Document
1BAB IPENDAHULUANBab I berisi penjelasan pentingnya teknik
relaksasi guided imagery andmusic (GIM) terhadap kecemasan pasien
pre operasi sectio caeasaria (SC),pembatasan masalah mengenai
pengaruh teknik relaksasi GIM terhadapkecemasan pasien pre operasi
SC, serta tujuan dan manfaat penelitian. Bab I jugaberisi tentang
keaslian penelitian yang membandingkan penelitian
sebelumnyameliputi persamaan dan perbedaan dengan penelitian yang
dilakukan. A. Latar Belakang MasalahOperasi sectio caesaria (SC)
merupakan tindakan melahirkan janin
yangsudahmampuhidupbesertaplasentadanselaputketubansecaratransabdominal
melalui insisi uterus. Operasi SC dilakukan jika
persalinanpervaginam mengandung risiko yang lebih besar bagi ibu
maupun janin.Indikasi operasi SC dapat bersifat mutlak maupun
relatif (Benson & Pernoll,2008). Data statistik tentang 3.509
kasus SC dalam Winkjosastro (2005)menyebutkan bahwa indikasi umum
SC antara lain: disproporsi sefalopelvik 21persen, gawat janin 14
persen, plasenta previa 11 persen, riwayat SCsebelumnya 11 persen,
kelainan letak janin 10 persen, pre eklamsi danhipertensi 10
persen.
2Angka kejadian SC meningkat setiap tahunnya. Angka kejadian SC
diCina, Mexico dan Brazil sebesar 35 persen pada tahun 2000. Cina
bagianselatan bahkan mencapai 56 persen pada tahun 2006.
Peningkatan yangsignifikan juga terjadi di Amerika dari 24 persen
pada tahun 2000 menjadi 31persen pada tahun 2006. Angka kejadian SC
di Indonesia juga menunjukkanpeningkatan, data SDKI 2007
menunjukkan peningkatan angka persalinan SCsecara nasional sebesar
4 persen. Jumlah operasi SC di rumah sakitpemerintah berkisar 30
persen dari total persalinan (Gant & Cunningham,2010; BPS,
2008).SC menjadi pertimbangan yang lebihdiutamakankarenadapat
menyelamatkan jiwa ibu maupun janin. Akan tetapi persalinan melalui
SC bukanlah alternatif yang lebih aman karena perawatan operasi SC
diperlukan pengawasan khusus terhadap indikasi dan perawatan post
operasi SC karena pengawasan yang tidak sesuai akan berdampak pada
kematian (Winkjosastro, 2005). World Health Organization (WHO)
menganjurkan operasi SC hanya dalam rentang 1015 persen dari jumlah
total kelahiran (Bobak, Deitra & Margaret, 2005). Anjuran WHO
didasarkan pada analisis risiko-risiko yang muncul akibat operasi
SC bagi ibu maupun bayi (Bobak, Deitra & Margaret,
2005).Komplikasi pada saat operasi SC meliputi dampak pada ibu
antara lain:infeksi puerperal, perdarahan, luka pada vesika
urinaria, embolisme paru-parudan ruptur uterin sedangkan dampak
pada bayi yaitu kematian perinatal(Mansjoer, Triyanti, Savitri,
Wardhani, & Setiowulan, 2009).
