Dvouměsíčník skupiny B. Braun pro čr a sr | Březen–DuBen | Dvoumesačník skupiny B. Braun pre čr a sr | marec-apríl

issn 1801-0342 mk čr e 16560

2 | 2017

aesculap® Targon® pH+/H+ nová generace humerálního hřebu pro řešení i zdánlivě neřešitelných zlomenin

nové pojeTí akuTníHo očišťování krve

omni

B. Braun medical s.r.o. | Divize B. Braun avitum v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika

Tel. +420-271 091 111 | info@bbraun.cz | www.bbraun.cz

safety concept

Uživatelsky komfortní

jednoduchá a rychlá intuitivní obsluha

Dvanáctipalcový barevný dotykový displej

pouze jeden typ setu pro všechny základní metody

Bezpečný

automatické odstranění vzduchu v celém setu

čtečka čárového kódu zamezí nežádoucí záměně materiálu

automatická redukce a regulace průtoků krve a roztoků

komplexní a flexiBilní

komplexní rozsah terapií a jejich vzájemná modulace

plně integrované antikoagulační módy včetně heparinové, citrátové a kalciové pumpy

unikátní princip řízení bilance tekutin

DosTupný oD 1. Března 2017

o B s a H | 3

6 | Světový den ledvin zvyšuje zájem o dárcovství a transplantace

10 | Počítače nikdy lékaře nenahradí – rozhovor s profesorem Svačinou

14 | Zásadní není množství bílkoviny, ale její kvalita

16 | Události: Český B. Braun bodoval Plníme sen pohybem už potřetí David Drahonínský v Římě Cena Good Design pro Omnitest® Světový den hygieny rukou Medik roku s podporou B. Braun

19 | Stabimed® – synonymum pro ideální péči o instrumentárium

20 | Produkt měsíce: Targon® PH+

22 | Fotoreportáž: Jak vyztužit zlomenou kost hřebem zevnitř – Kurz základních traumatologických technik

23 | Jan Vokrouhlecký: Nová generace hřebů Targon® nabízí operatérovi vyšší komfort

24 | Ondřej Viklický: Nefrologii ještě čeká mnoho výzev

28 | Sportovat, žít a bojovat – pumpa pro mobilní parenterální výživu pomáhá

30 | Multiorgánová transplantace jako východisko pro pacienty se selháním tenkého střeva

32 | Doteky umění: Lukáš Miffek

obsah

32 | Doteky umění: lukáš miffek

10 | rozhovor

se štěpánem svačinou,

specialistou na obezitologii

a cukrovku

24 | ondřej viklický: nefrologii ještě čeká mnoho výzev

23 | jan vokrouhlecký:

nová generace hřebů Targon® nabízí operatérovi

vyšší komfort

mini rythmic™ pn+ moBilní pumpa

pro Domácí parenTerální výživu

jeDnoDucHá oBsluHa � všechny režimy aplikace parenterální výživy � změna vaku ve dvou jednoduchých krocích � možnost odloženého startu

uživaTelský komforT � software v českém jazyce � životnost baterie 24 hodin na jedno nabití � velmi tichý provoz � automatický proplach setu pumpou � nízká hmotnost a velikost

spoleHlivosT a BezpečnosT � snadné a bezpečné připojení infuzního setu � Bezpečnostní kód (dětská pojistka) chránící před nechtěným přerušením infuze

� internetový přístup k údajům o infuzi

B. Braun medical s.r.o. | Divize Hospital care v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika

Tel. +420-271 091 111 | info@bbraun.cz | www.bbraun.cz

nečekejte na vydání dalšího čísla!přečtěte si aktuality, články a mnohem více přímo na webových stránkách Braunovin. on-line verze

snadno čitelná na většině mobilních zařízení, bez nutnosti stahování velkých dat

aktuální zprávy z akcí produktové novinky rozhovory s odborníky

co vás zajímá: nejčtenější články on-line verze ledvinová kalkulačka

odstartovala. vyšetřuje stav ledvin čechů i slováků

ringerfundin® B. Braun elektrolytový balancovaný roztok v terapii hypovolemie

poškozené ledviny nebolí, lidé tak nezřídka přicházejí až po jejich selhání

ošetřovatelská péče o centrální žilní katetr v podmínkách jip/aro

potíže s ledvinami se nevyhýbají mladým lidem ani sportovcům

ww

w.br

auno

viny

.cz

www.braunoviny.cz

MUDr. Alan Munteanu

ředitel divize Aesculap člen vedení Skupiny B. Braun v ČR a SR

riaditeľ divízie Aesculap člen vedenia Skupiny B. Braun v ČR a SR

Vážené čtenářky, vážení čtenáři,

Uběhly dva měsíce, a stále čtenější a doufám i čtivější Braunoviny jsou opět připraveny zprostředkovat vám svět zdra­votnictví z jiného úhlu pohledu. Zajíma­vé rozhovory se špičkovými specialisty ve svých oborech, profesorem Svačinou a profesorem Viklickým, jsou inspirativ­ním a velmi poučným vhledem zkušených odborníků.

Logicky zcela jiné problémy, ale i zájmy a radosti má paní Boháčová, žena, která již absolovala patnáct operací a je odkázána na mobilní infuzní pumpu a parenterální výživu. Její příběh je plný bojovnosti a od­hodlání, odmítání podvolit se nemoci.

Světový den ledvin a naše ledvino­vá kalkulačka patří k sobě. Díky široké publicitě se podařilo u mnoha zdánlivě zdravých pacientů odhalit mnoho skry­tých zdravotních problémů, a předejít tak závažným komplikacím. Letos naši kalkulačku podpořila mladá olympionič­ka, golfistka Klára Spilková, a nejen ona – přidalo se i mnoho dalších známých osobností, které si uvědomují přínos této jednoduché aplikace. Věříme, že zajímavé různorodé příběhy, názory i další články budou pro vás nejen poučné, ale i osvě­žující.

S úctou

Vážené čitateľky, vážení čitatelia,

Ubehli dva mesiace a stále čítanejšie, a dúfam, že aj pútavejšie Braunoviny, sú opäť pripravené sprostredkovať vám pohľad do sveta zdravotníctva z inej perspektí­vy. Zaujímavé rozhovory so špičkami vo svojich odboroch, profesorom Svačinom a profesorom Viklickým, sú inšpiratívnym a veľmi poučným preniknutím do danej problematiky paradigmou špičkových a skúsených odborníkov.

Logicky úplne iné problémy, ale aj záuj­my a radosti má pani Boháčová, pacientka po pätnástej operácii, ktorá je odkázaná na mobilnú infúznu pumpu a parenterálnu výživu. Jej príbeh je plný bojovnosti a od­hodlania, odmietania podvoliť sa ochoreniu.

Svetový deň obličiek a naša obličková kalkulačka patria k sebe, vďaka publicite sa podarilo nájsť veľa skrytých zdravotných problémov u mnohých zdanlivo zdravých pacientov a predísť tak závažným kom­plikáciám. V tomto roku naša kalkulačka dostala pomoc pri propagácii od mladej olympioničky – golfistky Kláry Spilkovej, a nielen od nej, pridalo sa veľa ďalších známych osobností, ktoré si uvedomujú prínos tejto jednoduchej aplikácie. Veríme, že čítanie zaujímavých a rôznorodých prí­behov, názorov a ďalších článkov bude pre vás nielen poučné, ale aj osviežujúce.

S úctou

světový den ledvin zvyšuje zájem o dárcovství a transplantace

Ing. Lucie Kocourková tisková mluvčí

L etošní Světový den ledvin podpořilo mnoho známých tváří z oblasti medicí­ny i sportu. „S mottem Pohybem proti obezitě i onemocnění ledvin jsme vyzvali širokou veřejnost, aby nepodceňovala prevenci a pravidelně si nechala ledviny testovat,“ říká MUDr. Martin Kuncek, ředitel společnosti B. Braun Avitum.

A testovat se můžou sami zájemci také on­line. „V průběhu naší měsíční osvě­tové kampaně navštívilo stránky led­vinova­kalkulacka.cz bezmála 40 tisíc lidí a zhruba 10 tisíc lidí navštívilo její slovenskou mutaci oblickova­kalulacka.sk. Zde si může kdokoli a kdekoli spo­čítat riziko onemocnění ledvin. Osobně

do našich dialyzačních středisek a nefro­logických ambulancí přišlo na Světový den ledvin celkem 2 230 lidí, přičemž každému čtvrtému naši lékaři doporučili podrobné vyšetření, “ popisuje výsledky osvětové kampaně Martin Kuncek. Lidé měli nejčastěji problém s vysokým krev­ním tlakem, vyšší hladinou cukru v krvi či měli nález v moči.

světový den ledvin pomáhá i dialyzovaným pacientůmSvětový den ledvin však není jen o pre­venci, pomáhá i pacientům na dialýze. „Všechna naše pracoviště poskytují specializované poradenství týkající se transplantací a průběžně se všemi paci­enty, pro které je transplantace vhodná, o této problematice hovoříme. Nicméně když si sami pacienti přečtou v médiích příběhy jiných lidí, kteří po transplantaci ledviny zase žijí plnohodnotným životem, je to pro mnohé z nich velká motivace. A to se děje zejména v období Světové­ho dne ledvin, “ vysvětluje ředitel sítě 20 středisek B. Braun Avitum v ČR a 15 na Slovensku MUDr. Martin Kuncek.

Za loňský rok podstoupilo v České re­publice transplantaci ledviny celkem 458 lidí, z toho 68 pacientů bylo ze středisek B. Braun Avitum. „Počet našich pacien­tů po transplantaci ledviny za uplynulý rok tvořil zhruba 15 procent z celkového počtu odtransplantovaných. Snažíme se, aby byl počet lidí, kteří mohou a jsou ochotni transplantaci podstoupit, ještě vyšší,“ podotýká Martin Kuncek. Ta­kovým příkladem jsou i dva pacienti z Dialyzačního střediska B. Braun Avitum ve Slavkově u Brna. Oba mají vysoký předpoklad úspěšné transplantace, ale

Světovýden

ledvin

6 | z e s p o l e č n o s t i

„jsem moc ráda, že se tolik lidí na chvíli zastavilo a udělalo si test buď on-line na ledvinové kalkulačce, nebo přišli na prohlídku přímo na dialyzační středisko.“

Klára Spilková, profesionální golfistka a česká olympionička, celorepubliková ambasadorka Světového dne ledvin 2017

Ing. Lucie Kocourková tisková mluvčí

operaci zatím zabraňuje jejich současná váha. Dokud neshodí požadovaná kila, nemohou být zařazeni na čekací listinu. „Jsme moc rádi, že oba pacienti prá­vě na Světový den ledvin zahájili pod dohledem nutriční terapeutky speciální výživový a pohybový režim, který jim k úbytku váhy pomůže, a já je budu při každém ošetření osobně podporovat, protože věřím, že to dokáží, “ povzbuzuje své pacienty MUDr. Aleš Hrubý, primář Dialyzačního střediska B. Braun Avi­tum ve Slavkově u Brna. Jedná se o paní

Zuzanu a pana Luďka, kteří jsou ve střed­ním věku. „Dialyzovat jsem se začal před rokem a půl, a to prakticky ze dne na den. K praktickému lékaři jsem přišel se zápalem plic a k tomu se pak přidal zánět ledvin. Před tím rokem a půl jsem vážil přes 160 kg, podařilo se mi zhubnout už skoro 50 kg a teď musím shodit ještě zbývajících 13, abych mohl podstoupit transplantaci ledviny, “ řekl Luděk Zelený, dialyzovaný pacient z Bučovic. Paní Zu­zana Oujezdská má ještě těžší úkol, musí shodit 18 kg. „Vím, že to nebude lehké, ale

jsem od přírody optimistka, tak věřím, že to zvládnu,“ prohlásila paní Zuzana.

ne každého pacienta je však možné na čekací listinu zařaditPřed zařazením na čekací listinu k transplantaci ledviny musí každý paci­ent projít velmi podrobným vyšetřovacím schématem, tak aby se vyloučila one­mocnění, která by při nasazení imunitu potlačující léčby (pozn.: léčba nezbytná pro udržení funkce transplantovaného orgánu v těle) mohla pacientovi způsobit

„obezitu beru jako nemoc, které se dá dobře předejít. člověk si na ni zadělává léta. zdravé ledviny a zdraví obec-ně je pro mě hodně důležité," říká český reprezentant v lu-kostřelbě a několikanásobný medailista z paralympijských her posledního desetiletí David Drahonínský, který se ve slavkově u Brna sešel s martinem kunckem, ředite-lem B. Braun avitum (vlevo).

mistr sr v kulturistice roman vavrečan má ledviny v pořádku

z e s p o l e č n o s t i | 7

kapitán extraligových hokejistů z Třince zbyněk irgl, který má za sebou vážné ledvinové onemocnění, při vyšetření primářem romanem kantorem

poHyBem pro zDravé leDviny

otestujte ledviny svých pacientů on-line www.ledvinova-kalkulacka.cz

leDvinová kalkulačka pro lékařezodpovězením několika otázek o svých pacientech pomůžete k prevenci nebo ke včasnému zachycení nefrologických onemocnění.

