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UOC di Chirurgia ed Endoscopia Digestiva
Gestire e trattare stenosi e MRGE
accompagnando i pazienti nella crescita.
Un problema medico e chirurgico.
Dr.ssa Tamara Caldaro
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STENOSI = RESTRINGIMENTO
DISFAGIA SCARSO ACCRESCIMENTO PROBLEMI
RESPIRATORI
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Maggiore rischio di stenosi: Atresia esofagea long-gap Quando si evidenzia…..a distanza di circa 1 mese (Parolini 2013) Come si evidenzia: rigurgiti, scialorrea, disfagia (65% segni di stenosi ma anche di dismotilità esofagea 59%), infezioni respiratorie Incidenza: 18-60% Diagnostica: Rx esofagogramma, endoscopia digestiva (EGDS)
Stenosi post chirurgica
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DILATAZIONE ESOFAGEA QUANDO: IL PRIMA POSSIBILE > processo cicatriziale CON CHE COSA: DILATATORI SEMIRIGIDI O PNEUMATICI
5 Dipartimento di:
6 Dipartimento di:
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DILATAZIONI (TIMING)
DIPENDE DA: Ø CARATTERISTICHE DELLA STENOSI STESSA Ø TIPO DI ATRESIA (LONG GAP) Ø SINTOMATOLOGIA CLINICA 15 GG (Antoniou 2010), 7 gg (Said 2003), 1-3 settimane (Parolini 2013)
STENOSI RECIDIVANTI:
Ø STENT ESOFAGEO (TUTORE) Ø MITOMICINA C Ø INIEZIONE DI STEROIDI (triamcinolone) Ø SEZIONE RADIALE
Stenosi post chirurgica
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STENT ESOFAGEO (TUTORE)
9
STENT ESOFAGEO (TUTORE)
OPBG STENT DINAMICO
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SILICON/POLIURETAN (diam. mm 7 to 12.7 mm)
40 DAYS
DESAMETHAZON (2 mg/Kg/die for 3 days)
PPI
HOW IT WORKS
JPS 2011 Foschia et al.
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MANGIANDO…..SI DILATA LA STENOSI…
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OPBG STENT
ESOPHAGEAL STENOSIS: 91 (1988-2012)
EFFECTIVE 80/91 (87,9%) 56/62 (90,3%) CAUSTIC
21/26 (80,7%) POST- ANASTOM.
2/3 (66,6%) ACTINIC
INEFFECTIVE 11 (12%)
5/62 8,6% CAUSTIC
5/26 (19,2%) POST- ANASTOM.
1/3 33,3 % ACTINIC
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CONCLUSIONI: v RICONOSCERE v TRATTARE v FOLLOW UP
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MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO (MRGE):
Reflusso gastro-esofageo patologico, con manifestazioni: - tipiche (rigurgito, vomito, bruciore retrosternale) - atipiche (tosse, bronchiti ricorrenti, polmonite ab ingestis).
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2. Peristalsi esofagea
6. Svuotamento gastrico
7. Reflusso duodeno-gastrico
4. Barriera mucosa
5. Produzione acida
3. Clearing esofageo
1. Saliva
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esofago
Pilastro diaframmatico Fondo
gastrico
Angolodi His
Cuscinetti adiposi
Pilastro diaframmatico
Sfintere esofageo inferiore
GIUNZIONE ESOFAGO-GASTRICA
A/E e MRGE: Fattori di Rischio
1. Fattori ANATOMICI: - Brachiesofago (>> Long Gap) - Ernia iatale (>> Long Gap)
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2. FUNZIONALI: - Dismotilità esofagea - Ritardato svuotamento gastrico
Disordini della motilità esofago-gastrica
(danno N. vago) Onde esofagee non peristaltiche di bassa ampiezza, contrazioni simultanee, incompleto rilassamento LES,
alterazione clearance. Ipomotilità antrale, alterazione peristalsi gastrica, anomalie s.n. intramurale,
ritardato svuotamento gastrico
Shono T., Suita S. Eur J Pediatr Surg 1997
A/E e MRGE: Fattori di Rischio
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A/E e MRGE: complicanze • Stenosi esofagea recidivante • Esofagite • Esofago di Barrett • Manifestazioni extraesofagee (bronchiti/
broncopolmoniti ricorrenti)
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1. pH-metria/pH-impedenziometria esofagea (alla sospensione dei IPP)
2. Endoscopia : - I°dopo sospensione IPP; - II° prima del 10°anno; - III°nell’adolescenza.
LINEE GUIDA : Follow-up
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Svuotamento gastrico e scintigrafia
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GESTIONE DELLA MRGE • Trattamento medico: Inibitori Pompa Protonica (Limpidex, Losec…) • Sondino naso-digiunale/ PEJ
• Trattamento chirurgico (plastica antireflusso)
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LINEE GUIDA A/E e MRGE: Indicazioni alla chirurgia
1. Recidiva stenosi esofagee 2. Scarso controllo MRGE anche con alte dosi di IPP 3. Dipendenza dalla nutrizione digiunale
Nissen Toupet
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E DA ADULTI….PERCHE’ IL FOLLOW UP?
Review Article “Screening and Surveillance in Esophageal Atresia Patients: Current Knowledge and Future Perspectives” Eur J Pediatr Surg 2015; 25(04):345-352
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GASTRO-ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD) AND BARRETT’S ESOPHAGUS (BE)
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BARRETT’s ESOPHAGUS (BE): premalignant condition in adults and children, complication of long-standing GERD
Implication of BE diagnosis: life expectacy, follow up with surveillance, life and health insurance
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InvasiveAdenocarcinoma
High-gradedysplasia
Low-gradedysplasia
Barrett'smetaplasia
Chronicinflammation
Squamousesophagus
Accumulate Genetic Changes
Injury Acid & bile reflux nitrous oxide
Genetics Gender, race,
? other factors (cox-2)
Evolution of Barrett’s and Cancer
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Esophageal Atresia
Peptic strictures
Caustic stricture BARRETT’s
ESOPHAGUS
HIGH RISK OF GERD UNDERLYING DISORDERS
Congenital Diaphragmatic Hernia
Intestinal Malrotation
Hiatal Hernia
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“Dysphagia among adult patients who underwent surgery for esophageal atresia at birth.” Can J Gastroenterol Hepatol 2015 Mar;29(2):91-4
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“Added Value of pH Multichannel Intraluminal Impedance in Adults Operated for Esophageal Atresia.” Eur J Pediatr Surg 2015 Feb 2.
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