Acuna. Tesina. Stai Baremo. Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo en Buenos Aires

8/10/2019 Acuna. Tesina. Stai Baremo. Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo en Buenos Aires

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de

Las tesinas

Belgrano

Facultad de HumanidadesLicenciatura en Psicologa

Evaluacin de Ansiedad. Datos normativosdel Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo en

Buenos Aires

N 406 Dalila Fernanda Acua

Tutora: Mariana Maristany

UniversidaddeBelgrano

Departamento de InvestigacionesSeptiembre 2010


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Tesinas Evaluacin de Ansiedad. Datos normativos del Inventario de Ansiedad...

Armara que aprender a conocer la ansiedad es una aventura que todo hombre tiene que afrontarpara no arrojarse a la perdicin, ya sea por no haberla conocido o por haber sucumbido a ella.

En consecuencia, quien ha aprendido debidamente a ser ansioso ha aprendido lo ms importante.KIERKEGAARD

(Citado por May, 1987, p.80)


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ndice

Resumen ..............................................................................................................................................7Introduccin ..........................................................................................................................................7

1. Captulo I: Ansiedad .......................................................................................................................8 1.1 Deniciones y etimologa ......................................................................................................... 8 1.2 Normal y patolgica ................................................................................................................. 9 1.3 Componentes ........................................................................................................................... 9 1.4 Clasicacin de los trastornos de ansiedad ........................................................................... 10 1.5 Trastorno de Ansiedad Generalizada ..................................................................................... 10 1.5.1 Cuadro clnico ............................................................................................................... 10 1.5.2 Criterios diagnsticos de TAG y evolucin del trmino ................................................. 12 1.6 Epidemiologa ........................................................................................................................ 15 1.6.1 Caractersticas demogrcas de personas con TAG .................................................... 15 1.7 Comorbilidad .......................................................................................................................... 16

2. Captulo II: Evaluacin psicolgica de la Ansiedad ........................................................................17 2.1 Entrevistas estructuradas ....................................................................................................... 17 2.1.1 Entrevistas de psicopatologa general .......................................................................... 18 2.1.2 Entrevistas especcas ................................................................................................. 18 2.1.3 Entrevista para Trastorno de Ansiedad Generalizada ................................................... 19 2.2 Autoinformes .......................................................................................................................... 20 2.2.1 Cuestionarios, escalas e inventarios ............................................................................. 22 2.2.2 Cuestionarios, escalas e inventarios para la evaluacin de TAG ................................. 25 2.2.3 Autorregistros ................................................................................................................ 32 2.3 Registros psicosiolgicos ..................................................................................................... 33 2.4 Observacin ........................................................................................................................... 34 2.5 Evaluacin proyectiva ............................................................................................................ 36 2.5.1 Test de Rorschach ......................................................................................................... 36

2.5.2 Tests proyectivos grcos ............................................................................................. 37

3. Captulo III. Datos normativos del STAI en Bs. As. ........................................................................38 3.1 Marco terico: Ansiedad estado y ansiedad rasgo ................................................................ 39 3.2 Mtodo ................................................................................................................................... 40 3.2.1 Sujetos/Muestra ............................................................................................................ 40 3.2.2 Instrumentos ................................................................................................................. 42 3.2.3 Procedimiento ............................................................................................................... 43 3.3 Resultados ............................................................................................................................. 43

3.4 Discusin ................................................................................................................................ 44

Consideraciones nales .....................................................................................................................44

Bibliografa..........................................................................................................................................46

AnexosN 1 Diagnstico diferencial de los trastornos de ansiedad DSM IV ............................................ 49N 2 M.I.N.I. Entrevista Neuropsiquitrica Internacional ................................................................... 51N 3 Escala de deteccin de TAG segn DSM -IV ............................................................................ 59N 4 Cuestionario de Deteccin de Ansiedad (ASQ) .......................................................................... 60N 5 Inventario de Preocupacin de Pensilvania (PSWQ) .................................................................61N 6 Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) ........................................................................................ 62N 7 Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin (HAD) .................................................................63N 8 Inventario de Ansiedad Estado Rasgo (STAI) ............................................................................65N 9 Escala de Ansiedad de Hamilton (HARS) ..................................................................................67

N 10 Ficha de datos personales .......................................................................................................68


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Resumen

En el presente trabajo se describen los distintos mtodos existentes para la evaluacin de la ansie-dad destinados a la poblacin adulta. Se dene ansiedad y se exploran sus componentes y los distintostrastornos asociados a esta. Se profundiza en el trastorno de ansiedad generalizada describiendo su

cuadro clnico, criterios diagnsticos, epidemiologa y comorbilidad para simplicar y abordar con mayorprecisin el principal tema del trabajo que es el de la evaluacin psicolgica. En esta materia, explora-remos: entrevistas estructuradas, autoinformes, registros psicosiolgicos, mtodos de observacin, yharemos una breve resea sobre algunas herramientas de evaluacin proyectiva. Por ltimo, tomando elInventario de Ansiedad Estado Rasgo (STAI) como una de los instrumentos ms utilizados en evaluacinde ansiedad, se presenta un reporte de los datos normativos del mismo para una muestra de poblacingeneral compuesta por 207 personas entre 18 y 76 aos de edad. Este estudio fue realizado en el marcode la ctedra de Evaluacin Psicolgica I de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Belgrano,como parte de los proyectos de desarrollo cientcos que apuntan a la actualizacin y adaptacin depruebas psicolgicas especcas.

Introduccin

En el ltimo tiempo se ha observado un aumento en la prevalencia de trastornos mentales en los quela presencia de ansiedad se constituye como uno de los ejes principales. Efectivamente, en una encuestainternacional llevada a cabo durante los aos 2001 a 2003, que consisti en 15 estudios en 14 pases deAmrica, Europa y Asia, de un total de 60.043 adultos, los trastornos de ansiedad resultaron ser los masfrecuentes en la mayora de los pases con una prevalencia de 2,4% a 18,2% (Kessler y Ustun, 2004,citados por Vera-Villaroel, Celis-Atenas, Crdova-Rubio, Buela-Casal y Spielberger, 2007).

Paralelamente, en nuestro pas la presencia de palabra ansiedad en distintos mbitos se ha vueltomuy comn incluso al punto de que la mayora de las personas podran tener una idea propia sobre susignicado y sus manifestaciones o bien, podran referir, segn su criterio, qu personas de su entornoson o no son ansiosas. En los medios de comunicacin se suelen hacer referencias a este tema; espe-cialmente a lo largo de este ao se ha hablado de un notable crecimiento en las patologas relacionadascon la ansiedad debido a la aparicin de distintos hechos del contexto social tales como la incertidumbreprovocada por la crisis econmica o el pnico generado en torno a la pandemia de la gripe porcina o eldengue, que constituyeron un terreno frtil particularmente para aquellas personas propensas a desarro-llar este tipo de trastornos. En el caso de las enfermedades orgnicas, como las recin mencionadas,la angustia o la incertidumbre que se generan son ms intensas por asociarse directa o indirectamentecon la muerte. Es por ello que, el contexto puede haber facilitado a que las personas con tendencia asufrir ansiedad hayan agravado sus cuadros. Lo cierto es que los especialistas comentan que han incre-mentado considerablemente las consultas por ataques de pnico, ansiedad generalizada, fobias y otrostrastornos de ansiedad (Ros, 2009). En teora, los trastornos de ansiedad afectan a entre el 10% y 12%de la poblacin. Sin embargo, de acuerdo a varios autores, y concretamente a distintos especialistasprovenientes de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires, dado el sub-diagnstico, esa cifra podra

aumentar hasta al 25% (Navarra, 2001).Como desarrollaremos luego en este trabajo, la ansiedad en principio es una respuesta normal y

adaptativa que tenemos las personas y que nos sirve para tomar las medidas necesarias para prote-gernos de posibles amenazas como por ejemplo, de dolor, indefensin, posible castigo o frustracin denecesidades sociales; de separacin de seres queridos; de amenaza al xito o status personal; y, nal-mente, de amenazas a la unidad o la integridad de uno mismo. El problema surge cuando este modode respuesta persiste o se intensica sin haber estmulos internos o externos que lo ameriten. En otraspalabras, la situacin ha empeorado cuando la ansiedad no desaparece an cuando sabemos que nohay nada en realidad por qu sentirnos temerosos. En consecuencia, se puede ver afectado el pensa-miento, la percepcin, el aprendizaje; hasta pueden aparecer sntomas fsicos asociados como cefaleas,hormigueos, dolores en distintos lugares del cuerpo, palpitaciones y fatiga entre otros. (Barlow y Durand,2001 y Kaplan y Sadock, 1998).

Frente a este panorama que venimos describiendo, se hace innegable la necesidad de investigar,evaluar y desarrollar intervenciones efectivas y estrategias empricamente vlidas para el tratamientode los trastornos de ansiedad, en un nivel internacional y sobre todo a nivel local. Es por esta razn queconsideramos benecioso otorgar concreta importancia al proceso de evaluacin para contribuir a la


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A lo largo de este trabajo no asumiremos esa distincin y utilizaremos los trminos ansiedad y angustiaindistintamente.

1.2 Ansiedad Normal y PatolgicaPara ocuparnos de ella debemos comenzar por diferenciar la ansiedad normal de la ansiedad

patolgica. Ca (2007) dene la ansiedad normal como una emocin psicobiolgica bsica, adaptativaante un peligro presente o futuro; que tiene la funcin de motivar conductas apropiadas para superardicha situacin de peligro y su duracin esta relacionada a la magnitud y la resolucin del problema quela desencaden. Lo que convierte a la ansiedad en patolgica es la intensidad, duracin y frecuencia deaparicin exagerada en relacin al estmulo o situacin que le dio origen o incluso en ausencia de ste.Es decir que en principio, se trata de una respuesta inapropiada a un estmulo dado.