B. Braun avitum s.r.o. | v parku 2335/20 | 148 00 praha 4Tel. +420-271 091 911 | fax +420-271 091 912www.bbraun-avitum.cz | www.ledvinova-kalkulacka.cz

světový den ledvin podporuje klára spilková, profesionální golfistka a česká olympionička

9 | z e s p o l e č n o s t i

velmi vážné zdravotní komplikace. „Se zvyšujícím se věkem našich pacientů narůstají i přidružená onemocnění, která často brání zařazení na čekací listinu či realizaci transplantace od žijícího dárce. Průměrný věk našich pacientů se už pře­houpl přes 70 let a podíl pacientů starších 60 let tvoří 85 % všech pravidelně dialy­zovaných pacientů na našem středisku, “ vysvětluje MUDr. Vladimír Vojanec, pri­mář Dialyzačního střediska B. Braun Avi­tum Na Bulovce. Transplantaci ale díky pokrokům v medicíně podstupují stále straší pacienti. „Ve spolupráci s IKEM se nám již podařilo připravit a zařadit třeba i 75letého pacienta. Našemu nejstaršímu odtransplantovanému pacientovi, který nyní už třetím rokem dochází do naší nefrologicko­transplantační ambulance, bylo v době transplantace 79 let, “ dodává Vladimír Vojanec.

preventivní vyšetření podstoupili také známí sportovciCelorepublikovou ambasador kou Světové­ho dne ledvin 2017 byla Klára Spilková, profesionální golfistka a česká olympio­nička, která v dubnu jako vůbec první Češka vyhrála turnaj Ladies European Tour v Maroku. „I když mám hodně po­hybu a hlídám si, co jím, i tak jsem byla při vyšetření trochu nervózní, “ přiznává Klára a dodává: „Jsem moc ráda, že se tolik lidí na chvíli zastavilo a udělalo si

test buď doma na internetu, nebo přišlo na prohlídku přímo za lékaři. “ Na Sloven­sku podpořili Světový den ledvin rodák z Oravy a mistr světa Slovenska v kultu­ristice Roman Vavrečan a Štefan Svitka, slovenský reprezentant Rallye Dakar.

Regionálně podpořil Světový den ledvin v Teplicích také známý fotbalista Admir Ljevakovič. „Dnes všichni čekáme na to, až se nám něco stane, a pak teprve jdeme k lékaři. Přitom české zdravotnic­tví nabízí tolik preventivních vyšetření, kterých nevyužíváme. Proto jsem přišel a doufám, že téma prevence bude kaž­dému z nás zase o něco bližší, “ podotkl Admir Ljevakovič, kapitán FK Teplice a osobnost roku v oblasti sportu.

V rámci Moravskoslezského kraje vyzval k prevenci kapitán extraligových hokejistů z Třince Zbyněk Irgl, který má za sebou velmi vážné ledvinové one­mocnění. „Při náhodném vyšetření byl panu Irglovi nalezen nádor na ledvině. Po odstranění orgánu zbývající ledvina převzala veškerou funkci a umožnila mu pokračovat ve vrcholové sportovní kariéře. Pan Irgl je skvělým příkladem, že se dá zcela plnohodnotně žít i s jednou ledvinou, “ popisuje MUDr. Roman Kantor, primář dialyzačních středisek B. Braun Avitum v Třinci a Českém Těšíně. Světový den ledvin podpořil Zbyněk Irgl i tím, že podstoupil preventivní vyšetření. „Těch pár minut za to stojí. Lékař mě zvážil,

změřil mi tlak, zkontroloval cukr v krvi a odevzdal jsem vzorek moči. Vše dopad­lo dobře, tak jsem rád,“ říká Zbyněk Irgl, který dnes přiznal, že se po odstranění ledviny začal úplně dobře cítit po roce a půl od operace.

Do Slavkova u Brna přijel český repre­zentant v lukostřelbě David Drahonínský, několikanásobný medailista z paralympij­ských her posledního desetiletí. „Obezitu beru jako nemoc, které se dá dobře přede­jít. Člověk si na ni zadělává léta. Zdravé ledviny a zdraví obecně je pro mě hodně důležité. Chce to nevzdat se, ať je to, jak to je. Sportovat se dá, jak vidíte, i na vozíku a čerstvý vzduch dělá zázraky. Pak nám občas projde i jídlo s více kilojouly. Sám jsem využil možnost nechat se v rámci Světového dne ledvin otestovat. Pár minut věnovaných prevenci se člověku vždycky vyplatí, “ uzavírá na téma pohyb a preven­ce David Drahonínský.

petr Hartl, vedoucí lékař dialyzačního střediska Teplice, s admirem ljevakovičem, kapitánem fk Teplice, na tiskové konferenci

aleš Hrubý, primář dialyzačního střediska slavkov u Brna, s pacientem luďkem zeleným, který musí zhubnout 13 kg, aby mohl na transplantaci

„ve spolupráci s ikem se nám podařilo připravit a zařadit na čekací listinu třeba i 75letého pacienta.“

MUDr. Vladimír Vojanec, primář Dialyzačního střediska B. Braun Avitum Na Bulovce.

počítače nikdy lékaře nenahradí

1 0 | R o z h o v o R

profesor svačina označuje sám sebe při svém pestrém angažmá hlavně „za doktora“, protože nejvíc svého pracovního času tráví na vizitách sedmi oddělení kliniky a v ambulanci. je to ale zároveň vědec, učitel a matematik. jeho specializací je obezitologie a cukrovka. a nebojí se mluvit. veřejně a mnohdy i odvážně. kdy jste třeba z úst profesora medicíny naposledy slyšeli větu, že mírná nadváha může znamenat lepší zdravotní prognózu? nebo že mýtus o češích jako o jednom z nejtlustších národů evropy je nesmysl? miluje historii a sport, nemá rád nepodložená tvrzení, a přestože za sebou má řadu vědeckých výzkumů, za svůj největší profesní úspěch považuje výběr a výchovu mnoha nových následovníků na klinice.

foto ester Horovičová

Jak jste se dostal k medicíně? měl jste i jinou alternativu?Alternativ bylo vždy více. Dobře mi šla matematika a od dětství mě bavila his­torie. Nakonec zvítězila medicína v jisté kombinaci právě s matematikou. Zájem o medicínskou vědu pro mě byl na začát­ku silnější než lidumilná motivace. V roce 1978 jsem nastoupil do Fyziologického ústavu na kybernetické oddělení. Po ná­vratu z vojny jsem pocítil, že je zajíma­vější aplikovat informatiku u pacientů. Jako jediný lékař jsem se později přihlásil na postgraduální kurz matematická infor­matika a konstrukce programových systé­mů. A informatice v medicíně se mimo interny věnuji dodnes.

tak to dokážete srovnat, kam se medicínská informatika za těch třicet let posunula.Ano. Mnoho věcí je již běžnou součás­tí lékařovy práce. Hlavní je ale změna filozofie. Dříve si i experti mysleli, že v budoucnosti nahradí doktora počítač. A to definitivně padlo. Dnes jde spíš o to, dodat data na správné místo a včas a umět je vyhodnotit a zobrazit tak, aby se lékař mohl rozhodnout. Rozhodnutí lékaře počítač nenahradí.

vaším oborem je obezitologie a poruchy metabolismu. proč jste si vybral právě tuto specializaci? Nasměroval mě profesor Pacovský, který věděl, že počítače mají budoucnost. V rám­ci rekonstrukce kliniky v letech 1983 až 1985 tu vznikla jednotka intenzivní metabolické péče. Na místnosti bylo na­psáno „počítač“ a prováděly se tu výpočty týkající se podvyživených pacientů, počí­taly se odchylky akutních metabolických stavů, vyhodnocovala se acidobazická rovnováha. Já jsem tehdy dělal sekundáře, a protože jsem rozuměl počítačům, zapojili mě. Měl jsem si zvolit ambulanci a zrovna bylo málo lidí na obezitu. A bylo to.

a to vám to šlo hned samo od sebe?Samozřejmě že ne. Měl jsem štěstí na dva výborné učitele – pana profesora Šonku a pana profesora Páva.

rozhodl byste se dnes jinak? Tehdy asi ano, dnes asi ne. My jsme se

v České lékařské společnosti hodně an­gažovali ve věci nového zákona k atesta­cím. Je nesmyslné, že si má mladý lékař po absolvování fakulty zvolit jeden úzký obor, a přitom má před sebou čtyřicet let činnosti. Medicína se rozvíjí závratným tempem. Třeba diabetes je tak závažná nemoc, že se prolíná několika obory. My­slím, že některé obory v budoucnu zanik­nou a jedním z nich bude i diabetologie. Výzkum diabetu navíc pokročil natolik, že nejspíš do deseti až patnácti let bude tato nemoc preventabilní. A také speciali­

zovat se na tak polymorbidní nemoci není dobrý nápad. Ty by měl léčit všeobecně vzdělaný internista, protože takový pa­cient má mnoho nemocí najednou. Totéž platí i pro imunologii a další obory.

čím především se ve své práci teď právě zabýváte?Vezmu­li to z hlediska pacientů, v ambu­lantní činnosti se dvakrát týdně věnuji nejvíce cukrovce.

kam se léčba cukrovky a jiných metabolických poruch posunula od dob vašich studií do současnosti?Léčba se změnila úplně zásadně. Ale diabetiků bohužel stále přibývá, přestože víme, jak diabetu předcházet. Prevence je podmíněná spoluprací pacienta, vyžadu­je ochotu a vůli ke změně stravovacích zvyklostí, dodržování dietních opatření, zařazení fyzické aktivity… a to selhává. Vedle toho máme dokonalejší technologie, nové studie se senzory, kontinuální měře­ní glykémie s kompletní zpětnou vazbou na podávání inzulinu.

a je vůbec co objevovat?Ale jistě. Jak přibývá odpovědí, ros­te i počet otázek. Nevíme třeba, proč na cukrovku nezabírá biologická léčba. Nebo proč většině pacientů operova­ných kvůli obezitě diabetes vymizí, ale některým ne. Ukazuje se, že některým pacientům, jimž se nedaří zhubnout, pře­

růstají jiné kmeny bakterií ve střevě a že mají bakterie tam, kde je dřív neměli. Ale příčina? Těch otázek je mnoho.

a posunula se i farmakologie?Jednoznačně. Existují nové druhy inzu­linu, nové technologie, nové léky, které ještě před deseti patnácti lety nebyly… Jiné obory vlastně diabetologii závidí. Třeba na hypertenzi nemáme mnoho let nový lék. Obecně byly léky dříve zaměře­ny na to, aby klesl cukr. Dnes se zvažují i dopady kardiovaskulární a mortalitní.

česká televize minulý týden odvysílala reportáž, podle níž jsme třetí nejtlustší národ evropy. vy jste známým odpůrcem tohoto tvrzení. proč?Aktuální soubory jsou velmi vágně de­finované. Já bych spoléhal více na vý­zkum, který probíhal někdy od roku 2000 do roku 2013 kontinuálně s měřením a vážením po dvou letech. Z toho jasně vyplynulo, že obezita stoupala kolem roku 2000, ale v posledních několika měřeních se hodnoty ani nehnuly. V Evropě nejsme třetí nejtlustší, ale asi tak někde upro­střed, kolem třináctého místa.

co všechno obezita potenciálně nemocným způsobuje?Části nezpůsobuje nic. Platí paradox obezity. V některých situacích být obézní je dokonce výhodou. Dokonce existují práce tvrdící, že nejlepší životní prognózu mají lidé s nadváhou a s prvním stupněm obezity. Léta se ví, že klasifikovat obezitu na první, druhý a třetí stupeň podle BMI je zastaralé a nemusí z toho nic vyplývat. Samozřejmě že těžká obezita je průšvih. Dvěstěkilový člověk se většinou nedožije více než 40 nebo 45 let.

