Addiktológiai konzultáns képzés I. - tebolyda.hu · 2012.03.01.& SE&Egészségtudományi&kar& 3 Mi az „pszichés”egészség? „Pszichésen egészséges az az egyén, aki

Addiktológiai konzultáns képzés I.

Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház,

I. Pszichiátriai Osztály

2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 2

Mi az egészség?

„……. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem

csupán a betegség és a bántalom hiánya.” (WHO)


Mi az „pszichés”egészség? „Pszichésen egészséges az az egyén, aki viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak”

(Juhász, Pethő 1983)

2012.03.01. SE Egészségtudományi kar 4 4

Miből lesz az egészség? •  a különböző környezeB tényezők legalább 50%-‐ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.),

•  a geneBkai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-‐30%-‐ban hatnak egészségdeterminánsként

•  és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása.

•  Átlagosan mindössze 11%-‐ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot.


Mi a pszichiátriai betegség?

A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem elsősorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható.


Mi az alkoholbetegség?

„Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. ”


Alkohol

Neurotranszmitter

Agy Megerősítés

Receptor

Krónikus alkoholfogyasztás


Nedves kultúra

•  Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep

•  Etikai modell: monoteizmus - bűn - öncélú lett - kereszténység - iszlám

•  Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bűn megelőzés – absztinencia-mozgalmak


Nedves kultúra

•  Rendészeti modell:

ellenőrzési szintek: termelés felett értékesítés felett (import, adózás, hirdetés,)

fogyasztás felett (nyitva tartás, gépjármûvezetés)


Nedves kultúra

•  Romantikus modell: “társadalmi betegség” szifilisz

•  Öngyilkosság modell: lassú, larvalt •  Stigma modell: lepra - társadalmi

elhárítás •  Jellinek szerint: “mint minden más

betegség”


Nedves kultúra

•  Biológiai modell •  Pszichiátriai modell •  organikus

szövődmény

•  egyértelmű bizonyítható ok hiányában

th: absztinencia

•  öngyógyítás - affektív

th: antidepresszáns

•  th: absztinencia


A fogyatékosság terhei (mindkét nem 15-‐44 éves korig)

1. HIV/AIDS 13,0 2. Unipoláris depresszió 6,6 3. KözúB baleset 4,9 4. Tuberkulózis 3,9 5. Alkoholos zavar 3,0 6. Önkárosítás 2,7 7. Vashiányos anémia 2,6 8. Szkizofrénia 2,6 9. Bipoláris zavar 2,5 10. Agresszió 2,3


Fogyatékossággal megélt évek (mindkét nem 15-44 éves korig)

1. Unipoláris depresszió 16,4 2. Alkoholos zavar 5,5 3. Szkizofrénia 4,9 4. Vashiányos anémia 4,9 5. Bipoláris zavar 4,7 6. Hallás elvesztés 3,8 7. HIV/AIDS 2,8 8. Krónikus obstruk`v tüdőelégtelenség 2,4 9. OsteoarthriBs 2,3 10. KözúB baleset 2,3

WHO, 2003


Rokkantság TOP-10

összesen (millió)

összes %-ában

összesen 472,7 1 unipoláris major depresszió 50,8 10,7 2 vashiányos anémia 22,0 4,7 3 baleseti sérülések 22,0 4,6 4 alkohol 15,8 3,3 5 krónikus obstruktív tüdőbetegségek 14,7 3,8 6 bipoláris betegségek 14,1 3,0 7 veleszületett rendellenességek 13,5 2,9 8 osteoartritisz 13,3 2,8 9 szkizofréniák 12,1 2,6 10 OCD 10,2 2,2

(Murray & Lopez, 1996)


Az alkohol-‐fogyasztás napi és he< rendszerességgel

alkoholt fogyasztók aránya (%) életprevalencia nemenként %


költség-szerkezet

KÖZVETLEN ~ •  gyógyítás •  intézményrendszer

KÖZVETETT ~ •  táppénz •  rokkantnyugdíj •  termelési kiesés •  idő előtti halálozás •  bűnözés •  családok terhei •  gazdasági károk


Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996)

Költségtípusok Közvetlen költségek (mrd Ft) Közvetett költégek (mrd Ft) Ápolási költségek 19,1 Betegszabadság 0,5 Táppénz 2,7 Rokkantsági nyugdíj 8,5 Termelési veszteség 9,5 Idő előtti halálozás 17,1 Bűnözés kárai 3,1 Az áldozatok anyagi kárai 0,4 Börtönköltségek 1,9 Alkohol okozta balesetek 2,8 Magzati alkoholszindroma 1,1 Családvédelmi kiadások 0,3 Összesen 19,1 47,9 Összesen 67

Környey&Kassai-Farkas: Medicina 2002.

