Embed Size (px)
DESCRIPTION
Robin Rodríguez Bandach
Citation preview
97111-1S.PPT
ADAPTACION DE LENTES TORICOS RGP
ROBIN RODRIGUEZ-BANDACH Optom FIACLE
www.apoo.org
97111-2S.PPT
97111-3S.PPT
LENTES RGP TÓRICOSLENTES RGP TÓRICOS
Para mejorar:
• Visión
• Adaptación física
• Estado fisiológico
Para mejorar:
• Visión
• Adaptación física
• Estado fisiológico
INDICACIONES PARA EL USOINDICACIONES PARA EL USO
97111-4S.PPT
LENTES ESFÉRICOS EN CÓRNEAS TÓRICAS
LENTES ESFÉRICOS EN CÓRNEAS TÓRICAS
Algunos problemas posibles :
• Pobre visión
• Pobre centrado
• Balanceo del lente sobre el meridiano más plano
• Adaptación inestable
• Flexión del lente
Algunos problemas posibles :
• Pobre visión
• Pobre centrado
• Balanceo del lente sobre el meridiano más plano
• Adaptación inestable
• Flexión del lente
97111-5S.PPT
LENTES ESFÉRICOS EN CÓRNEAS TÓRICAS
LENTES ESFÉRICOS EN CÓRNEAS TÓRICAS
Algunos problemas posibles:• Áreas de contacto ásperas• Distorsión corneal• Borrosidad con gafas • Incomodidad• Pobre parpadeo• Daño epitelial• Tinción horaria en 3 y 9
Algunos problemas posibles:• Áreas de contacto ásperas• Distorsión corneal• Borrosidad con gafas • Incomodidad• Pobre parpadeo• Daño epitelial• Tinción horaria en 3 y 9
97111-6S.PPT
LENTES TÓRICOS RGPLENTES TÓRICOS RGP
• Tórico de superficie frontal
• Tórico de superficie posterior
• Bitórico
• Tórico periférico
• Tórico de superficie frontal
• Tórico de superficie posterior
• Bitórico
• Tórico periférico
97111-7S.PPT
LENTES TÓRICOS RGPLENTES TÓRICOS RGP
• Adaptación estable
• Relación de lente/córnea mejorada
• La corrección cilíndrica puede ser mejor que con
lentes tóricos blandos
• Mejor fisiología corneal que con lentes tóricos
blandos
• Adaptación estable
• Relación de lente/córnea mejorada
• La corrección cilíndrica puede ser mejor que con
lentes tóricos blandos
• Mejor fisiología corneal que con lentes tóricos
blandos
VENTAJASVENTAJAS
97111-8S.PPT
LENTES TÓRICOS RGPLENTES TÓRICOS RGP
• Lentes relativamente gruesos
• Menos control sobre el perfil del borde
• Posible desalineamiento del eje de la córnea y el cilindro de la Rx
• Lentes relativamente gruesos
• Menos control sobre el perfil del borde
• Posible desalineamiento del eje de la córnea y el cilindro de la Rx
DESVENTAJASDESVENTAJAS
97111-9S.PPT
LENTES TÓRICOS DE SUPERFICIE FRONTAL
LENTES TÓRICOS DE SUPERFICIE FRONTAL
• Cara externa tórica y Cb esférica
• Sistema de estabilización: Prisma BD
• Recomendados en:
Ac < 2.00D y Ar > 1.00D
POR LIMITACION EN LOS PARAMETROS DE LENTES BLANDAS
• Cara externa tórica y Cb esférica
• Sistema de estabilización: Prisma BD
• Recomendados en:
Ac < 2.00D y Ar > 1.00D
POR LIMITACION EN LOS PARAMETROS DE LENTES BLANDAS
97111-10S.PPT
TÓRICO DE SUPERFICIE FRONTALTÓRICO DE SUPERFICIE FRONTAL
• Requerido cuando un lente esférico RGP
no corrige adecuadamente la visión
debido a la presencia de un astigmatismo
residual significativo
• La superficie frontal cilíndrica debe
mantener una estable orientación