Do jaké míry si češi mohou za obezitu sami a do jaké míry tu hraje roli dědičnost? To je těžká otázka. Vždycky se říkalo, že genetika a životní styl stojí v poměru jedna ku jedné. Je ale zajímavé, že u obe­

R o z h o v o R | 11

samozřejmě že těžká obezita je průšvih. Dvěstěkilový člověk se většinou nedožije více než 40 nebo 45 let.

1 2 | R o z h o v o R

zity ani u jiných složek metabolického syndromu nebyly objeveny žádné pořádné geny. Z hlediska klinické genetiky je však ta nemoc jasná. Pokud mají oba rodiče cukrovku 2. typu, potomci mají téměř stoprocentní pravděpodobnost, že ji bu­dou mít také. A když má někdo oba rodiče tlusté, tak to platí obdobně.

když za posledních deset let neroste v čr počet obézních, znamená to, že se češi naučili žít zdravěji?Asi to tak u části populace bude. Podí­váme­li se na křivku, jak roste obezita s věkem, u žen je víceméně táhlá a vy­rovnaná. Ustaluje se to pomalu i u mla­dých mužů, kteří nejvíc přibírali v 90. le­tech. Bylo to způsobeno hlavně tím, že po revoluci začali podnikat, neměli na nic čas, přestali sportovat.

Je efektivní operativní léčba obezity?Ano, ta je nejefektivnější ze všeho. Jen je to strašně složitá věc. Dnes se považuje za jasnou indikaci BMI přes 30 nebo 35. Lidem po operaci až v 90 procentech zmizí cukrovka. To je zcela evidentní. Podle průzkumů ale operaci podstou­pí jen asi dvě procenta indikovaných. Veřejnost i praktičtí lékaři považují za přirozené operovat žlučník nebo slepé

střevo, nikoliv však operovat obezitu, a tak operaci pacientovi často rozmluví. Přitom se nabízí několik typů operací žaludku a střev. Lidé sami přicházejí až na hranici operability, když už hrozí velká rizika.

Dala by se nějak procentuálně vyjádřit úspěšnost v léčbě obezity?Já myslím, že se to moc nezměnilo. Třeba ještě profesor Šonka v 80. a 90. letech říkal, že třetina pacientů přijde jednou, třetina jich chodí pravidelně, ale nikam to nevede a třetina zhubne.

máte nějaký rekord, co se týče zhubnutí pacienta? Máme. Jeden kolega spočítal, že jedna naše pacientka zhubla v průběhu několika let při opakovaném hubnutí a přibírání dohromady asi 500 kg.

s jakým nejtěžším člověkem jste se za svého působení setkal?Jednou v životě jsem viděl člověka, který měl přes 400 kilo. Jinak k nám tak jednou za dva roky přijde někdo, kdo váží přes 300 kg. Vzpomínám si na pacienta, který měl tak 330 kg a obří kýly. Tříselnou

v šourku měl až pod kolena. Přemlouval jsem ho k okamžité hospitalizaci. Nechtěl, odešel a už jsem o něm nikdy neslyšel.

Jak je hospitalizace takového pacienta složitá technicky? Dobrá otázka. Dá se totiž říct, že o takové pacienty není v naší republice postará­no. Pacienti mezi 200 a 300 kg zavolají měsíčně tak tři, ale my kvůli nedostateč­nému technickému vybavení nezvládáme najednou přijmout více než jednoho. Takový člověk se nedá uzvednout – jsou potřeba zvedáky. Nemáme speciální

Třetina pacientů přijde jednou, třetina jich chodí pravidelně, ale nikam to nevede a třetina zhubne.

R o z h o v o R | 1 3

lůžka, leží tedy na dvou postelích. Stoly na gastroenterologiích mají nosnost do 150 kg a chirurgické stoly 200–300 kg. Zvlášť riziková je pro takové pacienty oblast zobrazovacích metod. Do přístrojů CT a magnetické rezonance se nevejdou a vím o jednom člověku, který proto zbytečně zemřel na banální apendicitidu. V Čechách i na Moravě by pro takové lidi mělo být alespoň jedno speciálně vybave­né centrum.

co považujete za svůj největší profesní úspěch?

Nad tím jsem nikdy nepřemýšlel. Myslím, že ze všeho nejdůležitější je personální práce. Podpořit mladé lékaře po škole, aby to i v nelehkých podmínkách fakultní nemocnice nevzdali, pokračovali v dalším studiu a třeba to dotáhli i na nějakou do­centuru. Mezi nimi se pak najdou tahouni a já vím, že až půjdu do důchodu, bude to tady fungovat.

Jaké máte nejbližší profesní a osobní plány?Profesně mi připadá zajímavé pustit se společně s Biotechnologickým ústavem Akademie věd ČR do grantu týkajícího se

výzkumu jednotlivých látek a plynů v de­chu a například souvislostí s výskytem konkrétních bakterií ve střevech i vzhle­dem k obezitě. Nedávno tam přivedli tým, který v dechu dokáže identifikovat i pro­teiny, hormony a lipidové látky. Třeba i z jednoho vydechnutí.

Jinak velké osobní plány nemám, snad jen zlepšit si fyzičku, aby to nebyla ostu­da, až zase poběžím „Běchovice“.

prof. MUDr. Štěpán svačina, Drsc., MBA

v postgraduálním studiu na MFF UK vystudoval obor matematická informatika

a konstrukce programových systémů. v kandidátské dizertační práci se věnoval

počítačové podpoře metabolické péče, v doktorátu kvantifikaci vztahů u obezity

diabetu a metabolického syndromu a v habilitačním řízení matematickému modelování

ve vnitřním lékařství. v roce 2002 byl jmenován profesorem a dlouhodobě působí jako

přednosta iii. interní kliniky endokrinologie a metabolismu 1. lékařské fakulty Univerzity

Karlovy a vojenské fakultní nemocnice v praze. v roce 2015 se stal předsedou české

lékařské společnosti J. e. purkyně. po začátcích ve Fyziologickém ústavu přešel roku 1981

na iii. interní kliniku 1. lF UK a vFn, kde je od roku 2001 přednostou. Šest let byl také

děkanem 1. lF UK.

foto ester Horovičová

redakce Braunovin

Společnost B. Braun Medical v Německu vyrábí a od začátku roku 2017 také dová­ží do České republiky a na Slovensko pré­miovou sportovní výživu Inkospor. Díky vyváženému složení a vysoké kvalitě obsažených bílkovin produkty Inkospor konzumuje řada vrcholových sportovců. „Inkospor je například už od roku 2012 oficiálním dodavatelem sportovní výživy

pro českou biatlonovou reprezentaci,“ potvrzuje produktový specialista značky Inkospor Martin Vlček.

aminokyselinové skóre jako indikátor kvality Nejdůležitějším ukazatelem aminoky­selinového skóre je kvalita bílkoviny obsažené v konkrétním produktu, nikoli výše jejího procentuálního zastoupení. Vědci ze Světové zdravotnické organi­zace (World Health Organization, WHO) vyvinuli nástroj pro hodnocení kvality proteinu – aminokyselinové skóre (amino acid score, AAS), případně se můžete

setkat také s dříve používaným názvem chemické skóre. Aminokyselinové skóre pracuje s principem porovnání jednotli­vých aminokyselin ve vybraném produk­tu vůči referenční bílkovině, tedy ideální bílkovině, která obsahuje pro naše svaly optimální a vyrovnaný poměr jednotli­vých esenciálních aminokyselin. Slo­žením referenční bílkoviny se zabývaly Světová zdravotnická organizace (World Health Organization, WHO), Organizace pro výživu a zemědělství (Food and Ag­riculture Organization, FAO) a Univerzita OSN (United Nations University, UNU) již v roce 1985. Ve své zprávě z roku 2007

Trend zdravého životního stylu je na vzestupu a spolu s tím, že se více věnujeme pohybovým aktivitám, stále častěji saháme po potravinových doplňcích. kondiční i rekreační sportovci mají zvlášť v oblibě proteinové koncentráty nebo tyčinky, které jsou vhodným zdrojem pro doplnění potřebných proteinů. kvalita proteinů obsažených v potravinových doplňcích se ale může výrazně lišit. pro výběr opravdu kvalitního proteinu je klíčové tzv. aminokyselinové skóre.

zásadní není množství bílkoviny, ale její kvalita

1 4 | i n t e n z i v n í p é č e

Pro více informací se obraťte na marketingového a produktového specialistu Inkospor Martina Vlčka: martin.vlcek@bbraun.com

Protein and Amino Acid Requirements in Human Nutrition tyto instituce díky modernizaci technologií aktualizovaly složení referenční bílkoviny a v této po­době se s ní pracuje dodnes.

aminokyselinové skóre si zvládne spočítat každý Princip výpočtu AAS je poměrně jed­noduchý. Podmínkou je, aby produkt měl ve svém složení zveřejněné amino­kyselinové spektrum bílkoviny. „Pokud výrobce neudává přesné složení, bude lepší poohlédnout se po jiném produktu,“ doporučuje Martin Vlček.

Pak stačí porovnat množství amino­kyseliny v gramech na 100 g čisté bíl­koviny u vybraného produktu v poměru k množství aminokyseliny v gramech na 100 g bílkoviny v referenční bílkovi­ně. Tímto způsobem lze vypočítat ami­nokyselinové skóre všech aminokyselin, které ve své referenční bílkovině uvádí

WHO/FAO (zpráva Protein and Amino Acid Requirements in Human Nutrition; 2007, str. 150).

Aminokyselina, která dosáhla nejnižší hodnoty (skóre), je podle Rubnerova záko­na definována jako limitní aminokyseli­na, od níž se pak odvíjí využití ostatních aminokyselin z přijatých bílkovin. V pra­xi to znamená, že naše tělo využije pouze takové množství aminokyselin, které odpovídá hodnotě limitní aminokyseli­ny vůči referenční bílkovině. Ta se pak rovná výslednému AAS. Obecně platí, že čím je aminokyselinové skóre vyšší, tím je produkt hodnotnější.

Například proteinový koncentrát Inkospor X­treme Muscle 85 má hodnotu AAS 174, což znamená, že tento produkt obsahuje o 74 % více limitní aminokyse­liny než ideální protein. Tohoto prepa­rátu tedy stačí užívat poměrně menší množství než produktu s AAS s hodno­tou 100.

„Značka Inkospor uvádí údaje AAS přímo na obalech svých proteinových koncentrátů a díky německé farmaceu­tické kvalitě je dokáže také garantovat. Hodnoty AAS u produktů Inkospor navíc patří k nejvyšším na trhu,“ uvedl MUDr. František Vojík, manažer divi­ze Hospital Care společnosti B. Braun Medical.

složení referenční bílkoviny dle WHo/fao/unu z roku 2007

aminokyselina g / 100 g bílkoviny

histidin 1,5isoleucin 3leucin 5,9lysin 4,5methionin + cystein 2,2fenylalanin + tyrosin 3,8threonin 2,3tryptofan 0,6valin 3,9

srovnání aas (aminokyselinového skóre) u běžných potravin a produktů inkospor

běžné potraviny aas (podle WHo)

vejce 119hovězí maso 94

produkty inkospor 5, aas 9active pro 80 154–156active protein shake 136X-Treme Whey protein 160X-Treme Weight Gainer 164X-Treme muscle 95 156X-Treme muscle 85 171–174

aminokyselinové skóre snadno vypočteme následujícícm vzorcem

c = a / B × 100a = množství konkrétní aminokyseliny na 100 g proteinu ve vašem produktuB = množství téže aminokyseliny na 100 g referenčního proteinu c = aminokyselinové skóre jednotlivé aminokyseliny

i n t e n z i v n í p é č e | 1 5

pokud nemáte po ruce kalkulačku, na webu spocitejsikvalitu.cz najdete aplikaci pro jednoduchý výpočet aas.

redakce Braunovin

B. Braun omnia ve slavkově Český projekt B. Braun Omnia ve Slavkově u Brna získal v rámci soutěže koncernu B. Braun cenu za inovaci ve zcela nové kategorii s názvem „Cross­Divisional Therapy Approach“. Multifunkční objekt B. Braun Omnia nabízí v České republice zcela ojedinělou službu, propojení domo­va pro seniory s dialyzačním střediskem a odbornými ambulancemi, které jsou postupně otevírány dle potřeb pacien­tů. Navíc B. Braun Omnia nabízí také rehabilitační služby, saunu, tělocvičnu, volnočasové aktivity a hlavně usměvavý a ochotný zdravotnický personál. „Poda­řilo se nám propojit lékařské specializace napříč divizemi tak, aby byl výsledný

efekt pro naše pacienty, kteří do B. Braun Omnia docházejí ambulantně či tam přímo bydlí v Domově s úsměvem, co nejlepší,“ říká k ocenění MUDr. Martin Kuncek, člen vedení Skupiny B. Braun.