Magyar adatok 1996-ból


Az alkoholfogyasztásból eredő, közvetlenül mérhető károk milliárd Euróban

Korai halálozás; 36

Munkahelyi hiányzások; 9

Munkanélküliség; 14

Bűnözés-igazságszolgáltatás;

15

Bűnözés-biztosítás, bűnmegelőzés; 12

Bűnözés- tulajdoni károk; 6

Közlekedési balesetek kárai; 10

Egészségkárok; 17

Kezelés/megelőzés; 5

Report on Alcohol in Europe, Anderson and Baumberg, 2006, Factsheet Alcohol, Health and Consumer ProtecBon Directorate-‐General, 2006 December


Az alkohol feltételezett hatásai

•  Tünetek –  Aktiváció,agitáltság –  Eufória –  Anxiolizis/ Ataxia –  Szedáltság/ Amnézia –  Hányinger –  Megvonás

•  Transzmitter / Receptor –  Noradrenalin/ Dopamin –  Dopamin / Ópioid /HT2 –  GABA –  GABA / NMDA-blokád –  5HT-3 stimuláció –  Ca2+-influx (L-tipusú Ca2+-

csatorna NMDA receptor) –  Mg2+


Az alkohol hatásai

> 0,3 első jelek eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb.

0,8 – 1,2 ittasság helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara

1,2 – 1,6 enyhe koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő

1,6 – 2,0 közepes fokozódó tünetek

2,0 súlyos tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság

2,0 – 3,0 tudatborulás

3,0 –4,0 zavartság, stupor

4,0 < kóma


alkohol-ekvivalencia

0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör 0,2 ezrelék

lebontása: 1 óra


biztonsági-határ

• 21 egység / hét (280 g)

• 14 egység / hét (168 g)

legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény


A gyógykezelés orvosi koncepciói

•  mintha “anyagcsere zavar” - diéta - nedves kultúra

•  mintha “malignus betegség” - korai felismerés és kezelésbevétel

•  mintha “egészségtelen életmód” - nem csak személyes következmények

•  mintha “TBC” - népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok - kényszer kezelések


A gyógyítás technikái

Absztinencia kialakítása és fenntartása - biológiai eszközökkel (szubsztitució - vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek)

nem biológiai eszközökkel (averzív - behavior - szociális tanulás - AA - AE)


kezelési terv

•  pszichiátriai kezelés •  stratégiás megközelítés

–  absztinencia érdekében –  találkozások és következményeik csökkentése –  comliance erősítés –  relapszus-gyakoriság és súlyossági fok enyhítése –  pszichoszociális funkcionálás javítása

•  komorbid állapotok ellátása


Naltrexon megerősítő Alkohol Endogén ópioid release Reinforcment Alkoholfogyasztáshoz Kondicionált IVÁS kapcsolódó ingerek sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) jutalmazó Acamprosate

Hatáshely

Dopamin


Ajánlás •  1996. évi LXIII. Törvény az összes ágyszám 10-‐13%-‐ában

határozta meg (elmerehabilitációval együi). 8,1-‐10,6 (10e lakosra)

•  a WHO ajánlásoknak megfelelő 10 ágy/10 ezer lakos értéket. •  11/2002. (III. 26.) EüM rendelet a kapacitást oly módon

szabályozta, –  gyermek-‐ és ijúságpszichiátriát a csecsemő-‐ és

gyermekgyógyászathoz, –  pszichiátriai rehabilitációt az orvosi rehabilitációhoz

•  A pszichiátriánál így de jure csak a felnői pszichiátriai akut ellátás maradt, 10e lakosra 4,2 ágy (a kapacitások legalább 10%-‐a addiktológia).


