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Adaptaciones en el embarazo
Adaptaciones en el embarazoAdaptacionesAnatmicas FisiolgicasBioqumicas
Cambios y estmulos producidos por el feto
Duracin Inicio: fecundacin < gestacin > Termino: posterior al parto lactancia
Objetivo: comprender los cambios normales que pudieran confundirse con patologas
El cuerpo y los cambios regresan por completo a su estado normal
AdaptacionesPielTracto genitalCambios metablicosMamasCambios hemticosSistema cardiovascularAparato respiratorioAparato urinarioTracto gastro intestinalSistema endocrinoSistema musculo esquelticoSncOjosTracto genitalterotero normalForma pera Estructura solido Peso 70 g 0 -10 mltero gestanteForma esfrica ovoideEstructura rgida Peso 1100g5L 20LCapacidad 500 1000 veces
Acomodar al feto, la placenta y el lquido amniticoEstiramiento e hipertrofia de clulas musculares +Acumulacin de tejido fibroso (c. musc. ext)
tejido elstico
Vasos sanguneos y linfticos
Accin de estrgenos12 semanasDisposicin de las clulas muscularesDisposicin en capas (3)
Externa: capucho o arco que va por debajo del fondo hasta la insercin de los ligamentos
Media: red densa en forma de 8 penetrada por vasos sanguineos
Interna: fibras similares a esfnteres en trompas de Falopio y orificio interno del cuello uterinoTamao, forma y posicin uterinosDistensin e hipertrofia de las clulas musculares ( estrgenos)
Tejido elstico y acmulo de tejido fibroso en la capa muscular externa
Al final del embarazo el grosor de las paredes es de aproximadamente 1.5 cm o menos
tero esfrico conservado dentro de la pelvis
en longitud y adquiere forma ovoide
Desplazamiento de intestinos hacia arriba y costados
Dextrorotacin (giro del tero derecha)
Tensin sobre ligamentos anchos y redondos12 semanasContractilidadContracciones de Braxton Hicks
- aparicin espordica, 1er trimestre: - impredecibles - sin rtmicas - intensidad: 5 - 25mm Hg
ltimas 2 semanas: - con ritmo - cada 10-20 min - pueden causar falso trabajo de parto
1er trimestreFlujo sanguneo uteroplacentrarioCambios: arterias uterinas y ovricas
Flujo sanguneo uteroplacentario: - 450 ml 650 ml (3er trim final) - Calibre de las venas y arterias - Elastina y resistencia vascular - por una vasodilatacin
Riego fetoplacentario - crecimiento continuo de vasos placentarios - por estimulacin de estrgenos
CervixEdema
Reblandecimiento
Signo de Hegar
Hipertrofia e hiperplasia del tejido glandular
Proliferacin de las glndulas el orificio cervical, con eversin, llenas e moco (panal), color rojo, delicado (sangra)
Tapn de moco: - Moco viscoso rico de inmunoglobulinas y citocinas - Obstruye el conducto poco despus de la concepcin - Se desprende poco antes del trabajo de parto
1er mesAccin de estrgenosOvariosPresencia de *Cuerpo lteo: - Funcin mxima en las primeras 6-7 semanas de gestacin
*Relaxina (hormona proteica):
- Remodelacin del tejido conectivo - Secretada por el cuerpo lteo, placenta y la decidua parietal - a partir de las 6 -7 semanas (sigue presente) - Teora: Afecta la contractilidad el miomtrio (emb pretermino)
Luteoma del embarazoTumor ovrico slido
Durante el embarazo
Representa una reaccin exagerada del cuerpo lte
Forma: como una masa slida uni o bilateral con caractersticas qusticasTrompas de falopioCambio: - Hipertrofia leve de la musculatura
Epitelio de la mucosa se torna ms aplanado
Vagina y perineo Vascularizacin e hiperemia en piel, msculos de perin y la vulva
vagina prominente
Signo de Chadwick - secrecin copiosa y violcea en vagina
Espesor de la mucosa y perdida de tej conectivo
Secreciones blancas y espesas, con ph cido por la produccin de cido lctico por Lactobacillus acidophilus
PielPielPared abdominal:
Aparicin de estras rojizasDistensin de los tejidosVientre en pnduloDistasis de m. rectos
Pigmentacin:Lnea nigra Cloasma (melasma gravidarum)AreolasPiel genital
Alteraciones vasculares cutneasAngiomas cuello, rostro, trax y brazos Eritema Palmar
Accin de estrgenosMamasMamasHipersensibilidad y parestesias
de volumen a partir (2 mes)
Agrandamiento de pezones erctiles y oscuros
Tras los 1ros meses: secrecin amarillenta espesa
Venas delicadas bajo de la piel (red venosa de Haller)
Glndulas de Montgomery (g. sebceas hipertrficas)
calostroEstrgenos: desarrollo del sistema ductal
Progesterona: desarrollo alveololobulillar
Cambios metablicosCambios metablicosSe dan en repuesta al crecimiento del producto y de la placenta.