The Best course concept pro český tým aesculap akademie Dalším velkým úspěchem je ocenění práce českého týmu Aesculap Akademie. V březnu proběhl v Berlíně dvoudenní „Aesculap Academy Strategy Workshop“, kterého se zúčastnili zástupci z celé Evro­py a kde Aesculap Akademie za jedinečné simulační kurzy získala certifikát „The Best Course Concept“ pro rok 2017. Díky edukačním aktivitám v Pavilonu B. Braun Dialog z pohledu implementace koncer­nové strategie pak Aesculap Akademie

zvítězila také v kategorii „Strategy 2020 Best in Practice“. „Jedná se o opravdu významný úspěch, a proto je na místě vyzdvihnout zásluhy odborných garantů i zkušených koordinátorek AAK,“ chválí svůj tým RNDr. Martin Kalina, manažer sekce Aesculap Akademie a marketingu.

český B. Braun bodoval

1 6 | z e s p o l e č n o s t i

cenu inovace převzali z rukou předsedy představentsva prof. Dr. Heinz-Waltera Grosseho (zcela vlevo) a člena představenstva carolla H. neubauera (zcela vpravo) muDr. martin kuncek, ředitel a jednatel B. Braun avitum, muDr. aleš Hrubý, vedoucí lékař B. Braun omnia a luděk Hajský, manažer pro ošetřovatelskou péči, provoz a kvalitu B. Braun avitum (po řadě zleva).

ocenění pro český tým aesculap akademie pod vedením rnDr. martina kaliny, ph.D., mBa, manažera sekce aesculap akademie a marketingu (třetí zprava).

cena Good Design pro omnitest® 5 Společnost B. Braun letos v lednu znovu získala prestižní ocenění Good Design, které už od roku 1950 uděluje Muzeum architektury a designu Athenaeum v Chicagu ve spolupráci s Ev­ropským centrem pro architekturu, umění, design a urbanistické studie. V kategorii zdravot­nické vybavení byl za estetický a funkční design oceněn nový glukometr Omnitest® 5. O ceny Good Design 2016 společně s koncernem B. Braun usilovaly s přibližně 900 produkty společnos­ti z téměř padesáti zemí.

Design a funkce glukometru Omnitest® 5 zaručují vedle získání přesných výsledků měření i velmi uživatelsky příjemnou zkušenost. „Nebylo snadné navrhnout zařízení pro všechny věkové kategorie diabetiků. Chtěli jsme zákazníkům nabídnout jednoduchou orientaci ve funkcích – pou­ze za použití tří tlačítek – a zároveň zachovat interaktivní design na bázi chytrých telefonů. Dů­ležité je také umístění všech ovládacích prvků na přední straně zařízení tak, aby je bylo možné ovládat, i když zařízení leží na stole. To je důležité zejména pro starší pacienty,“ říká Dr. Michael Hartmann, ředitel globálního marketingu a vývoje SBA Diabetes Care B. Braun.

získali jsme prestižní „innovation award“ za multifunkční objekt B. Braun omnia ve slavkově u Brna a převzali nejvyšší ocenění za unikátní kurzy aesculap akademie v pavilonu B. Braun Dialog.

redakce Braunovin

S příchodem jara jsme odstartovali další projekt v rámci akce Plníme sen pohy­bem. Tentokrát zaměstnanci Skupiny B. Braun sportují pro 18letého Pavla Jůzu, který toho má za svůj krátký život za se­bou tolik, co si většina z nás nedokáže představit ani v tom nejošklivějším snu. S matkou se stěhovali z místa na místo, náhradní tatínkové si u nich podávali dveře, tvrdý alkohol tekl proudem. Pavel zakusil prakticky všechno, od naprostého nezájmu až po fyzické a psychické týrání. Nakonec loni na podzim skončil na ulici a po zásahu policie a následně sociální pracovnice se dostal do Klokánku v Lás­kově ulici v Praze na Chodově.

V únoru Pavel dosáhl plnoletosti a teď ho čeká nelehké vykročení do samostatné­ho života. Klokánek mu po dohodě s měst­skou částí umožnil za sociální nájemné zů­stat v jednom z uvolněných bytů v objektu v Láskově ulici. I přes toto vstřícné gesto ale Pavel musí sehnat peníze na živobytí, což v jeho situaci není zrovna jednoduché. Je teprve ve druhém ročníku střední školy a zatím nemá žádnou praxi.

Pavel studuje uměleckou školu se za­měřením na grafický design. Ve škole ale

musí trávit mnohem víc času než většina jeho spolužáků, protože nemá vlastní vybavení a ke zpracování veškerých domácích úloh využívá školní prostory a především počítače.

A jak konkrétně tedy Pavlovi pomů­žeme? Jako v minulých dvou výzvách zaměstnanci Skupiny B. Braun jezdí na kole, chodí, kondičně běhají, jezdí na kolečkových bruslích, plavou nebo se realizují v indoorových aktivitách. Spá­lené kalorie a nasbírané kilometry se pak promění na peníze, za které Pavlovi poří­díme počítač s grafickým softwarem, aby mohl úkoly dělat doma a třeba i o víken­dech. Také jsme Pavlovi umožnili získat praxi a vydělat si nějaké vlastní peníze. Od dubna vypomáhá jako brigádník v od­dělení marketingu a v pražské kanceláři se s ním budeme potkávat až do konce letních prázdnin.

Pavlův příběh je v pořadí už třetí, který zaměstnanci Skupiny B. Braun společnými silami podpořili. Zároveň jsme navázali na prosincovou aktivitu s Centrem Klo­kánek, kdy jsme všem dětem z Klokánku v Láskově ulici na základě jejich dopisů Ježíškovi pořídili vánoční dárky.

plníme sen pohybemuž potřetí – tentokrát ve spolupráci s centrem klokánek

z e s p o l e č n o s t i | 1 7

pavel jůza z centra klokánek

David Drahonínský reprezentoval český B. Braun v římě

V prvních březnových dnech proběhla Mezinárodní obchodní a marketingová konference divize OPM v Římě. David Drahonínský jako ambasador značky Actreen reprezentoval českou pobočku a svojí přednáškou zahraniční kolegy doslova nadchnul. Velmi otevřeně se podělil o svoje zkušenosti s produkty B. Braun, především s cévkami Actreen, které jemu i dalším vozíčkářům zjed­nodušují každodenní život. S humo­rem sobě vlastním promluvil o svých sportovních úspěších v lukostřelbě a také o svém úrazu a životě na vozíku. Zúčastnění měli na Davida spoustu otá­zek a mezi jiným se ho ptali, jak znovu našel motivaci k životu. „Odpověděl jsem, že po úrazu sice nemůžu hrát fot­bal nebo dělat teakwon­do, ale naštěstí je spousta aktivit, které zvládnu. Člověk se prostě musí soustředit na to, co může,“ říká David Drahonínský.

Svoje slova pak potvrdil krátce po návratu z Říma, když na mistrovství České republiky ve sportovní lukostřel­bě rozšířil svoji sbírku medailí o další stříbro ze soutěže družstev. Nádavkem se mu podařilo zvítězit také ve finále poháru I. Královského lukostřeleckého klubu. „Jsem rád, že se mi podařilo úspěšně završit halovou sezonu, a teď hurá ven,“ těší se David. Držíme palce do dalších bojů a věříme, že David bude příkladem pro spoustu dalších pacientů, kteří se po úrazu ocitli na vozíku.

klokánek je projekt fondu ohrožených dětí, který nabízí na přechodnou dobu náhradní rodinnou péči namísto ústavní výchovy. cílem je vrátit děti zpět do jejich vlastní rodiny, případně nalézt nejlepší možnou variantu trvalé náhradní péče (osvojení, pěstounská péče, svěření do výchovy třetí osobě).

1 8 | z e s p o l e č n o s t i

Světová zdravotnická organizace (WHO, World Health Organization) dlouhodobě apeluje na dodržování správné hygieny rukou a usiluje o šíření programů pre­vence a kontroly infekcí (IPC, infection prevention and control) na co nejširší spektrum zdravotnických pracovišť. Hlavním cílem je edukovat zdravotníky v praktikování správné hygieny a dez­infekce rukou ve zdravotnických zaříze­ních a díky tomu snižovat riziko přenosu infekcí mezi nimi a pacienty.

V rámci této osvětové iniciativy WHO cílí také na širokou veřejnost, a to pře­devším prostřednictvím Světového dne hygieny rukou. Stejně jako v předchozích letech tento den připadá na 5. května.

Letos se Světová zdravotnická organizace zaměřila na téma antibiotik a připomíná zdravotníkům i veřejnosti: „Rezistence vůči antibiotikům roste – řešení je ve va­šich rukou.“ Dodržování zásad správného mytí rukou je základem prevence infekcí a Světový den hygieny rukou právě tyto zásady připomíná.

Skupina B. Braun vnímá téma hygieny a dezinfekce jako velmi důležité a ve spo­lupráci s vybranými pracovišti po celé republice Světový den hygieny rukou dlouhodobě podporuje. „Navíc pro zdra­votníky připravujeme e­learning, který shrnuje nejdůležitější zásady správné hygieny a dezinfekce rukou. Po absolvo­vání jednoduchého on­line školení bude možné si udělat test a získané znalosti si ověřit,“ říká Mgr. Petra Bártová, obchod­ní zástupkyně divize OPM.

Tématu hygieny a dezinfekce se Skupi­na B. Braun věnuje také z pohledu pacien­ta na webových stránkách Lepší péče.

rezistence vůči antibiotikům jako nosné téma světového dne hygieny rukou

lepší péče sekce Hygiena a dezinfekce lepsipece.cz/tema/hygiena-dezinfekce

Petra Borovávedoucí oddělení marketingu

medik roku opět s podporou a za účasti B. Braun

Už potřetí za sebou se na přelomu března a dubna, tentokrát v Táboře, uskutečnila týmová sou­těž budoucích lékařů Medik roku. Soutěž organizuje Jihočeská nemocnice, a. s., ve spolupráci s Jihočeským krajem a neziskovou organizací Health Care Institute. Je určena studentům 4.–6. ročníků lékařských fakult z České a Slovenské republiky, kteří tak mají možnost nejen si v praxi vyzkoušet úroveň svých doposud nabytých medicínských vědomostí, ale také si otesto­vat zručnost a technické dovednosti.

Letos se soutěže zúčastnilo devatenáct týmů, bojovalo se celkem na třinácti stanovištích a zástupci společnosti B. Braun opět nemohli chybět. Dvě stanoviště totiž odborně i technic­ky zajišťovala Aesculap Akademie ve spolupráci s kolegy z táborské nemocnice. Medici se tak přispěním Aesculap Akademie mohli na trenažéru procvičit v základních laparoskopických dovednostech a na modelu si vyzkoušeli kanylaci periferního žilního katetru.

