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Actualités sur la réforme du 3° cycle des
études médicales
DIU de pédagogie Médicale - 12 Janvier 2018
Enseignement du troisième cycle
• Pourquoi une réforme est elle nécessaire ?
• Quelles sont les faiblesses du système actuel ?
Enseignement du troisième cycle:
faiblesses du dispositif actuel (I)
• Superposition de formations mono‐disciplinaires sans
organisation générale de la formation de troisième cycle
• Absence d’une articulation formalisée entre DES et DESC
• Absence de progression pédagogique au sein de chacune des
formations
• Quasi-absence d’évaluation formalisée des compétences
• Période de mise en responsabilité aléatoire selon les
disciplines et les sites
• Faible lisibilité
• Ce constat négatif doit cependant être
relativisé car il existe une grande disparité
du niveau d’organisation non seulement
entre les différents DES ou DESC, mais
aussi au sein d’un même diplôme d’une
interrégion à une autre. Cette disparité est
en partie liée au fait que les formations de
santé ne sont pas encore évaluées par
l’agence nationale d’évaluation.
Enseignement du troisième cycle:
faiblesses du dispositif actuel (II)
PROPOSITIONS POUR UNE
RESTRUCTURATION DU
TROISIEME CYCLE DES ETUDES
MEDICALES
François COURAUD (DGESIP)
Francois-René PRUVOT (CNIPI)
avril 2014
Le contenu de la réforme :
les dix commandements (1ere partie)
1. DES : seul diplôme nécessaire et suffisant à l’exercice de la spécialité
2. Progression dans le contenu pédagogique des DES avec 3 phases successives : phase socle (stages de 6 mois, agrément de niveau 1), phase intermédiaire(stages de 6 mois, agrément de niveau 2), phase de mise en responsabilité (stages de niveau 3, durée un an). Pendant les 2 premières phases: le DES a un statut d’interne ; pendant la troisième phase: statut différent d’interne ou CCA
3. La mise en place d’une évaluation des compétences acquises tout au long du cursus (a chacune des trois étapes).
4. Suppression des DESC II et transformation des DESC I en Formations Spécialisées Transversales (FST).
5. Coordination nationale pour chaque spécialité : comité national des coordonnateurs interrégionaux.
6. Maquette de formation définie au niveau national. Organisation des enseignements privilégiant l’échelon régional/inter-régional.
7. Utilisation de l’informatique (portfolio ou livret).
8. Evaluation périodique des formations par une agence indépendante : modèle d’évaluation des écoles doctorales avec visite de site et entretien avec les internes (AERES).
9. Création des DES de Médecine d’urgence et DES de gériatrie
10. Formation à la recherche: initiation (1er et 2ème cycles), master 2 (2ème cycles (cursus recherche) ou au cours de l’internat (année recherche)). Thèse d’université: disponibilité de 3 ans en cours d’internat: utilisation du contrat doctoral.
Le contenu de la réforme :
les dix commandements (2ème partie)
Dynamique de formation/Statut
Toutes spécialités (hors MG)
-----------------------internat (3 ou 4 ans) --------------------
I
socle
II
approfondissement
COMPETENCES
------------DES = Etudiant de 3e cycle, 4 à 6 ans------------
III
1 à 2 ans
consolidation
THESE
DES
EVALUATION
EVALUATION EVALUATION
VALIDATION
QUALIFICATION
Droit à remplacement (inchangé)
Docteur Junior
Art. L 4111-1-1 CSP
+ décret
CONNAISSANCES
Post-DES
1 an 2 ou 3 ans
CCA,
Assistant,
etc…
Statut « H »
Statut U
Contrat de
formation
Inscriptio
n
CDOM
Liste des DES qui peuvent être acquis dans le
cadre du troisième cycle des études de
médecine (I)
• Trois catégories de DES selon les disciplines : – disciplines chirurgicales (13 DES)
– disciplines médicales (24 DES et 6 co-DES)
– disciplines biologiques (1 DES).
– Cinq nouveaux DES:
• Allergologie
• Gériatrie
• Maladies infectieuses et tropicales
• Médecine d'urgence
• Médecine légale/expertises médicales
Art. 4. – La liste des diplômes d’études spécialisées qui
peuvent être acquis dans le cadre du troisième cycle des
études de médecine est fixée comme suit:
1.Diplômes d’études spécialisées des disciplines chirurgicales:
• Chirurgie orale/chirurgie maxillo-faciale (co-DES);
• Chirurgie orthopédique et traumatologique;
• Chirurgie pédiatrique;
• Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique;
• Chirurgie thoracique et cardiovasculaire;
• Chirurgie vasculaire;
• Chirurgie viscérale et digestive;
• Gynécologie obstétrique;
• Neurochirurgie;
• Ophtalmologie;
• Oto-rhino-laryngologie - chirurgie cervico-faciale;
• Urologie.