Ganancia de pesoResponsables: Reservas de la madre: - Feto, placenta y lquido amnitico - Agua celular - tero y mamas - Depsito de grasa - Volumen sanguneo - Protenas nuevas - Lquido extracelular
Metabolismo hdricoCausa: de la osmolaridad plasmtica de 10 mOsm/Kg.
Alteracin del umbral para la sed y la secrecin de vasopresina
retencin de lquidos
* Promedio de h20 en embarazo: 6.5 l 3.5 L feto + placenta + LA 3.0 L Aumento de la volemia + tero + mamas Total 6.5 litros mnimoEdema en tobillos y piernas
Frecuencia al trmino del da debido a de presin venosa debajo del tero por oclusin parcial de la vena cava
Teora: acerca del volumen de agua en la madre tiene relacin con el tamao del producto
Metabolismo protico* Los productos de la concepcin son ricos en protenas
Feto y placenta = 4 kg (500g de protenas)
- 500 g restantes : tero Mamas como protenas contrctiles Sangre materna como protenas plasmticas y Hb
Metabolismo de hidratos de carbono* Caractersticas (embarazo) - Hipoglicemia leve en ayuno - Hiperglicemia postprandial - Hiperinsulinemia
* La glucosa por el de insulina
- Ingestin de glucosa produce hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas, con > supresin del glucagn - Resistencia perifrica a la insulina - Asegura un aporte postprandial sostenido de glucosa al feto* Progesterona y estrgenos pueden actuar como mediadores
- Lactgeno placentario durante el embarazo - liplisis y liberacin de ac. grasos libres - resistencia tisular a la insulina
* Ayuno: concentracin plasmtica cidos grasos libres, TGL y colesterol.Asegura un aporte postprandial sostenido de glucosa al fetoMetabolismo grasoAcumulacin de grasa durante la mitad del embarazo sobre sitios centrales
del acumulo de grasa en la segunda mitad por las demandas nutricionales
* [ ] lipoprotenas, apolipoprotenas y trigliceridos
* Por accin de estradiol y progesterona
* HDL-C en 25 sem y a las 32 sem
* LDL-C abrupto a las 36 sem
Promedio :
- Colesterol 245 10mg/dL - LDL 148 5mg/dL - HDL 59 3mg/dL - Postparto - La lactancia acelera la tasa de Metabolismo mineral* Requerimientos: 1000mEq de sodio y 300mEq de potasio
* Su filtracin glomerular pero su excrecin no cambia por en la resorcin tubular
* Su concentracin srica por expansin del volumen plasmtico
* Calcio srico y Mg
* Demanda del feto: 200 mg diarios de Ca (3er trim)
Cambios hemticosCambios hematolgicos* Volumen Sanguneo:
- total es de 40-45% encima del nivel de una mujer s/emb - Para la semana 12 un 15% - vol. Sanguneo por la plasma y eritrocitos
* Funciones:
- Satisfacer demandas de tero - Proteccin madre - feto contra retorno venoso en posicin supina y erecta - Proteger a la madre de la prdida sanguneas provocada por el parto
Concentracin de hemoglobina y hematocrito* eritropeyesis* concentracin de Hto y Hb* [ ] promedio 11 -12.5 g/100 ml provoca viscosidad total de la sangre
Ms comn por deficiencia de hierro que por hipervolemia ( [ ] Hto / Hb < 11 g/100 ml)
Metabolismo del hierro* Depsitos en la mujer normal adulta 2-2.5 g