Titul Medik roku a první cenu v soutěži si z letošního 3. ročníku soutěže odvezl tým z Fakulty vojenského zdravotnictví Univerzity obrany v Hradci Králové pod vedením Bc. Jiřího Kotka

cHraŇme živoT čisTýma rukama

B. Braun podporuje světový den hygieny rukou5. května 2017

B. Braun medical s.r.o. | www.bbraun.cz

připojTe se k nám v prevenci šíření infekcí

stabimed® synonymum pro ideální péči o instrumentárium

V současné době poskytují přípravky Sta­bimed® fresh a Stabimed® ultra nejširší škálu možností využití jak po stránce účinnosti, tak časových možností, tedy volby koncentrace a expozice. Přede­vším díky unikátnímu složení komplexu antikorozivních látek je povrch kovového instrumentária velmi dobře chráněn před jeho narušením a následným poškozením nástroje. Společnost B. Braun je jako je­diná výrobcem dezinfekčních prostředků a zároveň instrumentária, což umožňuje důkladné průběžné testování vzájemného působení. Používání přípravků Stabimed podle návodu napomáhá zachování vyso­ké užitné hodnoty instrumentária.

stabimed® fresh je tekutý dezinfekční a čisticí přípravek, vyniká čisticí schop­ností a nízkými koncentracemi zaručující­mi běžně požadovanou účinnost při krátké expozici. Díky svému složení je nedráždi­vý a kompatibilní s většinou ve zdravot­nictví běžně používaných materiálů. Má univerzální využití. Lze použít na stan­

dardní dezinfekci a čištění, ale i pro silně znečištěné instrumentárium, mikroinstru­mentárium nebo členité nástroje, kde je kladen důraz na čisticí schopnost příprav­ku, i tam, kde je nezbytná velmi krátká expozice. Je účinný od 5 min.

stabimed® ultra patří do skupiny práškových přípravků, nabízí však lepší uživatelské parametry než podobné pří­pravky dostupné na našem trhu.Působí na bázi kyseliny peroctové in situ, přičemž standardní účinnosti potřebné pro dezinfekci nástrojů a pro první stup­ně dezinfekce endoskopů dosahuje během 5 minut. Účinnosti pro druhý nebo vyšší stupeň dezinfekce dosahuje v závislosti na koncentraci za 10–15 min. Stejně tak se na druhou stranu liší od jiných po­dobných přípravků šíří spektra účinnosti za konkrétních časových podmínek. Spo­ricidní účinnosti, které lze využít nejen při vyšším stupni dezinfekce, ale v přípa­dě nutnosti i k cílené dezinfekci povrchů, dosahuje např. od 0,5 %.

Při manuální přípravě endoskopů je pro úspěšnost celého procesu důležité dodržet expozici jak v prvním stupni dez­infekce, tak v následujícím druhém nebo vyšším stupni. Doba přípravy se tak stává limitujícím faktorem pro množství pro­vedených výkonů. Při vhodné kombinaci přípravků Stabimed® lze dosáhnout velmi krátkých pracovních časů. V každém případě je třeba počítat s časem navíc pro řádné oplachy, vysoušení a manipulaci s nástroji, protože i v případě kombinace přípravků Stabimed® platí, že endoskop se musí po každém stupni přípravy dobře opláchnout a vysušit.

Pokud je k dispozici dostatek času, je možné dosáhnout výrazných úspor vyu­žitím nižších koncentrací:

i. stupeň

stabimed® fresh0,5% / 15 min.

1,0% / 5 min.

ii. stupeň / vyšší stupeň dezinfekce

stabimed® ultra1,0% / 30 min.

1,5% / 15 min.

2,0% / 10 min.

S maximálně efektivním využitím přípravků Stabimed® vám ochotně poradí obchodní zástupci B. Braun divize OPM a sestaví vám kombinaci přímo na míru.

Vladimír Čepelka divize OPM

Ing. Iva Škodová divize OPM

D e z i n F e K c e A h y g i e n A | 1 9

stabimed® není pouze název jednoho přípravku, ale celého systému péče o nástroje, jak termostabilní, tak termolabilní. uživatelé tak mají k dispozici přípravky na flexibilní a rigidní endoskopy, které však stejně dobře vyhovují i standardním chirurgickým nástrojům a příslušenství.

AESCULAP ®

DO

PORU

ČOVÁ

NO VÝROBCEM NÁSTROJŮ

DOPORUČOVÁNO VÝROBCEM NÁSTR

OJŮ

Targon® pH+/H+

po více než desítce tisíc implantací humerálního hřebu Targon® pH a H v naší republice přichází na český trh jeho nová generace s názvem pH+ a H+. Targon® pH/H se za dobu své existence stal ikonou. je přesně tím, co traumatolog ve službě potřebuje – spolehlivým a uživatelsky jednoduchým nástrojem pro řešení i zdánlivě neřešitelných zlomenin. přesně totéž se očekává i od jeho nové generace pH+/H+, a já jsem rád, že mohu napsat, že potenciál na to rozhodně má.

2 0 | p R o D U K t M ě s í c e

výborný střídá výborného

pH+Hřeb doznal několika nepatrných, ale zásadních změn. Zajišťovací šrouby v jeho proximální části mají anatomické postavení. Velký hrbol je fixován dvěma šrouby s lehce divergentním postavením a z přední a zadní strany je možné ho zajistit vždy jedním šroubem. Poslední změnou je pozvolný přechod mezi proxi­mální a distální částí hřebu.

Zajišťovací šrouby v proximální části jsou identické s jeho předchůdcem, pouze byly rozšířeny o dvě fixační podložky. Jednu z podložek je možné použít pouze pro adaptaci měkkých tkání a druhou pro kompresi úlomku a adaptaci měkkých tkání.

Jištění v distální části je řešeno opět s  Targon® PH identickými šrouby průměru 3,5 mm. Změny doznalo pouze postave­ní v hřebu, je divergentní, a do otvorů v hřebu přibyl závit pro lepší stabilitu šroubu. Novinkou je také prodlužova­cí 2,5mm záslepka. Na závěr je nutné zmínit, že rozměr a průměr je stejný jako u jeho předchůdce – 10/8 150 mm.

pH+ longProximální část této dlouhé verze je identická s jeho krátkou variantou. Roz­měr hřebu opět zůstal 10/7 mm, změny však doznala délka. V početní řadě ubyl

jeden hřeb, a proto je PH+ Long vyráběn v délkách 200, 220, 240, 260 a 280 mm. V nejdistálnější části hřebu přibyl jeden zajišťovací otvor, a PH+ Long má tedy tři otvory v divergentním postavení. Z důvo­du obtížnějšího freehand jištění nemají tyto otvory závit. Všechny dlouhé vari­anty hřebu je možné zavádět po drátu.

H+Hřeb určený k řešení diafyzárních zlome­nin humeru je na první pohled identický s hřebem Targon® H.

Změn je podstatně méně než u PH+ a PH. Rozměry a průměry jsou shod­né. Hřeb H+ je vyráběn v průměrech 7 a 8 mm a délkách 180, 200, 220, 240, 260, 280 a 300 mm. Změnou je absence zajiš­ťovacího šroubu o průměru 4,5 mm. Ten byl nahrazen šroubem o průměru 3,5 mm. Jako kompenzace zachování stability má

H+ ve statických otvorech závit. U hřebu H+ jsou dva statické otvory a jeden dyna­mický. Distální část hřebu H+ je identická s H, dva zajišťovací otvory jsou v rovině sagitální a dva v rovině frontální.

sterilní baleníHřeby jsou dodávány výhradně ve steril­ním balení. U šroubů a fixačních podlo­žek si zákazník může zvolit, zda budou dodávány ve sterilní, nebo nesterilní formě.

instrumentáriumNový hřeb není možné zaimplantovat do instrumentária PH/H a PH+/H+ s sebou tedy přináší i nové instrumentárium. Ná­stroje jsou uložené ve dvou sterilizačních sítech. Každé síto má odjímatelné kovové dno s vyobrazením uložení nástrojů. Instrumenty jsou na první pohled líbivé a z praxe vím, že práce s nimi je ještě jed­nodušší než u předchozí generace. 

Ondřej Štrojsadivize Aesculap

co Je proDUkt mĚsíce?Jako produkt měsíce vybírá společnost B. Braun vždy jeden z nejúspěšnějších produktů ze svého portfolia. Jedná se o výrobek, který je obchodně úspěšný,

inovativní, nadčasový či jiným způsobem unikátní. Zakoupením aktuálního Produktu měsíce máte i vy, naši obchodní partneři, možnost nejen využívat kvalitní a osvědčený zdravotnický prostředek, ale navíc přispět na charitativní projekt B. Braun pro život.

p R o D U K t M ě s í c e | 2 1

foto ester Horovičová foto ester Horovičová

Dobrý ortoped musí být přesný jako hodinář, zručný jako tesař a trpělivý jako rybář. zde se právě do hlavice pažní kosti vrtá otvor pro proximální šrouby.

nový typ hřebu má i nové instrumentárium sloužící vyššímu komfortu operatéra. lékař-frekventant právě zavedl hřeb Targon® H+ do pažní kosti – tentokrát z distální strany – a nyní zavádí zajišťovací šrouby.

Trocha teorie na začátku. mladí lékaři si opakují cévní zásobení pažní kosti a sezna-muijí se s konkrétními kazuistikami.

„projdeme si prakticky společně postup a pak si to každý vyzkoušíte,“ říká lektor kurzu, zkušený ortoped a trauma-tolog muDr. jan vokrouhlecký, který zrovna vrtačkou zavádí vodicí drát do pažní kosti.

jak vyztužit zlomenou kost hřebem zevnitřkurz základních traumatologických technik

muDr. vokrouhlecký se chystá pomocí cíliče proximálně zajistit právě zavedený hřeb Targon® pH+ do pažní kosti.

Týmová práce je základem úspěchu. lékaři připevňují cílič pro frézu, kterou připraví otvor pro hřeb na pažní kosti.

2 2 | F o t o R e p o R t á ž

Úhlovou stabilitu šroubů i v dolní části hřebu pH+, upravené postavení jisticích šroubů a podložky umožňující kostní steh při ošetřování tříštivých zlomenin – to vše má nový humerální hřeb s názvem Targon® pH+ a H+.

R o z h o v o R | 2 3

nová generace hřebů Targon® nabízí operatérovi vyšší komfort

Je použití nového hřebu targon® pH+ a H+ pro operatéra složitější?Rozhodně není. Instrumentárium je cel­kově jednodušší, vše je koncipované pro vyšší komfort operatéra. Základní rozmě­ry jsou podobné jako u předešlé generace PH a H, ale navíc jsou zde ta zmíněná vylepšení. Operatér získává nové možnos­ti při řešení komplikovaných tříštivých zlomenin horní části pažní kosti díky přidaným podložkám, tedy k zafixování úlomků technikou „rope over bit“.

Jaké výhody přináší targon® pH+ pacientovi?Pacient si změny nejspíše nevšimne, ale naším cílem zůstává taková osteosyntéza, která umožní zatížení ihned po operaci, tedy okamžitou rehabilitaci. Díky novým implantátům se rozšiřuje i spektrum zlomenin, které tím lze řešit. Dosažení správného postavení kostí s dostatečnou stabilitou je předpokladem pro dobrý funkční výsledek. Zvlášť důležité je to u zlomenin v oblasti ramenního kloubu, který je nejpohyblivějším kloubem v těle a zachování hybnosti je tu nanejvýš

důležité a zároveň složitější než kde jinde. Skvělý byl už hřeb předešlé generace PH a H, tento je ještě sofistikovanější. Oproti někdejšímu konzervativnímu postupu, kdy se to řešilo sádrou a třeba závažími, dosahujeme lepších funkčních výsledků. Pacienti mohou začít ihned po operaci cvičit a operovanou končetinu částečně zatěžovat. Kostní traumatologie se neu­věřitelně dynamicky rozvíjí. To s sebou přináší i větší indikační spektrum, tedy nové skupiny pacientů, kterým se otevře­ly nové možnosti.

Jaké skupiny pacientů tedy z nových hřebů nejčastěji profitují?S prodlužujícím se věkem se nyní zlo­meniny dožívá větší množství starých lidí, kteří trpí řídnutím a lámavostí kostí. Osteoporózou trpí v Evropě asi třetina postmenopauzálních žen. Současný trend je díky novým možnostem operovat více pacientů, kteří mohou mít z operačního řešení profit. A další poměrně často za­stoupenou skupinou pacientů jsou mladí aktivní sportovci, kteří si při adrenali­nových sportech přivodí i velmi kompli­kované zlomeniny. Ti zase mívají vysoká očekávání, protože jim nejde jen o to,

aby se v klidu vyspali a došli si na ná­kup nebo do práce, ale očekávají, že se jim funkce končetiny stoprocentně vrátí do předúrazového stavu a oni budou dále aktivně sportovat.

z jakého materiálu je targon® pH+ a H+ vyroben?Je vyroben z titanu, který má lepší vlast­nosti než dříve užívaná ocel. Má antibak­teriální účinek a alergie na titan je dodnes mimořádnou vzácností. Zároveň je pevný, lehký a není tak rigidní jako ocel, to zna­mená, že hřeb z titanu umožňuje mikropo­hyb, jenž přispívá k hojení zlomeniny.

má české prostředí ohledně hřebování nějaké specifika?Ano, specifikem je právě obliba řešení zlomenin pomocí hřebů. V zahraničí více preferují osteosyntézy dlahou. Výhody použití hřebů vidíme v uložení implantátů uvnitř kosti, takže pacientovi obvykle ne­vadí, operační přístupy bývají menší než u dlah, šetříme tedy měkké tkáně, a v řadě případů je tato montáž stabilnější. redakce Braunovin

MUDr. Jan vokrouhlecký působí

v oblastní nemocnici v Mladé Boleslavi

na ortopedicko-traumatologickém

oddělení. ve spolupráci s Aesculap

Akademií vede vybrané kurzy

základních traumatologických technik.