2.Diplômes d’études spécialisées des
disciplines médicales (N=30):
• Anatomie et cytologie
pathologiques;
• Anesthésie-réanimation/médecine
intensive-réanimation (co-DES);
• Dermatologie et vénéréologie;
• Endocrinologie-diabétologie-
nutrition;
• Génétique médicale;
• Gériatrie;
• Gynécologie médicale;
• Hématologie;
• Hépato-gastro-entérologie;
• Médecine
cardiovasculaire/médecine
vasculaire (co-DES);
• Médecine générale;
• Médecine interne et immunologie
clinique/Maladies infectieuses et
tropicales (co-DES)/Allergologie;
• Médecine légale et expertises
médicales;
• Médecine nucléaire;
• Médecine physique et de réadaptation;
• Médecine du travail;
• Médecine d’urgence;
• Néphrologie;
• Neurologie;
• Oncologie;
• Pédiatrie;
• Pneumologie;
• Psychiatrie;
• Radiologie et imagerie médicale;
• Rhumatologie;
• Santé publique.
Liste des FST (I) • Addictologie ;
• Bio-informatique médicale ;
• Cancérologie ;
• Cardiologie pédiatrique et congénitale ;
• Chirurgie de la main ;
• Chirurgie en situation de guerre ou de catastrophe ;
• Chirurgie orbito-palpébro-lacrymale ;
• Douleur ;
• Expertise médicale-préjudice corporel ;
• Fœtopathologie ;
• Génétique et médecine moléculaire bioclinique ;
• Hématologie bioclinique ;
Arrêté du 21 avril 2017
• Hygiène-prévention de l’infection, résistances, vigilances
• Maladies allergiques ;
• Médecine scolaire ;
• Médecine et biologie de la reproduction-andrologie ;
• Médecine du sport ;
• Nutrition appliquée ;
• Pharmacologie médicale/thérapeutique ;
• Soins palliatifs ;
• Sommeil ;
• Thérapie cellulaire ;
• Urgences pédiatriques.
Liste des FST (II)
Arrêté du 21 avril 2017
Jan
2013
Réforme de l’enseignement du troisième cycle des
études médicales
Jan
2014
Jan
2015 Jan
2016
Jan
2017
Sept
2017
Mission
Pruvot-Couraud
1er rapport
Pruvot-Couraud
Arrêt CPES-CNIPI2
Création CNEMMOP
Mise en place CNCEM
Communiqué de
Presse
confirme
B Schlemmer
Arrêté liste DES Journée
CNCEM
Maquettes
Colleges
CNU
Ajustements
Maquettes/FST/
options Site internet/groupes de travail CNCEM
2ème rapport
Pruvot-Couraud
« vie durant »
Rapport
IGAS
Temps travail
internes
Nomination
Benoit
Schlemmer
Grande conférence
santé
Reunions 1 et 2 CNEMMOP
En cours de finalisation ou à mettre en
œuvre…
• Dans l’arrêté, mais à décliner pour certains points
– contenu Options et FST
– Contrat de formation
– Commissions de coordination L et R de spécialité
– Coordonnateurs et référents (= « tutorat »)
– Stages et commissions de subdivision • Besoins de formation
• Agréments
• Répartition
– Modalités de choix des postes
– Comité de suivi
– Port-folio / carnet de stage
– Plateforme enseignement numérique
Adapté à partir de Benoit Schlemmer – MASS – 5 mars 2017
Déclinaison locale
(subdivision/CHU) • En considérant +++ :
– Maquettes des nouveaux DES
– Cursus des internes « ancien régime »
– Besoins et offre de formation • Agréments : phase socle (niveau I) rentrée 2017 / critères par
spécialité – Agrément principal (celui de la spécialité du responsable de la structure)
– Agréments complémentaires
• Répartition : – Tous les étudiants de chaque DES (dans spécialité et hors-spécialité)
– Les internes des générations précédentes
– Sanctuarisation postes phase « socle »
• Équilibre CHU-CH
• Équilibre entrants 2017 – internes « ancien régime » : offre de stages
• Les acteurs : – Facultés (doyen; coordonnateurs de spécialités)
– CHU et CH/ARS/représentations étudiantes
Benoit Schlemmer – MASS – 5 mars 2017
Suivi…
• Comité d’évaluation (art. 65 arrêté du 12.4.2017)
• Comité de suivi (art 66) – Émanation de la CNEMMOP
– Objet : maquettes • Conception
• Mise en œuvre
• Remontées de toutes difficultés – Doyens
– CNCEM
– Comité de suivi
Sont encore attendus….