meridional
• Requerido cuando un lente esférico RGP
no corrige adecuadamente la visión
debido a la presencia de un astigmatismo
residual significativo
• La superficie frontal cilíndrica debe
mantener una estable orientación
meridional
97111-11S.PPT
CALCULANDO EL ASTIGMATISMO RESIDUAL
CALCULANDO EL ASTIGMATISMO RESIDUAL
• Rx gafas -3.25/-2.25 x 90
• Pv = - 3.25/- 200 x 90
• Queratometría (43.25 D/(43.00 D) x 90
• Cilindro corneal = -0.25 D x 90
• Cil. Residual calculado = -1.75D x 90
• Rx gafas -3.25/-2.25 x 90
• Pv = - 3.25/- 200 x 90
• Queratometría (43.25 D/(43.00 D) x 90
• Cilindro corneal = -0.25 D x 90
• Cil. Residual calculado = -1.75D x 90
97111-12S.PPT
OPCIONES DE ADAPTACIÓNOPCIONES DE ADAPTACIÓN
• Lentes de prueba esféricos
• Lentes esféricos con prisma de balastre
• Diámetro 9.0 - 9.40 mm
• Aceptable adaptación estática y dinámica
• Evaluar rotación de la base del prisma
• Lentes de prueba esféricos
• Lentes esféricos con prisma de balastre
• Diámetro 9.0 - 9.40 mm
• Aceptable adaptación estática y dinámica
• Evaluar rotación de la base del prisma
97111-13S.PPT
ADAPTACIÓN DE PRUEBAADAPTACIÓN DE PRUEBA
• Diámetro del lente entre 9.0 y 9.4 mm
• Determine el RZOP óptimo para una adaptación por alineamiento en la evaluación estática
• Lente lo más cercano posible al diseño final
• Diámetro del lente entre 9.0 y 9.4 mm
• Determine el RZOP óptimo para una adaptación por alineamiento en la evaluación estática
• Lente lo más cercano posible al diseño final
97111-14S.PPT
ADAPTACIÓN DE PRUEBAADAPTACIÓN DE PRUEBA
• Centrado del lente
• Interacción del párpado superior con el lente
• Movimiento del lente
• Centrado del lente
• Interacción del párpado superior con el lente
• Movimiento del lente
EVALUAR:EVALUAR:
97111-15S.PPT
ADAPTACIÓN DE PRUEBAADAPTACIÓN DE PRUEBA
• Aperturas palpebrales amplias
• Córneas cerradas
• Poderes negativos
• Cuando los lentes centren bien
• Aperturas palpebrales amplias
• Córneas cerradas
• Poderes negativos
• Cuando los lentes centren bien
USE DIÁMETROS MÁS PEQUEÑOS PARA:
USE DIÁMETROS MÁS PEQUEÑOS PARA:
97111-16S.PPT
ADAPTACIÓN DE PRUEBAADAPTACIÓN DE PRUEBA
• Normal localización del margen de los párpados
• Vigorosa fuerza del párpado
• Córneas más planas o grandes
• Poderes positivos
• Normal localización del margen de los párpados
• Vigorosa fuerza del párpado
• Córneas más planas o grandes
• Poderes positivos
USE DIÁMETROS MÁS GRANDES PARA:
USE DIÁMETROS MÁS GRANDES PARA:
97111-17S.PPT
ROTACIÓN DEL LENTEROTACIÓN DEL LENTE
• La base del lente generalmente rotará nasalmente debido a la fuerza de los párpados
• Permita una concesión para rotación cuando ordene (10 a 15 grados por convención)
• Evaluar el grado de rotación si esta usando lente de prueba con prisma de balastre
• Compense la rotación cuando ordene el eje del cilindro de la superficie frontal
• La base del lente generalmente rotará nasalmente debido a la fuerza de los párpados