„medicínská globalizace způsobila, že nezavádět nové věci v klinické praxi znamená pouze duševní zaostalost,“ tvrdí přednosta kliniky nefrologie v pražském ikem ondřej viklický. mít přehled o nejnovějších poznatcích ale bývá vykoupeno tvrdou prací a neustálým cestováním za kolegy v duchu „sharing expertise“, nicméně také proto je pacientům v české republice dostupná jedna z nejkvalitnějších péčí v celé evropě. práce nefrologa podle něj netáhne, je sisyfofská a náročná, přesto je nefrologie fascinující obor, před nímž se otevírá zajímavá buducnost.

prof. ondřej viklický: nefrologii ještě čeká mnoho výzev

pomohl byste mi prosím zodpovědět nejčastější otázky týkající se nefrologie, tedy alespoň podle vyhledávače Google? po zadání „Why is nefrology“ na prvním místě našeptávač poradí „so difficult“, na druhém „non competetive“, na třetím

„interesting“. začněme popořadě. Nefrologie náročná určitě je. Zahrnuje totiž i složitější věci, jako je biochemie, imunologie, intenzivní medicína, chro­nická kardiologie... Každý, kdo se jí věnu­je, by s tím souhlasil. Co se týče výděleč­

nosti, nefrologové na tom nejsou špatně, ale je to vykoupeno opravdu velkým objemem práce. Navíc skoro nemají šanci otevřít si privátní praxi, protože je to obor konzervativní a člověka těžko uživí. Když píšete recepty a koukáte do počítače

2 4 | R o z h o v o R

prof. muDr. ondřej viklický, csc., se narodil v roce 1966 v praze. po ab-solvování Fakulty všeobecného lékařství UK v praze v roce 1991 nastoupil jako lékař na iii. interní výzkumnou základ-nu iKeM. v letech 1997–1998 absol-voval stáž v transplantační laboratoři na univerzitě v německém essenu. od roku 2007 je přednostou Kliniky nefrologie v iKeM, od roku 2005 zde rovněž působí jako vedoucí transplantační laboratoře. v současnosti je předsedou společnosti pro orgánové transplantace čls Jep, je zaklá-dajícím členem pracovní skupiny eRA/eDtA DescARtes, aktivně se účastní domácích i zahraničních kongresů, publikuje desítky odborných článků a je autorem tří mono-grafií. Je ženatý, s manželkou Danielou, která je také lékařka, má tři děti. snaží se věnovat tenisu a lyžování.

foto ester Horovičová

R o z h o v o R | 2 5

na krevní hodnoty, vidina zisku z podni­kání vás nečeká. Finančně nejzajímavější je dialýza, ale ta je tak veliká a náročná, že soutěžit s řetězci není možné.

a proč je nefrologie zajímavá? Pro mě je to fascinující obor. Už od ško­ly jsem se zabýval imunologií, která mi učarovala. Klinická nefrologie se imuno­logie opravdu velmi blízce dotýká. Tady v IKEM je pro mě nefrologie jakousi „all in one“ aplikací klinické imunologie i in­terny. Pak je tu skutečně velice zajímavá diferenciální diagnostika velmi složitých chorob. Na naší práci mě doopravdy hodně baví zjišťovat diagnózu u pacien­ta, který už si prošel mnoha odděleními, a nikde se ho diagnostikovat nepodařilo. Pokud má člověk se svými kolegy mož­nost se na diferenciální diagnóze podílet, odhalit ji, pacienta léčit, a pokud možno i vyléčit, je to opravdu nádhera. Posléze, když máte možnost pracovat s transplan­tovanými pacienty, kteří vám po výkonu rozkvetou pod rukama, jsou z nich úplně jiní lidé, cítí se dobře, a vy je vracíte zpátky do života, velmi vás to naplňuje. Proto se nefrologii věnuji.

před nedávnem jste ve spolupráci s rakouskými kolegy provedli první česko-rakouskou párovou transplantaci ledvin, tedy takovou, při které se transplantují ledviny u tzv. inkompatibilních dvojic, které samy sobě orgán darovat nemohou. Jak taková přeshraniční transplantace probíhá? Rakouské kolegy jsme oslovili, protože se jednalo o pacienta s protilátkami proti HLA antigenům, tedy těm na bílých krvinkách. Pro takové pacienty je velmi obtížné najít vhodného dárce a je možné, že u nich k transplantaci nikdy nedojde. Proto jsme se rozhodli spojit své úsilí v párových výměnách a vyšlo to, i když to byla spíš náhoda. Na naší straně jsme měli patnáct pacientů, vídeňští kolegové jich měli deset, takže šance na nalezení vhodných párů byla malá. Chirurgo­vé odebírali a transplantovali ledviny na domácích pracovištích, tedy ve Vídni i v Praze. Ledviny pak byly transporto­vány sanitními vozy, což v Evropě ještě nikdo před námi nevyzkoušel. Transport jsme zvládli za tři, maximálně tři a půl

hodiny, sanitky vyrazily proti sobě, doba studené ischemie byla asi pět hodin a obě ledviny začaly fungovat téměř okamžitě.

Jak se teď daří pacientům? Shodou okolností to byly pacientky a oběma se daří dobře. Pacientka ve Vídni na tom byla před transplantací opravdu hodně špatně, ta skutečně rozkvetla.

Jaká je čekací doba na „obyčejnou“ transplantaci? V průměru jsme na tom podobně jako v Rakousku, tedy dva roky. Rok na čekací listině a rok, než na ni pacienta zapíšou.

příprava pacienta tedy trvá celý rok?V některých komplikovaných případech to tak opravdu může být. Ale také může trvat jen tři měsíce. Snažíme se razit pří­stup, že pokud pacient vstupuje do dialy­začního programu, mělo by být více méně jasné, zda je vhodný pro transplantaci. Měl by to mít napsané v dokumentaci a podle toho bychom věděli, jak s ním dále pracovat, co je ještě třeba dělat, a v opravdu ideálním případě ho zařadit na listinu ještě před nástupem na dia­lýzu, tedy v okamžiku, kdy už se u něj ví, že je selhání ledvin otázkou několika měsíců. Mohl by tedy čekat už dopředu na preemptivní transplantaci, aniž by se připravovala cévní spojka, aniž by se zaváděl peritoneální katetr. To je ideální situace. Takový pacient pak ani neví, co je dialýza. Bohužel ne vždy je to možné. Vždycky nelze vyřešit všechny nemoci pacienta před zahájením dialýzy.

mluvil jste o kvalitě dialyzační péče. ta je u nás, jak je známo, na vysoké úrovni. přesto ale máme nedostatek nefrologů… Ano a nejedná se pouze o český problém. Dá se říct, že nefrologie netáhne. Myslím si, že to má několik aspektů. Obávám se, že to začíná již na fakultě. Nebudu jme­novat, ale v Praze máme jednu lékařskou fakultu, z níž vycházejí každým rokem budoucí nefrologové. To znamená, že tam mají dobré učitele, kteří jsou pro studenty opravdu vzorem. Navíc dnes 30 procent absolventů českých vysokých škol vůbec v Čechách do zaměstnání nenastupuje. Důvod je zřejmý ­ o financích mluvit

nemusím. Dalším důvodem je feminizace nefrologie, máme až 90 procent lékařek. Část z nich odchází na mateřskou dovo­lenou a volné místo je potřeba po tu dobu někým obsadit. Přitom je ten obor zají­mavý a mladé lékaře se zájmem o internu a moderní trendy by přitahovat měl.

nedostatek nefrologů nicméně může být problém. přibližně 10 procent populace nemá ledviny v pořádku… To jsou pacienti, kteří mají v naprosté většině nefrosklerózu nebo diabetickou nefropatii. Jsou starší a této choroby se dožili. Je to tím, že se věk dožití obecně prodlužuje. Ale samozřejmě těm 10 pro­centům pacientů ledviny neselžou, to se týká jen malé části.

přesto se ale podíl pacientů, kteří jsou hned po prvním vyšetření odesláni na dialýzu, pohybuje kolem čtyřiceti procent. to znamená, že v osvětě pacientů i lékařů jsou mezery.Máte pravdu, to číslo je hrozné. Také pro­to jsme iniciovali vyhlášku o screeningu a preventivních prohlídkách, kdy rizikoví pacienti, tedy ti, kteří jsou starší 50 let, s cukrovkou, vysokým krevním tlakem nebo onemocněním srdce a cév, každé čtyři roky chodí k praktikovi na vyšetře­ní kreatininu, aby věděli, zda jim funkce ledvin neselhává, protože jsou rizikoví. Věříme, že možnost screeningu pomůže. Vyhláška je z října loňského roku a teď ji chceme dostat do povědomí lékařů a pre­zentovat na setkáních praktiků. Na tom teď skutečně hodně pracujeme.

a co diabetologové? Ti o naše pacienty samozřejmě pečují, ale občas si je nechávají příliš dlouho. V péči o diabetického pacienta s nefropatií chystáme nová doporučení. S prof. Pe­likánovou jsme připravili jejich novou verzi, kdy pacient, který chodí s diabetem do poradny a má filtraci nižší než 0,5 ml za sekundu, musí být alespoň jednou ročně vyšetřen v nefrologické ambulan­ci, aby o něm bylo nějaké povědomí. Ale cukrovka je civilizační choroba, diabeto­logů je mnoho a je velmi náročné dostat tuto problematiku do jejich povědomí. Je třeba jim vysvětlit, že vyšetření albumin­urie a vyšetření sérového kreatininu patří

2 6 | R o z h o v o R

ke standardním vyšetřovacím postupům diabetologů, a pokud jsou čísla pozi­tivní, tedy abnormální, mají se poradit s nefrologem, který je někde vedle určitě přítomen.

Jste velmi aktivní v různých skupinách, fórech, byl jste u začátků era/eDta, organizujete sympozia… Jak je ve vašem oboru důležité motto „sharing expertise“? Nejen v nefrologii, ale v celé medicíně platí, že v knize si o nových poznatcích nepřečtete. Tu totiž někdo za pět za sedm let teprve napíše. Taky na internetu si přečtete něco, co už někdo napsal. Ale než to dotyčný udělal, s někým si o tom poví­dal. A to musíte být vy. Pokud chcete být u toho, co se děje právě teď, musíte být mezinárodně aktivní, což je naprostá pod­mínka. Je to náročné, velmi náročné, být neustále někde pryč, a přitom i na pra­covišti. Zrovna jsem se vrátil z Berlína ze setkání evropských nefrologů a imu­nologů, se kterými pracujeme na jednom evropském výzkumném projektu, kdy tes­tujeme nové postupy léčby po transplan­taci, což je nekomerční záležitost. Kdo by to platil, když chcete docílit, aby pacienti užívali méně léků, ne více…

takže radíte navštěvovat kongresy a setkávat se s kolegy? Návštěva kongresu je hezká věc, je hezké cestovat, získávat nové informace… Ale v takovém případě je získáte až poté, co je někdo připraví. Vy musíte být už součástí té přípravy. Nejvíce se toho člověk dozví při neformálních setkáních a diskusích s kolegy, při přípravách kongresů. Tedy při přípravě toho trendu, kam medicí­na ve vašem oboru spěje. Potom teprve můžete včas reagovat, být takzvaně „state of the art“ (supermoderní, využívající nejnovější poznatky a metody, pozn. red.), to je podmínka. Takže se snažím neustále alespoň v evropském regionu komuni­kovat s kolegy ze sousedních zemí a ze západní Evropy. Je to jednak obohacu­jící a jednak to pacientům přináší nové možnosti.