• Rapport IGAS-IGAENR (maquettes)
• Retour conseil d’état sur le décret du troisième cycle
• Contrat de formation (Arrêté)
• Mise en place comités de suivi coordonnés par le Pr Benoit Schlemmer
• Mise en place de la commission d’évaluation de la réforme
• Définition des flux pour les différentes FST…
Place et actions de la CNCEM
Benoit Schlemmer Task force Réforme
3ème cycle
Conférence des doyens
de médecine
CP CNU
SIDES
UNESS.fr Gpe 3eme cycle
Grande conférence de la
santé
MESR-DGESIP
DGS-DGOS
Conférence des doyens
de pharmacie Syndicats ANEMF
Internes (ISNI, ISNAR…) ISNCCA
4èmes Etats Généraux de la Formation et de la Recherche Médicales
Conférence Pdts CME CHU
CNOM ONDPS
Conférence Pdts CME CH
CNEMMOP R2C
JL Dubois-Randé
Q Henion-Imbault
AUFEMO
Comités
de suivi
de la
R3C
CNCEM
R3C: Contributions des collèges
1. Programme des connaissances/compétences
2. Maquettes des DES
3. Maquettes des FST
3. Campagne (formulaire) d’agrément 2017
4. Mise en place des Enseignements Transversaux
5. Mise en place des contenus numériques / portfolio
6. Implication dans les groupes de travail de la CNCEM
Les collèges ont maintenant leur place parmi
les interlocuteurs privilégiés des ministères
Chaque maquette fait allusion dans l’arrêté au
« Collège de la Spécialité »
5. Wiki de la CNCEM
5.1. Diplôme d’Etude Spécialisée (DES) et options – Maquettes publiées dans l’arrêté du Journal Officiel paru le 21 avril 2017 – http://cncem.fr/wikicncem/doku.php?id=cycle3:des
5. Wiki de la CNCEM
5.4. Outils, Tutoriels et Webinars – http://cncem.fr/wikicncem/doku.php?id=plateforme_nationale_des_disciplines
Référents SiDE-S Scolarité
Référents SiDE-S Collège d’Enseignants
de la Spécialité
Une équipe informatique
UNESS – SiDE-S
Assistance Technique
UNESS – SiDE-S
Plateforme Nationale des
Disciplines
Coordination Nationale des Collèges
d’Enseignants en Médecine
Référents Disciplinaires pour chaque spécialité
Référents Informatiques Pour SiDE-S
CNCEM : groupes de travail
• E-learning: O Palombi
• E-carnet: A Ruffion
• Enseignements transversaux: S Perrot
• Simulation: A Tesnière
• Agréments: T Thomas
• Evaluation des compétences: P Pottier
• Référentiels: O Lucidarme
Septembre 2015 Septembre 2017
• Enseignements transversaux: S Perrot
• Simulation: B Plaud
• Agréments: T Thomas
• Evaluation des compétences: P Pottier
• Francophonie: A Mekontso Dessap
• Référentiels 3ème cycle: JF Viallard
• Référentiels 2ème cycle: C Cyteval
Conférence des
doyens
ANEMF
UNESS.fr
• Numérique: O Palombi • Plateforme Nationale des disciplines
(PND): O Palombi • E-carnet: C Boissier • Lames virtuelles: P Bertheau
ONDPS • Démographie: O Farges
Nouveaux
groupes de
travail: pour quoi
faire ?
