大.. 放射線醫學會誌 Vol. XI , No. !, 1977

‘f

A工股關節替置術의 放射線學的 考察

慶!웬大쩡앉 뚱홉科大쩡 放射없科쩔敎室

崔 斗 石·金 *￥ 훌*

- Abstract-

Roentgenological Finditngs of the Total Hip Replacement

Doo Suk Choi , M. D. and Soon Yong Kim, M. D.

Departmant 01 Rαdiology， School 01 M. dicine, Kyung Hee University. Seoul, Korea.

A total of 27 low- friction arthroplasty were performed in 18 males and 9 females from May 1975

to July 1976 at the Kyung Hee Universi ty Hospita l.

Since this operation is slow ly g::tining popularity in Korea , the purpose of this pape r is to get acquainted with the pos toperative rad iological findings to the radiologists.

Of 27 cases, 8 cases were tuberculous arthritis . The remains were 6 cases of osteoarthritis, 6 cases of f emur neck fracture , 5 cases of previous operation fa iJure and 2 cases of aseptic necrosis respecti veI y.

The Charnley, Trapezoida l- 28 and Müller prosthes is were used for the surgery. The post-ope rat ive complications were 3 cases of loosening of prosthesis, 2 cases of disrupted

wir ing, 2. cases of dislocation of prosthesis, 2 cases of fracture of femur artd 1 case of non-union of greter trochanter, respectively.

」

*홉 論

種類와 크기가 다르기 때문에 放射級科 醫帥는 이런 짧

어l 留意해야 한다.

著者들은 1975年 5月 부터 1976年 7月 까지 慶熙大學ttE

A工股關節替置術。! 웹施펀지는 이 c] 오랜 일이나 19 附屬病院에서 施術한 A工關節替置術愚者의 x -總所見

70年 Charnl ey 에 依해서 低摩據般關節替置術(low- 을 檢討하고 아울러 文敵的 考察을 하고자 한아.

friction total hip replacement )이 提唱되 고 l惠者의

，홍痛을 덜어주고 關節의 正常位짧뽑의 可能{生이 많아점

에 따라 近間에는 혐外의 射線科學雜誌에도 間或 A工

빠뼈節替置術後의 x-線所見에 뼈한 文敵들이 눈에 뜨

이게 되었마. 따라서 우리 放射綠科醫들도 人工關節替

置術 特히 股關節替置術의 正常所見과 異常所見을 눈익

혀둘 必핏플 느끼게 꾀였으며 더 우기 우리나라처럼 많

은 結核性股뼈節을 가진 環境下에서 는 特別한 意義흘 가

진다고 믿어진다.

愚者의 年없파 얹愚에 따라서 使用되 는 人;다뼈節의

훌 ~

惠者의 年敵은 25歲에 서 70歲사이 이 고 41-50歲가 12

名으로 가장 많윤 연이 었으며 그 性別分布는 男뾰 18名

女性 9名이었다. (表 [ )

흉病別分布는 結核性關節찢 817lJ, 骨性關節찢 6例， 大

~骨·題部骨·折 6í7U, 1次똥術 失敗 517lJ, 無園{生壞死 217lJ 이었마. (表 H)

- 157-

Tlabe r . Age and Sex Distribution of the Pat-íents.

No . of cases Age

Male Female T otal

25-30yrs 4 2 6

31-40 11 2 0 2

41-50 11 7 5 13

51-60 11 4 2 6

61-- 70 11 0

To tal 18 9 27

Table n. Indications for Total Hio Replacement

Diseases

1. Tuberclous a rtri tis.

2. Osteoarthr itis.

No. of cases

8

6

3. Femur neck fracture. 6

4 . Failure of previous suge r y ‘ 5

5. Asept ic necrosis. 2

x-없 所見

.A.I뼈節로는 主호 金}렸파 合成뼈R읍 ( mcta l to pl ast:c

prosthesis) 보 뭔 컷 을 {벚m하고 있 으며 Charnley , Trapezoidal- 28 빚 Müller 의 3펜이 있다. 이 을 .A. I

關節의 大題骨頭의 크기 는 그 直쩔이 各各 22mm, 28

πm， 및 32mm 였으여 x-線폐헐으로 쉽게 區 511]할 수

있였다.

Fig. 1. Loosening of prosthesis: Bone resorption is noted as the lint'ar radi olucency be-tween bony density and bone cemen t.

F ig . 2. Disrup ted f ixing wire of the greater trochantcr .

F'ig . 3. Posterior d islocation of the presthesis, right side.

使用된 人工關節의 천E類와 크기 特허 預部와 R짖部

(arm )의 걸이 는 ‘련、者의 年部에 따라서 다르고 Trape

zoidal-28型은 losser terochanter 投렘을 할수 있는 部

分이 않加되어 였다 .