• Permita una concesión para rotación cuando ordene (10 a 15 grados por convención)
• Evaluar el grado de rotación si esta usando lente de prueba con prisma de balastre
• Compense la rotación cuando ordene el eje del cilindro de la superficie frontal
97111-18S.PPT
OJO DERECHOOJO DERECHOPÁRPADO SUPERIORPÁRPADO SUPERIOR
CÓRNEACÓRNEA
PÁRPADO INFERIORPÁRPADO INFERIOR
LENTELENTE
BASE DEL PRISMA A 280oBASE DEL PRISMA A 280o
97111-19S.PPT
EVALUACIÓN DE LA ROTACIÓNEVALUACIÓN DE LA ROTACIÓN• Use un lente de prueba con prisma de
balastre
• Alinee un haz de luz angosto de la lámpara de hendidura con el meridiano base-ápice, y lea de la escala
• Montura de prueba y lentes cilíndricos de prueba
• Estímela usando la cara del reloj
• Use un lente de prueba con prisma de balastre
• Alinee un haz de luz angosto de la lámpara de hendidura con el meridiano base-ápice, y lea de la escala
• Montura de prueba y lentes cilíndricos de prueba
• Estímela usando la cara del reloj
97111-20S.PPT
10o
97111-21S.PPT
DETERMINACIÓN DEL CILINDRO DETERMINACIÓN DEL CILINDRO
• Mejor usar un lente de prueba esférico
• Lente de prueba con prisma de balastre • Sobre-refracción después de la estabilización
del lente
• Mejor usar un lente de prueba esférico
• Lente de prueba con prisma de balastre • Sobre-refracción después de la estabilización
del lente
97111-22S.PPT
DETERMINACIÓN DEL CILINDRODETERMINACIÓN DEL CILINDRO
Siempre evalue el cilindro requerido ya
que el astigmatismo residual puede ser
significativamente diferente del cálculo
teórico
Siempre evalue el cilindro requerido ya
que el astigmatismo residual puede ser
significativamente diferente del cálculo
teórico
97111-23S.PPT
CARACTERÍSTICAS ÓPTIMAS DE ADAPTACIÓN
CARACTERÍSTICAS ÓPTIMAS DE ADAPTACIÓN
• Alineamiento central del patrón estático de
fluoresceína
• Descentramiento inferior no más allá del limbo
• Algo de movimiento al post-parpadeo
• Adecuado cubrimiento pupilar
• Posición rotacional estable
• Alineamiento central del patrón estático de
fluoresceína
• Descentramiento inferior no más allá del limbo
• Algo de movimiento al post-parpadeo
• Adecuado cubrimiento pupilar
• Posición rotacional estable
97111-24S.PPT
ORDEN DEL LENTEORDEN DEL LENTE
• Dar al fabricante el diseño de superficie posterior basados en los parámetros del lente de prueba
• Compense la rotación en el eje del cilindro • Indique al laboratorio si la compensación
ha sido hecha • Especifique el monto de prisma de balastre
• Dar al fabricante el diseño de superficie posterior basados en los parámetros del lente de prueba
• Compense la rotación en el eje del cilindro • Indique al laboratorio si la compensación
ha sido hecha • Especifique el monto de prisma de balastre
97111-25S.PPT
VERIFICACIÓN DE TÓRICOS DE SUPERFICIE FRONTAL
VERIFICACIÓN DE TÓRICOS DE SUPERFICIE FRONTAL
• Focómetro
• Evalue poder del prisma
• Con el prisma con la base abajo, mida la
esfera, cilindro y eje
• La óptica puede estar ligeramente
distorsionada debido a aberraciones en
el lente
