Presentacin de PowerPoint
AISLAMIENTO
APERTURA CAMERAL
COMPETENCIAS LOGRADAS
El estudiante luego del presente captulo ser capaz de:
Reconocer el instrumental que se utiliza para el aislamiento del
campo operatorio.
Reconocer el material usado para el aislamiento del campo
operatorio.
Realizar aislamiento unitario anterior.
Realizar aislamiento plural de un sextante anterior.
Aislamiento
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
Aislamiento
La cavidad bucal dista mucho de ser el rea operatoria ideal
desde el punto de vista de acceso,
visibilidad y contaminacin
Aislamiento
Aislamiento
Contaminacin por enfermedad periodontal
Aislamiento
Contaminacin por enfermedad periodontal
Contaminacin por caries
Aislamiento
Contaminacin por caries
Aislamiento
Apiamiento dental
Aislamiento
Aislamiento
Definicin:
Es un procedimiento que consiste en separar el campo
operatorio
del resto de la cavidad oral
Aislamiento
Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento
AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento
Aislamiento
Aislar las piezas dentarias de la saliva, humedad del aire
espirado y de la flora microbiana para generar una condicin
asptica.
Bloquear la secrecin del surco gingival.
Mejorar y potenciar la visibilidad y el acceso, aumentando la
luminosidad.
Separar y proteger los tejidos blandos que rodean el diente.
Facilitar la aplicacin de medicamentos custicos, cidos y/o
irritantes.
Obtener un campo seco.
Proteger al paciente de riesgos como la deglucin accidental de
algn instrumento pequeo.
Potencia la secrecin del surco gingival
Proteccin de elementos custicos
Evita la invasin de humedad
Aislamiento
Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento
Aislamiento
Mantenimiento de la cadena asptica.
Proteccin de los tejidos blandos.
Mejor observacin del campo operatorio.
Control de la humedad.
Mejora el manejo del paciente.
Proteccin contra accidentes indeseables.
Aislamiento
Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento
Aislamiento
Limitacin de la respiracin.
Provocacin de angustia.
Epilepsia.
Reacciones alrgicas.
Precisa tiempo para su colocacin
Conocimiento de la tcnica
Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento
Aislamiento
Posibles complicaciones al ltex natural del que est diseado el
dique.
El uso de las grapas pueden provocar lesiones a los tejidos
blandos
Dao a los tejidos duros
Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento
Aislamiento
Dique de hule o goma
Arco de Young
Perforador de dique
Pinza porta clamps
Clamps
Hilo dental
Tijeras
Dique de hule
Aislamiento
El dique de hule fue creado en 1864 por Barnum.
Su uso es obligatorio por 3 razones:
Controlar la humedad de la cavidad oral
Acceder directamente al diente a tratar
Prevenir accidentes durante el tratamiento
Aislamiento
La goma de la tela caucho est compuesta por ltex natural, est
compuesto de:Hidrocarburos del caucho 30-35%Agua 60-65%Protenas,
lipoides hidratos de carbono: 1%Componentes inorgnicos: 0.5%
Aislamiento
HIDROCARBUROS DE CAUCHO: 30 35%
AGUA: 60 65%
PROTENAS, LIPOIDES H. de C.: 1%
COMPONENTES INORGNICOS: 0.5%
Colores:
Azul
Beige claro
Verde
Prpura
Estabilidad dimensional:
Ser necesario el almacenamiento y alejado del calor.
Tiempo de uso:
Menor a los seis meses a partir de la fecha de fabricacin
Aislamiento
La goma del dique se fabrica en 5 grosores:Delgado: 0.13-0.18
mmMedio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia)Fuerte: 0.23-0.29 mm
(Endodoncia)Extrafuerte: 0.29-0.34 mmEspecial fuerte: 0.34-0.39
mm
Aislamiento
Arco de Young
El arco ms utilizado en operatoria dental es el arco metlico
oarcode Young, su funcin principal es la de extender el dique una
vez anclada la grapa o las grapas dentales.