3 Angkakesakitan dan kematian karenaoperasi SC lebihtinggi
dibandingkan dengan persalinan pervaginam. Menurut Benson dan
Pernoll (2008), angka kematian operasi SC berkisar 4080 tiap
100.000 kelahiran hidup. Pasien SC mempunyai risiko 25 kali lebih
besar mengalami kematian dibandingkan persalinan pervaginam. Angka
kesakitan pasien SC sebesar 27,3 per 1.000 kejadian jauh berbeda
dengan angka kesakitan pada persalinan normal yang hanya 9 per
1.000 kejadian (Bobak, Deitra & Margaret, 2005). Hasil studi
pendahuluan penelitian di RSUD Banyumas menunjukkan angka operasi
total sebanyak 3.885 kasus pada periode 2011. SC menempati posisi
kedua kejadian operasi terbanyak dengan 1.252 kasus. Data hasil
studi pendahuluan dapat diambil rata-rata kejadian operasi SC yaitu
104 kasus setiap bulan. Data jumlah persalinan total yang ada di
RSUD Banyumas yaitu 3.560 persalinan, sehingga prosentase pasien
yang melakukan SC sebesar35,17 persen. Prosentase ini melebihi
anjuran WHO yang hanya 10-15 persen.Tingginya operasi SCdapat
menjadi tantanganbagi perawat untukmenyiapkan pasiennya dengan
adekuat.Operasi yang ditunggu pelaksanaanya akan menyebabkan
kecemasan danketakutan. Penyebab kecemasan pasien antara lain
kekhawatiran terhadapnyeri saat operasi, kemungkinan cacat, menjadi
bergantung pada orang lain,dan kematian.Pasienjuga takut akan
kehilangan pendapatanatauberkurangnya pendapatan karena penggantian
biaya di rumah sakit danketidakberdayaan menghadapi operasi dalam
waktu yang semakin dekat(Potter & Perry, 2005). Pasien pre
operasi dapat mengalami kecemasan
4terhadap anastesi, cemas karena ketidaktahuan prosedur, atau
ancaman lainterhadap citra tubuh pasien (Smeltzer & Bare,
2002).Kecemasan pre operasi SC lebih disebabkan pada proses operasi
yang akan dilaksanakan dan persalinan bayinya (Bobak, Deitra &
Margaret, 2005). Hasil penelitian Sugiyatik (2009) mendapatkan
tingkat kecemasan ibu bersalin menggunakan metode SC yang tinggi.
Penelitian Heryanti & Dara (2009) membuktikan ibu yangbersalin
dengan metode SC memilikitingkat kecemasan yang lebih tinggi
dibandingkan ibu yang bersalin normal. Kecemasan pre operasi SC
harus diintervensi. Menurut Kiecolt-Glaser, McGuire, Robles, &
Glaser (2002) ditelaah dari ilmu psikoneuroimunologi, kecemasan
dapat meningkatkan denyut jantung dan penurunan imunitas. Kecemasan
menyebabkan migrasi trombosit ke daerah perifer sehingga pembekuan
darah memendek dan terjadi juga peningkatan perfusi yang akan
membahayakan saat operasi yakni meningkatkan resiko terjadinya
perdarahan. Tomb (2004) menyatakan bahwa kecemasan juga dapat
merangsang sistem saraf simpati dan modula kelenjar andrenal.
Rangsangan sistem saraf dan modula adrenal akan meningkatkan
sekresi hormon adrenalin dan hormon kortisol yang menimbulkan
stres.Peran perawat dalam mengintervensi kecemasan pasien pre
operasi dapatmelakukan tindakan mandiri keperawatan. Tindakan
mandiri keperawatanyangdapat dilakukanantaralain membinahubungan
yangefektif,mendengarkan keluhan pasien secara aktif dan penyuluhan
pre operasi. Pasienakan dapat bekerjasama dengan baik dan
berpartisipasi dalam perawatan jika
5perawat memberikan informasi yang adekuat tentang prosedur pre
operasi,pada saat operasi dan post operasi. (Potter & Perry,
2005). Intervensikeperawatan dalam menurunkan kecemasan pasien pre
operasi dapat jugadengan teknik relaksasi (Smeltzer & Bare,
2002). Tindakan mandiri keperawatan yang dilakukan di RSUD Banyumas
dalam mengintervensi kecemasan pasien pre operasi SC berupa
penyuluhan pre operasi. Perawat di RSUD Banyumas melakukan
penyuluhan pada saat waktu tunggu operasi di bangsal. Waktu tunggu
operasi tidak lebih dari 48 jam. Pasien pre operasi menunggu jadwal
IBS sebelum dikirim ke meja operasi keesokan harinya. Teknik
relaksasi yang dapat dilakukan untuk mengintervensi kecemasan pre
operasi SC dapat menggunakan guided imagery and music (GIM). Teknik
relaksasi GIM yang membawa pasien berfantasi dan menjadi rileks.
