ABORTUS +KURETASE (ys)

8/17/2019 ABORTUS +KURETASE (ys)

1/47

OBSTETRI DAN GINEKOLOGIOBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSRSUDUD PURWODADIPURWODADI

dr. Yusuf SpOG. M kes


2/47

DEFINISI

KELUARNYA HASILKONSEPSI PADA USIA

KEHAMILAN≤

20 MINGGU(terakhir, WHO/FIGO 1998 : 22 minggu)ATAU BERAT KURANGDARI 500 GRAM


3/47

DD

Perdarahan pada kehamilan muda Pikirkan:abortus

KET

Mola hidatidosa

Hamil dengan kelainan kelainan serviks


4/47

Klasifikasi menurut jenis :

Abortus sontan

Abortus buatan :

! Abortus ro"okatus teraeutik

! Abortus ro"okatus krimina#is


5/47

Klasifikasi menurut erajat :

Abortus imminens

Abortus insiiens

Abortus inkom#etus

Abortus kom#etus

$isse% abortion ighte% o"um


6/47


7/47

ETIOLOGI

FAKTOR JANIN Faktor genetik P!"#$ ser"#$ % ' a'r(!")s kr'('s'(pd *#"#.

Kelainan telur, blighted ovum, kerusakan

embrio Embrio dgn kelainan lokal Kelainan ada lasentaFAKTOR !ATERNAL

Kelainan anatomis ibu In"eksi

#engaru$ endokrin #en%akit kronis


8/47

Nutrisi

Faktor imunologisFaktor sikologis

FAKTOR EKSTERNAL

Radiasi

Obat&obatan'a$an kimia lain (arsen )

ben*ena+


9/47


10/47

*ato#ogi

*er%arahan%esi%ua

↓

nekrosis jaringan( benda asing )

↓

kontraksi uterus

↓

Ekspulsi


11/47

#ATOLOGI

A+!#, perdr-# d!( des"du &s!"s #ekr's"s *r"#$# se&$"#se!uru- -s"!k'#seps" )er!eps d"#$$p &e#d s"#$ u)erus k'#)rks" (e#$e!urk##,

UK / ($$ -s"! k'#seps" d"ke!urk#

se!uru-#,1 "!" k'r"!"s &e!u( (e#e(&usdes"du )er!!u d!(


12/47


13/47

KRITERIA DIAGNOSISDiagnosis Perdarahan Serviks Besar uterus Gejala lain

Abiminens

Sedikit-sedangmerah !epat

berhenti

"ertutup Sesuaidengan usia

kehamilan

PP test (#) $ram perut ba%ah&terus lunak 'ules sedikit atau

tidak sama sekaliUSG : Produk kehamilan dalam batas

normal

Abinsipiens

Sedang-banakmerah gumpalan bk

"erbukaterabaketuban

Sesuai ataulebih ke!il

PP test (#) $ram perut ba%ah

&terus lunak Hasil konsepsi masih

berada dalam kavum uteri

Abinkomplit

Sedang-banak merah gumpalandarah # jarkonsepsimenebabkansok

"erbuka *ebih ke!ildari usiakehamilan

PP test (#) $ram perut ba%ah&terus lunak $eluar jaringan tapimasih ada sisa jaringan angtertinggal dalam uterus

Abkomplit

Sedikit+tidakadamerah

*unak(terbuka+ter tutup)

*ebih ke!ildari usiakehamilan

PP test (#) Sedikit atau tidak adakram $eluar massa kehamilan&terus kenal

'issedabortion

Sedikitkehitaman

Agakkenal dantertutup

*ebih ke!ildari usiakehamilan

'enghilang sebagian gejalakehamilan

USG : Hasil konsepsi masih dalam

uterus namun tak ada tandakelangsungan hidupnya


14/47

A!"rtus infeksius

+aitu abortus ang %isertai in-eksi a%a

genita#

A!"rtus se#tik

+aitu abortus in-eksius berat %isertai

enebaran kuman atau toksin ke %a#am

ere%aran %arah atau eritoneum


15/47

Pemeriksaan Penunjan$Pemeriksaan Penunjan$

1. aboratorium 0utin2. es ehami#an

3. 45G

K"m#likasi A!"rtusK"m#likasi A!"rtus

1. *er%arahan

2. *er-orasi

3. In-eksi

6. 5ok


16/47

45G enentuan usia kehami#an %engan

biometri 7anin

45IA HA$IA *A0A$0 &IO$0I

3! minggu

!' minggu ;iameter G50)