Jedním z výsledků takové komunikace jsou česko-rakouská sympozia, na která zvete experty z oblasti transplantační

nebo klinické nefrologie už sedmým rokem…Přesně tak. Na našich konferencích disku­tujeme témata a nové poznatky, které ješ­tě nebyly publikovány. Snažíme se je vést ve velice neformálním duchu. Většinou vás musí na přednášky někdo pozvat pro­to, že už jste v oboru něco udělal, musí se o vás vědět. Před třemi lety jsme si navíc s vídeňskými kolegy řekli, že už by bylo vhodné o tomto našem spolku rozšířit po­vědomí i do Německa, Švýcarska… Takže se konalo první středoevropské sympozi­um. Letos tedy bude třetí středoevropské a zároveň sedmé česko­rakouské, všechny na něj srdečně zvu.

kdo bude přednášet? Program se snažíme připravit extrémně zajímavý pro všechny, kteří se o obor nefrologie zajímají. Účast zatím potvr­dila celá řada významných evropských nefrologů, např. z oblasti transplantační nefrologie to je významný francouzský transplantolog Lionel Rostaign. Znovu přijede Rainer Oberbauer, přednosta vídeň­ského pracoviště, dále Olivier De vuist z Curychu, významný nefrogenetik, před­seda genetické pracovní skupiny evropské asociace… Budeme tu mít kolegy z Vídně, Slovinska, Německa a tak dále. Těch lidí je poměrně dost, budeme mít trošku problém se o ně všechny postarat (smích).

o čem budete přednášet vy?O akomodaci v transplantacích. To je spíše vědecké téma. Ukazuje se, že někteří pacienti sice mají protilátky proti an­tigenům dárce, ale pro osud ledviny to mnoho neznamená. V naší transplantační laboratoři takové pacienty vyšetřujeme, protože jsou velmi unikátní. Snažíme se pochopit, proč ta ledvina nakonec není odhojena, i když pacient protilátky má.

vy se v rámci výzkumu věnujete transplantační toleranci, tedy stavu, který je možný u pacienta navodit, a po transplantaci tak trvale nedochází k imunitní reakci proti dárcovským antigenům a transplantát přežívá bez potřeby imunosuprese. výzkum transplantační tolerance jste přirovnal k hledání svatého grálu. Jak jste v pátrání pokročili?

Zatím se ukazuje, že je to velmi náročný děj, společná transplantace kostní dřeně a ledviny je pro pacienta velmi náročná. My víme, jak se dá transplantační tole­rance navodit, ale neumíme to zatím dělat méně náročnou metodou, která by nebyla tak zatěžující a riziková. Samotný fakt navození mikrochimerismu, tedy kom­pletního zničení imunity před samotnou transplantací, a pak opětovného etablování imunity se blíží transplantaci kostní dřeně. To rozhodně není tak jednoduchý výkon jako relativně nekomplikovaná transplan­tace ledviny. Je velmi náročné najít skupinu pacientů, pro něž by tyto postupy byly výhodné a méně rizikové. Vzniká tak etický problém. Ale věřím, že jednoho dne budeme schopni nějakým inovativním postupem pomoci překlenout handicap pacientům, kteří opakovaně odhojují or­gány a mají řadu protilátek, což jim zatím znemožňuje, aby se mohli z transplantace dlouhodobě radovat. Budeme provádět výzkum u unikátní kohorty evropských pacientů bez imunosuprese a zjišťovat, proč u nich k odhojení nedošlo. Věříme, že pochopení těchto mechanismů se nám bude hodit u pacientů, kteří imunosupresi mají. Možná by pak mohli brát méně léků. Kdybychom se poučili u pacientů, u nichž k odhojování nedochází, ale mělo by, mohli bychom snížit množství léků, které po transplantaci dostávají a které samy o sobě přinášejí při dlouhodobém užívá­ní komplikace. Tak to je tedy věc, kterou transplantační nefrologie v tuto chvíli řeší.

Jaké další výzvy nefrologii čekají?Těch je strašně moc. Už staří profeso­

BraUnov iny.cz

ři říkali, že by bylo fajn, kdyby žádné progresivní choroby nebyly. Kdybychom zabránili vývoji a vlastně si vlastní obor zlikvidovali. To je veliká výzva. Ale jako neumíme vyléčit selhání srdce, tak neu­míme vyléčit selhání ledvin. Jednou však možná budeme umět minimalizovat a mi­niaturizovat metody pro náhradu funkce ledvin. Věřím, že toho schopni budeme.

Jak si to představujete?Podívejte se na srdce – to je pumpa. Paci­enti mají místo transplantace umělé srdce někde v kabelce. Nositelná dialýza existuje, ale je hodně těžká, člověk je tím celý omo­taný… Zatím se s tím jen experimentuje. Ale proč by dialýza za deset let nemohla být miniaturizovaná do malé tašky? Druhá výzva se týká transplantologie – orgánů není nikdy dost a otázka zní, kde je získá­vat. Neprobádanou a potenciálně plodnou oblastí jsou zvířecí dárci, tedy xenotrans­plantace, o nichž se neustále mluví. Obavy z přenosu pro nás neznámých infekcí ze zvířete na člověka jsou ovšem tak velké, že rozvoji takového oboru zabraňují. Nebrání však tomu, abychom v tělech zvířat „vy­pěstovali“ lidské ledviny.

všechno, co zmiňujete, už na experimentální úrovni existuje? Ano, proto o tom také vím. Jinak bych jen básnil. Vše se už testuje, ale pořád jsou zde obavy z infekce. Další cesty se týkají léčby

nemocných. V této oblasti vidím prostor pro zlepšení, pro minimalizaci užívání léčiv. Jsem přesvědčen, že to má budouc­nost. Co se transplantační tolerance týká, té také věřím, ale v současné době nemohu říci, kdy a za jakých podmínek k ní dojde. Pak je tu další téma, kterým jsou kmenové buňky a vypěstování si vlastní ledviny. O tom už se mluví deset let, ale zatím se to pořád nedostalo do stavu testování. Co se týče očekávání v tomto směru léčby, jsem konzervativní. Naše pacienty, kteří třeba také budou číst tento rozhovor, nezajímá, co bude za pět deset let, ti chtějí vědět, co jim jsme schopni nabídnout teď.

v ikem jste už šestadvacátým rokem. nikdy vás to netáhlo jinam?V IKEM jsem od roku 1991. Podle mě je to povahou, jsem konzervativní. Ještě před vojnou jsem do IKEM nastoupil na vědec­ký pobyt, pak jsem byl na vojně, pak jsem se vrátil. Ta práce se mi zalíbila. Řada mých kolegů byla postupem času odejita, já ne, takže jsem si té práce považoval a rád se zapojil do další – vedl jsem dialýzu, pak oddělení, pak celou kliniku. Takový je vývoj lékaře v IKEM ­ od píky až po vedoucí funkci.

na jaké úrovni byla medicína v ikem zkraje 90. let? I v 90. letech byla úroveň péče srovna­telná s celou řadou západoevropských

zemí. Je fakt, že přenos nových techno­logií a postupů v medicíně je po novém miléniu rychlejší. Medicínská globali­zace způsobila, že nezavádět nové věci v klinické praxi znamená pouze duševní zaostalost, nic jiného. My máme všechny možnosti k tomu, abychom poskytovali „state of the art“ léčbu tak jako na jiných špičkových pracovištích. S velkým obdi­vem ke svým předchůdcům musím říci, že byli schopni udržet úroveň medicíny v IKEM na vysoké úrovni i v dobách, kdy neexistoval internet a přenos informací byl pomalejší. Dnes si troufám tvrdit, že je naše pracoviště plně srovnatelné se špičkovými evropskými pracovišti. Financování transplantačních programů je nadstandardní a my pro naše pacienty můžeme použít všechny postupy, které jsou k dispozici, a prakticky nemáme žádné limity. Pacientům bych rád předal poselství, že se nemusejí obávat, že by­chom v rámci jejich léčby nevyzkoušeli cokoli, co existuje. Našim pacientům je přístupná veškerá existující léčba, o níž se ví. Na to jsem doopravdy hrdý. Už si nedovedu představit, že bych pracoval jinde. Zní to jako fráze, ale je to tak. Řada lidí vám řekne, že jsou z práce unave­ní, ale Ikemáci jsou na to, že tu pracují, opravdu hrdí.

R o z h o v o R | 2 7

3. středoevropské nefrologické sympozium 7. česko-rakouské nefrologické sympozium

8.–9. 12. 2017 | praha

setkání expertů z oblasti transplantační i klinické nefrologie a nefrogenetiky za účasti řady předních evropských odborníků.

více informací včetně podrobného programu a možnosti on-line registrace na adrese www.camn2017.eu

redakce Braunovin

sportovat, žít a bojovat

Je začátek září 2015 a v pražských Kolodějích je rušno. Přes tisíc diváků se přišlo podívat na zápas českých a slo­venských fotbalových internacionálek a v příjemném zářijovém odpoledni je atmosféra na hřišti i v hledišti uvolněná. Typická rivalita mezi týmy nepanuje. Organizace zápasu trvala téměř celý rok a hráčky se na něj sjely z celé Evro­py. V hledišti postává i Jaroslav Boháč s dcerou. Na fotbal se těšil, jeho rodina jím koneckonců žila dlouho, z jeho tváře ale nadšení vyčíst nelze. Je nervózní, co chvíli kontroluje mobil.

Rozhodčí odpískává první výkop, hra začíná, a v ten moment Jaroslavovi konečně zvoní telefon. „Tak jak to vypadá na hřišti?“ Hlas manželky jej uklidní. Právě kvůli ní se celý zápas koná. Fotba­listkám nejde o výsledek, ale o pomoc bý­valé spoluhráčce – talentované slávistce

Renatě Boháčové, roz. Bumbálkové. Výtě­žek ze zápasu je určen právě pro ni. Ona sama se však na zápas vypravit nemohla. Předchozího dne ji odvezla sanitka, a prá­vě se probudila z umělého spánku po ná­ročné mnohahodinové operaci v IKEM.

Jaroslav si může oddychnout. Už ví, že jeho manželka znovu přežila a opět bude bojovat.

Benjamínek slavie„Zdravotní problémy jsem měla po celou dobu, co jsem fotbal hrála. Doktoři mi sice říkali, že bych měla zvolnit, ale já jsem si nikdy nedovedla představit, že bych přestala,“ vypráví blondýnka tak drobná, že se na jedné z výjimečných procházek s rodinou ztrácí za batohem s mobilní parenterální pumpou Micrell. Právě ta jí do těla pumpuje látky, bez nichž by nebyla schopna přežít. Trpí syn­dromem krátkého střeva a její tělo není schopno jiným způsobem živiny přijímat.

Že má Renata výjimečný sportovní talent, se projevilo už v dětství. Stejně tak to, že to v životě nebude mít jedno­duché. Už den po narození podstoupila operaci brániční kýly, po níž jí zůstala 25 centimetrů dlouhá jizva. Operace byla tak komplikovaná, že lékaři odmítli malou Renatku pustit za rodinou do malé ves­nice Jablonné a čtyři roky musela strávit v dětském domově nedaleko nemocnice. „Asi kvůli tomu měla maminka bližší vztah k sourozencům než ke mně. Ale já se tak učila od malička bojovat. Mít ostré lokty, abych všechno zvládla,“ krčí rameny Renata.

I přes to, že se jí zdravotní problémy nevyhnuly ani na základní škole a čas­to končívala s bolestmi břicha u lékařů, vybrali si Renatu pro její talent do týmu Slavie už ve třinácti letech.

„Tenkrát mě postaršili, předstírali, že mi je už čtrnáct, abych mohla hrát za áčko,“ směje se. V patnácti se pak

v lékařské terminologii slovo zázrak místo nemá. přesto se v prostorách pražských nemocnic skloňuje často. a nezřídka u toho bývá výjimečná žena – renata Boháčová.

2 8 | i n t e n z i v n í p é č e

Díky pumpě pro mobilní parenterální výživu dnes renata může vyrazit s rodinou na procházku

redakce Braunovin

foto ester Horovičová

i n t e n z i v n í p é č e | 2 9

kvůli fotbalu odstěhovala do Prahy, za necelý rok už ji ale sanitka vezla do vinohradské nemocnice, kde ji museli operovat a poprvé jí vyoperovali část střeva.