Sandn y Chorot (1995) sealan la naturaleza anticipatoria de la ansiedad, es decir, que la respuestade ansiedad posee la capacidad de anticipar o sealar un peligro o amenaza para el propio individuo.Esto le conere a la ansiedad un valor funcional importante, posee una utilidad biolgica adaptativa. Noobstante, esta utilidad se convierte en desadaptativa cuando, como en la ansiedad patolgica, se anticipaun peligro irreal. Por lo tanto, la ansiedad puede ser entendida bien como una respuesta normal y nece-saria, o bien en el caso de la ansiedad patolgica, como una respuesta desadaptativa; presentndosems frecuentemente, con mayor intensidad y mayor persistencia que la ansiedad normal.

Por ltimo, Vallejo (1998) desde una perspectiva psicodinmica nos ofrece los siguientes puntos paradiferenciar a la angustia patolgica de la normal. La angustia patolgica se caracteriza por: anacrnica,lleva a revivir situaciones pasadas; fantasmagrica, ya que su gnesis no es en el mundo real sino larepresentacin imaginaria de un conicto inconsciente, y estereotipada o repetitivaporque est arraigadaal carcter de sujeto. En cambio, la ansiedad o angustia normal se puede explicar cuantitativa y cualita-tivamente por el estmulo que la desencadena.

La angustia o ansiedad patolgica queda denida por ser ms corporal, desproporcionada al estmuloy persistente por encima de los lmites adaptativos, ya que mantiene al sujeto en un estado de hiperacti-vacin inadecuado que afecta al rendimiento, el funcionamiento psicosocial y la libertad personal.

A respecto de la distincin que tratamos en este apartado, Kaplan y Sadock (1998) sugieren que alevaluar a los pacientes con ansiedad, los clnicos deben distinguir entre la ansiedad normal y la patol-gica. Tal como veremos ms adelante, estas evaluaciones estn basadas en la informacin que aportan

los pacientes sobre sus estados internos, sus comportamientos y sus capacidades para funcionar. Lospacientes que presentan una ansiedad patolgica requieren una evaluacin completa y un tratamientodiseado de acuerdo a las caractersticas especcas de su cuadro. Tal como veremos en las seccionessiguientes, la ansiedad tiene distintas formas de manifestacin, y de acuerdo a la constelacin de sntomaspresentes se corresponder con cada trastorno en especial.

1.3 Componentes de la AnsiedadLa ansiedad implica al menos tres componentes, modos o sistemas de respuesta: subjetivo o cognitivo,

siolgico o somtico y motor o conductual (Sandn y Chorot, 1995).El componente subjetivo-cognitivoincluye un amplio espectro de variables relacionadas con la per-

cepcin y evaluacin subjetiva de los estmulos y estados asociados con la ansiedad. A esta dimensinpertenecen las experiencias de miedo, pnico, alarma, inquietud, preocupacin, aprensin, obsesiones,pensamientos intrusivos, etc. La persona con ansiedad experimenta subjetivamente un estado emocio-nal desagradable, cualitativamente diferente de la ira y tristeza y semejante a la experiencia conocidacomnmente como miedo.

La experiencia de ansiedad tambin suele acompaarse de un componente biolgico. Los cambiossiolgicos ms caractersticos consisten en un incremento de la actividad del sistema nervioso autnomo,que puede reejarse en cambios que se maniestan en el organismo (ver manifestaciones perifricas acontinuacin). La experiencia subjetiva de estos cambios orgnicos suele ser percibida de forma molestay desagradable, pudiendo contribuir a su vez a incrementar el estado subjetivo de ansiedad.

Manifestaciones perifricas de la ansiedad segn el DSM-IV (APA, 1994): Diarrea Mareos, desvanecimientos Hiperhidrosis: transpiracin excesiva Hiperreexia: aumento o exaltacin de los reejos

Hipertensin Palpitaciones Midriasis pupilar


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Inquietud (por ejemplo, caminar de un lado al otro) Sncope Taquicardia Hormigueo en las extremidades Temblores Malestar gstrico Frecuencia urinaria, dubitacin, urgenciaPor ltimo, el componente motor-conductualcomprende los comportamientos o cambios observa-

bles que implica desde gestos, posturas corporales o movimientos y cambios en la expresin facial, arespuestas instrumentales de escape y evitacin.

1.4 Clasicacin de los Trastornos de AnsiedadTomando como referencia el DSM IV (APA, 1994), los trastornos incluidos dentro de la clasicacin

trastornos de ansiedad, son los siguientes:F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia: caracterizado por crisis de angustia inesperadas que

causan un estado constante de preocupacin en el paciente. Las crisis de angustia o ataques de pnicoconsisten en la aparicin sbita de sntomas de aprensin, miedo pavoroso o temor, acompaados ha-bitualmente de sensacin de muerte inminente.

F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia: se caracteriza por crisis de angustia y agorafobia decarcter recidivante e inesperado. La agorafobia se caracteriza por la aparicin de ansiedad o comporta-miento de evitacin en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o embarazoso), o bienen donde sea imposible encontrar ayuda.

F40.00 Agorafobia sin historia de trastorno de angustia: presencia de agorafobia y sntomas similaresa la angustia en un individuo sin antecedentes de crisis de angustia inesperadas.

F40.2 Fobia especca:presencia de ansiedad clnicamente signicativa como respuesta a la expo-sicin a situaciones u objetos especcos temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin(Especicar tipo: sangre, inyecciones, dao/ situacional/ otros tipos).

F40.1 Fobia social:presencia de ansiedad clnicamente signicativa como respuesta a ciertas situa-ciones sociales o actuaciones en pblico de propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientosde evitacin (Especicar si: generalizada, los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones

sociales).F42.8Trastorno obsesivo-compulsivo:se caracteriza por obsesiones (que causan ansiedad y malestarsignicativo) y/o compulsiones (cuyo propsito es neutralizar dicha ansiedad) (Especicar si: con pocaconciencia de enfermedad).

F.43.1 Trastorno por estrs postraumtico:reexperimentacin de acontecimientos altamente traumti-cos, sntomas debido al aumento de la activacin (arousal) y comportamiento de evitacin de los estmulosrelacionados con el trauma (Especicar si: agudo o crnico, Especicar si: de inicio demorado).

F43.0 Trastorno por estrs agudo: sntomas parecidos al trastorno por estrs postraumtico que apa-recen inmediatamente despus de un acontecimiento altamente traumtico.

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada:tal como lo veremos ms adelante en mayor detalle, estetrastorno se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones de carcter excesivo y persistentedurante al menos 6 meses.

F06.4 Trastorno de ansiedad debido (a enfermedad mdica):sntomas prominentes de ansiedad quese consideran secundarios a los efectos siolgicos directos de una enfermedad subyacente (Especicarsi: con ansiedad generalizada/ con crisis de pnico/ con sntomas obsesivo-compulsivos).

Trastorno de ansiedad (inducido por sustancias):sntomas prominentes de ansiedad que se consideransecundarios a los efectos siolgicos directos de una droga, frmaco o txico

(Especicar si: con ansiedad generalizada/ con crisis de pnico/ con sntomas obsesivo-compulsivos/con sntomas fbicos. Especicar si: de inicio durante la intoxicacin/ de inicio durante la abstinencia).

F41.9 Trastorno de ansiedad no especicado:incluye a aquellos trastornos que se caracterizan poransiedad o evitacin fbica prominentes, que no renen los criterios diagnsticos de los trastornos deansiedad especcos.

1.5 Trastorno de Ansiedad Generalizada

1.5.1 Cuadro clnicoEl Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por una ansiedad y preocupacin exce-

sivas e incontrolables por diferentes sucesos o actividades durante la mayora de los das durante seis


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meses como mnimo, sobre dos o ms aspectos de la vida de un individuo provocndole interferenciasen su habilidad para desempearse normalmente (APA, 1994). Entre las manifestaciones sintomticas deeste trastorno, podemos identicar sntomas caractersticos en cada uno de los diferentes componentes:cognitivo, comportamental y siolgico (Ca, 2007).

Elcomponente cognitivoconsiste en la presencia de preocupaciones irreales y excesivas durante la mayorparte del tiempo. Cascardo y Resnik (2005) en referencia a la estructura cognitiva del TAG, agrupan como la t-trada cognitiva del TAG cuatro elementos que determinan la dinmica del trastorno y estn siempre presentes:

Preocupacin excesiva:es el sntoma cardinal del trastorno, alrededor del cual se organizan losdems elementos. Designa un estado de preocupacin casi constante, adherente, invasivo y demuy difcil control por parte del sujeto. Funciona como una cinta sin n que, segn el caso y elmomento, ocupa el centro o la periferia de la actividad mental. Las reas de preocupacin de lossujetos con TAG suelen ser las mismas que las que presenta la poblacin general (problemas desalud y seguridad propia o de sus allegados, el futuro de sus nanzas, estabilidad laboral, y analgunas cuestiones menores); pero la diferencia est en la dicultad que encuentran los pacientescon TAG para controlar dicha preocupacin, la pertinencia y la dinmica de la misma.

Sobrestimacin de la posibilidad de que ocurran eventos negativos:consiste en atribuirle a unevento negativo mayor probabilidad de ocurrir que la que realmente tiene. Este estado, tambinllamado de aprensin puede verse en personas que estn excesivamente preocupadas por

eventos catastrcos de baja probabilidad, como por ejemplo, accidentes areos al viajar en avin. Pensamiento catastrco:se trata de una tendencia a creer que los eventuales eventos negativos

futuros sern de ndole muy grave y que resultarn intolerables, inmanejables y ms all de lasposibilidades de enfrentarlas con xito.

Creencias acerca de la preocupacin:constituyen un grupo de creencias que atribuyen ventajasal hecho de estar preocupado; por lo tanto, estn al servicio de este estado mantenindolo cons-tantemente. stas pueden ser las siguientes: preocuparse protege contra posibles amenazas,preocuparse es ocuparse, preocuparse es ser una persona responsable, preocuparse es controlar,preocuparse es una actividad positiva; o de modo inverso, si dejo de preocuparme soy negligente eirresponsable, si no estoy preocupado quedo expuesto a eventuales amenazas o pierdo el controlde lo que va a suceder.