12!2 minggu ;iameter &*; ,F,A>

21!3 minggu ;iameter &*;, F,A>

? 3 minggu ;iameter &*;, F, A>


17/47

4$40 HA$IA 8!12 $G4$40 HA$IA $G


18/47

A'ORTS KO!#LETS


19/47MISSED ABORTION


20/47BLIGHTED O8UM


21/47

PE%ERIKSAANPE%ERIKSAAN

ABDO%EN :n&eri tekan' Tfu setin$$i' Tera!a massalain'

Status Ginek"l"$is

1. Inseku#o : ! an%a!tan%a kehami#an mu%a (#i"i%e)

! O4 tertutu/terbuka

! amak 7aringan (ke#uar %ari O4),tamak %arah @

2. : ! an%a kehami#an mu%a (Hegar sign)

! O4 tertutu/terbuka

! eraba 7aringan ke#uar %ari O4@

5#inger ain@

! >4 sebesar te#ur B@ Ante/retro-#eksi@

! A%neksa %an arametrium kanan C kiri@

%arah @


22/47

A!"rtus

=ika 4 D 8 minggu biasana

su%ah kom#et sehingga ti%ak er#u

kuretase

=ika ? 8 minggu masih banak

sisa 7aringan kehami#an sehingga harus

%ibersihkan


23/47

Abortus habitua#is

Difinisi : a!"rtus s#"ntan &an$ terjai ( ) !erturut*turut

Eti"l"$i:

+,-akt"r imun"l"$i mekanisme .um"ral an seluler (,Gan$$uan en"krin

/,Kelainan anat"mi

0,Infeksi

1,Kelainan kr"m"s"m

2,%is3ellane"us


24/47

*AGAA

-.Abortus iminens

'ed rest total Tokolitik Sedati/a Anti rostaglandin

0.Abortus Insiiens Stimulasi, bila tidak lengka lan1utkan e/akuasi

2.Abortus komlitus Tidak ada terai k$usus

3.Abortus Inkomlitus 'ila K baik tana erdara$an ban%ak, kuretase

teren4ana Kuretase emergensi bila erdara$an ban%ak Antibiotik


25/47

.Abortus In-eksiosa/ setik

Antibiotik masi-

uretase bi#a suhu tubuh norma#

u#tur %an sensiti"itas test

'.$isse% abortion *emeriksaan #ab %arah rutin #engka %an

-ibrinogen

*asang #aminaria %an #an7utkan %engan oksitosin

%ri atau %engan rearat rost#agan%in 2 *erbaiki hemostasisna %ahu#u, trans-usi %arah

s/% -ibrinogen? 12 mg


26/47


27/47

5erangkaian roses e#easan

7aringan ang me#ekat a%a %in%ing

ka"um uteri %engan me#akukan in"asi%an memaniu#asi instrumen (sen%ok

kuret) ke %a#am ka"um uteri


28/47

1. $engosongkan atauun menge#uarkan

isi ka"um uteri

2. $enghentikan er%arahan ang ter7a%i

%ari ka"um uteri

3. $engambi# Eontoh 7aringan untuk

menegakkan %iagnosis


29/47

1. Abortus :! abortus inkom#it

! misse% abortion

2. ighte% O"um3. $eno/$etroragia

6. $o#a Hi%ati%osa

. 5isa *#asenta


30/47

1. 5eku#um

2. enaku#um

3. 5on%e

6. ang Abortus

. ateter

'. 5en%ok kuret


31/47

Da4i 5 Lees an Al!ert Sin$er

A 6"l"ur Atlas "f G&nae3"l"$i3al Sur$er& +78+


32/47

Lan$ka.*lan$ka. Klinik:Lan$ka.*lan$ka. Klinik:

A,A, Persetujuan Tinakan %eikPersetujuan Tinakan %eik

B,B, Persia#an Se!elum TinakanPersia#an Se!elum Tinakan

I, PASIENI, PASIEN+,+, Periksa KU 9 S, 6airan an slan$ infusPeriksa KU 9 S, 6airan an slan$ infus

sua. ter#asan$, Perut !a;a. an li#at #a.asua. ter#asan$, Perut !a;a. an li#at #a.a

sua. i!ersi.kan en$an air an sa!un an #enutu# #erut

!a;a.