Perforador de dique
Es un instrumento punzante denominado perforador. Consiste en
una pinza grande que en su parte activa posee el punzn de acero y
una platina o rueda tambin de acero que contiene las perforaciones
que corresponden exactamente a la forma del punzn. La platina tiene
4, 5, 6 u 8 agujeros de diferentes tamaos con la finalidad de
perforar el dique segn el tamao requerido con la forma circular
perfecta.
Aislamiento
Perforador de Ainsworth
Aislamiento
Perforador de Ivory
Aislamiento
Pinza porta clamps
Aislamiento
clamps
Aislamiento
Los clamps son dispositivos que tienen la finalidad de mantener
la
Goma en posicin durante el aislamiento.
clamps
Platina o brazo del clamp
1.1 aleta central
1.2 aleta anterior
Arco tensor o conector
Abrazadera o bocado
Puntos de contacto
Escotadura
Perforacin o agujero de la grapa
Tipos de clamps o grapas
Aislamiento
Tipos de clamps o grapas
Dientes
anteriores
Se usan este tipo de grapa para los dientes anteriores
(incisivos y caninos). Estosclampsson de doble arco o brazo y sus
mordientes se ajustan al tamao del diente que se aislar.
Aislamiento
Numeracin: 210 al 212
Tipos de clamps o grapas
premolares
Aislamiento
Numeracin: 206 al 209
Tipos de clamps o grapas
molares
Aislamiento
Numeracin: 202 al 205
Hilo dental
Tijeras
Aislamiento
Objetivos
Ventajas
Desventajas o riesgos
Complicaciones
Instrumental usado para el aislamiento
Tcnicas de aislamiento
Aislamiento
seleccin
Seleccin de la goma dique segn las necesidades del caso.
En piezas dentarias anteriores y bocas pequeas: se usar
cuadrados de 12,5 x 12,5 cm.
En dientes posteriores: ser mejor los cuadrados de 15 x 15
cm.
Para terceros molares o bocas muy amplias: trozos
rectangulares
de 15 x 20 cm.
TCNICAS DE AISLAMIENTO
Maniobras previas
Previo a la insercin del dique:
Sondear el campo operatorio
Higienizar la cavidad
Identificar las relaciones de contacto y hacer las
correcciones
de ser necesario
En caso de prtesis o frulas, se recurre a una tcnica
modificada
para poder conservar el dique en su sitio
TCNICAS DE AISLAMIENTO
Aislamiento
Aislamiento
TCNICAS DE AISLAMIENTO
Perforacin
Se fijar el dique en el arco de Young
Se lleva el dique a la boca y se observa la relacin del dique
con
la pieza o piezas a aislar.
Se procede a la perforacin teniendo en cuenta el calibre de
cada
pieza dentaria
Colocacin del dique
Existen bsicamente tres tcnicas para llevar el dique a la
boca
TCNICAS DE AISLAMIENTO
Aislamiento
Colocacin del dique
Primera tcnica
Se instala primero el clamp cerciorndose que quede firme.
Se lleva el dique hacia la pieza a aislar y se sortea el clamp
haciendo que los ojales lo sobrepasen.
TCNICAS DE AISLAMIENTO
Aislamiento
Colocacin del dique
Segunda tcnica
Colocacin del dique llevando simultneamente el clamp y la
goma.
TCNICAS DE AISLAMIENTO
Aislamiento
TCNICAS DE AISLAMIENTO
Colocacin del dique
Tercera tcnica
Aislamiento de uniones soldadas, pnticos o dientes
ferulizados.
En la aislacin de una pieza ferulizada que tiene una unin de
soldadura o en la aislacin de los pnticos de un puente fijo se
realizan perforaciones para las piezas que estn ms all del puente
fijo o sin ferulizar.