Adems de estos elementos y simultneamente muy vinculada a ellos, se halla la vivencia de inde-

fensin como otra caracterstica propia del pensamiento TAG a su vez presente en otros trastornos deansiedad. Esta vivencia se encuentra ligada a la sensacin de no poder controlar, por lo tanto, promuevey da enorme peso a los contenidos catastrcos. Funciona de la siguiente manera: a partir de hechosexternos (problemas laborales, etc.) o internos (malestar fsico, etc.) surgen en la conciencia pensamien-tos, evocaciones o imgenes ansigenas, que no son correctamente evaluados. Esto sucede porque elcircuito de evaluacin y respuesta a la percepcin de amenazas, lleva al anlisis de las mismas y luegoa una conducta adecuada que no funciona correctamente. Consecuentemente, el impacto en la conductase hace presente (Cascardo y Resnik, 2005 y Ca, 2007).

El componente conductualreere principalmente al distrs y disfuncin signicativa en actividadesfamiliares, ocupacionales y sociales que se origina en la incapacidad de control de la ansiedad que tienenestas personas. Les resulta difcil olvidar estas preocupaciones para centrarse en las tareas que estnrealizando. Es as como, mientras trabaja, piensa en lo que les preocupa. Estando en un lugar, necesitaestar en otro, ocupndose de cuestiones ms urgentes (Cascardo y Resnik, 2005, p.48).Frente a estepanorama, podemos comprender que estos pacientes presenten: dicultad para concentrarse en temasdiferentes de los contenidos ansiosos; irritabilidad e impaciencia ante cualquier contratiempo; y dicul-tad para orientarse frente a los problemas y para tolerar la incertidumbre. En estas condiciones, sueleaparecer la conducta evitativa, es decir, que el paciente evita activa y conscientemente jar su atencina determinadas situaciones que puedan incrementar su ansiedad, por ejemplo, pueden renunciar a mirarel noticiero o a involucrarse en problemas de seres cercanos.

El componente siolgicode ansiedad, segn reeren los autores que venimos trabajando (Ca,2007; Cascardo y Resnik, 2005 y Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002) incluye sntomas que de-notan un estado de alerta permanente, dicultad o imposibilidad para descansar , tensiones motorascaracterizadas por inquietud, temblores o contracturas (generalmente crvico-dorsales), hiperactividadautonmica, generalmente moderada, que se maniesta como cefalea tensional o sensacin de cabezaliviana, palpitaciones o disnea, mareos, vrtigo, sudoracin excesiva y respiracin entrecortada. La pre-

ocupacin y ansiedad prolongadas pueden llevar a un estado de cansancio excesivo crnico, dicultadespara lograr una adecuada concentracin, epigastralgias y desrdenes en el sueo, supercial y no repa-rador acompaado por bruxismo.


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1.5.2 Criterios diagnsticos del TAG y evolucin del trminoEl trastorno de ansiedad generalizada fue descrito por primera vez en 1894 por Freud con el nombre

de neurosis de ansiedad, denominacin bajo la cual se agrupaban ciertas caractersticas que permitanidenticarlo y distinguirlo del concepto de neurastenia. Se destacaban los nueve signos y sntomassiguientes: irritabilidad general; expectacin aprensiva; angustia otante; ataques de ansiedad; terrornocturno; vrtigo; desarrollo de fobias; trastornos gastrointestinales y parestesias. La dcima caractersticase refera a una tendencia a la cronicidad del cuadro (Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002). En lasegunda edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales (DSM-II, APA, 1968) laconcepcin de Freud fue tomada bajo el nombre de neurosis de angustia, y bajo ese nombre se incluantodos los trastornos en los que la angustia era una caracterstica importante.

Sin embargo, el trmino Trastorno de Ansiedad Generalizada aparece por primera vez en el ao 1980,en el DSM-III. Por lo tanto, la categora previamente llamada neurosis de ansiedad pas a denominarseestados de ansiedad; sta ltima contena dos deniciones diagnsticas nuevas: el trastorno de pnicoy el TAG. La denicin del TAG se basaba en tener ansiedad generalizada y persistente manifestada portres sntomas de cuatro categoras: tensin motora, hiperactividad neurovegetativa, expectacin apren-siva e hipervigilancia; al menos por un mes (Sandn y Chorot, 1995). Este trastorno no estaba descritontidamente, Sandn y Chorot (1995, p. 96) reeren que el TAG estaba mal denido en el DSM-III (APA,1980), ya que no tena entidad de trastorno especco de ansiedad, sino que se trataba ms bien de un

trastorno residual de ansiedad bsica; un trastorno, en ltimo trmino de ansiedad difusa subyacente.Suceda que el diagnstico de TAG no se poda asignar a pacientes que reunieran criterios para otro

trastorno mental, ms bien, era una categora residual que ocupaba un lugar muy bajo en la jerarquade posibles diagnsticos de trastornos de ansiedad. En consecuencia, la conabilidad diagnstica delDSM-III era muy pobre y la validez del TAG como trastorno en s mismo fue muy cuestionada (Ca, 2007y Cascardo y Resnik, 2006)

El DSM-III-R (APA, 1987) perfeccion signicativamente el diagnstico del TAG al incluir importantescambios. Se elev a la preocupacin excesiva e irracional (en dos o ms reas, no relacionadas con otrotrastorno del Eje 1) a la categora de sntoma clave. Adems el criterio de duracin fue extendido de 1 a6 meses para diferenciarlo de los trastornos adaptativos (Cascardo y Resnik, 2006 y Sandn y Chorot,1995). A pesar de todo, esta edicin del manual no ha logrado mejorar sustancialmente la abilidad deldiagnstico del TAG (Barlow y Di Nardo, 1991 citados por Sandn y Chorot, 1995).

Los esfuerzos llevados a cabo por Borkovek y col. (1991, citados por Sandn y Chorot, 1995) hanpuesto de relieve la importancia de los fenmenos cognitivos, y en particular el concepto de preocupacinpatolgica, concepto que parece ser la base del trastorno. En referencia a esto, han referido que, ms quelos temas de preocupacin lo que diferencia al TAG es el poseer excesiva preocupacin no controlable.Gracias a estos desarrollos, como a los de Barlow y colaboradores; en 1994, la propuesta del DSM-IVmejora notoriamente los criterios para el diagnstico del TAG; se elimina el requerimiento de dos o msreas de preocupacin y se especica que la preocupacin debe ser excesiva y percibida por el individuocomo difcil de controlar. sta, permanece, adems como criterio principal sin el cual no puede realizarseel diagnstico (Cascardo y Resnik, 2006).

Para resumir, citando a Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz (2002), podemos decir que la evolucin delcuadro a travs las distintas ediciones del DSM se ha caracterizado por una redenicin de lo nuclear,una mayor exigencia temporal y de impacto; y una menor exigencia de la sintomatologa accesoria. Paravislumbrar claramente estos cambios, hemos organizado una tabla comparativa donde podemos observarlas principales diferencias entre los diferentes manuales diagnsticos editados hasta ahora (ver tabla 1).El DSM-IV-TR (APA, 2000) no presenta diferencias en relacin al DSM-IV; motivo por el cual no lo hemosincluido en la comparacin.

Respecto a otro sistema clasicatorio, la dcima edicin de la Clasicacin Internacional de Enfer-medades CIE-10 (OMS, 1993), el DSM-IV presenta algunas diferencias. En primer lugar, respecto a lossntomas nucleares de ansiedad y preocupacin, mientras que para el DSM-IV stos deben ser excesivos,para la CIE-10 pueden ser justicados o proporcionados al estimulo desencadenante. Por otra parte,es propio de la CIE-10 no exigir la repercusin del cuadro sobre el bienestar y/o la actividad del sujetopara poder realizar el diagnstico. Luego, se presentan diferencias acerca de: la cantidad de sntomasaccesorios exigidos (3 en el DSM-IV y 4 en la CIE-10), la naturaleza de esos sntomas (ninguno de losdel DSM-IV es de naturaleza neurovegetativa) y la percepcin de falta de control sobre la preocupacinexcesiva (ausente en la CIE-10) (Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002). Seguido del cuadro compa-

rativo de los distintos manuales, expondremos los criterios del DSM-IV y de la CIE-10.


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Tabla 1 (Cascardo y Resnik, 2006 y Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002)

Evolucin y Comparacin de los criterios diagnsticos para TAG

DSM-III DSM-III-R DSM-IV CIE 10

Criterio EtarioMayor o Igual a

18 aos

No se requiere No se requiere

Criterio Temporal (Duracin) 1 mes 6 meses 6 meses Varios meses

Criterio Fenomenolgico

- expectacin

aprensiva

- Ansiedad;

- Sntomas

Asociados

- Rasgos Asociados

Sntoma opcional

Ansiedad Persis-

tente

Nmero in-

especicazo

4 clusters:

expectacin ap-

rensiva; tensin

motora; vigilan-

cia; autonmicos

sntomas de

depresin leve

Sntoma clave

Ansiedad y preo-

cupacin irreal

sobre 2 o ms

reas

6 o ms de 18

3 clusters:

tensin motora;

vigilancia; au-

tonmicos

sntomas de

depresin leve

Sntoma Clave

Ansiedad y preo-

cupacin excesiva

sobre cualquier rea;

Dicultad de control

subjetivo

3 o ms de 6

inquietud; fatiga-

bilidad; dicultad

para concentrarse;

irritabilidad; tensin

muscular; sueo

alterado

sntomas somticos,sntomas depre-

sivos, respuestas

exageradas de

sobresalto

Ansiedad

generalizada

y persistente,

libre y otante;

con sntomas

dominantes alta-

mente variables,

con mltiples

preocupaciones

y presentimien-tos.

Aprensin

(temor sobre

futuro, etc.)

Tensin motora

(inquietud, ce-

falea, temblor)

Hiperactivacin

autonmica.

Criterio de Impacto personal(discapacidad)

Leve Leve Distrs Signicativo

Criterio Jerrquico

Categora Re-sidual; solamentetomado por ex-clusin de otrostrastornos

Entidad diag-nstica Indepen-diente

Entidad diagnsticaIndependiente

Criterios diagnsticos DSM-IV para el trastorno de ansiedad generalizada(APA, 1994)A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos

o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6 meses.B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado constante de preocupacin.C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (algunos de los

cuales han persistido ms de 6 meses)1. inquietud o impaciencia2. fatigabilidad fcil3. dicultad para concentrarse o tener la mente en blanco4. irritabilidad5. tensin muscular


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6. alteraciones del sueo (dicultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al despertarsede sueo no reparador)

D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno del Eje 1;por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisisde angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), con-traer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seresqueridos (como en la ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener que-jas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedadgrave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen exclusivamente en eltranscurso de un trastorno por estrs postraumtico.

