Actualización fiebre chikungunya República Dominicana · Dengue y Chikungunya • Virus transmitidos por los mismos mosquitos • Clínica similar • Los virus pueden circular

Actualización fiebre chikungunya

República Dominicana

Martes 8 de abril 2014

Ministerio de Salud Pública (MSP)Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS)

Centro de Control de Enfermedades (CDC-RD)

• El nombre chikungunya: “aquel que se encorva”

• Descrito en 1952

• Virus, género alfavirus

• Susceptibilidad general

• Inmunidad de por vida?

• Aedes aegypty y Aedes albopictus

• Fiebre intensa mas artralgias

• Fase aguda, subaguda y crónica

• Tasas de ataque: 38 y 63%

• Asintomáticos: entre 3% y el 28%

• Muy baja letalidad

• Grupos de riesgo: neonatos, ancianos,

comorbilidades

Sobre el chikungunya

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011.

Disponible en:

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Tanzania

(1952)

Thailandia

1960

Distribución mundial: Tanzania en 1952 Posteriormente ocurrieron brotes en África y Asia.

Distribución geográfica y desplazamiento

de los brotes, 2004-2011

Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol.

Brotes relevantes por chikungunya

• 1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del virus.

• 1956: Sudáfrica

• 1999- 2000: Republica Democrática del Congo.

• 2005: Isla la Reunión

• 2006: India (co-circulación de dengue–chikungunya).

• 2007: Ravenna-Italia

• 2009: Tailandia, Sur de India.

• 2011: Republica Democrática de Congo

• 2012: Camboya, Sierra Leona.

• 2013: Micronesia

• 2013: Saint Martin (Caribe) Las Américas

• 2014: Guyana Francesa (América del Sur)

• 2014: República Dominicana

Epidemia de chikungunya en la isla Reunión

• Inicio en marzo 2005 – abril 2006

• Vigilancia realizada por sitios centinela

• 244,000 casos: 123 casos severos; 41 casos de transmisión materno-neonatal; 203

defunciones asociadas

• 45 mil casos SE 6-2006

• Todos los grupos de edad

• Ambos sexos

• Tasa de ataque: 35%.

• Aedes albopictus, principal vector!

• Población total: 700 mil hab.

Búsqueda activa

SE:9-50/2005

Sitios centinela

SE:50/2005-SE14/2006

Invierno

austral

A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Réunion Island, France, 2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727–731

Casos acumulados de chikungunya en Las Américas: 28 marzo 2014


15,282 casos sospechosos

3,112 casos confirmados

5 defunciones

El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica.

La enfermedad aguda: inicio súbito de fiebre alta, continua o intermitente. (típicamente superior a 39°C [102°F]) y dolor articular severo.

Otros: cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, náuseas, vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis.

Dura entre 3 y 10 días.

Cuadro clínico

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:


Dolores articulares: poliartralgia

• Dolor articulaciones– Múltiples articulaciones

– Bilateral y simétrico (normalmente)

– Más común en manos y pies

– Se puede observar tumefacción, asociada a tenosinovitis.

– Pueden estar gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la rigidez.

• Rash– Entre 2 a 5 días después

– Maculopapular e incluye tronco y extremidades, aunque también puede afectar palmas, plantas y rostro.



Dengue y Chikungunya

• Virus transmitidos por los mismos

mosquitos

• Clínica similar

• Los virus pueden circular en las

mismas áreas --- coinfección

• Importante descartar dengue, ya

que el manejo clínico adecuado

mejora el pronóstico de dengue

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible

en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Tratamiento

• No existe tratamiento antiviral

• Cuidados con descanso y líquidos

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para alivio de la fiebre y dolor

[no aspirina]

• El dolor persistente puede beneficiarse de AINES, corticoides o

fisioterapia

• El manejo de los pacientes crónicos requiere especialistas en reumatología

(empleo de inmunosupresores, metotrexate)

• Prevención: Uso de mosquiteros / mallas/ sobre todo en la fase vírica de la

enfermedad.



Guía de preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en

la Américas. Disponible en:

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=

16985&Itemid=

Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en:

www.paho.org/chikungunya

Chikungunya, página de la OMS. Disponible únicamente en inglés en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/

Centro para el Control de Enfermedades. CDC :

http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html

Enlaces de utilidad

� Antecedentes

� Contexto

� Escenarios de riesgo sanitario

� Objetivos

� Estrategias clave y enfoques

� Componentes de intervención

� Coordinación de las intervenciones y monitoreo.

� Coordinación multisectorial

� Riesgos asumidos.

Plan de preparación y respuesta frente

a brotes de fiebre por virus

chikungunya

Plan de preparación y respuesta frente a brotes de fiebre por virus chikungunya. Ministerio de Salud Pública. República Dominicana 2014.

http://www.digepisalud.gob.do/

Plan de preparación y respuesta frente a

brotes de fiebre por virus chikungunya

Estrategias claves

• Coordinación multisectorial

• Desarrollo de capacidades

• Comunicación e información masiva

• Detección temprana de casos, control y vigilancia

• Intervención sanitaria rápida e integrada.

