Acalasia esofagea

8/17/2019 Acalasia esofagea

1/6

L’ACALASIA ESOFAGEA

Prof. Riccardo Rosati

U.O. di Chirurgia Generale e Mininvasiva - Istituto Clinico Humanitas,Rozzano

Indice

.!"co#o ..........................................................................................$

$.!Cam#o di a##licazione...................................................................$

%.!&erminologia e a''reviazioni.........................................................$

(.!)escrizione...................................................................................$

Generalità...............................................................................................................2

4.1 Obiettivi del protocollo....................................................................................2

4.2 Valutazione ambulatoriale................................................................................2

4.3 Prericovero .......................................................................................................3

4.4 Programma di accettazione in reparto.............................................................3

4.5 Intervento chirurgico........................................................................................4

4. Po!toperatorio...................................................................................................4

4." #lla dimi!!ione..................................................................................................5

*.!Registrazioni+Moduli+documenti.....................................................*

.!Riferimenti + i'liografia................................................................*

1


2/6

.! "co#o

$e!crivere il programma di diagno!i e trattamento chirurgico dell%acala!ia

e!o&agea in atto pre!!o l%'O di (hirurgia Generale e )ininva!iva *(+),

dell%I!tituto (linico +umanita! *I(+, di -ozzano.

$.! Cam#o di a##licazione

ue!to protocollo / rivolto al per!onale medico ed in&ermieri!tico dell% 'O

(+) di I(+ a -ozzano.

%.! &erminologia e a''reviazioni

'O(+)0- 'nità Operativa (hirurgia Generale e )ininva!iva

0-e!pon!abile Pro&. -iccardo -o!ati

I(+ I!tituto (linico +umanita!

(.! )escrizione

Generalità

4.1 Obiettivi del protocollo

$e!crivere il percor!o diagno!ticoterapeutico dei pazienti con acala!ia

dell%e!o&ago dal momento della pre!a in carico del paziente da parte del

chirurgo !peciali!ta.

4.2 Valutazione ambulatoriale

#ll%acce!!o ambulatoriale del paziente portatore di acala!ia dell%e!o&ago

viene e&&ettuata una valutazione clinica del paziente ed e!aminata la

documentazione di!ponibile. Viene valutata la !intomatologia del paziente

e e&&ettuato un calcolo del punteggio !econdo cardt. Viene inoltre

veri&icato il ri!chio generico del paziente oltre alla pre!enza di eventuali

comorbilità o pregre!!i interventi chirurgici.

2


3/6

Viene veri&icata la pre!enza degli elementi diagno!tici per e!cludere una

p!eudoacala!ia e per con&ermare la diagno!i di acala!ia primitiva. ualora

non vi !iano !peci&ici protocolli di ricerca clinica attivi6 viene con&ermata

l%indicazione chirurgica. Viene e&&ettuata una valutazione !ullo !tato

nutrizionale del paziente *calo ponderale, e !u eventuali complicanze

re!piratorie !econdarie alla patologia. 7e il paziente / malnutrito viene

con!iderata l%opportunità di un ricovero per l%attivazione di una nutrizione

entrale tramite !ondino nutrizionale. 7e vi !ono importanti mani&e!tazioni

re!piratorie della malattia6 viene attivata una valutazione !peciali!tica

pneumologica. Viene 8uindi e&&ettuata la programmazione di un%indagine

per lo !tudio radiologico del tempo di tran!ito e!o&ageo.

9ell%ambito della vi!ita vengono inoltre a!!unti i recapiti del paziente e del

)edico (urante : inviante. I dati vengono in!eriti nel regi!tro di Prericovero

dei pazienti dell%'O (+).

Viene 8uindi programmata la data previ!ta per l%intervento e attivata la

procedura di prericovero.

4.3 Prericovero

Valutazione delle comorbilità pi; !igni&icative pregre!!e o attuali

*tabagi!mo6 alcooli!mo6 patologie pregre!!e o attuali,

Indagini clinico!trumentali di routine

#l termine il paziente viene con&ermato per l%intervento chirurgico.

