Absceso retrofaríngeo y parafaríngeo

Absceso periamigdalino

Sofía Díaz

Definición:

Abscso retrofaríngeo

Es la infección del espacio localizado entre la pared posterior de la faringe y los musc paravertebrales y laterofaringeo.

Recordar: El cuello contiene ganglios linfáticos profundos,

incluidos los retrofaríngeos y faríngeos laterales, que drenan las sup mucosas de la vía resp y del ap digestivo.

Estos ganglios se localizan en los espacios retrofaríngeo (entre la faringe y las vértebras cervicales y se extiende hasta el mediastino superior) y faríngeo lateral (limitado por la faringe en su parte medial, por la vaina carotídea en su parte posterior y por los musc de la apófisis estiloides en la parte lateral) que están comunicados.

Esta comunicación permite que las bacterias de una celulitis o absceso ganglionar pueda pasar a los demás ganglios.

Una vez infectados los ganglios evolucionan en tres fases: celulitis, flemon y absceso.

Factores predisponentes:

FaringitisTraumatismosCirugíaOsteomielitis vertebralEndoscopiaInfección dentariaNiños pequeños

Epidemiología:

Son más fte en niños menores de 3-4 años.

Tienen más incidencia en varones.Los ganglios retrofaríngeos involucionan

después de los 5 años, por lo que estas infecciones son menos ftes en los niños mayores o en los adultos.

Agente etiológico:

Staphylococcus aureusStreptococcus pyogenes.Bacilos gram negativos.Anaerobios: fusobacterium sp,

Peptoestreptococcus sp.

Suelen ser polimicrobianas.

Cuadro clínico:

Absceso retrofaríngeo: El pte luce enfermo, con compromiso del estado

general, disminución de la ingesta y babeo. Fiebre, odinofagia, disfagia y en ocasiones

dificultad respiratoria. El cuello se encuentra en hiperextención, con

rigidez, tortícolis o negativa de mover el cuello. Voz aflautada o estridor. El examen revela tumefacción de la pared

posterior de la faringe y adenitis cervical.

Cuadro clínico:

Absceso faríngeo lateral:Cursan con fiebre, disfagia y abultamiento

prominente de la pared posterior de la faringe, que se acompaña de un desplazamiento medial de la amígdala.

Diagnóstico diferencial:

Epiglotitis aguda.Aspiración de cuerpo extraño.Meningitis por la rigidez en el cuello.Osteomielitis vertebral.Linfoma.Hematomas.

Diagnóstico: Leucocitosis con neutrofilia. Eritrosedimentación acelerada. PCR elevada. Rx de cuello: agrandamiento del espacio

retrofaringeo (distancia normal 3-6 mm) a más de 7 mm y del retrotraqueal a más de 15 mm. Pueden observarse niveles hidroaereos, cuerpos extraños y lesión tumoral.

TAC con contraste: muestra una zona central clara, con un refuerzo por contraste en forma de anillo o una imagen en sacabocados de las paredes del ganglio.

Diagnótico microbiológico:

Se puede realizar mediante punción y cultivo de la lesión faringea.

Tratamiento ATB:

Clindamicina: 30 mg/kg/día Ev cada 6hs.Ampicilina sulbactan: 150 mg/kg/día EV

cada 6-8 hs.Cefoxitina: 100mg/kg/día EV cada 6hs.

Más del 50% de los niños con absceso retrofaringeo o faringeo lateral se pueden tratar sin necesidad de drenaje qx.

Tratamiento:

Sosten de la vía aerea.Drenaje por punción o cirugía endobucal.

Evolución:

Generalmente favorable. Complicaciones:

- ruptura con aspiración pulmonar.

- extención lateral de la infección y hacia el mediastino.

- Sindrome de Lemierre (Fusobacterium necrophorum)

- trombosis yugular.

- erosión de la vaina de la art carótida.

Celulitis / Absceso periamigdalino

Son ftes en comparación con las infecciones profundas del cuello.

Se producen por la invación bacteriana de la cápsula amigdalina que determina celulitis o formación de abscesos en los tejidos que la rodean.

Fte en adolescentes con antec reciente de faringoamigdalitis.

Celulitis / Absceso periamigdalino

Las manifestaciones clínicas son: -dolor de garganta -fiebre -trismo -disfagia

-aliento fétido -adenopatías ipsilaterales

El ex físico pone en manifiesto un abultamiento asimétrico de la amígdala con desplazamiento de la úvula.

Celulitis / Absceso periamigdalino

La TAC es útil para identificar el absceso.Los gérmenes más ftes son los

streptococos del grupo A y los anaerobios orofaríngeos mixtos.

El tto consiste en drenaje qx mediante aspiración con aguja, incisión o drenaje o amigdalectomía.

ATB: ampicilina sulbactan.

Celulitis / Absceso periamigdalino Amigdalectomía :

Indicacionessin mejoría a las 24hs de la punción recurrencias (10%)

95% de resolución con punción aspirativa + ATB EV

5% requiere drenaje quirúrgico La complicación más peligrosa es la rotura del

absceso con la consiguiente neumonitis por aspiración.

Existe el riesgo del 10% de recidiva.