Aislamiento
TCNICAS DE AISLAMIENTO
Tcnica de Somer
Tcnica usada para el aislamiento de una sola pieza dental.
Su uso es frecuente en endodoncia.
Para las piezas anteriores se usa goma dique y clamp
cervical.
Se instalan clamps con aleta a la altura de los primeros o
segundos premolares de ambos lados para mantener la goma en su
lugar.
Luego se pone el porta dique dejando aislado el campo
operatorio.
Aislamiento
AISLAMIENTO
Protocolo de aislamiento
Antisepsia de los tejidos a aislar.
Permeabilizar los puntos de contacto.
Lubricar los labios del paciente.
Eleccin y prueba de las grapas o clamps.
Perforacin de la goma dique.
Antisepsia amplia del campo.
Reforzar el sellado circundante del cuello dentario.
Aislamiento
NO SOMOS RESPONSABLES DE LOS MICROORGANISMOS QUE DETERMINARON LA
LESIN, PERO S ALTAMENTE RESPONSABLES DE LOS GRMENES QUE DE MODO
INADVERTIDO PODAMOS LLEVAR AL CAMPO OPERATORIO
El acceso o apertura cameral es la primera maniobra quirrgica
que se realiza en la tcnica endodntica, por lo que de ella depender
el resultado final del tratamiento.
ACCESO CAMERAL
Consiste el la remocin del techo de cmara pulpar, as como tambin
la realizacin de desgastes compensatorios que nos permita la
eliminacin de todo el tejido pulpar coronario y el acceso directo a
el o los conductos radiculares
REQUISITO FUNDAMENTAL
CONOCIMIENTO DE LA ANATOMA TOPOGRFICA
CONOCIMIENTO DE ASPECTOS RX DE LA ANATOMA INTERNA
REQUISITO FUNDAMENTAL PARA REALIZAR
UNA APERTURA
QU BUSCAMOS CUANDO REALIZAMOS UN ACCESO
CAMERAL
Entrar sin dificultad y de manera completa a la cmara pulpar
Acceder de manera directa a todo el conducto radicular
Poder alcanzar el lmite apical sin alterar las estructuras que
conforman el pice radicular
Eliminar todas las estructuras que pudieran ocasionar la fatiga
de los instrumentos con su consiguiente distorsin y fractura
Facilitar la preparacin biomecnica sin deformar la anatoma
natural de los conductos radiculares
entrar sin dificultad y de manera completa a la cmara pulpar
acceder de manera directa a todo el conducto radicular
poder alcanzar el lmite apical sin daar las estructura que
conforman el pice radicular
facilitar la preparacin biomecnica del conducto sin
alterar la anatoma del mismo
EN ENDODONCIA, LA APERTURA CAMERAL SIRVE PARA LLEVAR A
LA SUPERFICIE EXTERNA DEL DIENTE, LA ANATOMIA INTERNA
QUE ES UNA PREPARACIN DE ACCESO?
Fase quirrgica inicial del tratamiento endodncico sobre la cual
se basa un procedimiento adecuado. Consiste en la apertura de la
cmara pulpar por la remocin del techo cameral, seguida por los
desgastes compensatorios o por comodidad con el fin de tener un
acceso directo, libre de obstrucciones, a la regin apical del
conducto radicular.
REMOCIN DEL
TECHO CAMERAL
DESGASTES COMPENSATORIOS
TCNICA QUIRRGICA DEL ACCESO CAMERAL
1. APERTURA CORONARIA
Punto de eleccin
Penetracin inicial
Forma de conveniencia
2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR
3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO RADICULAR
4. DESGASTE COMPENSATORIO
Apertura cameral
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Punto de eleccin para incisivos superiores e inferiores
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
1. APERTURA CORONARIA
Punto de eleccin
Penetracin inicial
Forma de conveniencia
2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR
3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO RADICULAR
CONCEPTO DE TRMINOS
PUNTO DE ELECCIN
Tambin llamado punto inicial.