9ell%ambito della valutazione chirurgica di prericovero vengono 8uindi

e!po!ti i vantaggi6 i ri!chi e le alternative all% intervento6 illu!trando e

commentando il modulo per il con!en!o in&ormato. Vengono 8uindi

compilate la cartella clinica6 e le indicazioni terapeutiche per il giorno

dell%ingre!!o. 7i veri&ica la nece!!ità di !o!pendere la terapia

antiaggregante o anticoagulante e la !ua eventuale !o!tituzione con


4/6

Il mattino del giorno precedente l%intervento viene po!izionata

un%e!o&agolu!i

Po!izionare un 79G a 2 vie *7alem 1 o 1>, in a!pirazione a ?

5@ cm +2O collegare la !econda via del 79G ad una !acca

per lavaggio. 7e non !i / certi di e!!ere correttamente

po!izionati a livello dell%e!o&ago pre!&interiale6 e!eguire

eventualmente un controllo radiologico del po!izionamento del

!ondino *-A torace o !copia del torace,. Il lavaggio va

continuato &ino a 8uando il li8uido drenato dal 79G &uorie!ce

pulito. # 8uel punto puB e!!ere eventualmente !o!pe!o. #nche

!e il lavaggio viene !o!pe!o6 il !ondino va mantenuto in !ede e

non va rimo!!o.

(li!tere

Il per!onale in&ermieri!tico provvede a e&&ettuare la tricotomia per

intervento laparo!copico !ull%addome !uperiore linea mammaria6 linea

bi!iliaca6 &ianco de!tro e !ini!tro

4.5 Intervento chirurgico

Generalmente non / nece!!ario il po!izionamento di catetere ve!cicale.

ue!to6 8ualora po!izionato generalmente puB e!!ere rimo!!o alla &ine

dell%intervento !alvo eventuali diver!e indicazioni di ane!te!i!ta o chirurgo.

4. Po!toperatorio

In&u!ione di li8uidi !econdo !chema

-anitidina 4 &l.

Cerapia antidolori&ica come da !chema

79G in a!pirazione *5@ cm +2@,

7o!pen!ione della pro&ila!!i antibiotica !alvo diver!e indicazioni

legate a complicanze intraoperatorie *e!. per&orazione muco!a,

)obilizzazione del paziente non appena i parametri emodinamici lo

con!entono6 generalmente dopo alcune ore dall%intervento.

-ichiedere -A tran!ito e!o&agoga!trico per il giorno !ucce!!ivo !alvo

diver!e indicazioni legate a complicanze intraoperatorie *e!.

per&orazione muco!a,

4


5/6

1a GIO-9#C#

)obilizzazione del paziente

-A tran!ito e!o&agoga!trico con ga!trographin.

Veri&ica a!!enza di per&orazioni muco!e ? veri&ica pa!!aggio

e!o&agoga!trico e dello !vuotamento ga!trico

-imozione 79G dopo -A tran!ito !e 8ue!to / normale

$ieta idrica

2a GIO-9#C# PO7COP-#CO-I#

-imozione dell%eventuale drenaggio addominale

$ieta !emili8uida ? &rullata

3a GIO-9#C# PO7COP-#CO-I#

$ieta !emili8uida ? &rullata. $imi!!ione

4." #lla dimi!!ione

Indicazioni dietetico comportamentali per le !ucce!!ive 4 !ettimane

$ieta !emili8uida

Indicazioni per la pro!ecuzione della pro&ila!!i CVP

)antenere terapia con D+2 blocer!E &ino al controllo a 3@ giorni

Indicazioni circa la programmazione dei controlli clinici e !trumentali

*.! Registrazioni+Moduli+documenti

$ocumentazione relativa agli accertamenti clinici e !trumentali

preoperatori

$ocumentazione relativa agli accertamenti di prericovero

)odulo di con!en!o in&ormato

(artella (linica del ricovero

.! Riferimenti + i'liografia

5


6/6

Penhavel F#6 =aitzberg $

Documents

Acalasia esofagea