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Accompagnement de la
Personne Âgée souffrant de
dépression: l’expérience
l’Hôpital Psychiatrique du
Beau Vallon Mr JM Warzee, infirmier en chef; Dr F De Gregorio, Psychiatre
CeRPPA, Beau Vallon - Namur
En association avec
L’image de
l’Hôpital Psychiatrique !!!!
Lieu de placement « définitif »
Incurabilité
On n’en sort plus
Grande agitation
… En association avec
L’image de la psychiatrie !!!!
Avant : Sanatorium, Institut !!!
Changement architectural depuis 10 ans
En association avec
Modification du visage
psychiatrique hospitalier depuis 2 ans
Moins de lits long séjours
En juillet 2010 = 243 lits long séjours
En juillet 2016 = 213 lits long séjours
En juillet 2017 = 86 lits long séjours
Fin 2018 = 61 lits long séjours
En association avec
Modification du statut de l’Hôpital Psychiatrique
Plus de résidentiel « à vie »
Plus de placement
Le temps nécessaire à la stabilisation
Plus de « protectionnisme » on devient un partenaire du réseau
Membre du réseau de soin
Soutien du réseau avec notre expertise
Gestion plus interactive du réseau En association avec
Conséquences
Augmentation des situations complexes
au domicile
en structure résidentielle P.A
= nécessité de mettre en place des collaborations
= nécessité de mieux se connaitre
= nécessité de mieux collaborer avec les médecins traitants
= nécessité de mobiliser plus de ressources autour du patient
En association avec
Situations complexes
0
2
4
6
8
10
12
Catégorie 1
Série 1
Série 1
En association avec
Le CeRPPA: Centre de Référence
Psychiatrique de la Personne Agée
Quel intérêt au sein du réseau pour
un service de psychiatrie dédié aux
personnes âgées?
En association avec
• Personnes Agées et dépression:
malheureusement une association
fréquente:
- La dépression est très fréquente
chez les personnes âgées
- Les symptômes dépressifs sont
très régulièrement associés à d’autres
pathologies (somatiques, démences,
addictions,…) En association avec
• Personnes Agées et dépression:
malheureusement une association
fréquente:
- La peur de mourir ou d’avoir une
maladie grave, le déclin fonctionnel,
l’isolement social, l’arrêt des activités
professionnelles, le veuvage, etc:
autant de facteurs qui peuvent
entraîner des symptômes dépressifs En association avec
• Chez les personnes âgées, la
dépression est plus difficile à
diagnostiquer:
- dépressions masquées (dépression
pseudo-démentielles, dépression à
masque hostile, hypochondriaque,
conatif, etc)
- moins de plaintes thymiques
- intérêt d’une observation à visée
diagnostique plus longue En association avec
• Chez les personnes âgées, la
dépression est plus difficile à traiter:
- prise en charge souvent plus
longue
intérêt d’avoir indice lits
adaptés (Sp possibilité de séjours
plus prolongés qu’en lits A)
En association avec
• Chez les personnes âgées, la
dépression est plus difficile à traiter
et nécessite un traitement spécifique,
tenant compte des spécificités
physiologiques et des aptitudes
sociales
En association avec
• Prise en charge de la dépression PA
doit être spécifique:
- urgence de la prise en charge vu
le risque suicidaire supérieur et le
risque de pertes
consultations, avis, admissions
éventuelles doivent être rapides
En association avec
• Spécificités prise en charge:
- difficultés d’adaptation,
notamment changements de lieu, de
médecin,…
dans la mesure du possible, et si
intérêt clinique, organisation du suivi
au sein du service, hospitalisations
programmées, consultations de suivi,
etc. En association avec
• Spécificités prise en charge:
- les activités, l’organisation
pratique du service (architecture,
repas etc) et les horaires doivent être
adaptés; les personnes âgées ont du
mal à trouver leur place dans une
population psychiatrique plus jeune
En association avec
Hospitalisation au CeRPPA
Avant tout promouvoir le maintien des acquis et l’autonomie:
• Deux unités de 30 lits, ouvert (petite unité fermée dite « sécurisée », séjour UP
le plus bref possible, sorties pour activités etc)
• Equipe pluridisciplinaire: nursing, assistante sociale, psychologue,
neuropsychologue, ergothérapeute, kinés, éducateurs, logopède, médecin
généraliste, psychiatre et présence temps plein d’un MACCS en psychiatrie
• Projet thérapeutique élaboré en équipe
En association avec
Hospitalisation au CeRPPA Avant tout promouvoir le maintien des acquis et l’autonomie:
• Traitement relationnel, groupes, accent sur la vie
extérieure (calendrier, dates, actualités, anniversaires, etc)
pour garder repères
• Activités de la vie quotidienne (repas communautaires,
système self service – aide si nécessaire-, etc)
• Le Hêtre: groupe supervisé autonomie, préparation du
repas, lieu extérieur au service (« maison »), rangement, ….
En association avec
Hospitalisation au CeRPPA
Traitements spécifiques: privilégier au maximum les
thérapies non-médicamenteuses
• Médicaments: le moins possible, ils ne peuvent
évidemment être évités, mais limités au maximum,
éviter polymédication, impliquer les patients dans le
traitement
En association avec
Hospitalisation au CeRPPA
Traitements spécifiques:
• Traitements relationnels: psychothérapies (l hôpital
semble reconnaître le travail et engagement
psychologue supplémentaire), groupe parole, gestion
des émotions, chant, projet groupe sophrologie.