E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente signicativo odeterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos siolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frma-cos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcursode un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.Finalmente, consideramos importante mencionar que en este manual se hace hincapi en la existencia

de variaciones culturales en cuanto a la expresin de la ansiedad. Por lo tanto, se sugiere tener en cuentael contexto cultural a la hora de evaluar el carcter excesivo de algunas preocupaciones.

Criterios diagnsticos de CIE-10 para trastorno de ansiedad generalizada (OMS, 1993)A. Un perodo de al menos seis meses de notable ansiedad, preocupacin y sentimientos de aprensin

(justicados o no), en relacin con acontecimientos y problemas de la vida cotidiana.B. Por lo menos cuatro de los sntomas listados abajo deben estar presentes, y al menos uno de entre

los grupos (1) al (4).

Sntomas autonmicos1. Palpitaciones o golpeteo del corazn, o ritmo cardaco acelerado2. Sudoracin3. Temblores o sacudidas de los miembros4. Sequedad de boca (no debida a medicacin o deshidratacin)

Sntomas en el pecho y abdomen5. Dicultad para respirar6. Sensacin de ahogo7. Dolor o malestar en el pecho8. Nusea o malestar abdominal (por ejemplo, estmago revuelto)

Sntomas relacionados con el estado mental9. Sensacin de mareo, inestabilidad o desvanecimiento10. Sensacin de que los objetos son irreales (desrealizacin) o de sentirse lejos de la situacin o

fuera de ella (despersonalizacin)11. Sensacin de perder el control, de volverse loco o de muerte inminente12. Miedo a morir

Sntomas generales13. Sofocos o escalofros14. Sensacin de entumecimiento u hormigueo

Sntomas de tensin15. Tensin muscular o dolores y parestesias16. Inquietud y dicultad para relajarse17. Sentimiento de estar al lmite o bajo presin o de tensin mental18. Sensacin de nudo en la garganta o dicultad para tragar

Otros sntomas no especcos

19. Respuesta de alarma exagerada a pequeas sorpresas o sobresaltos20. Dicultad para concentrarse o sensacin de tener la mente en blanco, debido a la preocupacin

o ansiedad


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21. Irritabilidad persistente22. Dicultad para conciliar el sueo debido a las preocupaciones

C. El trastorno no satisface todos los criterios para trastorno de pnico, trastorno de ansiedad fbica,trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno hipocondraco.

D. Criterio de exclusin ms frecuentemente usado: el trastorno no se debe a un trastorno orgnicoespecco, tal como hipertiroidismo, un trastorno por consumo de sustancias psicoactivas tales comoun consumo de sustancias de efectos anfetamnicos o abstinencia a benzodiacepinas.

1.6 EpidemiologaA lo largo de los aos, la informacin referente a la epidemiologa de los trastornos de ansiedad fue

variando principalmente a causa de que se fueron precisando los criterios diagnsticos as como lasmedidas de evaluacin para cada trastorno.

La prevalencia de vida proporciona informacin acerca de las personas que podran necesitar tratamien-to en cualquier momento durante la vida; la prevalencia correspondiente al ao precedente proporcionainformacin acerca de las necesidades de atencin de la poblacin en general; y la prevalencia en elmomento actual (mes precedente) revela el nmero que necesita atencin por un trastorno agudo. En unestudio realizado por Kohn et al., en el 2005, en el que se analizaron investigaciones epidemiolgicas deentre los aos 1980 y 2004 con el objetivo de obtener informacin certera sobre los trastornos mentales en

Amrica Latina y el Caribe, se observ en primer lugar, que la mayor parte de los estudios no abarcabanlos tres tipos de prevalencia, y, como resultado, los datos usados para estimar las tasas de prevalenciapara toda Amrica Latina y el Caribe carecan de uniformidad.

An as con estas dicultades, actualmente se considera indiscutible que los trastornos de ansiedadforman uno de los grupos ms comunes de los trastornos psiquitricos:

El Estudio Nacional de Comorbilidad inform que una de cada cuatro personas cumple los criterios de diagnstico de, por lomenos, uno de los trastornos de ansiedad y que la tasa anual de prevalencia es del 17,7%.(Kaplan y Sadock, 1998, p.659)

Asimismo, en el estudio sobre prevalencia de los trastornos mentales en America Latina y el Caribecitado anteriormente, se obtuvo que entre el trastorno de ansiedad generalizada junto con la depresinmayor, la distimia y el abuso o la dependencia del alcohol, se encontraban los trastornos que afectaronal mayor nmero de adultos. El trastorno de ansiedad generalizada mostr altas tasas prevalencia en lapoblacin a lo largo de la vida y durante el ltimo ao, que fueron estimadas en 5,5% y 3,4% respectiva-mente. De la misma manera, en otro estudio llevado a cabo por la OMS (citado en Ca, 2007) en adultosde atencin primaria revel que los trastornos de ansiedad y depresivos tienen una prevalencia del 11,7% y 10,2% respectivamente.

Los datos disponibles en la actualidad sealan que el TAG es una patologa muy frecuente, con unaprevalencia de por vida poblacional del 5% al 6% y con una prevalencia actual o corriente del 2% al 3%(Ca, 2007; Bobes, Bousoo, G.-Portilla, y Siz, 2002) y Cascardo y Resnik, 2005). Es el quinto diag-nstico clnico ms frecuente en el nivel de asistencia primaria con una frecuencia del 5% al 9% de lasconsultas. No obstante, segn opinan algunos autores tiende a estar sub-representado en los centrosde tratamiento psiquitricos. (Burvill, 1990; Bobes, Bousoo, G-Portilla, y Siz, 2002; Barlow y Durand,2001). Una proporcin relativamente baja de estos individuos concurren a servicios especializados encomparacin a otros trastornos como los ataques de pnico. Esto podra deberse a que la mayora de los

pacientes con TAG no se sienten lo sucientemente estresados como para buscar tratamiento especco,o consideran que su ansiedad es parte de su forma de ser o temperamento y, por consiguiente, no essusceptible de ser tratada (Barlow y Durand, 2002; Rapee citado en Cascardo y Resnik, 2005). A su vez,Cascardo y Resnik (2005) resaltan que hay estudios efectuados en poblacin general en los que el 10%de los encuestados se han manifestado como aprensivos crnicos considerndose esto como un rasgode personalidad. Y an ms, estos autores tambin sealan los resultados de un estudio efectuado porellos mismos en el que el 49% de la muestra estudiada consider que la ansiedad formaba parte de supersonalidad.

1.6.1 Caractersticas demogrcas de pacientes con TAGGracias a los datos obtenidos en los estudios epidemiolgicos se han podido establecer las carac-

tersticas demogrcas del trastorno de ansiedad generalizada. Sabemos que la etapa de inicio tpica

para este trastorno es la adultez joven (entre los 20 y 30 aos); el sexo predominante es el femenino;con respecto al estado civil, se dara ms frecuentemente en sujetos que han estado casados pero queactualmente no lo estn (separados, divorciados y viudos); y en relacin a la actividad laboral, hay unapredominancia de personas que se dedican a las tareas del hogar y los desempleados por incapacidad


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laboral o jubilacin anticipada. En cuanto al curso de la enfermedad los resultados de los estudios hanpermitido caracterizar este trastorno como crnico, en el que la duracin media de los episodios se sitaen torno a los 10 aos, aunque los sntomas no estn presentes de forma continua sino que tienden asufrir uctuaciones en su intensidad (Bobes, Bousoo, G.-Portilla, y Siz, 2002).

Enrelacin a los antecedentes personales caractersticos en estos pacientes, Cascardo y Resnik(2005) mencionan como notable que las personas con TAG utilizan muchos ms recursos de salud, yasea humanos o estudios complementarios o farmacolgicos, con el consiguiente incremento del costoeconmico. Se considera que esto ocurre debido a dos aspectos esenciales de estos pacientes queson: la preocupacin excesiva e incontrolable y la sobrestimacin de la probabilidad de estar padecien-do una enfermedad fsica. Tambin indican que la utilizacin de servicios de emergencia mdica se veincrementada con respecto a la poblacin general. Por otro lado, debido a los diagnsticos errneos y ala gran repercusin fsica de este trastorno, estos pacientes son altos consumidores de medicamentos,principalmente psicofrmacos.

Otra caracterstica presente en las personas que padecen este trastorno es el antecedente de algnevento estresante durante el ao previo a la consulta con el especialista. En cuanto a los antecedentesde personalidad previa como ya hemos mencionado anteriormente, muchos sujetos consideran que laansiedad es un rasgo de su personalidad. Cascardo y Resnik (2005) han indagado en una muestra depacientes sobre las caractersticas de personalidad previas al trastorno y han obtenido respuestas como:

muy ansiosa e hiperalerta, tmida e introvertida, miedosa y aprensiva y muy dependiente.

1.7 ComorbilidadLlamamos comorbilidad a la concurrencia de procesos etiopatognicamente diferentes en un mis-

mo individuo o a la simple superposicin de diagnsticos en situaciones patolgicas complejas que nopueden tipicarse con uno solo. (Cascardo y Resnik, 2006, p.79). En otras palabras, comorbilidad o co-ocurrencia se utiliza para designar el solapamiento de sntomas que se produce entre varios trastornos;as como tambin para indicar que dos o ms trastornos se dan conjuntamente en la misma persona.Efectivamente, la escena en que un paciente rene los criterios para ms de un trastorno es habitual enel rea de los trastornos de ansiedad (Kaplan y Sadock 2000 y Sandn y Chorot, 1995). El hecho de quelos porcentajes de comorbilidad en los trastornos de ansiedad (y depresin) sean altos, indica que todosestos comparten las manifestaciones de ansiedad patolgica descritas; as como la misma vulnerabilidad

biolgica como psicolgica para desarrollar ansiedad o pnico; distinguindose en el foco de ansiedad(Barlow y Durand, 2001).Algunos de los patrones de comorbilidad han sido referidos por los datos de varios proyectos epidemio-

lgicos, como el Estudio Nacional de Comorbilidad (ECA, Epidemiological Cathcment Area Program) o elMunich Follow-up Study (MFS). A partir de los datos de estos se ha constatado que entre el 30% y 80%de las personas con diagnstico de ansiedad posee al menos otro diagnstico de trastorno de ansiedad(Sandn y Chorot, 1995). Todava ms, en un estudio ms reciente, del ao 2002 realizado por BrowmnCampbell y col. (citado por Barlow y Durand, 2001) se ha recogido que al momento de la evaluacin, el55% de los pacientes que contaba con un diagnstico principal de trastorno de ansiedad o depresin,tena al menos otro trastorno de ansiedad o depresin; y en relacin a la comorbilidad durante toda lavida de los pacientes, la tasa aumentaba hasta el 76%.