Es el lugar donde se inicia la apertura, casi siempre en las
caras
Palatina: para los antero superiores
Lingual: para los antero inferiores
Oclusal: para los posteriores
DIRECCIN DE APERTURA
Es una lnea imaginaria que saliendo desde el punto inicial
llegar
hasta la trepanacin del techo de la cmara
FORMA DE CONVENIENCIA O DE CONTORNO
Es la forma de la cavidad de acceso a la cmara pulpar
El objetivo es usar los instrumentos endodncicos con un mnimo
de
interferencias
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
1. APERTURA CORONARIA
A. Punto de eleccin
Indica el lugar donde deber realizarse
la apertura cameral.
Lugar donde debe iniciarse la apertura
a 2 mm del cngulo, en direccin al borde incisal.
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
B. Penetracin inicial
1. APERTURA CORONARIA
Fresa redonda
Dirigir al punto de eleccin
Perpendicular a cara palatina
Penetrar hasta la trepanacin
Sensacin de cada
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Direccin de apertura
1. APERTURA CORONARIA
C. Forma de conveniencia
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Con una fresa redonda, de tamao
en proporcin a la cmara pulpar.
Se realiza a partir de la trepanacin.
Suaves movimientos de traccin (de
dentro afuera).
Se completa la apertura hasta alcanzar
la forma de conveniencia.
Movimientos de traccin de dentro afuera
Forma de conveniencia
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Forma de conveniencia
Forma de conveniencia para dientes anteriores
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Una vez concluida la apertura coronaria se procede al
vaciamiento y
limpieza de la cmara pulpar.
ELEMENTOS A USAR
Curetas de dentina
Sustancias irrigantes
Objetivo: eliminar los elementos que obstruyen la entrada al
conducto
radicular.
Apertura coronaria
Vaciamiento de tejido pulpar (diente vital)
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
DIENTES VITALES DIENTES NECRTICOS
La biopulpectoma busca remover:
Tejido pulpar vital adherido a las paredes
de la cmara
A veces ser necesario repetir el uso de la
cureta para retirar todo el tejido.
Cuidado:
La existencia de un ngulo retentivo impedir
la eliminacin de tejido orgnico con fresas o
con el empleo de la cureta.
Cuidado:
El sangrado profuso del tejido pulpar puede
ocasionar que se inunde la cmara. Por tal
motivo la limpieza deber ser meticulosa pues
se podra generar un oscurecimiento de la
corona a posteriori.
En necropulpectoma se remover:
Restos pulpares
Detritus, o ambos
Se deber usar hipoclorito al 2,5% mas
el empleo de la cureta
Se deber pasar la cureta en todas
direcciones para eliminar los detritus. Esto
deber ser complementado con una
irrigacin abundante.
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Debern eliminarse los ngulos retentivos
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
El sangrado profuso del tejido pulpar puede cohibirse con el
uso
de agua de cal.
