Adultni reumatolog-konsultant pedijatra

Roksanda Stojanović

Pitanja• Zašto reumatolog za odrasle-adultne

bolesnike (AR) treba da se bavi decom sa reumatskim problemima?

• Da li je AR sposoban za dijagnostiku i lečenje dece sa reumatskim tegobama?

• Kako AR treba da postupi kada se javi dete sa sumnjom na reumatsko oboljenje?

Edukacija u pedijatrijskoj reumatologiji

• Studije medicine– u okviru interne medicine nisu predviđeni časovi o reumatskim oboljenjima dece

– u okviru pedijatrije veoma mali broj časova posvećen reumatskim oboljenjima dece (često u okviru predavanja o alergijskim bolestima i imunološkim poremećajima)

– u ortopediji kongenitalni poremećaji i malformacije, infekcijska oboljenja

Specijalizacija pedijatrije

– U univerzitetskim klinikama i insitututima nema posebnih odeljenja za pedijatrijsku reumatologiju odn. nema pedijatrijskih reumatologa

– Mali fonda teorijske nastave iz reumatologije

– Praktičan rad – bez sveobuhvatnog pristupa deci oboleloj od reumatskih bolesti

Subspecijalizacija pedijatrijske reumatologije

– Deo subspecijalizacije reumatologije –internisti, fizijatri, pedijatri

– Teorijska predavanja ista za sve slušaoce- sa temama iz pedijatrijske reumatologije,

– Posebno za pedijatre organizovane• konsultacije o temama iz

pedijatrijskereumatologije• praktični rad u više ustanova u okviru

Medicinskog fakulteta u Beogradu

Broj pedijatrijskih reumatologa u Srbiji

– Sa zvanjem PR 4– Pedijatri koji se bave PR 6– AR koji se bave decom 1 (2-3)

– U 3 univerzitetska centra Beograd, Novi Sad, Niš

Regionalni centri nemaju PR

PR u SAD 2012*

• 300 000 dece sa reumatskim poremećajima (podaci Center for Disease Cotrol and Prevencion)

• 280-300 pedijatrijskih reumatologa (Am Bord Pediatr, Am Med Assoc, Arthr Fond)

• U 8 (od 51) države nema PR!• U ostalim su uglavnom u velikim univerzitetskim

centrima, veliki broj PR značajan deo radnog vremena posvećuju istraživanju i edukaciji

• 1/3 obolele dece se leči kod AR***Rheumatologist July 2012**Arthr Rheum 2000,43:239-42

Role of Pediatric and Internist Rheumatologistin Treating Children with Rheumatic Disease*

• 589 članova ACR u Kaliforniji

• upitnik poslat poštom,• 51% odgovorilo• 1/3 AR leči decu• 3,1 bol nedeljno• >50% 16-17 gd.• >80km udaljen PR

• Svi PR pregledaju 468 bolesnika nedeljno

• Svi AR pregledaju 174 bolesnika nedeljno

• Upućuju pedijatri (80%)• Nedostupnost PR • >40% sve dece ispod

18g. leče AR

*Mayer, Sandborg, Mellins: Pediatrics 2004, 113:e173-181

Spencer CH. Why should pediatric rheumatology be recognized as a separate subspecialty: an open letter to medical councils and government agencies. Pediatric Rheumatology 2007;5:21 1

• 1-4/1000 dece i adolescenata ima artritis• U zemlji sa 10000000 stanovnika cca 3000000 su

deca odn.5-10000 ima hronična oboljenja zglobova (JIA, SBVT i dr.)

• Gde su ova deca? Veliki broj je “nevidljvi” zbog pogrešne dijagnoze, neprepoznate vrste bolesti, sporo postavljene dg.

• Ove bolesti većinom nisu smrtonosne ali izazivaju patnju i invalidnost.