*Requerimientos durante el embarazo 1000 mg - 300 mg feto-placenta - 200 mg eliminacin por las diversas vas normales de excrecin - 500 mg masa eritrocitaria
*Se usa en la segunda mitad del embarazo Requerimiento va de 6 7 mg/dia (mayor demanda)
En ausencia de complemento de hierro, la [Hb y HTO ] conforme el vol. sanguneo
La produccin de Hb en el feto no se altera debido a que la placenta contiene hierro de la madre an en anemia grave por deficiencia de hierro.Prdida de sangre*Se pierde la mitad de los eritrocitos aadidos, debido a el parto y los das siguientes.
*La perdida depende de: - El sitio de implantacin de la placenta - Episiotoma - Laceraciones - Loquios
*Cantidad perdida en promedio: - 500 a 600mL de la sangre pregestacional durante y despus del parto vaginal de un solo producto
- 1000 ml en cesrea o producto gemelarCoagulacin* Aumento de Factores: I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
*Disminucin de Factores: XI, XIII
*Aumento de Plasmingeno - 50 % fribringeno - Promedio: 450 mg/ml - Lmite 300 - 600 mg/ml
*Plaquetas disminuyen - Promedio: 213 millones/l - Trombocitopenia: longitud absoluta y funcional de la uretra Aumenta la presin intrauretral (70 a 93 cm de H20)Incontinencia 3er trimestre (la mayora)Tracto gastrointestinal
progesterona
Fcil sangradoConstipacin y presin elevadas de las venasHgado
LeuecinoaminotranspeptidasaVescula biliar
progesterona
Sistema endocrinoHipfisis
Hormona del crecimiento Prolactina
Sintetizada en la decidua uterinaTeoraGlndula tiroides
Hormona paratiroidea y calcio Paratiroides
CalcitoninaVitamina DconvierteEn hgadoEn hgado, decidua y placentaconvierteGlndulas suprarrenales Morfolgicamente =
Cortisol
Aldosterona Aumenta a partir de las 15 sem Brinda proteccin contra el efecto natriurtico de la progesterona y el pptido natriurtico auricular Desoxicorticosterona Aumenta Incremento de la produccin renal debido a estimulacin estrognica Sulfato de dehidroepiandrosteronaDisminucin de concentraciones srica y urinaria
Debido al aumento de la eliminacin metablica a travs de la 16alfa hidroxilacin heptica materna
Debido a la formacin de estrgenos en la placenta
Androstenediona y testosterona Aumentan niveles
Se convierten en estradiol en la placenta lo cual aumenta sus ndices de depuracin
No se encuentran concentraciones elevadas en el feto Sistema musculo esquelticoLordosis Lordosis progresiva
Se modifica el centro de gravedad hacia atrs sobre la extremidades inferiores
Dolor, entumecimiento y debilidad de extremidades superiores
Causas.
Lordosis marcada con flexin ant del cuelloCada del cinturn escapular Cada del cinturn escapular Ojos Presin intraocular Flujo de salida del humor vtreo Sensibilidad cornealEdema cornealEspigas de Krukenberg opacidades castao rojizasNo afeccin de funcin visual
SncProblemas de atencin, concentracin y memoriaTercer trimestreDificultad del sueoEficacia del sueo reducida
Melancola y depresin posparto por desorganizacin del sueo