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Hay que saber reconocer entre
un sangrado pulpar profuso y
un sangrado por perforacin(sangrado periodontal)
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Una hemorragia excesiva puede obstaculizar la visin de la
entrada
de la cmara pulpar
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Oscurecimiento coronario por retencin de irritantes
Oscurecimiento coronario por
Hemorragia por pulpitis
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO RADICULAR
Si la apertura se realiz de modo
correcto, una sonda endodncica o
instrumento de exploracin se introduce
por las paredes de la cmara hasta
localizar la entrada del conducto
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
La localizacin de la entrada de los conductos unirradiculares es
muy
Sencilla por tratarse de una continuacin de la cmara pulpar
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Exploracin del conducto
Constataremos:
Presencia de ms de un conducto
Conductos atrsicos
Permeabilidad del conducto
Si el instrumento explorador se
mantiene en el centro es porque
hay un solo conducto
b. Si el instrumento explorador se
inclina mucho hacia vestibular o
lingual, significa que hay otro
conducto en el opuesto (c)
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Si se sospecha de la presencia de otro conducto
Se deber extender la forma del contorno
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
Se debe eliminar la presencia del hombro palatino
Este hombro causa:
Dificultad en el ingreso de instrumentos
Alteracin en la forma de los conductos
El hombro palatino se elimina
con el uso de las fresas endo
Z
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS
Punto de eleccin para caninos superiores e inferiores
ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS
TCNICA QUIRRGICA DEL ACCESO CAMERAL
1. APERTURA CORONARIA
Punto de eleccin
Penetracin inicial
Forma de conveniencia
2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR
3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO RADICULAR
4. DESGASTE COMPENSATORIO
ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS
1. APERTURA CORONARIA
A. Punto de eleccin
Lugar donde debe iniciarse la apertura
a 2 mm del cngulo, en direccin al borde incisal o borde
cuspdeo
ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS
B. Penetracin inicial
1. APERTURA CORONARIA
Fresa redonda
Dirigir al punto de eleccin
Perpendicular a cara palatina
45 con referencia al eje del diente
Penetrar hasta la trepanacin
Sensacin de cada
ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS
Incidencia de la fresa:
Perpendicular a cara palatina
45 respecto al eje mayor
45
fresa
Direccin de apertura
ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS
1. APERTURA CORONARIA
C. Forma de conveniencia
ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS
Con una fresa redonda, de tamao
en proporcin a la cmara pulpar.
Se realiza a partir de la trepanacin.
Suaves movimientos de traccin (de
dentro afuera).
Se completa la apertura hasta alcanzar
la forma de conveniencia.
La forma de conveniencia es similar a
la de los incisivos (triangular).
2. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR
ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS
Una vez concluida la apertura coronaria se procede al
vaciamiento y
limpieza de la cmara pulpar.
ELEMENTOS A USAR
Curetas de dentina
Sustancias irrigantes
Objetivo: eliminar los elementos que obstruyen la entrada al
conducto
radicular. (SIMILAR QUE EN CANINOS)
3. LOCALIZACIN Y ENTRADA DEL CONDUCTO RADICULAR
La continuidad entre la cmara y el
Conducto facilitan su localizacin que
se realiza con la parte recta de la sonda
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
POSTULADOS DE LA PREPARACION DEL ACCESO CAMERAL
los postulados son aquellas caractersticas previas que debe
presentar la corona antes de la penetracin de la cmara
pulpar
POSTULADOS
1. EL DIENTE DEBE ESTAR ANESTESIADO Y AISLADO.
2. ELIMINACIN DE TODO TEJIDO CARIADO.
3. ELIMINACIN DE ESMALTE QUE NO TENGA SOPORTE
DENTINARIO.
4. RETIRADO DE TODO TEJIDO AJENO A LA CORONA.
5. ELIMINACIN DE TODO MATERIAL AJENO A LA CORONA.
CONCEPTOS NECESARIOS:
PERCEPCIN DEL DOLOR:
Cuando un estmulo nocivo alcanza suficiente intensidad e invoca
un
Potencial de accin en los nervios sensitivos.
Esto se transmite al S.N.C. donde el individuo percibe el
estmulo
Como sensacin dolorosa
REACCION AL DOLOR:
Representa la manera cmo reacciona el individuo al dolor que
percibe.
Esta reaccin es variable entre pacientes, y an en el mismo
individuo.
APRENSIN
La ansiedad o aprensin en una persona disminuye en forma
directa
El umbral de reaccin al dolor, y afecta la conducta
FATIGA:
Disfuncin fisiolgica que resulta de la aprensin, falta de
sueo
O de una incorrecta alimentacin y que concluyen en una
Persona con menor capacidad para manejar es estrs.
UMBRAL AL DOLOR
Se define como el nivel (o intensidad) de estmulo
requerido para percibir el dolor y provocar una
reaccin.