En una recopilacin de varias investigaciones de distintos autores (Barlow, 1988; Ruiter y col., 1989;Sanderson y Wetzler, 1991; Oakley-Browne y Joyce, 1992, y Wittchen y Essau, 1993) realizada por San-dn y Chorot (1995) se obtuvo el promedio de las tasas de comorbilidad de los trastornos de ansiedad ydepresin que guraban en cada una de las publicaciones. De sta se desprende que la fobia especcaes el trastorno de ansiedad ms concurrente como diagnstico secundario, principalmente de la fobiasocial y agorafobia; mientras que, como diagnstico principal, es el trastorno que menos diagnsticossecundarios asociados tiene. Por un lado esto indica que la fobia especca se asocia de forma muy co-mn con otros sndromes de ansiedad, es muy probable que un paciente con algn trastorno de ansiedadtenga tambin algn tipo de fobia. Por el otro lado, estos datos sugieren que pocos pacientes con fobiaespecca reciben a su vez otros trastornos de ansiedad. Un patrn de comorbilidad inverso a este dela fobia especca parece ocurrir en el caso del trastorno de ansiedad generalizada. El TAG, exhibe elmenor grado de frecuencia como sndrome comrbido con otros trastornos de ansiedad; y, en cambio,es uno de los diagnsticos con el que concurren ms diagnsticos secundarios (Sandn y Chorot, 1995).Este fenmeno sirve, adems, de argumento a favor para otorgarle al TAG la jerarqua de cuadro clnico

independiente y no de categora residual como se realizaba inicialmente.Efectivamente, como venimos adelantando, el l trastorno de ansiedad generalizada est relacionado

con altas tasas de comorbilidad. De acuerdo al Estudio Nacional de Comorbilidad (Wittchen y col., 1993,


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citado por Ca 2007 y por Kaplan y Sadock, 1998) se ha encontrado que el 76,6% de quienes padecanTAG en la actualidad tenan algn trastorno psiquitrico en comorbilidad, mientras que el 86,5% deaquellos que haban sufrido TAG a lo largo de la vida, rerieron al menos otro trastorno mental de porvida. Los dos diagnsticos ms comunes en comorbilidad en este estudio fueron la depresin mayor ylas fobias especcas y sociales seguidos por la agorafobia y los ataques de pnico. En concreto, el 39%de la personas con TAG presentaron depresin mayor, el 27% agorafobia, el 25% fobia especca, el23% fobia social, el 23% trastorno de pnico, el 22% distimia, el 12% mana, el 11% abuso/dependenciadel alcohol y el 5% abuso/dependencia de otras drogas. Estos datos coinciden con los expresados porNutt y cols. (1998, citado por Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002) que indican que las fobias sim-ples (21-55%) , la fobia social (15-59%), la depresin (8-39%) y los ataques de pnico (3-27%) lideranel grupo de trastornos que se presentan en comorbilidad del trastorno de ansiedad generalizada. Otrostrastornos que aparecen tambin frecuentemente son los somticos, aquellos asociados al estrs, princi-palmente sndrome del colon irritable, dolores de cabeza, hipertensin esencial, colitis ulcerosa, trastornocardiovascular, diabetes, insomnio e incluso cncer. (Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002; AmericanPsychiatric Association, 1994 y Rapee, 1991).

Captulo 2. Evaluacin Psicolgica de la AnsiedadEn las ltimas dcadas se han creado y desarrollado diversos instrumentos de evaluacin, muchos

de los cuales han sido traducidos de su versin original del ingls al castellano y son utilizados, sealaCa (2007), en muchos casos, sin una metodologa precisa de adaptacin y validacin. Sin embargo, sonindispensables para la identicacin de trastornos, diseo y evaluacin de tratamientos, seguimiento deobjetivos, cuanticacin de cambios y evolucin del proceso teraputico y para el campo de la investi-gacin en diversas reas donde se requiere la realizacin de procesos de evaluacin y diagnstico talescomo el educacional, forense, clnica y laboral, entre otras.

En el proceso de diagnstico y tratamiento actual hay dos etapas que se hace fundamental tener enconsideracin. La primera es lograr una orientacin diagnstica - mediante la entrevista con el pacienteo la utilizacin de instrumentos diagnsticos como las entrevistas estructuradas - y la segunda es valorarla gravedad del cuadro y su evolucin a travs de las escalas de evaluacin. El tiempo empleado en

cubrir estos dos procesos ser ampliamente recompensado por la obtencin de un registro ms precisoy objetivo de los pacientes, lo que contribuir no solo a su mejor seguimiento sino que permitir contarcon una documentacin ms precisa, til para el profesional para, entre otras aplicaciones, reunir datospara estudios retrospectivos y obtener una mejor documentacin para eventuales nes mdico-legales(Ca, 2007). En el rea de evaluacin de los trastornos de ansiedad, se requiere un modelo de evalua-cin multimodal compuesto por entrevistas estructuradas, autoinformes, observaciones sistemticas yregistros psicosiolgicos, modelo que aparenta ser el mejor camino para lograr un buen diagnstico, laplanicacin de tratamiento y para una completa evaluacin de los resultados teraputicos.

No obstante, en el estado actual de los conocimientos, las entrevistas estructuradas y los autoinformespermiten explorar un abanico muy amplio de conductas (inaccesibles muchas de ellas a la observacindirecta) en un tiempo relativamente breve. Por este motivo, se consideran desde una perspectiva decostes y benecios, preferibles a las pruebas de observacin conductual (que pueden resultar costosas

y difciles de organizar) y a los registros psicosiolgicos (que presentan muchas exigencias y requisitosmetodolgicos), ya que permiten una informacin rpida, razonablemente able y correlacionan altamentecon otro tipo de medidas (Barlow y Durand, 2001 y Echebura, 1996).

En este captulo nos proponemos dar a conocer los instrumentos utilizados actualmente en la eva-luacin psicolgica de la ansiedad. Distinguiremos las entrevistas estructuradas; los diferentes tipos deautoinformes (cuestionarios, escalas, inventarios; y autorregistros); las medidas psicosiolgicas y losmtodos de observacin. Dentro de cada grupo de instrumentos dedicaremos especial atencin a losdesarrollos destinados a la evaluacin del trastorno de ansiedad generalizada; con el propsito de crearuna gua de las tcnicas ms conocidas y utilizadas para la medicin de este trastorno en adultos.

Por ltimo, incluiremos una breve resea ya que sera tema para otro trabajo aparte - acerca delaporte a la evaluacin de la ansiedad por parte de las pruebas proyectivas, que no debemos pasar poralto, ya que posibilitan el acceso a informacin que de otras maneras sera muy difcil de obtener.

2.1 Entrevistas estructuradasLos sistemas de clasicacin categoriales actualmente vigentes para los trastornos psiquitricos han

trado consigo el desarrollo de entrevistas estructuradas que posibilitan la inclusin able de los pacientes


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en las categoras diagnsticas sealadas y permiten distinguir con exactitud los cuadros clnicos limtrofespara llegar a un diagnstico psiquitrico preciso (Ca, 2007 y Bados Lpez, 2005).

Si bien estas entrevistas de este tipo poseen la desventaja de poder interferir en alguna medida en laespontaneidad del paciente al relatar su propia historia y resultar muy largas o tediosas a los profesionalesen la prctica diaria, permiten llegar a criterios diagnsticos precisos y posibilitan la homogeneizacinde pacientes en investigaciones clnicas orientadas al estudio de ecacia diferencial de tratamientos(Echebura, 1996).

Ante la presencia de dos o ms trastornos en un paciente se habla de comorbilidad. Wittchen, en elao 1988 (citado por Echebura, 1996) armaba que la prevalencia de comorbilidad puede llegar a afectaral 68% de los pacientes, dato que funda un argumento ms a favor de la utilizacin de las entrevistasdiagnsticas. En consecuencia mediante la cuidadosa utilizacin de stas, el terapeuta ser capaz deidenticar sndromes asociados y tomar decisiones teraputicas pertinentes.

2.1.1 Entrevistas de psicopatologa generalDentro de este grupo se destacan: la Mini Entrevista Neuropsiquitrica Internacional (MINI, International

Neuropsyquiatric Interview); y la SCID I y SCID II (Structural Clinical Interview):- Mini Entrevista Neuropsiquitrica Internacional(D.V. Sheehan, Y. Lecubrier, K. Harnett-Sheehan,

J. Janavs, E. Weiller, L.I. Bonora, A. Keskiner, J. Schinka, E. Knapp, M. F. Sheehan, G.C. Dunbar,

1997). Es una entrevista diagnstica estructurada de duracin breve. Constituye un intermedio entre las

herramientas breves de monitoreo y los instrumentos complejos de diagnstico. Se utiliza para detec-cin y/u orientacin diagnstica de los principales trastornos del Eje I del DSM-IV y de la CIE-10. Estdividida en mdulos, identicados por letras, cada uno correspondiente a una categora diagnstica.Al comienzo de cada mdulo se presentan varias preguntas ltro correspondientes a los principalescriterios diagnsticos del trastorno; y al nal de cada mdulo, unas consignas permiten al clnico indicarsi se cumplen los criterios diagnsticos. La versin en espaol de esta entrevista, fue desarrollada porL. Ferrando, J. Bobes, J. Gibert, M. Soto, O. Soto (ver anexo n 2).

