1

Accessmøte - videokonferanse

16.03.2011

2

Generell stikketeknikk

• Three-points technique

• Stase

3

Ny AVF

• Hemostase: skånsomt.

• Nålestørrelse: fistelens størrelse

• Blodflow: diameter fistelvene og alder

• Komprimeringstid: minst 15 minutter

4

Fjerning av nåler

5

Stikkemetoder

• Areal teknikk (Area puncture)

• Stige teknikk (Rope ladder)

• Knapphuls teknikk (Buttonhole)

6

Fordeler BH teknikk

• ↓ hematomer • ↓ smerter • ↓ re-stikkinger • ↓ blødningstid • ↓ arrdannelse • Egnet: begrenset antall mulige stikkesteder • Særdeles egnet: selvstikking• ↓ stikkskade • Unngår aneurismer

7

Etablering BH

• Planlegging

• BioHole

• 8-10 kanyleringer

• Diabetikere: 12 kanyleringer

• UL Doppler: velge innstikkstedene

8

9

Avstand

10

Infeksjonsfare og BH

• Dialyse: ↑ staphylococcus aureus

• Streng regime: rengjøring av huden!

- vaske fistelarmen

- desinfeksjon BH før fjerning av skorpen

- fullstendig fjerning

- desinfeksjon etter fjerning

- anbefalt kontakttid

11

Fjerning av skorper

÷ med negl

÷ med fistelnålen

÷ spiss

+ Spike

+ Skorpefjerner

12

Diameter og vinkel

• Kanalens diameter ~ Nålens diameter

• Forskjellige vinkler: skorpa > nålens diam.

13

Antegrade eller retrograde?

Antegrade (medstrøms):

• det er lettere for dialysesykepleiere å stikke

• det er lettere for pasient å stikke selv

• det kan være fistelbeskyttende

14

Fistelbeskyttende fordi:

• Hematomdannelse – motstrøms

• Tunnelen stenges - medstrøms

15

16

Kontraindikasjoner

• Goretex/P.T.F.E.:Arteriovenøst Graft (AVG)

• Sterk skadede fistler

• Overarmsfistler med sterk adipositas

• Overarmsfistler hos personer med stort overskudd av hud (for eksempel som følge av muskelatrofi)

17

Problemer

• Trampoline-effekt

• Blindveg

18

19

”To”- og ”Three Points” Teknikk

20

Vinkel?

21

Problemer

→ Press på tunnelen→ Mye væske i årene

Årens inngang ≠ Tunnelen

1. Før den butte nålen inn til punktet hvor man skjenner motstand.

2. Hev tunnelen litt til åpningen er funnet.

22

Anbefalinger – Prosedyre

1. Be om hjelp

2. Medstrøms og cirka 2,5 cm fra BH-kanalene.

3. Single needle dialyse

4. ÷ skarpe nåler i etablerte kanaler

5. 3 dialyser på rad ikke suksessfull: nye kanaler?

23

”Hubbing”

24

”Hubbing”

25

26

Konsekvenser ved ”hubbing”

• fullstendig fjerning av skorpen er vanskelig

• grundig desinfeksjon av kanalinngangen kan bli vanskelig

• økt trauma ved kanalinngangen

• skade på epitelvevet til buttonholekanalen

27

Vanlig teknikk

28

Touch cannulation