1. Reanimacin Cardiopulmonar Cardiopulmonar M.C. Uri Clavel Mandujano Encargado Servicio de Urgencias H.R.O. 1 Sn Jos del Rincn, IMSS Certificado en ACLS 2010 por American Heart Association

2. Reflexin A veces ms vale callar y pasar por tonto, que abrir la boca y demostrarlo. Noel Claras (1905-1985) 3. Reconocimiento y Activacin 1. C= Circulation. Comprobar pulso 2. A= Airways. Verificar va area 3. B= Breathe. Verificar si respira 4. RCP (C-A-B) C. Compresiones. Inicie la reanimacin con 30 compresiones torcicas. Comprimir fuerte ( > 5 cm) y rpido (> 100 cpm) A. Va Area. Tras las compresiones torcicas, abrir la va area mediante extensin de la cabeza y elevacin del mentn o traccin mandibular (en este caso, si se sospecha lesin cervical) B. Buena Respiracin. Si la victima respira, coloquela en posicin de seguridad Si la vctima no responde, administre 2 ventilaciones. Evite la ventilacin excesiva 5. Fundamentos RCP Durante un paro cardiaco, las prioridades son la RCP bien realizada y la desfibrilacin temprana. Es ms importante restablecer la circulacin (*) La importancia de la administracin de frmacos es secundaria. La importancia de la insercin de un dispositivo avanzado para la va area, ya sea para la administracin de frmacos o para la ventilacin, es secundaria.(*) American Heart Association 6. Va Intravenosa Se prefiere vena perifrica, que es la va de eleccin para adminsitrar liquidos y frmacos. El acceso vascular central NO es necesario durante la mayora de los intentos de resucitacin. Las maniobras para establecer un acceso central pueden interrumpir la RCP. 7. Va Intravenosa Adems, la RCP puede provocar complicaciones durante la introduccin de la va central, entre ellas laceracin vascular, hematomas y sangrado Para establecer una va perifrica no es necesario interrumpir la RCP. Los frmacos administrados por una va IV perifrica tardan entre 1 y 2 minutos en alcanzar la circulacin central. 8. Va Intrasea Se indica cuando NO est disponible o es difcil establecer un acceso intravenoso perifrico. El acceso IO es seguro y eficaz. Se puede establecer una va i.o. en todos los grupos de edad. Es posible lograr un acceso IO en 30 a 60 segundos. 9. Va Intrasea Se utiliza una aguja rgida, preferiblemente una aguja IO Tambin se pueden utilizar agujas de tipo mariposa y agujas hipodrmicas convencionales. 10. Va Intrasea Sitios de insercin: En nios pequeos, el ms frecuente es la tibia proximal, justo debajo de la placa de crecimiento. 11. Va Intrasea En nios ms grandes y adultos, los puntos de acceso por va i.o. incluyen:Esternn Regin distal de la tibia (justo por encima del malolo medio, el malolo lateral o medio) Regin distal del radio y la regin distal del cbito Regin distal del fmur Espina ilaca anterosuperior. 12. Va Endotraqueal Cuando se considera usar una va endotraqueal durante la RCP, tener en cuenta lo siguiente:Se desconoce la dosis ptima de la mayora de los frmacos administrados por va endotraqueal. Por lo general, la dosis endotraqueal de los frmacos es 2 a 2 12 veces la dosis que se administra por va i.v. 13. Va Endotraqueal Se debe diluir la dosis en 5 a 10 ml de agua o solucin salina normal y administrar el frmaco directamente en el tubo traqueal. Posteriormente continuar el procedimiento con varias respiraciones con presin positiva. Se peuden utilizar los siguientes frmacos por va endotraqueal durante un paro cardiaco: Naloxona Atropina Vasopresina Epinefrina Lidocana 14. Accesorios para la Va Area Cnulas: Una cnula nasal es un sistema de administracin de oxgeno de bajo flujo, diseado para agregar oxgeno al aire ambiental cuando el paciente inspira. Administra hasta 44% de oxgeno 15. CnulasCnula Orofaringea Se utilizan en pacientes con riesgo de desarrollar obstruccin de la va area por la lengua (inconscientes) 16. CnulasCnula Nasofarngea Se utilizan en pacientes consciente o semiconscientes y cuando hay imposibilidad de insertar una cnula orofarngea 17. Accesorios para la Va Area Mascarilla facial:Simple:Una mascarilla facial simple administra un flujo de oxgeno bajo a la nariz y la boca del paciente. Aporta 60% de oxgeno Con reservorio: Consiste en una mascarilla facial con una bolsa de reserva conectada. Aporta 90-100% de oxgeno. 