- Structured Clinical Interview: SCID I, y SCID II (Spitzer, Williams y Gibson, 1995; First, Gibbon,Spitzer, Williams y Benjamin, 1997).

La SCID I y SCID II se emplean para evaluar los trastornos psiquitricos del eje I y II respectivamente.

Son entrevistas clnicas estructuradas para los trastornos incluidos en la clasicacin diagnstica delDSM-IV y estn destinadas a la deteccin y orientacin diagnstica de los mismos. Segn First. ycols. (citados por Millon y Davis, 2001), la SCID II se ha utilizado en numerosas investigaciones paradescribir los perles de personalidad observados en muestras concretas, o para seleccionar gruposde pacientes para posteriores estudios. A su vez, es de uso rutinario en el mbito clnico e inclusopuede administrarse ya en la primera visita.

2.1.2 Entrevistas especcas de trastornos de ansiedadMs all de las entrevistas que evalan la psicopatologa general de los pacientes, tambin existen

entrevistas estructuradas especcas de trastornos de ansiedad. Entre stas, mencionaremos a la SADS-LA y la ADIS-IV:- Escala de esquizofrenia y trastornos afectivos versin ansiedad durante toda la vida (Schedule

for affective disorders and schizophrenia-lifetime anxiety version, SADS-LA)(Mannuzza, Fyer y Klein,1985)

Es una entrevista semiestructurada administrada por el terapeuta, su tiempo de aplicacin ronda entreuna hora y media, y tres horas aproximadamente. Se dise para utilizar en las situaciones que re-quieren una descripcin detallada de los sntomas de ansiedad y de otros sntomas psicopatolgicosa lo largo de la vida del paciente.SADS-LA ofrece una evaluacin general y completa, pero se puede utilizar la seccin sobre ansiedadindependientemente como complementaria de la entrevista clnica o junto con otros cuestionariosdiagnsticos semiestructurados. Incluye un cuestionario extenso sobre las fobias, una seccin queevala la desmoralizacin secundaria a los trastornos de ansiedad y una grca de vida que ofreceuna presentacin longitudinal y visual de los sntomas psicopatolgicos del paciente, los diagnsticosrecibidos y los acontecimientos vitales ms signicativos (Echebura, 1996).

- Entrevista para los Trastornos de Ansiedad segn el DSM-IV (Anxiety Disorders Interview Schedule,

ADIS-IV) (Brown, Di Nardo y Barlow, 1994). Varios autores consideran que dentro de las entrevistas estructuradas, la ADIS-IV representa la en-

trevista ms prctica e informativa disponible actualmente para los trastornos de ansiedad (Bados


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Lpez, 2005 y Dugas y Ladoucer, 2002).La administracin de la ADIS-IV suele tomar entre una a dos horas aproximadamente. En esta en-

trevista que fue diseada especcamente para la evaluacin diferencial de los trastornos de ansiedad,los pacientes deben informar al terapeuta de la intensidad del miedo y de la evitacin experimentadosen diferentes situaciones, as como de los estmulos especcos asociados a las mismas y del grado deimperfeccin en la vida cotidiana (Bados Lpez, 2005 y Echebura, 1996).

Adems, contiene secciones para evaluar los trastornos del estado de nimo, la hipocondra, el tras-torno por somatizacin, el trastorno mixto de ansiedad-depresin y los trastornos de abuso-dependenciade sustancias psicoactivas. Tambin se incluyen algunas preguntas sobre sntomas psicticos y deconversin, y sobre la historia familiar de trastornos psicolgicos. La ltima seccin esta dedicada a lahistoria de tratamiento psicolgico y psiquitrico, y la historia mdica del cliente (Bados Lpez, 2005 yDugas y Ladoucer, 2002).

2.1.3 La entrevista para Trastorno de Ansiedad GeneralizadaCuando se sospecha que un paciente se podra encontrar aquejado por el trastorno de ansiedad ge-

neralizada o se le presenta al terapeuta una necesidad de delimitar entre distintos cuadros de ansiedadentre los que se incluye al TAG, se hace indispensable que en la entrevista el clnico pueda indagar di-

rectamente sobre la presencia o ausencia de distintos sntomas. No slo para diagnosticar sino tambinpara disear y delimitar los objetivos del proceso teraputico, es recomendable que el terapeuta puedaahondar en las caractersticas que presenta el cuadro en su paciente. Principalmente el terapeuta deberarecoger informacin referida a la facilidad para preocuparse del paciente, a los temas de preocupacin,al porcentaje de tiempo que ocupan las preocupaciones, y a la preocupacin sobre la preocupacin.No debemos olvidar que algunos sujetos que padecen ansiedad generalizada, en su afn de prevenirangustiarse o aumentar su ansiedad, suelen tratar de evitar activa y conscientemente prestar atencina diversas situaciones, hechos o estmulos que por su naturaleza puedan producir este efecto en ellos(Cascardo y Resnik, 2005). Es por esto que tambin se puede interrogar en torno a la evitacin y a lascreencias acerca de las preocupaciones.

Bados Lpez (2005, p.14) ha reunido diversas preguntas que pueden ser tiles en la entrevista: Dira usted que es una persona que se preocupa con facilidad?

Qu cosas le preocupan?: trabajo/escuela, familia, dinero, amigos/conocidos, salud propia, saludde otros, pequeas cosas (puntualidad, reparaciones poco importantes), asuntos del pas o delmundo, otras cosas sobre las que la mayora de la gente no se preocupa. Qu cree que puedesuceder respecto a (mencionar cada rea de preocupacin re-conocida por el cliente)? (setrata de identicar lo que la persona teme que ocurra).

En promedio, qu porcentaje del da dira usted que se siente ansioso o preocupado? Consideraque sus preocupaciones son excesivamente frecuentes, intensas o duraderas? Cules de ellas(de las enumeradas ms arriba)? Cunta tensin o ansiedad le producen sus preocupaciones?

Cuando las cosas van bien, todava encuentra cosas que le preocupan y le ponen ansio-so? Sepreocupa por no preocuparse o se preocupa cuando las cosas le van bien en la vi-da?

Encuentra muy difcil dejar de preocuparse? Si necesita concentrarse en otra cosa, es capazde quitarse la preocupacin de la cabeza? Si est intentando leer, ver la TV o traba-jar, suspreocupaciones le vienen a la mente y le dicultan concentrarse en estas tareas? Cules de suspreocupaciones le resultan ms difciles de controlar?

En los ltimos 6 meses cuntos das de cada cien se ha encontrado excesivamente pre-ocupadoo ansioso? Cunto tiempo hace que dura este periodo actual de preocupaciones y ansiedadexcesivas y difciles de controlar?

Qu sntomas nota usted habitualmente en las pocas en que se encuentra agobiado por laspreocupaciones? Durante los ltimos 6 meses, ha experimentado usted frecuente-mente(mencionar uno a uno los seis sntomas enumerados ms abajo) al estar ansio-so o preocupado?Ha experimentado (sntoma) la mayora de los das durante los ltimos 6 meses? Cunintenso ha sido (sntoma)?

inquietud o impaciencia, b) cansarse o fatigarse fcilmente, c) dicultades de con-centracin oquedarse en blanco, d) irritabilidad, e) tensin muscular, f) perturbaciones del sueo (dicultadpara conciliar o mantener el sueo, o sueo insatisfactorio y no reparador)?

Le llevan sus preocupaciones a hacer algo para tranquilizarse o para reducir la ansiedad quele producen? Qu hace o deja de hacer con el n de intentar evitar que suceda lo que teme?(preguntar para cada tipo de preocupacin identicado).


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Qu cree que pasara si no llevara a cabo estas conductas (dirigidas a controlar su ansie-dad oimpedir que ocurra lo que teme)? En qu medida cree que pasara lo que teme (pueden citarselas consecuencias temidas)?

Cree que sus preocupaciones cumplen alguna funcin til? Cul? En qu medida su preocu-pacin le lleva a encontrar una solucin para el problema sobre el que se est pre-ocupando?Cree que puede pasar algo malo si deja de preocuparse?

Cree que sus preocupaciones tienen o pueden tener consecuencias negativas? Cules? Quhace para controlar sus preocupaciones? Intenta distraerse o pensar en otras cosas cuando sesiente preocupado?

Descrbame detalladamente qu sucedi y en qu estuvo pensando la ltima vez que se preocupen exceso. Fue similar a otras veces? Si no es as, en qu fue diferente?

Aparte de las preguntas tendientes a examinar los sntomas del TAG, otros aspectos que la entrevistadebe cubrir son: condiciones que agravan o reducen el problema; variables situacionales y personalesimplicadas en su mantenimiento; interferencia del problema en la vida, trabajo, estudios, familia y activi-dades sociales del paciente; historia y uctuaciones del problema, intentos realizados para superarlo yresultados obtenidos; objetivos, motivacin, expectativas sobre el tratamiento y resultados esperados ;recursos y limitaciones del paciente; y otros problemas que pueda presentar (Bados Lpez, 2005). Con-viene tener en cuenta que es el terapeuta y no el paciente quien decide si la preocupacin es excesiva.

Como ya hemos mencionado, algunas personas consideran que sus preocupaciones son adaptativas(ayudan a prevenir eventos negativos) y no excesivas, aunque estn asociadas con considerable tensiny activacin (Cascardo y Resnik, 2005).

Por ltimo, no solo especcamente para este trastorno sino en general, es aconsejable recoger unabreve historia mdica para comprobar si ciertas condiciones mdicas o farmacolgicas pueden ser res-ponsables de los sntomas o estar contribuyendo a los mismos. Si han pasado dos o ms aos desde laltima revisin mdica, conviene pedir al paciente que se haga una (Bados Lpez, 2005).