Lehetőségek

•  AE •  AA

•  Karitász •  Kékkereszt

Hatékonyság -‐ Kooperáció


Koomorbiditás •  Magasnak tekinthető a krónikus

alkoholbeteg és pszichiátriai betegség élettartam prevalenciája (45%),

•  De lényegesen nem csekélyebb a pszichiátriai betegségben szenvedők alkoholfüggőségének élettartam prevalenciája (30%).

•  A pszichiátriai betegségeken belül jelentős a szorongásos és az affectív spectrumba tartozó betegségekkel való koomorbiditás.


Kezelési szakaszok Első és talán az egyik legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. –  első találkozáskor kezdődik. –  első találkozás jelentősen kihathat a

későbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából.

–  a diagnózist felállítása, –  megnyerni a beteg együttműködését és

kialakítani a motivációt. –  Nehezíti a feladatot a beteg

bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése.


Kezelési szakaszok Második szakasz a detoxikálás,

méregtelenítés szakasza. –  Ez a szakasz néhány naptól néhány

hétig tarthat. – A körültekintő farmakoterápia a

meghatározó ilyenkor (lásd korábban).

– A beteg állapota, a szövődmények és társult betegségek határozzák meg a teendőket.


Kezelési szakaszok •  A leszoktatás a harmadik periódus.

–  Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás,

–  A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelőzése, a visszatérő megvonásos tünetek kivédése.

–  Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény.


Kezelési szakaszok Negyedik periódus az utógondozás.

–  Ez sokszor évekig tartó egészségügyi és szociális feladat. Ebben a kliens optimális pszichoszociális helyzetének kialakítása, fenntartása fontos szempont.

–  Az egészségügy szerepét itt már gyakran a civil segítők veszik át (AE; AA; Kékkereszt; Karitász. Stb.) Tapasztalat szerint a hatékony utógondozás nem lehet meg nélkülük


Delirium tremens-epidemiológia

Hazánkban 800 ezer – 1 millió alkoholbeteg

- 5-15%-ukban delirium tremens (DT) DT- ben 1-3 % halálozás


Terápiás szempontok

•  Gyógykezelés fő szempontjai –  pszichopatológiai

tünetek kezelése –  vegetatív tünetek

befolyásolása –  szomatikus és

neurológiai szövődmények megelőzése ill. kezelése

•  Gyógyszerválasztás szempontjai –  hasson a vegetatív

tünetekre –  szedatív hatás –  antipszichotikus hatás –  görcsküszöböt emelje –  ne legyen addiktív –  ne szomatikus

mellékh. –  Segítse a motivációt


AlkoholpoliBka •  Prioritások

–  A fiatalok, a gyermekek és a magzat védelme;

–  Az alkohol okozta közúB balesetekből eredő károk és haálesetek számának csökkentése

–  Az alkohollal kapcsolatos károk megeőzése a felnőiek körében és a munkahelyre gyakorolt kedvezőtlen hatás csökkentése;

–  Tájékoztatás, oktatás ésfigyelemfelkeltés a káros és súlyos alkoholfogyasztás hatását, valamint a megfelelő alkoholfogyasztási szokásokat illetően;

–  EU-‐szinten a közös tudásalap kifejlesztése és fenntartása.


Alapelvek I.

•  A modern ipari társadalmakban az alkohol jelentős szerepet játszik a korai és megelőzhető halálozásokban.

•  A lakosság egészségi állapotának egyik fő meghatározója.

•  Alkohol-stratégia cél-hierarchiák, prioritások, alapvető eszköztárak és különféle szervezeti struktúrák.

•  Alkohol-politika a megvalósítás tételes szabályozási összefüggések rendszere.

•  Alkohol-program a tevékenységi algoritmus.


Alapelvek II.

•  Különleges termék, figyelmet és ellenőrzést igényel sokféle, közvetlen és közvetett egészségi és társadalmi ártalmai miatt.

•  Az alkohol okozta ártalmak és károk össztársadalmi szinten szorosan összefüggnek az egy főre jutó átlagos alkoholfogyasztás mértékével


Helyzetelemzés

•  11,27 liter tiszta alkohol/fő/év •  Európai C régió •  Minőségi alkohol •  Fiatalok alkoholfogyasztása


Helyzetelemzés epidemiológia I. (eü)

•  A lerészegedéssel kapcsolatos egyéni és társadalmi kockázatok és terhek jelentősek.

