Accountable Care: een andere manier van samenwerken!

Cor CalisNieuwegein,

23 maart 2016

Geen (potentiële) belangenverstrengeling x

Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties

Bedrijfsnamen

Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële)

vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …

geen geen

geen geen

Disclosure belangen Cor Calis

Accountable care is een van de meest succesvolle onderdelen van

Obamacare. Planetree organisaties boeken hier veel resultaat.

Mensgerichte zorg als uitgangspunt zorgt voor een voorsprong: wij zijn

immers gewend om dagelijks onze patiënten/cliënten te betrekken bij de

zorg!

In deze workshop wordt een methode toegelicht om binnen korte tijd

een antwoord te krijgen op deze vragen. De workshop is ook erg

geschikt voor afdelingen/organisaties die al samenwerken binnen een

zorgketen en (meer) zicht willen hebben op hun gezamenlijke drijfveren

Wat is Accountable care ook alweer?

• Accountable Care is een zorgmodel gebaseerd op een combinatie van zorgverlening en betaling.

• de beloning voor de aanbieders is gebaseerd op kwaliteitsmetingen ( Value Based Healthcare) en verlaging van het totaal aan kosten voor een specifieke patiëntenpopulatie.

• Accountable Care wordt verleend door een samenwerkende groep van zorgorganisaties of zorgverleners die samen de zorg aan die specifieke patiëntengroepen leveren.

• shared savings is een belangrijk beloningsprincipe. • de groep van samenwerkende aanbieders legt samen

verantwoording af ( is “accountable”) aan de patiënten en financiers over de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg.

• een groep zorgaanbieders die als zodanig samenwerkt vormt een Accountable Care Organisation

Geschiedenis en ontstaan Accountable Care• 2006: introductie van het begrip• 2009:opgenomen in de federale Patient Protection and Affordable Care

Act (Obamacare)• 2011: Medicare start met 32 Pioneer ACOs• 2015: Medicare heeft 404 ACO’s gecontracteerd in 49 staten. • 2015: introductie van het begrip in Nederland: toepassing vooralsnog

moeilijk a.g.v. strikte domeinfinanciering• 2016: brief minister waarin zij experimenteerruimte geeft voor domein

overstijgende financiering: eerste experimenten worden verkend• 2017: VS: start ontmanteling Obamacare: wordt ACC gehandhaafd?

• VBH maakt de afweging tussen patiënt waarde en kosten voor afgebakende patienten populaties

• concept is ontwikkeld door de groep op Harvard University rond Michael Porter

• gebaseerd op het principe van Activity Based Costing• De kosten van de behandeling worden vergelijken met de medische

uitkomstindicatoren: is er waarde creatie voor de patiënt? Zijn de gemaakte kosten de moeite waard?

• ACC daarentegen richt zich niet op waarde creatie voor een afgebakende populatie maar op de Triple Aim:

• Betere (keten)logistiek en betere zorg • Verlaging van de overallkosten• Verbetering van de individuele patiënt ervaring

ACC versus Value Based Healthcare

• Triple Aim: • Verbetering van de zorg • Verlaging van de overall kosten• Verbetering van de patiënt ervaring

• Blijkt prima aan te sluiten bij de 12 velden van Planetree

• Planetree organisaties in de VS zijn dan ook succesvol met het toepassen van ACC

• Ter illustratie: Vorig jaar presentatie Susan Frampton/Cor Calis waarin o.a. de successen van Griffin Hospital als voorbeeld worden genomen

• Goed voorbeeld in NL: Rivas Zorggroep, hoewel geen strikte ACO constructie wel veel overeenkomsten in samenwerking met verzekeraars en 1e lijn

Triple Aim en Planetree

Accountable care is een uitdagend model, wat vraagt dit echter van de samenwerking in – en tussen deelnemende organisaties?