.AI關節의 骨碩部， 頭部 및 骨幹이 모두 金屬 (스텐

레스-스틸)으로 되어 있어서 X 絲힘힘에 容易하게 證

Ij)-]되며 쨌部의 크기의 질이는 뿔、者의 大·限t럽’碩部와 同

-하다.

人工뼈節플 R젠t엽·터頂 ( acetabu l:t r roof)에 附원하기

홉한 때엽·티소켓 (acetabular socket) 는 魔흉추이 적 은

高分子앓의 프라스틱인 HC-lOOO을 使用하고 있기 때문

에 X 線像에 는 透明한( radiolucent ) 層으로 냐타나고，

- 158 -

그 푸께 는 10mm 이 다 이 소켓 의 때骨터와의 接쏠面에

는 魔뀔터으로부터의 9也鏡을 야止하기 옳해서 여러줄의

흉이 파여져 있고 外緣운 톱니>l}퀴처 럼 되어 있다. 또

소켓 內에 는 reference wire 라고 쓸리 는 I흉 ι읍’터로부터

의 소켓 의 뼈짧與否를 判Æ할 수 있 는 쭈輪狀 金屬輪。1

들어 있 고， 近來에 施術한 A工關節에 는 그外의 Saturn’ s

ring 이라 불리는 金힘輪야 하나 더 똥씨되어 있어 Á I

關節 jjJi部와 소켓 파의 位置關係를 判斷하는데 便利하도

록 되어 있다.

魔↑퓨 터 m(acetabular roof) 에 파놓은 key hole 에 는

bone- cement 의 流出을 막고 소켓의 固定융 堅固히 하

기 짧한 裝置인 cement- restructor (-名 Gaucho hat )

가 附휩되어 있음운 x-線像으로 볼 수 있다. 間或 魔

骨터에 따놓은 hol e 이 지냐치게 갚어서 bone cement가

骨盤臨內로 뚫고 나갔음을 본다.

廳骨홈소켓 의 敵 ( axis)은 설 盤의 mid-sagittal line

에 對해서 45度 前順되도록 固定되어 있으며 이는 人I

關節평部의 脫터을 |야止하고 그 慶옆를 적게하기 앓함

이마.

bone cement 는 元來 透明( radiolucent )한 것이 냐

바륨 (barium)과 混合해서 使朋하기 때운에 x-~像에

不透明 (radcopaque ) 하게 나타나고 따라서 소켓의 뼈援

이냐 合fJtilE을 觀察하는데 큰 도움이 된마. 그러냐 바

Table Iß. Post- operative Complications.

Compl ica tions No. of cases

1. Loosening of prosthesis

2. Disrupted wiring .

3. Dislocation .

ηJ n4

n4

1i

1i

4. Fracture of femur

5. Non- union of greater trochanter

륨( barium ) 에 依한 x-線像의 않度가 너 무 진하기 때

문에 憐接한 骨陰影이 마치 透明(radiolucent)한 것처

럼 보여 人工關節의 !itl2鍵으로 誤記될 수도 있기 때 운에

i1意를 要한다.

大轉子는 大部分의 境週 金屬 wire 로 파固Æ꾀 어 있

.2..며 이 는 手術祖웰·를 넓히기 짧해 -且 l徐去하였다가

마시 固定했기 때운。l 마.

合f휴~

手術後合#fjjE은 表 m 와 갇으며 ÁI關節의 9센繹(圖

1)이 3例로 가창 많았고， 그外어1 wiring rupture (圖 2)

나 脫터(圖 3)等을 볼 수 있었마. 港在的 感梁효의 有

無는 x -線上으로는 讀別되지 않았마 .

考 案

股關節替置術이 협;圖된 것은 1870年땅부터이고 그問

에 excision arthroplasty 로부터 mold arthroplasty

로 또마시 replacement arthroplasty 로 향§避하였 으며

replacement arthroplasty 도 또한 femoral h ead

prosthesis 로부터 全股關節替置術 ( total hip replace-

ment)로 바꾸어졌다 '7)

1951年 McKee 와 Farrer 가 cobalt- chronium 으로

된 metal to metal prosthesi s 플 많用해서 全股!빼節替

置術 (tota l hip replacement: THR ) 의 따L失가 되 었.2..