• Enseignements transversaux: S Perrot
• Simulation: B Plaud
• Agréments: T Thomas
• Evaluation des compétences: P Pottier
• Francophonie: A Mekontso Dessap
• Référentiels 3ème cycle: JF Viallard
• Référentiels 2ème cycle: C Cyteval
Conférence des
doyens
ANEMF
UNESS.fr
• Numérique: O Palombi • Plateforme Nationale des disciplines
(PND): O Palombi • E-carnet: C Boissier • Lames virtuelles: P Bertheau
ONDPS • Démographie: O Farges
Numérique/UNESS.fr:
• Montée en puissance de la
PND
• Socle/approfondissement/cons
olidation/ETU
• SAMU des collèges en
difficulté
• AUFEMO/UFR
• Carnet électronique/portfolio
• Réunions SIDES/CNCEM
Lames Virtuelles:
• Etat des lieux/plateforme
nationale couplée PND Agréments:
• formulaire évaluation stages
standardisé/manuel
d’évaluation
Evaluation compétences:
• Echelles/recos
Référentiels 3eme cycle:
• DP 3eme cycle
Référentiels 2ème cycle:
• WIKI référentiel unique/chasse
doublons
Pierre Pottier Nantes Médecine Interne Agnes Liard-Zmuda. Rouen. Chirurgie Infantile Benoit Marin. Limoges. Epidémiologie, Prévention, Economie Dam Hieu Phong. Brest. Neurochirurgie Dominique Wendum. Paris. Anatomie et Cytologie Pathologiques Isabelle Boutron. Paris. Santé Publique. Jacques Darcourt. Nice. Biophysique et Médecine Nucléaire Jean-Nicolas Dacher. Rouen. Radiologie Karim Boudjema. Rennes. Chirurgie Viscérale et Digestive Laurence Compagnon. Paris Médecine Générale Matthieu Resche. Paris. Biostatistiques et Informatique Médicale Olivier Bouchaud. Paris. Maladies Infectieuses et Tropicales Stephane Schneider. Nice. Nutrition Thao pham. Marseille. Rhumatologie Cyril Schweitzer. Nancy. Pédiatrie.
Composition du groupe de travail « Evaluation des compétences » de la CNCEM
Missions du groupe Se mettre d'accord sur des principes pédagogiques communs à tous les collèges pour l'évaluation des compétences des internes. Rédiger des recommandations (ou un cahier des charges) pour la création d'un dispositif d'évaluation des compétences des internes. Donner des exemples de dispositifs existants (français ou étrangers) d'évaluation des compétences des internes qui illustrent les principes prédéfinis. Proposer des outils d'évaluation innovants qui pourraient être utilisés au sein d'un dispositif d'évaluation des compétences en 3ème cycle. Lancer des expérimentations pilotes dont les résultats pourraient être disponibles en cours d'année 2016. Effectuer un état des lieux des pratiques existantes en matière d'évaluation des compétences
Pierre Pottier – CNCEM – 22 janvier 2016
Méthode l’outil Traduction et validation des grilles construction du carnet d’observation directe comprenant 4 grilles évaluant différentes composantes de la compétence : - Examen clinique (ED_EX) - Gestes techniques (ED_CT) - Intégration à l’équipe et les compétences génériques (ED_360) - les compétences relationnelles (ED_CR) (à conserver ? cf. résultats préliminaires)
• 10 services de médecine internes pilotes (4 APHP, 4 CHU de province, 2 CHG) • de novembre 2016 à mai 2017 • 60 internes évalués par deux observateurs pendant leur semestre sur une ou
plusieurs des grilles du carnet, une fois ou plusieurs fois • au minimum 2 fois par interne pour une grille
• Questions ouvertes sur l’intérêt/faisabilité à chaque utilisation • Données psychométriques : reproductibilité inter-juges, validité évaluée par les
différences de scores en fonction du niveau des internes et la progression des scores dans le temps pour un même interne
Expérimentations pilotes en Médecine Interne – PROJET D’ETUDE MULTICENTRIQUE
Critères de jugement
Design
Pierre Pottier - Réunion annuelle du CEMI – 22 septembre 2016
3. CNCEM: Enseignements transversaux Composition du groupe
Responsable: Serge Perrot Membres de collèges intéressés: 26 Personnes impliquées dans la réflexion:
-Médecine générale: Julien Gelly (Paris) -Santé Publique: Pascal Astagneau (Pitié) -Biophysique et Médecine Nucléaire: François Brunotte (Dijon) -Génétique médicale: Caroline Schluth-Bolard (Lyon) -Infectieux: Christian Michelet (Rennes) -Médecine du travail: Jean-François Gehanno (Rouen) -Radiologie: Jean-François Chateil (Bordeaux) -Neurochirurgie: Bertrand Devaux (Paris, Ste Anne) -Physiologie: Pierre Burbaud (Bordeaux)
Serge Perrot – CNCEM – 22 janvier 2016
Développer des compétences: contenus gradués selon l’importance du sujet
• Grade 1: indispensable à toute pratique, associés à des compétences requises pour la plupart des médecins "compétences transversales universelles (CTU) » Importance des tutelles
• Grade 2: intéressant pour plusieurs spécialités, "compétences transversales partagées (CTP) »
• Grade 3: réservé à des pratiques spécialisées "compétences spécialisées (CTS) », pour 2 spécialités, si une FST n’existe pas.