2

• 1 PR na 300000-500000 ,• za medicinski rad 6PR• Za rad u kliničkim odeljenjima, na

edukaciji i istraživanjima još 6 PR • Minimum 12 PR

3

• U velikoj Britaniji od 257 istorija bolesti pedijatrijskih bolesnika samo 4% ima dokumentovano ispitivanje muskuloskeletnog sistema (a više od 90% pregled pluća i srca)

• 6% dece pregledane u ambulanti pedijatra ima muskuloskeletni bol

• Nedovoljna obučenost pedijatara, lekara PZZ i drugih specijalnosti za pregled muskuloskeletnog sistema

4• Pedijatrijska reumatska oboljenja nisu ista kod dece i

odraslih osoba – JIA, jSEL, jDM, lSSc, SS, HSP, periodični febrilni

sindromi, M.Kawasaki, mimikrijske bolesti (genetska oboljenja skeleta, metaboličke bolesti, maligniteti ..)

• Ne prezentira se isto kod dece i odraslih bol• Nisu iste doze lekova• Postoji problemi u odnosu na roditelje, porodicu,

školovanje, uklapanje bolesnog deteta u školske i druge aktivnosti

5

• PR 50% ili 100% svog rada posvećuje deci sa reumatskim bolestima

• AR samo mali deo svog rada provodi sa obolelom decom (5-10%)

• Poboljšati znanja o pedijatrijskog reumatologiji pedijatara i AR

• Preduzeti mere za povećanje broja pedijatrijskih reumatologa.

Zašto AR pregleda decu sa reumatskim problemima?

• Zato što ih upućuje pedijatar

• Zato što roditelji žele mišljenje reumatologa

• Zato što neko u porodici ima reumatsku bolest i leči se kod reumatologa

• Zato što je PR u udaljenom centru i nije lako dostupan

• Zato što nemaju finanskijske mogućnosti da vode dete u udaljeni centar, ne mogu da odsustvuju sa posla i dr.

Zašto pedijatri upućuju decu PR?

• Konsultacija u dijagnostici• Konsultacija o potrebi upućivanja PR• U vezi terapije JIA ili SBVT• Mišljenje o potrebi dodatnih ispitivanja• Dopunska dijagnostika (UZ zglobova...)

Kako AR treba da postupi kada se javi dete sa sumnjom na reumatsko oboljenje?

• Upućeno od pedijatra – sa odgovarajućom dokumentacijom– bez dokumentacije

• Od lekara drugih specijalnosti • Po želji roditelja• Samoinicijativno (starije dete)

• Anamneza (heteroanamneza) o zglobnim simptomima

• Anamneza o vanzglobnim simptomima• Porodična anamneza o oboljenjima zglobova ili

sličnim stanjima• Epidemiološka anketa • Pregled (pGALS)• Laboratorijska dijagnostika• Dopunska dijagnostika

• Sumnja ili potvrda JIA, SBVT i drugih težih oboljenja – uputiti pedijatrijskom reumatologu

• Druga reumatska oboljenja i poremećaji- predložiti eventualnu dodatnu dijagnostiku i terapiju i usmeriti ponovo pedijatru uz savet za eventualnu fizikalnu terapiju, konsultaciju ortopeda ili dugog specijaliste.

• Prihvatiti lečenje deteta starijeg od 16 (18 ) godina sa reumatskim oboljenjem

Zadaci AR

• Edukacija u pedijatrijskoj reumatologiji• KME o reumatskim oboljenjima dece• Praćenje literature • Sastanci sa temama pedijatrijske

reumatologije• Saradnja sa pedijatrima u regionu • Usmeravanje deteta sa reumatskim

obljenjem pedijatrijskom reumatologu

Slide Number 1Adultni reumatolog- konsultant pedijatra PitanjaEdukacija u pedijatrijskoj reumatologiji�Specijalizacija pedijatrije��Subspecijalizacija pedijatrijske reumatologije��Broj pedijatrijskih reumatologa u Srbiji �PR u SAD 2012*Role of Pediatric and Internist Rheumatologist in Treating Children with Rheumatic Disease*Slide Number 10Spencer CH. Why should pediatric rheumatology be recognized as a separate subspecialty: an open letter to medical councils and government agencies. Pediatric Rheumatology 2007;5:21 12345Slide Number 16Zašto AR pregleda decu sa reumatskim problemima?Zašto pedijatri upućuju decu PR?Kako AR treba da postupi kada se javi dete sa sumnjom na reumatsko oboljenje?�Slide Number 20Slide Number 21Zadaci ARSlide Number 23