18. Accesorios para la Va Area Mascarilla facial Indicaciones: Con enfermedades graves, que responden y tiene una ventilacin adecua da pero necesitan concentraciones elevadas de oxgeno. En los que se puede evitar la intubacin endotraqueal si se logra un efecto clnico rpido con intervenciones agudas (p. ej., en pacientes con edema pulmonar agudo, enfermedad pulmonar obstructiva crnica [EPOC] o asma grave). Con indicaciones relativas para la intubacin endotraqueal pero que mantienen el reflejo nauseoso intacto. 19. Accesorios para la Va Area Mascarilla de Venturi:Permite un suministro ms fiable y controlado de oxgeno en concentraciones del 24% al 50%. Se puede controlar de forma adecuada la concentracin de oxgeno inspirado. 20. Accesorios para la Va Area Bolsa-Mascarilla: El dispositivo de bolsa mascarilla, consiste en una bolsa autoinflable y una vlvula con salida unidireccional y un reservorio, se puede utilizar junto con una mascarilla facial o un dispositivo avanzado para la va area. 21. Accesorios para la Va Area Aspiracin Mantiene en condiciones ptimas la va area. Pueden usarse catteres blandos o rgidos Blandos y flexibles. Se usan para secreciones claras de la orofaringe y nasofaringe, aspiracin intratraqueal y aspitacin a travs de una cnula. Rgidos: Se usan para aspirar la orofaringe, en especial, partculas y secreciones espesas 22. Accesorios para la Va Area Dispositivos Avanzados Combitube: Es un dispositivo alternativo al tubo endotraqueal. Mascarilla larngea: Es otro dispositivo alternativo al tubo endotraqueal. Tubo endotraqueal: RCP despus de colocar el dispositivo: Se debe dar ventilacin cad 8 a 10 segundos sin interrumpir la compresin torcica, o cada 10 compresiones, una ventilacin. 23. Accesorios para la Va Area CombitubeEs invasivo para la va area con dos manguitos con globos inflables. Se coloca sin visualizacin de las cuerdas vocales. Es ms probable que el tubo entre en el esfago que en la trquea. Cuando el tubo se introduce en el esfago, la ventilacin se produce a travs de aberturas laterales adyacentes a las cuerdas vocales y la trquea. Si el tubo entra en la trquea, la ventilacin se puede realizar de todas maneras a travs de una abertura en el extremo del tubo. 24. Accesorios para la Va Area Combitube 25. Accesorios para la Va Area Mascarilla LarngeaLa mascarilla larngea es un dispositivo avanzado para la va area y se considera una alternativa aceptable al uso de un tubo traqueal. Se compone de un tubo con un saliente similar a una mascarilla con manguito en el extremo. 26. Accesorios para la Va Area Tubo endotraquealMantiene la va area permeable. Permite administrar altas concentraciones de oxgeno. Puede proteger la va area de la aspiracin de contenido del estmago. Permite una succin eficaz de la trquea. Proporciona una va alternativa para la administracin de frmacos para la resucitacin cuando no es posible obtener un acceso intravenoso (i.v.) o intraseo (i.o.). 27. Ritmos en el Paro Cardiaco Los ritmos electrocardiogrficos ms comunes en el paro cardiaco son: Fibriacin ventricular Taquicardia ventricular sin pulso Actividad elctrica sin pulso Asistolia 28. Fibrilacin Ventricular Los ventrculos estn formados por reas de miocardio normal que se alternan con reas de miocardio isqumico, lesionado o con infarto, lo que deriva en un patrn catico y asincrnico de despolarizacin y repolarizacin ventricular. En ausencia de despolarizacin ventricular organizada, los ventrculos no se pueden contraer como una unidad y no generan gasto cardiaco. El corazn tiembla y no bombea sangre 29. Fibrilacin Ventricular QRS: imposible de determinar. Ausencia de P, QRS u ondas T reconocibles. Ondulaciones basales entre 150 y 500 por minuto. Ritmo: indeterminado. Patrn de desviaciones con aumentos (picos) y disminuciones (valles) sbitos. Amplitud: se mide de pico a valle.FV fina (pico a valle de 2 a