE TODO

EL CONTENIDO

RETENIDO: FETO MUERTO ES

RETENIDO

HABITUAL -ITERATIVO DOS O MAS ABORTOS

ESPONTANEOSCONSECUTIVOS

INDUCIDO: TERAPEUTICO:

X ALT. SEVERAS FETO

NO TERAPEUTICO PLANIFICACION


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CURSO CLINICO

ABORTO SEPTICO

I. UTERO Ia: ENDOMETRITIS

Ib: MIOMETRITIS

II. ANEXOS,PARAMETRIOS OPARACOLPOS: IIa: SALPINGITIS

IIb: ABSCESOTUBOOVARICO

IIc: PARAMETRITIS Y/OTROMBOSIS INFUNDIBULO

III. SEROSA PERITONEAL: IIIa. PELVIPERITONITIS

IIIb. PERITONITISGENERALIZADA

IV. SEPSISGENERALIZADA IVa. SEPSIS

IVb. SHOCK SEPTICO


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TRATAMIENTO

AMENAZA:

REPOSO

PROGESTERONA

EN CURSO, INCOMPLETOO RETENIDO:

RASPADO

INSUFICIENCIA CUERPO

LUTEO:

PROGESTERONA

INCOMPETENCIACERVICAL:

CERCLAJE

VAGINAL ABDOMINAL

SINDROME ASHERMAN:

ADHESIOLISIS POR

HISTEROSCOPIA + DIU ESTROGENOS POR 60 -

90 DIAS


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TRATAMIENTO

FACTOR INMUNE

AUTOINMUNIDAD: ASA

PREDNISONA

HEPARINA

INMUNOGLOBULINA

ALOINMUNIDAD INFUSION DE LEUCOCITOS PATERNOS

GAMAGLOBULINA IV


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TRATAMIENTO

ABORTO SEPTICO

Ia. MEDICO: AB

Qx: LEGRADO

Ib. HISTERECTOMIA +

ANTIBIOTICO

IIa. MEDICO: AB

IIb. SEGÚN TAMAÑO < 8CMS:

MEDICO >

8CMS:QUIRURGICO

IIc. DRENAJE + AB YMACERAMIENTO DEMICROABSCESOS

III. ANTIBIOTICO +

HISTERECTOMIA.COLPOTOMIA

IV. ANTIBIOTICO +HISTERECTOMIA +ANTICOAGULANTES + LEV +

MANEJOSHOCK

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