• Focómetro
• Evalue poder del prisma
• Con el prisma con la base abajo, mida la
esfera, cilindro y eje
• La óptica puede estar ligeramente
distorsionada debido a aberraciones en
el lente
97111-26S.PPT
LENTE BIEN CENTRADOLENTE BIEN CENTRADO
El punto parece estar a 270o en ambos, cónea y lente de contacto
El punto parece estar a 270o en ambos, cónea y lente de contacto
CÓRNEACÓRNEA
97111-27S.PPT
Lente desplazado hacia abajo y nasalmente O.D Lente desplazado hacia abajo y nasalmente O.D
El punto marca la base del prisma a 270° en el lente pero parece estar a 280° en la córnea
El punto marca la base del prisma a 270° en el lente pero parece estar a 280° en la córnea
CÓRNEACÓRNEA
97111-28S.PPT
CARÁCTERÍSTICAS DEL PACIENTE IDEAL
CARÁCTERÍSTICAS DEL PACIENTE IDEAL
Margen del párpado inferior en o sobre el limbo inferior Margen del párpado inferior en o sobre el limbo inferior
97111-29S.PPT
97111-30S.PPT
REQUERIMIENTOS DE ADAPTACIÓNREQUERIMIENTOS DE ADAPTACIÓN
• Los lentes deberán elevarse con el parpadeo y
luego ubicarse infero-centralmente
• Diámetro vertical del lente alrededor de 8.80 to
9.20 mm
• Diámetro horizontal del lente alrededor de
9.20 to 9.60 mm
• Los lentes deberán elevarse con el parpadeo y
luego ubicarse infero-centralmente
• Diámetro vertical del lente alrededor de 8.80 to
9.20 mm
• Diámetro horizontal del lente alrededor de
9.20 to 9.60 mm
97111-31S.PPT
REQUERIMIENTOS DEL LENTEREQUERIMIENTOS DEL LENTE• Zona óptica suficientemente grande para el
adecuado cubrimiento pupilar en condiciones de baja iluminación
• El borde superior del lente bien redondeado y pulido
• La truncación diseñada para igualar el contorno del párpado inferior
• La truncación deberá ser rectangular para una máxima interacción con el margen del párpado
• Evitar uniones agudas que causen incomodidad
• Zona óptica suficientemente grande para el adecuado cubrimiento pupilar en condiciones de baja iluminación
• El borde superior del lente bien redondeado y pulido
• La truncación diseñada para igualar el contorno del párpado inferior
• La truncación deberá ser rectangular para una máxima interacción con el margen del párpado
• Evitar uniones agudas que causen incomodidad
97111-32S.PPT
TRUNCACIÓNTRUNCACIÓN
97111-33S.PPT
97111-34S.PPT
TÓRICOS DE SUPERFICIE POSTERIORTÓRICOS DE SUPERFICIE POSTERIOR
• Superficie externa esférica
• Curba Base tórica
• Sistema de estabilización Cb
• Se recomienda en Ac > 2.00D y Ac ≤ At
• Diámetro: 9.0 - 9.2, 9.3 – 9.5, 9.6 – 9.8
• Ajuste: - 0.25 - 0.50 - o,75
• Superficie externa esférica
• Curba Base tórica
• Sistema de estabilización Cb
• Se recomienda en Ac > 2.00D y Ac ≤ At
• Diámetro: 9.0 - 9.2, 9.3 – 9.5, 9.6 – 9.8
• Ajuste: - 0.25 - 0.50 - o,75
97111-35S.PPT
ÓPTICA DE LOS LENTES TÓRICOSÓPTICA DE LOS LENTES TÓRICOS
• Si una córnea tórica de 3.00 D es adaptada
con un lente tórico de superficie posterior con
la cara frontal esférica, el cilindro corneal no
será totalmente corregido