Les nouveaux enseignements à développer dans la transversalité
• Sur demande des tutelles: – Radioprotection pour les spécialités utilisant les rayonnements ionisants
(chirurgiens, cardiologue...).. – Antibiothérapie: bon usage des antibiotiques et lutte contre l’antibiorésistance – Gestes d'urgence, attentats, risque nucléaire – Prescription rationnelle et adaptée des examens complémentaires
• Sur demande des collèges:
– Nouvelles technologies: e-santé – Aspects juridiques, éléments de droit sur la responsabilité médicale. – Management – Thérapeutique et iatrogénie – Génétique: prescription et gestion des résultats – Douleur – Soins palliatifs – Travail…
CNCEM: Enseignements transversaux définis Nov 2016
• CT (compétences transversales)
– 29-> 18 CTU (CT universelles)
– 17 CTP (CT partagées): à développer
– 9 CTS (CT spécialisées): à développer
Les 18 ET de niveau 1 - CTU (1)
1 -Radioprotectiondespatients*-Basesenradioprotectionetassurancequalité
CollègedesEnseignantsenRadiologiedeFrance(CERF),CollègeMédecinenucléaire(ConseilNationalProfessionneldeMédecineNucléaire)
2 Bonusagedesantibiotiquesetgestiondel’antibio-résistance
CollègedeMaladiesInfectieusesetTropicales
3 Maladiesinfectieusesémergentes* CollègedeMaladiesInfectieusesetTropicales
4 RepèresenmédecinedelaDouleur CollègeDouleur
5 Pratiquemédicaledessoinspalliatifs
CollègedeSoinsPalliatifsCollègedeCancérologie(CNEC)
6 Santéettravail CollègedeMédecineduTravail
7 Notionsd’éthique/Luttecontrelastigmatisation/Relationmédecin-maladeetfamille
CollègedePsychiatrie
8 Evaluationd’unessaicliniqueMéthodologieetBiostatistiquepourlaRechercheClinique
CollègesdePharmacologieetThérapeutique,SantéPublique
9 Repèrespratiquesenaddictologie Collèged’Addictologie
Les 18 ET de niveau 1- CTU (2)
10 Prescriptionadaptéedesexamenscomplémentaires/explorationsfonctionnelles
CollègedePhysiologieCollègedeBiologiemédicaleCollègedeRadiologie(CERF)
11 EducationthérapeutiqueetalliancethérapeutiqueObservanceThérapeutique
CollègedeThérapeutiqueetPharmacologie
12 Organisationdessoins/Communicationinterprofessionnelleetinstitutionnelle
CollègedeSantéPublique
13 FormationàlasécuritédespatientsQualitéetsécuritédessoins*/Identito-vigilance/Hygiène
CollègedeSantéPublique
ConseilNationalProfessionneldeMédecineNucléaire
ConférencedesPrésidentsdeCMEdeCHU
14 Lajusteprescriptiondumédicament
CollègesdePharmacologieetdeThérapeutique
15 Gestesd’urgence CollègedeMédecined’urgenceCollèged’AnesthésieréanimationCollègedeMédecine
intensive
16 Préparationd'unecommunication,d'untravaildethèseetd'unarticlescientifique.Recherchebibliographique
CollègeNationaldesEnseignantsdeMédecine
Interne
17 -Certificatsmédicaux-Législationsociale-Responsabilitémédicale
CollègedeMédecineLégale
18 e-santé:Nouveauxoutilsensanté,santéconnectée,nouvellestechnologies
SantéPublique/Biostatistiquesetinformatiquemédicale
TousDESselonlesdéveloppementsenvisagés
ET: Comité d’évaluation
CNCEM/Conférence des doyens
• Serge Perrot (Coordination)
• Eric Bellissant
• Pascal Roblot
• Olivier Farges
• Luc Mouthon
CNCEM: Objectifs 2018
1. Dépôt des statuts
2. Réunions trimestrielles du
bureau/coordonnateurs de groupe
3. Reconnaissance:
1. devenir membre de la CNEMMOP
2. commissions de suivi
4. PND: « que ça marche »
5. Carnet électronique: « qu’il fonctionne »
6. ETU: « que tout soit disponible pour avril 2018
7. Evaluer les compétences
8. Plateforme lames virtuelles nationale financée
9. Plan/programme/modèle économique
simulation
10.WIKI SIDES 2eme cycle
11.Essor francophonie
12.Demographie/ONDPS