•  Prevenciós paradoxon. •  A magyar lakosság(ffi) kb. 20% nagyivónak

tekinthető •  ffi: 14 egység/hét ; 5 egység/nap (1 egység=15gramm)

•  11% nem tudja kontrollálni alkalmi ivását.


Helyzetelemzés epidemiológia II. (eü)

•  Alkohol-függőség •  Nyilvántartott alkoholbetegek száma:

30-35ezer •  Jellinek-képlet alapján közel 700ezer •  A felnőtt lakosság 8% alkoholfüggőnek

tekinthető


Helyzetelemzés epidemiológia III. (eü)

•  WHO Európai Régiója alkohol okozta halálozás összevont mutatója (nyelőcső-, gégerák; alkohol-függőség; idült májbetegség, májzsugor; külső halálokok)

•  Eu átlag: 104,63; H: 149,55; Cs: 89,74; P:86,54 (ffi: eu: 171,75; mo:236,52)

•  50% többlethalálozás


Helyzetelemzés epidemiológia IV. (eü)

•  Fej-‐nyak tumorok legrosszabb •  Nyelőcső-‐daganat korai halálozásban legrosszabb •  Gyomorrák legrosszabb felső harmadában

•  Májrák élvonal •  Hasnyálmirigy-‐rák második •  Emlőrák második •  Szív-‐ és érrendszeri betegség 2-‐3 ital/hét protek`v hatású 40

év felei •  Agyi érbetegség harmadik •  Delirium tremens alkoholbetegek 10-‐15%-‐ánál •  Alkoholos pszichózis nincs megbízható adat


Helyzetelemzés epidemiológia V. (eü)

•  Májcirrhosis •  Terhességi

szövődmények •  Balesetek

–  Ittas vezetés 600e. –  Közlekedési balesetek –  Munkahelyi balesetek

•  Öngyilkosság 0

1

0

2

0

3

0

4

0

5

0

6

0

7

0

8

0

19

80

19

85

19

90

19

95

20

00

20

05

20

10

Magyarország


Helyzetelemzés epidemiológia VI. (társ)

•  Bűnügyi statisztikákban kb. 20%. alk. •  Családi problémák

– Válások – Gyermek-bántalmazás

•  Munkahelyi problémák •  Illegális gazdasági tevékenység


Válaszok I. (szabályozás)

•  Adó és árképzés: az összes jövedéki adó 10 % az alkoholos italokból

•  Hozzáférés: •  218/1999. (XII.28.) •  4/1997. (I.22.) •  2005.évi CLXIV.tv

•  Alkoholmentes színterek


Válaszok II. (szabályozás)

•  Reklám és szponzoráció (21,5 mrd)

•  Alkoholpolitika finanszírozása •  Helyi alkohol-politikák


Válaszok III. (problémás ívás)

•  Ittas vezetés •  Munkahelyi programok •  Ivási feltételek változása


Válaszok IV. (problémás ívás)

•  Tömegkommunikáció •  Lakossági információs programok •  Termékjelzés •  Iskolai programok


Válaszok V. (egészségügyi )

•  Valós kezelési szükségletek •  Késői kezelésre jelentkezések •  Az ellátó rendszerek nem kellően

érzékenyek •  Nem rendszerszerű ellátások


Válaszok VI. (egészségügyi )

•  Korai kezelésbe vétel •  Ellátó rendszer egészségügyi (alapellátás; járóbeteg;

fekvőbeteg) szociális (közösségi; nappali), önsegítő, önkéntes (AA; AE; Kékkereszt)


Javaslat

•  Jó minőségűt, jó helyen, jó társaságban;

•  Mérsékelt mennyiségben;

•  Ha gyógyításra kerül a sor, akkor….


...tanítsuk ki a beteget...

NÉGY ARANYSZABÁLY: •  ne mindennap! •  töményet soha! •  mindig étkezéshez kötve! •  mindig családi körben!

Documents

Addiktológiai konzultáns képzés I. - tebolyda.hu · 2012.03.01.& SE&Egészségtudományi&kar& 3 Mi az „pszichés”egészség? „Pszichésen egészséges az az egyén, aki