• Un cilindro residual es inducido por la forma
de la superificie posterior del lente
• Si una córnea tórica de 3.00 D es adaptada
con un lente tórico de superficie posterior con
la cara frontal esférica, el cilindro corneal no
será totalmente corregido
• Un cilindro residual es inducido por la forma
de la superificie posterior del lente
97111-36S.PPT
ÓPTICA DE LOS LENTES TÓRICOSÓPTICA DE LOS LENTES TÓRICOS
• La cantidad de cilindro inducido es dada por el índice refractivo del plástico del lente y el fluído pre-corneal, y el monto de cilindro en la superficie posterior del lente
• La cantidad de cilindro inducido es dada por el índice refractivo del plástico del lente y el fluído pre-corneal, y el monto de cilindro en la superficie posterior del lente
97111-37S.PPT
ÓPTICA DE LOS LENTES TÓRICOSÓPTICA DE LOS LENTES TÓRICOS
El cilindro inducido por cualquier
toricidad de superficie posterior es
siempre un cilindro negativo del mismo
eje que el meridiano principal más
plano
El cilindro inducido por cualquier
toricidad de superficie posterior es
siempre un cilindro negativo del mismo
eje que el meridiano principal más
plano
97111-38S.PPT
PODER CILINDRICO INDUCIDOPODER CILINDRICO INDUCIDO
N índice del polímero
No índice del aire
Nq índice del Queratómetro
Fc = ( N – No ) / (Nq – No )
Cm = Fc x Ac
Ai = Cm - Ac
N índice del polímero
No índice del aire
Nq índice del Queratómetro
Fc = ( N – No ) / (Nq – No )
Cm = Fc x Ac
Ai = Cm - Ac
97111-39S.PPT
PODER CILINDRICO INDUCIDOPODER CILINDRICO INDUCIDO
N = 1.49 , Nq = 1.3375 , No = 1.00
Q = 43 / 46 ; Ac = - 3.00
Fc = (1.49 – 1.00 ) / ( 1.3375 – 1.00 ) = 1.45
Cm = 1.45 x (-3.00) = -4.35
Ai = Cm – Ac = - 4.35 – (-3.00) = - 1.35
N = 1.49 , Nq = 1.3375 , No = 1.00
Q = 43 / 46 ; Ac = - 3.00
Fc = (1.49 – 1.00 ) / ( 1.3375 – 1.00 ) = 1.45
Cm = 1.45 x (-3.00) = -4.35
Ai = Cm – Ac = - 4.35 – (-3.00) = - 1.35
EJEMPLOEJEMPLO
97111-40S.PPT
ADAPTACIÓN DE LENTES TÓRICOS DE SUPERFICIE
POSTERIOR
ADAPTACIÓN DE LENTES TÓRICOS DE SUPERFICIE
POSTERIOR
97111-41S.PPT
SELECCIÓN DEL MATERIALSELECCIÓN DEL MATERIAL
Necesita considerar:
• Estabilidad dimensional
• Transmisibilidad al oxígeno
• Estabilidad óptica
• Problemas de fabricación
Necesita considerar:
• Estabilidad dimensional
• Transmisibilidad al oxígeno
• Estabilidad óptica
• Problemas de fabricación
97111-42S.PPT
MÉTODO EMPÍRICOMÉTODO EMPÍRICO
ASTIGMATISMO CORNEAL CILINDRO DE CURVA BASE
2.00 a 2.50 2.75 a 3.25 3-50 a 4.00 4.25 a 4.75 5.00 a 5.50 5.25 a 5.75 6.00 a 6.50
1.50 a 1.75 2-00 a 2.25 2.50 a 2.75 3.00 a 3.25 3.50 a 3.75 4.00 a 4.25 4.50 a 4.75
97111-43S.PPT
MÉTODO DE LOS 2/3(Ac)MÉTODO DE LOS 2/3(Ac)
EN Ac MAYORES DE 2.00D
EL Acb ES IGUAL A 2/3Ac
97111-44S.PPT
TECNICA DE ADAPTACIONMÉTODO CIENTÍFICO
TECNICA DE ADAPTACIONMÉTODO CIENTÍFICO
• Pv en ambos meridianos• Queratometría precisa, Q = k1 / k2• Conocer el N del polímero• Hallar el Fc ( tener en cuenta que la lágrima solo