• Erkenning van de drijfveren van de samenwerkingspartner (patiënt, professional, controller, manager etc)

• Oprechte interesse in deze drijfveren• Bereidheid om elkaar te vinden daar waar belangen niet

overeen lijken te komen• Machtsdenken achterwegen laten, bereid zijn de partner te

faciliteren

Belangrijkste principes:

• Bestuur en management: vertrouwen in de kennis, vaardigheden en drive van hun medewerkers

• Zorgverleners: durf om ”boven het protocol” uit te denken en te handelen

• Andere zorgverleners de ruimte geven binnen de eigen professionele autonomie

• Consequent de patiënt en/of familie te betrekken in de keuzes bij de behandeling

• Financiers: durf om de zorg te contracteren binnen dit model

Voorwaardelijk gedrag

• De drijfveren van de mensen in de organisatie • organisatie ondersteunt haar medewerkers in het streven tot verlenen van

excellente patiëntenzorg• medewerkers worden uitgedaagd en krijgen ruimte gunt om zelf, in samenspraak

met patiënten de zorg in te richten.• protocollen en richtlijnen van de beroepsgroepen zijn geen keurslijf, maar worden

gezien als basisniveau van kwaliteit• kennis en ervaring van de professional en de wens van de patiënt worden

optimaal gebruikt• De zorgverlener wordt hiermee erkend in zijn professionele autonomie en de

patiënt krijgt mede regie over de behandeling: shared decision making

Onderliggende waarden:

Quickscan Accountability*

* bron: Arteria Consulting 2016

Dit model kan gebruikt worden om:

• in kaart te brengen hoe de partijen in de eigen organisatie naar elkaar kijken en het samenspel ervaren

• Een beeld te krijgen van de “state of mind” bij partijen die een samenwerking willen aangaan

Invalshoek Patiënt:

• In deze invalshoek worden de antwoorden op de 4 centrale

vragen verzameld

• Dit kan door middel van enquêtes d.m.v. narratief

(verhalend) onderzoek maar aanbevolen wordt gebruik te

maken van patiënt focus sessies

• De combinatie van de twee is het sterkst, voor een

quickscan volstaan de focus sessies

Invalshoek Professional:

• In deze invalshoek worden de antwoorden op de 4 centrale

vragen verzameld.

• Ook dit levert de meeste informatie door middel van een

combinatie interviews met individuele medewerkers met

een narratief onderzoek

• Voor de quickscan volstaan ook hier de interviews

Invalshoek AO/IC:

• In deze invalshoek worden de antwoorden op de 4 centrale

vragen door middel van een groepsgesprek met financieel

medewerkers verzameld.

• Narratief onderzoek kan hier vaak achterwege blijven gezien

de beperkte omvang van de betrokken afdelingen

Invalshoek Bestuur en Toezicht:

In deze invalshoek worden de antwoorden op de 4 centrale

vragen door middel van een aantal gesprekken:

• Voorzitter Raad van Bestuur

• Bestuurssecretaris

• (afvaardiging van) auditcommissies Kwaliteit en Financiën

van de Raad van Toezicht

Voor een quickscan volstaan deze gesprekken, daarnaast

kunnen de volgende partijen worden bevraagd voor een breder

beeld:

• De inspecteur van de IGZ

• Accountmanager van de preferente verzekeraar(s)

• Ketenpartners

Dit levert op:

een beeld van de resultaten per invalshoek: hoe groot is het

onderling vertrouwen: hebben we dezelfde kernwaarden en

drijfveren?

een confrontatie tussen de invalshoeken

de conclusies en een richting voor de te nemen stappen

zowel voor versterking van de samenwerking binnen de

organisatie als

het leggen van een basis voor samenwerking tussen de

betrokken organisaties

De pay off:

• Het gaat weer om de zorg i.p.v. over geld

• De patiënt staat echt centraal

• De medewerker/professional krijgt zijn (scharrel)ruimte en zijn plezier terug

• Organisaties werken op basis van vertrouwen samen

• De sector krijgt weer het vertrouwen van de samenleving

Vragen?