33/47

/, %eikament"sa/, %eikament"sa

! Anal$etika (m$

0, Larutan antise#tik


34/47

* S"ne uterus +* S"ne uterus +

* S#ekulum SimCs an Kateter Karet +* S#ekulum SimCs an Kateter Karet +

II,II, PENOLONG masker an

ka3a mata #elinun$


35/47

6,6, PEN6EGA5AN IN-EKSI SEBELU%PEN6EGA5AN IN-EKSI SEBELU%TINDAKANTINDAKAN

D,D, TINDAKANTINDAKAN

+, Lakukan tinakan anestesi k"nsistensi uterus=ser4iks> !esar> ara.> k"nsistensi uterus=

0, Pasan$ s#ekulum SimCs !a;a. ke0, Pasan$ s#ekulum SimCs !a;a. ke

alam 4a$ina> masukkan !ila.n&aalam 4a$ina> masukkan !ila.n&a

se3ara 4ertikal kemuian #utar kese3ara 4ertikal kemuian #utar ke

!a;a. se.in$$a #"sisi !ila. menjai!a;a. se.in$$a #"sisi !ila. menjai

trans4ersaltrans4ersal


36/47

1,1, %inta asisten untuk mena.an s#ekulum%inta asisten untuk mena.an s#ekulum!a;a. #aa #"sisin&a,!a;a. #aa #"sisin&a,

2,2, %asukkan !ila. s#ekulum atas se3ara%asukkan !ila. s#ekulum atas se3ara

4ertikal kemuian #utar an tarik ke atas4ertikal kemuian #utar an tarik ke atas

.in$$a terli.at #"rsi".in$$a terli.at #"rsi"

,, %inta asisten untuk meme$an$ s#ekulum%inta asisten untuk meme$an$ s#ekulum

atas #aa #"sisin&aatas #aa #"sisin&a

8,8, Den$an kasa steril ije#it 3unam tam#"n>Den$an kasa steril ije#it 3unam tam#"n>!ersi.kan 4a$ina an #"rsi"!ersi.kan 4a$ina an #"rsi"


37/47

7,7, e#it #"rsi" en$an tenakulum #aa ara.e#it #"rsi" en$an tenakulum #aa ara. jam ++ an +/> lalu keluarkan s#ekulum jam ++ an +/> lalu keluarkan s#ekulum

SimCs atasSimCs atas

+,+, Lakukan s"nase uterus sam#ai an$kaLakukan s"nase uterus sam#ai an$ka

&an$ tertera #aa s"nase> &an$ sua.&an$ tertera #aa s"nase> &an$ sua.

men&entu. funus untuk memeriksamen&entu. funus untuk memeriksa

kealaman an ara. len$kun$ uterus ,kealaman an ara. len$kun$ uterus ,

++,++, ika tera#at jarin$an &an$ terta.anika tera#at jarin$an &an$ terta.analam kanalis ser4ikali> keluarkan en$analam kanalis ser4ikali> keluarkan en$an

3unam a!"rtus3unam a!"rtus


38/47

+(,+(, Pe$an$ sen"k kuret en$an i!u jari anPe$an$ sen"k kuret en$an i!u jari antelunjuk> masukkan ujun$ sen"k kurettelunjuk> masukkan ujun$ sen"k kuret

.in$$a

!ersi.


39/47

Pr"seur Kuretase #aa %isse A!"rti"n :Pr"seur Kuretase #aa %isse A!"rti"n :

A,A, PERSETUUAN TINDAKAN %EDIKPERSETUUAN TINDAKAN %EDIKB,B, PERSETUUAN SEBELU% TINDAKANPERSETUUAN SEBELU% TINDAKAN

6,6, PEN6EGA5AN IN-EKSI SEBELU%PEN6EGA5AN IN-EKSI SEBELU%TINDAKANTINDAKAN


40/47

D,D, TINDAKANTINDAKAN

+,+, Bila uterus tiak le!i. +( m$$ *F ilatasiBila uterus tiak le!i. +( m$$ *F ilatasi

ser4iks en$an $a$an$ laminaria ?* +(ser4iks en$an $a$an$ laminaria ?* +( jam alam kanalis ser4ikalis> kemuian jam alam kanalis ser4ikalis> kemuian

a#at i#er!esar en$an ilatat"r 5e$ar,a#at i#er!esar en$an ilatat"r 5e$ar,

(,(, Bila uterus le!i. +( m$$ *F inf, Oksit"sinBila uterus le!i. +( m$$ *F inf, Oksit"sin

ri# i,4 alam D1 133 imulai ( t#mri# i,4 alam D1 133 imulai ( t#matau *F ta!,Pr"sta$lanin E(atau *F ta!,Pr"sta$lanin E(


41/47

KO!#LIKASI

Perf'rs"

Luk pd ser"ks u)er"

Pe!ek)# pd ku( u)er" Perdr-#

I#feks"

L"# 5 !"#


42/47


43/47




44/47




45/47




46/47




47/47

Documents

ABORTUS +KURETASE (ys)