나 A工關節인 金國相互間의 應흙가 甚한 缺默이 드러

남으로써 1958年 Charnley 는 metal to teflon prost-

hesis 를 開發하였 고， 이 는 1957年 Wiltse'7) 가 提示한

acrylic bone cement 와 함께 A工關節替置術의 發展

을 t足進케 하였 다. 그러 나 biomechanics, bi이ogical compatibility, tissue reaction to implants, effect to pH , head pitting 및 cracking 等이 論戰의 對象이

되 어 왔다 3， 5 ， 18)

1970前初 Charnley" ') 가 低魔혔이 고 金周g향흉率。1

적 은 i힘分子쿄合成樹R읍 ( HC-lOOO)로 만든 脫샘 터소켓을

製fF-함으로써 手術後 合1Jí'ilE o l 적은 T . H.R. 을 할 수

있게되어 願터5에 널리 利用되게 되었다. Charnley 의

人I關節짧는 작아서 脫터가 되 기 쉬운 댐向이 있어 그

보마 째節jjJi가 큰 Mü!ler 또한 Trapezoidal-28型의 A

I關節이 出現하게 되었다.

T .H .R. 後의 x-線 所見에 關하여서 는 Angel 빛

Watt2) 의 替置이1 ÁI關節의 연E類와 그 正常 x-~所見

에 關한 報告가 그 始初이 고 그後 많은 著者들이 主로

T . H.R . 後의 合1JfjjE에 對해서 記述하고 있다. 그 主된

合용f뾰 1 ， 8 ， 15) 은 脫터， 大轉子의 非廠合， 關節mJ圍의 石

1J

*轉子의 非廠合 (4.2%)플 등청짧할수 있마고 하였마 !ε

關節周圍 石짜化4 ， 7 ) 는 5%에서 볼 수 았었S여 }뾰터냐

￥당 한術時어1 자주 나타난다고 하였 마.

류마치 스1生 뼈節찢3 ， 7 ， 8 ， 2 1 ) 은 觸骨터突 出 ( acetabular

protrusion )과 같은 合iMfË 뿐 아니 라 多發{生 關節 f훌

犯야기 때문에 他똥愚에 比해서 授後가 좋지 않은 것으

로 되 어 있 마.

위와 같은 合(Mî틀은 x-級像에 서 쉽게 判핍할수 였

으나 手術後에 오는 염훌 tE性感싸 (l ate nt infection)은

x -線像으포 判定하기 가 어렵 다 . Laz anski i3 l 에 依하연

여 러 차계 의 手術， nE滿jfË ， 류마치 스性關節찢 및 스터1

로이드處置풍기 港在뾰感횟의 素因이 된다고 하였고

Charnley7l 는 感없의 頻度는 3 .8% (初뼈感했 1. 6%,

港tE뽀感잊 2.2 %)라고 報告하였 마.

臨);fÇ .:ì"J '2l으로는 感했nE tt 가 있 어도 X -XIR寫質上 正常

的일 수도 있 다. 一%해으로 感왔，] 생기연 t품皮質의

nE~1t ， 컴. 11 , ’품r단꼈1& 빚 랩·많反 ~f!:i 을 올 수 있으나

가장 重꽃한 것은 手術直외j에 찍 은 X -k;li!‘점힐{象과 比較

하는 것 , ] 다 . lln 骨시 엔트와 正힘’ 뭄·사 ， ] 에 .1!. 였던 lu : ent lin e 야 더 넓어지고 不쩌 ftlJ 해 졌을 경우는 感싸 ， ] 된것

을 意셋찬다. 그걱 냐 A工뼈때池짧u풍껴l 도 u ] 슷깐 所見

-을 나약내 므로 注효‘를 要한다.

Mayo Clinic lO 의 統깐에 의 하면 A工關節참置術愚者

2， 102찌 cþ 輝컴'J띄 쇼켓 의 파짧은 2例뿐아 었으냐 A工大

Jlifl部 (f emoral prothes! s ) 의 뼈鏡은 4.2%에 達하였 다 .

Salvalti 18 l 는 Jm:關節造彩術을 拖行하여 造影뺑j가 f￥

f양~ J'ílJ 內로 흘러 들어 감을 봉으로써 人工뼈節의 5띠앓

을 끊 l찌할 수 있다고 하였 다.

Charnley7) 는 A工關節替置術의 總失I&~흙은 7.3% 라

고 報옮한 바 있 다.

*훌 論

우리國內에서 도 人工關節替置術이 施行되게 됨에 따

라 우리 放射練科 뀔門醫들도 이 의 正렘 X-짧所見뿐만

아니 파 各種 웠폐 X - f0l所見-융 눈 익혀 둘 必맺를 切원· 히 느끼게 되었다 .

著者들은 1975年 5月 부터 1976年 7月 까지 M!î行된 A

工關節替置術뽕、者의 X -짧所見을 檢討하고， 아울러 文

敵的 考찢을 하였 다.

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