2.2 AutoinformesUn autoinforme supone un mensaje verbal que una persona emite sobre cualquier tipo de manifes-

tacin propia.De esta manera es como Frnandez Ballesteros (1992, citada por Prez-Pareja, 1997,p.297) dene a los autoinformes, con lo que quiere sealar que en realidad un autoinforme es, de alguna

manera, el resultado de una autoobservacin o introspeccin que hace el sujeto sobre su propia conducta.Desde esta perspectiva, se pueden describir cuatro tipos de autoinforme: la entrevista; los cuestionarios,inventarios y escalas; el autorregistro; y las tcnicas de pensamiento en voz alta (Prez-Pareja, 1997).Sin embargo, otros autores que tambin hemos consultado no clasican a la entrevista dentro de estegrupo (Ca, 2007; Bados-Lpez, 2005; Bousoo, Bobes, G-Portilla y Siz, 2002; Dugas y Ladoucer, 2002y Echebura, 1996). En consecuencia, hemos optado por describir, dentro del grupo de los autoinformes,a los instrumentos que nos importan en este trabajo para la evaluacin de los trastornos de ansiedad, enespecial del TAG: cuestionarios, inventarios y escalas; y autorregistro.

A su vez, siguiendo con los aportes de Frnandez-Ballesteros (1992, citada por Prez-Pareja, 1997)los autoinformes pueden diferenciarse entre s a causa de dos aspectos: las variables a las que se puedenreferir; y las condiciones bajo las cuales tienen lugar:

Aquellos autoinformes en los que la conducta de la que se informa es considerada como un signo propiode un atributo o caracterstica estable que es poseda en distintas maneras por todas las personas, sonlos autoinformes referidos a rasgos, dimensiones o factores de personalidad(por ejemplo,el STAI, escalarasgo, o el TMAS). Aparte de stos, existen los autoinformes referidos a: estados,que prestan atencina dimensiones especcas de las conductas en determinadas situaciones; repertorios clnicos conduc-tuales, desarrollados para evaluar problemas psicolgicos de naturaleza clnica, respuestas cognitivas,siolgicas y motoras; y repertorios, procesos y estructuras cognitivas, que pueden estar destinados aevaluar la percepcin de los sujetos de su ambiente; los automensajes o autoinstrucciones subyacentes;o los indicadores relacionados al funcionamiento motivacional.

Por otro lado, los autoinformes se efectan bajo diversas circunstancias tales como el momento deocurrencia de la conducta que se evale; la calidad de situacin; las preguntas o instrucciones que pre-senten a los sujetos; el modo de respuesta; y el tratamiento de los resultados obtenidos. En relacin altiempo, los autoinformes retrospectivos, que son los que ms abundan, se reeren a sucesos pasados;los concurrentes, miden lo que est ocurriendo en el mismo instante; y los futuros son informes verbales

sobre lo que la persona piensa que va a ocurrir. Finalmente, en relacin a los resultados, en algunos casoslas puntuaciones que se obtienen son comparadas con las de otros sujetos, mientras que en otros seconsideran relevantes nicamente para evaluar el comportamiento de la persona evaluada y en funcin


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de otros parmetros que lo denen como intensidad, frecuencia, etc.

Variables

a las que se pueden referir los autoinformes

Condiciones

bajo las cuales tienen lugar los autoinformes

Rasgos, Dimensiones o Factores dePersonalidad

Estados

Repertorios Clnicos Conductuales

Repertorios Procesos y EstructurasCognitivas:

- Percepcin de su Ambiente

- Automensajes

- Expectativas, motivaciones

El tiempo(segn momento de ocurrenciadel hecho que se quiera evaluar):

- Retrospectivos

- Concurrentes

- Futuros

La situacin:

- Articial

- Natural

Las preguntas, segn grado de estructu-racin:

- Estructuradas

- No estructuradas

- Semi-estructuradas

Las respuestas:

- Abiertas

- Dicotmicas(Si/No; Verdade-

ro/Falso; etc.)- Escalares: el objetivo es

determinar hasta qu puntodeterminada sentencia esaplicable o no. Esto se puedeexpresar a travs de escalasnumricas (p.ej. de 0 a 5),escalas grcas, escalas deadjetivos o adverbios.

- Alternativas Ipsativas: seresponde segn el grado

de preferencia de distintoselementos que se presentan.

El tratamiento de los resultados

Tabla 1

Debido a sus caractersticas de administracin, puntuacin y de la calidad de informacin que recaban,las medidas subjetivas son preferibles a los tests de evitacin conductual (que suelen resultar costosos ydifciles de organizar) y a los registros psicosiolgicos (que requieren muchos recursos metodolgicos).En las investigaciones clnicas con pacientes y en la prctica profesional los instrumentos de evaluacinfundamentales de los trastornos de ansiedad son los autoinformes. Si bien stos carecen de la necesariaespecicidad situacional y de respuesta ya que cubren un campo temtico menor que las entrevistasestructuradas y son medidas complementarias de stas son los instrumentos ms utilizados en laprctica clnica para determinar la intensidad de los sntomas por un lado y para cuanticar los cambioshabidos tras una intervencin teraputica por el otro (Ca, 2007 y Echebura, 1996).


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Prez Pareja (1997) seala que a pesar de ser criticados en algunos aspectos, el empleo de los autoin-formes tiene importantes ventajas. Una de ellas es la relacin entre su bajo costo temporal y econmico yla alta ecacia que representa su uso. Por otro lado, al poseer puntuaciones objetivas, se puede minimizarel nivel de interferencia del evaluador. Por ltimo y no por ello menos importante, los autoinformes sonaplicables a un amplio rango de poblacin y a mltiples problemas de conducta, lo que los convierte enherramientas fundamentales para la clnica y sobre todo para la investigacin.

Seguidamente conoceremos ms no todos (aunque lo intentaremos en lo que respecta al TAG) unagran cantidad de instrumentos existentes para la evaluacin de diversos comportamientos implicados enlas patologas ansiosas.

2.2.1 Cuestionarios, inventarios y escalasA los autoinformes estructurados que se presentan de manera integrada y en forma de lista o formulacin

secuenciada se les denomina cuestionario o inventario, aunque igualmente se les denomina repertorio,listado o escala (Prez-Pareja, 1997). Junto con las entrevistas estructuradas, este tipo de autoinformespermiten la rpida obtencin de informacin razonablemente able que correlaciona satisfactoriamente conotros tipos de medidas. Los cuestionarios autoadministrados o de auto-evaluacin (as como las tcnicasde autorregistro) han sido desarrollados como mtodos para evaluar los componentes subjetivos de laexperiencia, es por ello que a menudo son tambin llamados medidas subjetivas (Echebura, 1996).

Estos autoinformes estn compuestos por un formulario de preguntas o armaciones que los sujetosse someten a responder. . El tipo de estrategia utilizada en su construccin y el tipo de respuesta que sele exige al sujeto son los dos aspectos que los diferencian entre s: los cuestionarios implican respuestasexpresadas dicotmica o nominalmente (si/no, verdadero/falso); los inventarios tanto de manera nominalcomo ordinal (1, 2, 3, etc.); y en las escalas la respuesta es ordinal o de intervalo (Prez-Pareja, 1997).A este ltimo tipo de respuesta tambin se lo suele llamar escala de tipo Likert. Consiste en un conjuntode tems bajo la forma de armaciones o juicios ante los cuales se solicita la reaccin (favorable o des-favorable, positiva o negativa) de los individuos (Osorio Rojas, 2001). Hacemos esta aclaracin ya queeste tipo de escalas son utilizadas en algunos de los instrumentos que luego desarrollaremos. Ejemploso alternativas en la escala de Likert pueden ser: (5) Muy de acuerdo, (4) De acuerdo, (3) Ni de acuerdo,ni en desacuerdo, (2) En desacuerdo, (1) Muy en desacuerdo; (5) Denitivamente s, (4) Probablementes, (3) Indeciso, (2) Probablemente no,

(1) Denitivamente no. Para obtener las puntuaciones de la escala de Likert, se suman los valoresobtenidos respecto de cada frase. El puntaje mnimo resulta de la multiplicacin del nmero de tems por1. Una puntuacin se considera alta o baja respecto del puntaje total que est dado por el nmero detems o armaciones multiplicado por 5 o por la cantidad de alternativas que tenga (3, 5, 7, etc.) (OsorioRojas, 2001).

En relacin a este tipo de autoinformes que estamos describiendo, la autora Frnandez-Ballesteros,ya citada varias veces anteriormente, ha resumido sus caractersticas distintivas: presentan una formaestructurada, tanto en la formulacin de preguntas como en el tipo de respuesta exigida; evalan conductasespecicadas de antemano; y recogen informacin sobre hechos que ocurren con alta frecuencia en lavida real y cotidiana de las personas. Son instrumentos que permiten obtener informacin acerca de laseveridad de los sntomas de los pacientes sin la intervencin de un profesional o un experto en el tema.Se indaga al paciente acerca de diversos parmetros de su conducta como la ocurrencia, la frecuencia,la intensidad, la duracin o la magnitud desde distintos niveles de abstraccin (observaciones, estima-ciones, opiniones o creencias) lo que conlleva un elevado monto de subjetividad. En relacin a esto, esimportante tener en cuenta que si bien estas medidas son ampliamente utilizadas y ecaces, se deberanutilizar en conjunto con una evaluacin basada en una entrevista ya que por s solas no son sucientespara conrmar diagnsticos (Ca, 2007 y Echebura, 1996). No obstante, para evitar estos sesgos derespuesta que pueden ser ocasionados por la subjetividad de cada persona para contestar sobre sussntomas, hay algunos informes que incluyen una escala aparte para que el terapeuta simultneamentevuelque la informacin proveniente de lo que observa, stas se denominan escalas heteroaplicadas oheteroadministradas.

Fernndez lvarez y Maristany (2008) han reunido los diferentes cuestionarios, inventarios y escalasde medicin utilizados especcamente para distintos trastornos de ansiedad (ver tabla 2). Gracias a estelistado podemos visualizar la gran cantidad de instrumentos existentes destinados a complementar laevaluacin de los diversos cuadros, en este caso, de los que tienen en comn la presencia de sintomato-

loga ansiosa. Omitimos la parte de instrumentos correspondientes al trastorno de ansiedad generalizadaporque nos ocuparemos en detalle de stos a continuacin.


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Pnico y AgorafobiaMIA Inventario de movilidad para Agorafobia, Chambless, Caputo, Josin, 1985

(Mobility Inventory for Agoraphobia) Williams y Gracely

Objetivo: evaluar grado de agorafobia de un sujeto considerando el grado de

discrepancia que tiene para realizar determinada tarea solo o acompaado.