Plan de preparación y respuesta frente a brotes de fiebre por virus chikungunya. Ministerio de Salud Pública. República Dominicana 2014.

http://www.digepisalud.gob.do/

Comité Vigilancia

de la Salud

Ministro de Salud

Sala de Situación

Viceministerio de SC

Coordinación

intersectorial

3.

Epidemiología

investigación,

laboratorio

2. Servicios de

Salud5.

Comunicación

estratégica

Presidencia de la

República

COE Salud

COE Nacional

Apoyo técnico. Organismos

internacionales. OPS/OMS-CDC 1. Coordinación . Apoyo

administrativo. Secretariado

Organigrama: Sala de situación chikungunya

6.

Respuesta

rápida

7. Salud

Ambiental y

Control

vectorial

4. Planificación

de insumos

medicamentos y

equipos

Situación del brote por

virus chikungunya

Municipio de Nigua, San Cristóbal.

República Dominicana, Marzo 2014

Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) Ministerio de Salud Pública MSP. República Dominicana 2014.

Curva de notificación de febriles,

Hospital municipal de Nigua, SC.

2013-2014 (hasta SE 11-2014)

0

50

100

150

200

250

300

2013-0

1

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2

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3

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4

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5

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6

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7

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8

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9

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0

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1

2013-1

2

2013-1

3

2013-1

4

2013-1

5

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6

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7

2013-1

8

2013-1

9

2013-2

0

2013-2

1

2013-2

2

2013-2

3

2013-2

4

2013-2

5

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6

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7

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8

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9

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0

2013-3

1

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2

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3

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4

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7

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9

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0

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1

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2

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3

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0

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1

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2

2014-0

1

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2

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3

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4

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6

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7

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8

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9

2014-1

0

2014-1

1

Cas

os

Semanas Epidemiológicas

Entre la semana 1 del año 2013 a la semana 11 del año 2014

Totales


Reporte de febriles por Semana

Epidemiológica. Hospital municipal de

Nigua. 2014


70 63 84 123 166272

458

785

1269

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

SE 6 SE 7 SE 8 SE 9 SE 10 SE 11 SE 12 SE 13 SE 14

Febriles

Reporte de febriles por semana epidemiológica.

Hospital municipal de Nigua. 2014


Brote chikungunya: frecuencia de síntomas Nigua, San Cristóbal, Marzo 2014


Signos y síntomas Casos (N=78) %

Fiebre 72 92.3

Artralgia 62 79.5

Poliartralgias 41 52.6

Dolor lumbar 38 48.7

Cefalea 38 48.7

Rash cutáneo 28 35.9

Mialgias 25 32.1

Náuseas 14 17.9

Brote de chikungunya: tasa de ataque específica por grupo de edad y sexo.

Nigua, San Cristóbal, Marzo 2014


Tasas de ataque específica: 43% en mujeres y 38% en hombres.

Por edades:

34% para < de 1 año 38% para 1-4 años

37% para 5-14 años 50% para 15-19 años,

40% para 20-49 años 45% para 50-64 años

39% para > de 64 años.

Tasa de ataque por barrios, Brote de

chikungunya, Nigua, SC, SE 08-12/2014

Hospitalización= 13 hospitalizados/767 casos


BarrioCasas

visitadas

Casas

encuestadas

%

RespuestaHabitantes Casos

Tasa

ataque

Galindo 143 132 92.3 534 355 66.5

Cambelen 138 106 76.8 424 204 48.1

San Rafael 50 46 92 211 79 37.4

PB Sabana 71 50 70.4 185 57 30.8

Invi-Nigua 134 97 72.4 444 72 16.2

PB Buenos Aires 20 15 75 57 0 0

TOTAL 556 446 80.2 1855 767 41.3

Brote de chikungunya en Nigua, San Cristóbal. República

Dominicana. Tasa de ataque por barrio. Marzo 2014

Galindo

TA 66%

Tasa de ataque = TA

Cambelen Km 23/24

TA 48%

Invi Nigua

TA 16%

Invi Nigua calle

principal TA 9%

San Rafael

TA 37%San Antonio

Lemba

4 de enero

Puerta Blanca

TA 21%


Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014

Conclusión

• Se trata de brote causado por virus chikungunya (ChikV)

• Pruebas de laboratorio realizadas por el CDC, el 3 de abril del 2014, confirmaron en 17 de 27 muestras recibidas.

– Samples testing by WHO Collaborating Center resulted positive for chikungunya. Of the 27 samples submitted from 27 individuals, 17 (63%) tested positive for a recent chikungunyavirus infection. Of the 17 samples testing positive, 6 were positive by RT-PCR, 7 were IgMpositive with confirmatory neutralizing antibodies, and 4 were IgM equivocal with confirmatory neutralizing antibodies

• La enfermedad se ha presentado en todos los grupos de edad y sexo.

• Los barrios índices (Cambelem y Galindo) presentan las más altas tasas de ataque. (>del 50% en un mes de actividad)

• No se ha registrado ningún fallecido

• Activada la Sala de situación del VSC


Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014

Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, 26 de marzo 2014

Reunión intersectorial provincia de

San Cristóbal. Auditorio de

gobernación. 09 abril 2014

Emergencia del hospital municipal de Nigua.

Paciente con dolor intenso articulaciones de la mano.

MSP en acción. Barrio Galindo en Nigua. 29/03/2014.

Fotos: José Moya. OPS/OMS

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