Teknik relaksasi GIM difokuskan untuk memfasilitasi fantasi pasien
dan diperkuat dengan musik yang diperdengarkan. Keadaan relaksasi
akan meningkatkan sekresi hormon endorfin dari dalam tubuh pasien.
Pasien akan merasa nyaman dan tidak berfokus pada kecemasan akan
operasi (Snyder & Lindquist, 2002). Musik yang diperdengarkan
dapat mempengaruhi gelombang otak sehingga tubuh pasien menjadi
relaks, kerja otot berkurang dan denyut jantung teratur (Aizid,
2011). Relaksasi membuat aktivitas ototberkurang, ototberdilatasi
dan membuat keteraturan ritme fisiologis tubuh. Pasien pre operasi
SC dipilih dalam penelitian karena kecemasan yang lebih tinggi
yaitu kecemasan
6 terhadap proses persalinan dan metode operasi. GIM yang
dilakukan dalam penelitian menggunakan naskah yang disusun oleh
peneliti dengan bantuan praktisi yang berlisensi. GIM diberikan
melalui rekaman audio. Teknik relaksasi GIM diharapkan dapat
menurunkan kecemasan pasien pre operasi SC. Berdasarkan
permasalahan yang sudah dipaparkan, maka dipandang perlu untuk
dilakukan penelitian mengenai pengaruh GIM terhadap kecemasan
pasien pre operasi SC di RSUD Banyumas.B. Rumusan MasalahAngka
kejadian SC meningkat setiap tahunnya. Respon stres pada pasienpre
operasi SC dapat berupa kecemasan pre operasi. Peningkatan
kecemasanpre operasi SC yang dapat menurunkan imunitas dan
meningkatkan risikoperdarahan saat operasi. Kecemasan pre operasi
SC dapat diintervensi dengantindakan mandiri keperawatan
diantaranyateknik relaksasi GIM.Latarbelakang yang dijabarkan
menjadi UXPXVDQ PDVDODK SHQHOLWLDQ \DLWX adakahpengaruh GIM
terhadap kecemasan pasien preoperasi SC di RSUD%DQ\XPDV"C. Tujuan
Penelitian1.Tujuan umumMengetahui pengaruh GIM terhadap kecemasan
pasien pre operasi SC diRSUD Banyumas.2.Tujuan
khususa.Mengidentifikasi karakteristik responden pasien berdasarkan
usia,pekerjaan, penghasilan dan pendidikan.