ACQ Cuestionario de cogniciones agorafbicas Chambless, Caputo, Bright y 1984

(Agoraphobic Cognitions Questionnnaire) Gallagher

Objetivo: evaluar al miedo a tener miedo, a los ataques de pnico y pensam-ientos catastrcos.

BSQ Cuestionario de sensaciones corporales Chambless, Caputo, Bright y 1984

(Body Sensations Questionnaire) Gallagher

Objetivo: evaluar el grado de temor de manifestaciones somticas asociadasal pnico

IA Inventario de Agorafobia Echebura, Corral, Paez y Borda 1987

Objetivo: evaluar respuestas de la agorafobia, estando solo y acompaado

SCS Escala de autoconcepto privada y pblica Feningstein, Sller y Buss 1975

(Self-Concept Scale)

Objetivo: evaluar autoconciencia corporal

BCS Escala de conciencia corporal privada y Miller, Murphy y Buss 1981

pblica (Body-Concept Scale)

Objetivo: evaluar autoconciencia corporal

ASI ndice de sensibilidad a la ansiedad Reiss, Peterson, Gursky y 1986

(Anxiety Sensivity Index) McNally

Objetivo: evaluar la tendencia a responder con ansiedad a los sntomas de

ansiedad

Cuestionario de Autocontrol Rehm, Kaslow, Rabin y Willand 1981

Objetivo: evaluar actitudes y creencias acerca del proceso de autocontrol

Fobias EspeccasFQ Cuestionario de temores Mark y Matthews 1979

(Fear Questionnaire)

Objetivo: evaluar temores especcos (fobia a la sangre y operaciones, ansie-dad social, agorafobia)

FSS III Inventario de temores Wolpe y Lang 1964


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(Fear Survey Schedule) Carboles, Costa, del Ser y 1986

Bartolom

Fobia SocialFNE Escala de ansiedad y evitacin social Watson y Friend 1969

(Social Avoidance ans Distress Scale)

Objetivo: evaluar el grado subjetivo de malestar ante la evaluacin de losdems.

SPAI Inventario de ansiedad y fobia social Turner, Blidel, Dancu y Stanley 1989

(Social Phobia and Anxiety Inventory)

Objetivo: evaluar el grado en que ciertas situaciones generan ansiedad en elpaciente

Escala de Liebowitz de Ansiedad SocialLiebowitz

1987

SPS Escala de Fobia Social Marltick y Clark 1998

(Social Phobia Scale)

Objetivo: evaluar el temor a ser juzgado mientras se realiza alguna actividad

SISST E. de ansiedad en interacciones sociales Glass, Merluzzi, Bierer y Larsen 1982

(Social interaction self-statement test)

Objetivo: evaluar los pensamientos frente a una situacin social

Trastorno Obsesivo-CompulsivoInventario de Padua Sanavio 1988

(Padua Inventory)

Objetivo: evaluar signos de un trastorno obsesivo-compulsivo teniendo encuenta conductas de chequeo, control sobre actividad mental, contaminacin,preocupacin por perder el control de la conducta.

LOI Inventario de obsesiones de Leyton Cooper 1970

(Leyton Obsessional Inventory)

Objetivo: evaluar la presencia de sntomas de TOC y rasgos de personalidadobsesiva-compulsiva.

Cuestionario de Lyneld Alley y Tune 1975

Objetivo: evaluar rasgos de personalidad obsesiva-compulsiva y sintoma-tologa de TOC

MOCI Inventario de obsesiones y compulsiones Hodgson y Rachman 1977

de Maudsley (Maudsley O-C Inventory)

Objetivo: evaluar diferentes tipos de obsesiones y compulsiones asociadas a

rituales observables


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CAC Listado de actividad compulsiva Freund, Steketee y Foa. 1975

(The compulsive activity checklist)

Ansiedad de SeparacinASA- Cuestionario de ansiedad de separacin Silove, McIntosh y Becker 1993

CL en adultos (Adult Separation Anxiety Self-

Report)

Tabla 2:(Fernndez lvarez y Maristany, 2008)

2.2.2 Cuestionarios, inventarios y escalas para la evaluacin del trastorno de ansiedadgeneralizada

Varios autores sealan que el campo de la evaluacin del TAG se encuentra en perodo de crisis yaque los instrumentos que se venan utilizando hasta este momento con tal n ya no se correspondencon la manera actual de concebirlo; en efecto, la mayor parte de stos datan de algunas dcadas atrscuando la concepcin del trastorno estaba ms vinculada al concepto de ansiedad general. No olvidemos,

que inicialmente el trastorno de ansiedad generalizada era considerado como un trastorno no especco,denominado a menudo como ansiedad de otacin libre, por lo tanto se evaluaba con medidas globalesde ansiedad (Bados-Lpez, 2005; Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002 y Dugas y Ladoucer, 2002). Porlo tanto, entre las tcnicas que abordaremos, se podr observar que las ms modernas (las posterioresal DSM IV, APA, 1994) estn compuestas por tems relacionados con los criterios actuales para TAG,mientras que las precedentes son ms generales. No obstante, todos los instrumentos que describiremosen este apartado se distinguen por sus propiedades psicomtricas y por ser actualmente muy empleadasen la prctica diaria y en campo de la investigacin.

Para la evaluacin especca del trastorno de ansiedad generalizada, Dugas y Ladoucer (2002) reco-miendan que se tengan en cuenta cuatro niveles de medida: 1) Entrevista estructurada para el diagnsticoy evaluacin de los resultados del tratamiento; 2) medidas de los sntomas del TAG; 3) medidas de lasvariables claves asociadas al TAG; y 4) medidas generales de la ansiedad y la depresin. Para cada nivelestos autores sugieren los instrumentos que ellos consideran mejores (ver tabla 3). Por otro lado, BadosLpez (2005) - que clasica a los cuestionarios en: los de diagnstico; de ansiedad; de preocupaciones;de otros aspectos relacionados y de interferencia o discapacidad- tambin propone una batera para laevaluacin del TAG tomando un inventario de cada tipo (ver tabla 4).

Tabla 3 (Dugas y Ladoucer, 2002)


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Diagnstico

WAQ Cuestionario de Preocupacin y Ansiedad Dugas y cols. 2001

(Worry and Anxiety Questionnaire)GADQ-IV Cuestionario del TAG IV Newman y cols.

(Generalized Anxiety Questionnaire - IV)

Ansiedad

STAI Inventario de Estado-Rasgo de Ansiedad Spielberger y cols. 1983

(State-Trait Anxiety Inventory)

BAI Inventario de Ansiedad de Beck Beck y cols. 1988

(Becks Anxiety Inventory)

DASS Escalas de Depresin, Ansiedad y Estrs Lovibond y Lovibond 1995

(Deppression, Anxiety, Stress Scales)

S-KUAS Escala de Ansiedad de la Uni. De Kuwait A - Khalek, T- Sbado y 2004

(Versin Espaola) G - Benito

Jerarqua Individualizada de Situaciones asocia-das con la Ansiedad Barlow 1988

Preocupaciones

PSWQ Inv. De Preocupaciones de Pensilvania Meyer y cols. 1990

(Penn State Worry Questionnaire)

WDQ Cuestionario de reas de Preocupacin Tallis, Davey y Bond 1994

(Worry Domains Questionnaire)

WDQ-R Cuestionario de reas de P. Revisado

van Rijsoort, Em-

melkamp 1999(Worry Domains Quest. - Revised) Y Vervaeke

WW Por qu me preocupo? Freeston y cols. 1994

(Why Worry?)

WWS-II Por qu me preocupo - II? Dugas 1998

(Why Worry? Scale II)

CWS Escala de Consecuencias de Preocuparse Davey, Tallis y Capuzzo 1996

(Consequences of Worrying Questionnaire)


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ATI Inventario de Pensamientos Ansiosos Wells 1994

(Anxious Thought Inventory)

MCQ Cuestionario de Meta-CognicionesCartwright-Hatton yWells 1997

(Meta-Cognitions Questionnaire)

MWQ Cuestionario de Meta-Preocupacin Wells 2005

(Meta-Worry Questionnaire)

Otros Aspectos Relacionados al TAG

IUSEscala de Intolerancia hacia la Incertidum-bre Freeston y cols. 1994

(Intolerance of Uncertainty Scale) Buhr y Dugas 2002

NPOQ Cuestionario de Orientacin Negativa hacia Rochibaud y Dugas 2005

los problemas (Neg. Problem Orientation Quest.)

QEC Cuestionario de Evitacin Cognitiva Gosselin y cols. 2003

(Questionnaire dvitement Cognitif)

IA Intolerancia de la Ambigedad Pelechano y Aguilera 2004

TCQ Cuestionario de Control de Pensamientos Wells y Davies 1994

(Thougth Control Questionnaire)

SPSI-R Inv. de Solucin de Problemas SocialesDZurilla, Nezu y Oliva-res 1996

(Social Problem Solving Inv. - Revised)

MPS Escala Multidimensional de Perfeccionismo Frost y cols. 1990

(Multidimensional Perfectionism Scale)

FIS Escala de Indecisin de Frost Frost y Shows 1993

(Frost Indecisiveness Scale)

PS Escala de Proposicin Tuckman 1991(Procastination Scale)

Interferencia o Discapacidad

SDI Cuestionario de Discapacidad de Sheehan Harnett-Sheehan y Raj 1996

(Sheehan Disability Inventory)

Escala Autoevaluada de Discapacidad de Liebow-itz Liebowitz 1987

Tabla 4(Bados-Lpez, 2005)


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Basndonos en diversos autores que abordan el tema de la evaluacin de los trastornos de ansiedad(Buela-Casal y Sierra, 1996; Ca, 2007; Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002 y Bados-Lpez, 2005)hemos tomado los instrumentos ms citados. En primer trmino describiremos dos tcnicas de evalua-cin psicomtrica del TAG desarrolladas recientemente: Escala de Deteccin de Trastorno de AnsiedadGeneralizada segn DSM-IV; y Cuestio

Documents

Acuna. Tesina. Stai Baremo. Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo en Buenos Aires