En association avec
Hospitalisation au CeRPPA Traitements spécifiques: luminothérapie
• Investissement dans salle de luminothérapie, sensibilisation du personnel (horaires de la lumino, remplacer luminothérapie par activité marche à l’extérieur si le temps ok, …)
• Impact dans le traitement de la dépression mais aussi de certains symptômes spécifiques (sundowning syndrom, SAPS, …)
En association avec
Hospitalisation au CeRPPA
Traitements spécifiques: kiné, mouvements
• Marche à l’extérieur, gym adaptée, etc
En association avec
Hospitalisation au CeRPPA
Traitements spécifiques: revalorisation
• Excursions extérieures, prise en charge individuelle,
repas extérieurs, coiffeur, etc.
En association avec
Hospitalisation au CeRPPA
Traitements spécifiques: travail en réseau
• Contacts avec les maisons de repos, les centres de
jour, les services de soins à domicile, aides-
familiales, réunions de coordination, etc
En association avec
Hospitalisation au CeRPPA
Traitements spécifiques: Projets d’avenir
• Sortir de nos murs…. Déplacements en MR/MRS, au
domicile, dans les centres de jour
• Création d’un hôpital de jour spécifiquement dédié
aux patients âgés
En association avec
La prise en charge des
troubles de l’humeur
La prise en charge en psychogériatrie
= lié au vieillissement
= prise en charge spécifique
= il faut comprendre le vieillissement normal
avant de vouloir comprendre le pathologique
En association avec
Risque d’accumulation de
fragilités
Physique
Financière
Mentale
En association avec
Changement sociaux liés et
associés au vieillissement Modification du rôle parental
Modification du rôle professionnel
Modification du statut social (pension, relation, estime de
soi, identité, …)
Modification du statut matrimonial (veuvage, isolement)
Modifications de l’autonomie et de l’indépendance
Modification du contexte existentiel (placement, …)
« Professeur Michel YLIEFF »
Perte d’autonomie : les
causes
Ne plus savoir choisir
Troubles mentaux, déficits neuro-cognitives
Ne plus pouvoir choisir
Conditions de vie, réseau relationnel, rejet familial,
situation de crise, relation de dominant, dominé, …
Ne plus vouloir choisir
Vécu de la dépendance, dynamique familiale, anxiété,
dépression, personnalité, passé psy
« Professeur Michel YLIEFF »
La dépendance : les causes Ne plus savoir faire
Déficits sensorielles, incapacités physiques et
cognitives
Ne plus pouvoir faire
Architecture, matérielle
Frein de l’entourage (famille, personnel)
Ne plus vouloir faire
Vécu et réactions du malade = psychologique
Pas uniquement la conséquence des déficits
Attitude de l’entourage et capacités de l’individu « Professeur Michel YLIEFF »
Adaptation
Mise en place de processus dynamiques qui vont essayer
de supprimer les conséquences défavorables
La personne âgée va essayer de répondre à ses besoins
S’il n’arrive pas à satisfaire son besoin = aggravation des
risques
En association avec
Premier objectif du soignant Recréer du lien
Empathie, écoute, entretien de soutien
Dynamique de groupe
Chambre = lieu de nuit
Lieu de vie commun
Repas en commun
Être disponible
Écoute médicale et psychologique
En association avec
Objectifs Accompagner le patient à compenser ses déficits
Bonne anamnèse
Mise en place de nouvelles stratégies
Soutien psychologique
Améliorer son autonomie
Rééducation
Création d’outils
Stratégie d’adaptation
En association avec
Objectifs
Recréer du lien à plus long terme
Écoute et soutien des aidants proches
Soutien à moyen et long terme (consultation, aide à
domicile, collaboration du réseau, 3X20, centre de jour
…)
En association avec
Objectif de l’hospitalisation :
« réamorcer la machine »
Durée limitée
Pas de limite de temps mais :
Le patient devient acteur de ses soins
Stop « pouvoir » médical
Droit du patient
Le coût du résidentiel + coût de l’hospitalisation
Délai d’admission en MRS
Comment obtenir une qualité
des soins ? Les acteurs de terrain deviennent des
partenaires
1°, 2° et 3° lignes
Éviter le morcellement
Continuité dans la prise en charge
Communiquer les informations
Un minimum de disponibilité
Comment obtenir une qualité
des soins ? Eviter de perdre du temps
Qui peut prendre en charge quoi et comment ?
À chacun son expertise = relais
Se faire confiance
Intérêt du patient avant intérêt personnel
Il y a de la place pour tout le monde au niveau de la P.A
Concurrence dans les soins !
Attendre des budgets pour créer ?
Comment obtenir une qualité
des soins ?
Créer du lien entre les partenaires
Apprendre à se connaitre
Faciliter la communication
Prendre contact avec qui et quand
En association avec
Groupe 65 ans et +
SOPHIE LOTTIN
Assistante sociale - Directrice administrative Dinant - Jemelle et AICS
Direction de la Santé Publique - Service de Santé Mentale de Dinant
Rue Daoust, 72 - 5500 Dinant
tel: 081/77.68.37 | gsm: 0497/54.57.22
Mail: [email protected]
Prochaine réunion le 11 mai de 14h à 16h30 dans les
locaux de l'ADMR ( rue du Pont d'Amour à Dinant) En association
avec
Accompagnement de la Personne
âgée souffrant de dépression:
l’expérience du Beau Vallon:
Des questions ? Mr JM Warzee, infirmier en chef; Dr F De Gregorio, Psychiatre
CeRPPA, Beau Vallon - Namur
En association avec