7b.Mengidentifikasi kecemasan pasien pre operasi SC sebelum
dilakukanintervensi GIM.c.Mengidentifikasi kecemasan pasien pre
operasi SC setelah dilakukanintervensi GIM.D. Manfaat
Penelitian1.Bagi penelitianHasil penelitian dapat menjadi dasar
penelitian selanjutnya terkait teknikrelaksasi dan kecemasan pasien
pre operasi.2.Bagi pengetahuan dan institusi
pendidikanHasilpenelitian dapat memperkayakeilmuan
bidangkeperawatanterutama tindakan mandiri keperawatan berupa
teknik relaksasi GIM.3.Bagi praktisi dan institusi pelayanan
kesehatanHasil penelitian dapat menjadi masukan praktisi untuk
tindakan mandirikeperawatan yaitu teknik relaksasi GIM.4.Bagi
masyarakatHasil penelitian dapat digunakan menjadi perluasan
wawasan ilmiahtentang manfaat GIM dalam mengintervensi kecemasan
pasien pre operasiSC.E. Keaslian PenelitianPenelitian yang
berkaitan dengan teknik bimbingan imajinasi, terapimusik dan
kecemasan yang sudah dilakukan antara lain sebagai
berikut:1.Penelitian Kulsum, Herawati, & Hidayati (2007):
Pengaruh teknik guidedimagery terhadap penurunan tingkat kecemasan
pada klien wanita dengan
8gangguan tidur (insomnia) usia 20-25 tahun di Kelurahan
KetawanggedeKecamatan Lowokwaru Malang. Pengambilan sampel dengan
quotasampling dan didapatkan subyek penelitian sebanyak 32 orang
dengan 16subyek sebagai kelompok perlakuan dan 16 subyek sebagai
kelompokkontrol. Uji statistik t-test independent diperoleh nilai
t-hitungnya 6,102sedangkan t-tabelnya sebesar 2,750 dengan taraf
signifikan 99 persensehingga ditarik kesimpulan bahwa Pengaruh
teknik guided imageryterhadap penurunan tingkat kecemasan padaklien
wanitadengangangguan tidur (insomnia). Perbedaan penelitian
terletak pada metodepenelitian, penelitian tersebut menggunakan
metode penelitian desainquasi eksperimental pre test and post test
dengan menggunakan
kelompokkontrolsedangkanpenelitiandilaksanakandengandesainpreeksperimental
pre test dan post test tanpa kelompok kontrol. Penelitiantersebut
variabel independennya merupakan guided imagery sedangkanpenelitian
menggunakan teknik relaksasi GIM. Persamaan denganpenelitian yang
dilakukan merupakan variabel dependen yaitu kecemasan.2.Penelitian
Muna (2012) berjudul Pengaruh terapi musik klasik terhadappenurunan
tingkat kecemasan pasien pre operasi mayor di RSUDBanyumas. Metode
pengambilan sampel dilakukan dengan teknikpurposive sampling dengan
mengambil 20 persen dari populasi yaitusebanyak 47 responden.
Hasilpenelitian menunjukkan bahwaadapengaruh pemberian terapi musik
klasik terhadap penurunan tingkatkecemasan pasien pre operasi mayor
dibuktikan dari hasil uji t diperoleh
9nilai p value VHEHVDU OHELK NHFLO GDUL QLODL . GDQ
SHQXUXQDQrata-rata tingkat kecemasan sebelum dan setelah diberikan
terapi yaitusebesar 15,45. Perbedaan penelitian tersebut dengan
penelitian yangdilakukan merupakan variabel independen yang
merupakan terapi musikklasik sedangkan penelitian yang dilakukan
menggunakan teknik relaksasiGIM. Persamaan dengan penelitian yang
dilakukan merupakan metodepenelitian menggunakan pre eksperimen
desain pre and post test tanpakelompok kontrol dan variabel
dependen yaitu kecemasan pre operasi.3.Penelitian Jong, Pijl, Gast,
& Sjling, (2012): The effects of guidedimagery on preoperative
anxiety and pain management in patientsundergoing Laparoscopic
Cholecystectomy (LC) in a multi-centre RCTstudy. Metode pengambilan
sampel menggunakan randomized controltrial mendapatkan responden
dengan jumlah 95 responden yaitu 43kelompok perlakuan dan 52
kelompok kontrol. Uji beda terhadap persepsinyeri post operasi
dengan menganalisis skor VAS tidak menunjukkan hasilyang
signifikan. Uji beda antara guided imagery terhadap pemakaianterapi
farmakologi morfin menunjukkan signifikansi (p=0.02).
Perbedaanpenelitian terletak pada metode penelitian yaitu desain
randomized controltrial dengan menggunakan kelompok kontrol dan
perlakuan sedangkanpenelitian dilaksanakan dengan desain pre
eksperimental pre and postestdan variabel guided imagerysedangkan
penelitian yangdilakukanmenggunakan teknik relaksasi GIM. Persamaan
dengan penelitian yangdilakukan merupakan variabel dependen yaitu
kecemasan pre operasi.