corrige el 90% del Ac)• Establecer el Diámetro y el ajuste• Hallar el Acb, donde Acb = (At/Fc) + 10%Ac• Hallar la Cb = Mh / Mv, Mh = k + ajuste• Mv = Mh + Acb• Pl = Pv - ajuste
• Pv en ambos meridianos• Queratometría precisa, Q = k1 / k2• Conocer el N del polímero• Hallar el Fc ( tener en cuenta que la lágrima solo
corrige el 90% del Ac)• Establecer el Diámetro y el ajuste• Hallar el Acb, donde Acb = (At/Fc) + 10%Ac• Hallar la Cb = Mh / Mv, Mh = k + ajuste• Mv = Mh + Acb• Pl = Pv - ajuste
97111-45S.PPT
CASO CLINICOCASO CLINICORx = - 5.00 - -6.00 x 180, Pv = -4.50 – 5.00 x 180
Q = 40.25 / 45.25, Ac = - 5.00, 10%Ac = - 0.50
Dt = 9.6, ajuste = - 0.50, Nm = 1.472, Fc = 1.40
Acb = (- 5.00/1.4) + (- 0.50) = - 4.00
Cb = Mh/Mv = 39.75/43,75 = 8.50/7.72
Pl = Pv – ajuste = - 4.50 – (-0.50) = - 4.00
LAB: -4.00, 8.50/7.72, 9.6 , FAS, N = 1.472
Rx = - 5.00 - -6.00 x 180, Pv = -4.50 – 5.00 x 180
Q = 40.25 / 45.25, Ac = - 5.00, 10%Ac = - 0.50
Dt = 9.6, ajuste = - 0.50, Nm = 1.472, Fc = 1.40
Acb = (- 5.00/1.4) + (- 0.50) = - 4.00
Cb = Mh/Mv = 39.75/43,75 = 8.50/7.72
Pl = Pv – ajuste = - 4.50 – (-0.50) = - 4.00
LAB: -4.00, 8.50/7.72, 9.6 , FAS, N = 1.472
97111-46S.PPT
97111-47S.PPT
97111-48S.PPT
• Provee resistencia a la rotación
• Óptica simple del lente
• Patrón de fluoresceína alineado
• Provee resistencia a la rotación
• Óptica simple del lente
• Patrón de fluoresceína alineado
MODELO DE ALINEAMIENTO TOTALMODELO DE ALINEAMIENTO TOTALVENTAJASVENTAJAS
97111-49S.PPT
LENTES BITÓRICOSLENTES BITÓRICOS
• Si astigmatismo residual es inducido cuando
la superficie posterior del lente es tórica, el
cilindro corrector puede ser cortado en la
superficie frontal del lente
• Esto resulta en superficies tóricas posterior
y anterior o un diseño de lente bitórico
• Si astigmatismo residual es inducido cuando
la superficie posterior del lente es tórica, el
cilindro corrector puede ser cortado en la
superficie frontal del lente
• Esto resulta en superficies tóricas posterior
y anterior o un diseño de lente bitórico
97111-50S.PPT
ADAPTACIÓN DE LENTES BITÓRICOSADAPTACIÓN DE LENTES BITÓRICOS
Los lentes bitóricos son esencialmente dos
lentes esféricos de diferente diseño y
poder: uno para el meridiano más plano de
la córnea y el otro para el meridiano más
curvo
Los lentes bitóricos son esencialmente dos
lentes esféricos de diferente diseño y
poder: uno para el meridiano más plano de
la córnea y el otro para el meridiano más
curvo
97111-51S.PPT
ADAPTANDO BITÓRICOSADAPTANDO BITÓRICOS
Queratometría 42.00 /46.50 x 180 (8.04/7.26 mm) Refracción -2.00/-5.00 x 180Distancia al vértice 12mmPVP = -2.00/-4.50 x 180
-2.00 D @ 180-6.50 D @ 90
Øt = 9.6 Aj = -0.50 Pl = - 1.50 x 180 / - 6.00 x 90
Cb 41.50 (8.13) -1.50 D / 46.00 (7.34) – 6.00D
Queratometría 42.00 /46.50 x 180 (8.04/7.26 mm) Refracción -2.00/-5.00 x 180Distancia al vértice 12mmPVP = -2.00/-4.50 x 180
-2.00 D @ 180-6.50 D @ 90
Øt = 9.6 Aj = -0.50 Pl = - 1.50 x 180 / - 6.00 x 90
Cb 41.50 (8.13) -1.50 D / 46.00 (7.34) – 6.00D
EJEMPLOEJEMPLO
97111-52S.PPT
97111-53S.PPT
graciasgracias