„V týmu jsem byla nejmladší, takový benjamínek, a tak se o mě starší spo­luhráčky staraly. A vlastně se starají dodnes. Dodnes jsou to moje největší přítelkyně. Jezdí za mnou a pomáhají mi se vším, s čím mohou.“

Ačkoliv doktor Renatě doporučil se sportem skončit, ona to nedokázala. Jakmile to bylo možné, začala znovu tré­novat, aby se k fotbalu vrátila co nejdřív. A tak žila dalších deset let. Fotbal střídaly zdravotní komplikace, ze kterých se Re­nata pokaždé dokázala oklepat. Fotbalový svaz ji pokaždé pro její talent podpořil.

A mezitím potkala muže, který se rozhodl bojovat s ní.

v dobrém i zlém a ještě horším„Říkám si, co bych to byl za chlapa, kdy­bych manželku opustil, to by přece nešlo. Jednou jsem řekl, že v dobrém i zlém. Dobré máme za sebou, teď je tady to zlé, ale já věřím, že to dobré zase přijde,“ tvr­dí Jaroslav Boháč. Tím zlým má Jaroslav na mysli roky strávené u manželčiny postele, nekonečné čekání při operacích trvajících déle než deset hodin, kterých má jeho žena za sebou už patnáct, a okolo dvou set návštěv sálu v plné anestezii. Dokonce také čekal na její smrt, když jejímu zesláblému tělu bez imunity s ma­sivním zánětem v břiše doktoři nedávali šanci na přežití. Patnáct hodin práce

denně, aby dokázal zaopatřit rodinu, dohady s pojišťovnami, několikaletá pře s posudkovými lékaři, kteří manželce nechtěli přiznat invalidní důchod a dávky na péči, nekončící péče o ženu a snaha udržet rodinu v rámci možností pohroma­dě a hlavně – držet při životě naději, že jednou bude lépe.

„Manželka je bojovnice, beran, který se se vším pere. Když byla po první operaci v Nemocnici Na Bulovce, lékaři jí dávali šanci padesát na padesát. Ona to zvládla. Když přišla druhá operace, dáva­li jí šanci jedna ku stu. Ona to zvládla. Při další těžké operaci, po které jí střeva zno­vu praskla, říkali: ,Už minule byl zázrak, že to přežila, teď by to už byl dvojnásob­ný zázrak.‘ A on se stal. Primářka ARO říkala, že pro lékaře je to ukázka toho, že se člověk musí pořád snažit, bojovat a stále věřit, protože někdy se stanou věci, které člověk nechápe, nedovede pochopit, ale faktem je to, že k nim dojde. Je otázka proč, ale o tom ať přemýšlí někdo jiný. Když člověk v něco věří, snaží se, je poctivý a pracovitý, má šanci, že to zvládne. To platí všeobecně. A u manžel­ky trojnásob,“ vysvětluje Jaroslav.

Dnes se Boháčům blýská na lepší časy. Renata podstoupila složitou plastickou operaci v IKEM, při níž jí lékaři vytvořili břišní stěnu. Jaroslav dojednal s pojiš­ťovnou možnost transplantace tenkého střeva, Renatu zařadili na čekací listinu, a teď už jen hlídají, kdy zazvoní telefon.

„Manželčina nemoc nás naučila žít ze dne na den. Radovat se i z těch malič­kostí, které nám život přinese. Mám sen, že spolu jednou půjdeme krmit labutě k Vltavě. Věřím tomu, že se to za dvacet za třicet let stane,“ usmívá se Jaroslav.

k fotbalu měla blízko od malička (vlevo na fotografii s pavlem kukou a radkem Bejblem) a už ve 13 letech si ji vybrali do týmu slávie

pacienti plně odkázaní na parenterální výživu často tráví většinu času doma připoutaní ke stojanu s infuzní

pumpou. Technické překážky související s omezením pohybu pacienta může vyřešit mobilní pumpa micrel

mini rythmic Tm pn+. od ledna 2015 je mobilní pumpa micrel mini plně hrazena z veřejného pojištění.

3 0 | ú h e l p o h l e D U

ikem – první multiviscerální transplantace v české republice Vůbec první transplantaci střeva provedl Ralph Deterling už v roce 1964 v Bostonu. U nás byly první experimentální práce směřující k zahájení klinického programu prováděny v IKEM v sedmdesátých letech a postupně se dál rozvíjely až do součas­nosti. Koncem roku 2014 IKEM oficiálně zahájil program Transplantace tenkého

střeva provedením první multiorgánové transplantace (MVTx) v České republi­ce, při které bylo 60­letému pacientovi transplantováno celkem pět orgánů (žaludek, játra, slinivka, slezina a tenké střevo). Dnes, tedy dva roky po operaci se pacientovi daří výborně a ačkoli zůstává pod pravidelným dohledem svého ošet­řujícího lékaře z IKEM, úspěšně se mu podařilo vrátit se do normálního života.

selhání funkce tenkého střeva, indikace k transplantaci a imunitní reakce Transplantace střeva je život zachraňující výkon pro nemocné se selháním funkce tenkého střeva. Mezi nejčastější příčiny selhání střeva patří cévní katastrofy, břišní traumata, Crohnova choroba, poradiační enteritida a důsledky abdomi­nálních pooperačních komplikací. U dětí převládají gastroschisis, intestinální atre­zie, nekrotizující enterokolitida, volvu­lus a malrotace. Vzácnější příčinou jsou funkční postižení střeva jako chronická střevní pseudoobstrukce a Hirschprun­gova choroba. Z nádorových onemocnění jsou to desmoidní nádory často v rámci

Transplantace tenkého střeva představuje jednu z možných léčebných metod pro pacienty se selháním střeva. primární volbou léčby pro tento typ pacientů je parenterální výživa, na které jsou životně závislí. k transplantaci jsou pak indikováni především pacienti, u kterých byl diagnostikován syndrom krátkého střeva, pacienti s portomezenteriální trombózou nebo také pacienti s některými typy nádorů dutiny břišní a retroperitonea.

multiorgánová transplantace jako východisko pro pacienty se selháním tenkého střeva

doc. MUDr. Jiří Froněk, Ph.D., FRCSzástupce přednosty Transplant­centra, přednosta Kliniky transplantační chirurgie, IKEM

Mgr. Bohumila Heřmanováklinická koordinátorka, Klinika transplantační chirurgie, IKEM

první multiorgánová transplan-tace v české republice byla provedena v prosinci roku 2014 v pražském ikem. šedesátiletému pacientovi bylo transplantováno celkem pět orgánů: žaludek, játra, slinivka, slezina a tenké střevo. operace byla úspěšná a pacientovi se i víc než dva roky po operaci daří výborně.

ú h e l p o h l e D U | 3 1

Gardnerova syndromu. Indikační kritéria jsou pevně stanovena. Tvoří je život ohro­žující komplikace parenterální výživy, například recidivující katétrové infekce, ztráta více než dvou hlavních žilních pří­stupů nebo poškození jater, a dále exce­sivní ztráty tekutin a minerálů. Je ovšem nutné přihlédnout i k tzv. biologickému věku pacienta a kvalitě jeho dosavadního života. Transplantace tenkého střeva patří mezi velmi složité chirurgické zákroky, které se týkají pacientů po mnoha před­chozích intervencích a s vysokými poža­davky na kvalitu cévních a digestivních anastomóz, a často je po výkonu nutné řešit následné imunitní reakce související s přenosem velkého objemu lymfatické tkáně. Zásadní je správné nastavení imu­nosuprese tak, aby nedošlo k odmítnutí štěpu imunitními mechanismy příjemce a zároveň aby u pacienta nebyly imunitní reakce potlačené příliš. To by mohlo mít za následek rozvoj infekčních komplikací, které by pacienta mohly ohrozit na životě. Samozřejmě se mohou objevit i chirurgic­ké komplikace.

Dvě fáze předoperační přípravy k transplantaci Péči o pacienta před MVTx lze rozdě­lit do dvou fází. První částí je před­transplantační vyšetření před vlastním zařazením pacienta na čekací listinu (WL = Waiting List), které probíhá buď v ambulantním režimu, nebo za hospita­lizace pacienta. Jedná se o sérii stan­dardizovaného souboru krevních testů a ostatních vyšetření včetně zobrazo­vacích metod. Tato fáze také zahrnuje zjištění stavu vakcinace pacienta a popř. doplnění chybějících očkování. Kompletní soubor očkování, která pacient musí před transplantací nezbytně mít, zahrnuje TBC, hepatitidu, meningokoka, heamo­phylus B, tetanus, chřipku, varicellu a HPV vakcinu (posledně jmenovaná se týká pouze žen do 26 let).

Po ukončení předtransplantačních vyšetření potenciálního příjemce a kont­role všech dostupných výsledků připraví ošetřující lékař a koordinátorka ve spolu­práci s vedoucím transplantace tenkého střeva dokumentaci k zařazení a na zá­kladě rozhodnutí multidisciplinárního týmu je pacient zařazen na WL. Čekací

doba na transplantaci může dosáh­nout až několika měsíců, protože výběr potenciálních dárců pro multiorgánovou transplantaci podléhá velmi přísným kritériím.

Druhou fází je samotná příprava pří­jemce k MVTx. Ta nastává v den, kdy při­jde z Koordinačního střediska transplan­tací nabídka vhodného zemřelého dárce orgánů. Předoperační příprava probíhá dle stanoveného protokolu a kromě obec­né přípravy pacienta k operaci zahrnuje i specifickou terapii a přípravu k MVTx, kterou je např. selektivní dekontaminace střeva.

pooperační péče a potransplantační režim Pooperační péče po MVTx lze nejprve probíhá na anesteziologicko­resuscitač­ním oddělení, kde je pacient hospitalizo­ván po výkonu. Už stabilizovaný pacient se pak přesouvá na jednotku intenzivní péče, kde v závislosti na svém poope­račním stavu a jeho vývoji může strávit měsíc, ale i výrazně déle.

Po propuštění z nemocnice pacient i nadále zůstává pod odborným dohledem a dochází na pravidelné kontroly.

V průběhu pooperačního období pa­cient prochází protokolárně stanovenou sérií vyšetření, která zahrnuje pravidelný mikrobiologický (eventuálně virologic­ký) skríning, enteroskopii a protokolární biopsii, monitoraci a laboratorní vyšet­ření. Nedílnou součástí pooperační péče po MVTx je edukace pacienta, kdy si musí pacient plně osvojit principy potrans­plantačního režimu. Celým procesem ho společně s dalšími odborníky provází ko­ordinátorka transplantačního programu.

Každý pacient projde edukací v oblasti nutriční péče s nutričním terapeutem, která se týká vhodné skladby jídelníč­ku a hygienických zásad při přípravě potravin. Dál se pacient ve spolupráci se stomickou sestrou detailně seznamu­je se zásadami péče o stomii, výživnou katetrovou jejunostomii a gastrostomii. V neposlední řadě se pacient v prvních měsících po transplantaci musí vyva­rovat kontaktu se zvířaty a dodržovat striktní hygienicko­epidemiologický režim.

neuro-uroloGické sympózium27. mája 2017 | košice Hotel yasmin, kongresová sála 1

organizuje slovenská urologická spoločnosť, slovenská neurologická spoločnosť, sekcia pre kontinenciu slovenskej urologickej spoločnosti a aesculap akadémia

krizové sTavy - simulační WorksHop pro pokročilé10. května 2017 B. Braun Dialog | praha 8určeno pro absolventy základního kurzu

pořádá aesculap akademie

zlatý partner vzdělávacího centra B. Braun Dialog

na greenu (100 × 80 cm, olej na plátně, 2017)

v kolika letech vám začalo být jasné, že vaším světem bude malba, resp. výtvarné umění? V deseti letech, v podvečer, v neděli 16. října 1988. pamatujete si na nějaký iniciační moment, kdo byl anebo co bylo vaším prvním vzorem?Vybaví se mi děda a jeho vyprávě­ní o mém pradědovi, který byl velmi zručným kreslířem. Po návratu z Haliče po skončení 1. světové války si doma zavěsil svoji kresbu nádherné ženy, kterou si odtamtud přivezl. A prababičce pak do smrti tvrdil, že s tou polonahou kráskou nic neměl...

Doteky umění: lukáš miffek lukáš Miffek studoval v letech 1999 až 2005 na Akademii výtvarných umění v praze, v ateliéru malby u profesorů Antonína střížka a Micha-ela Rittsteina. na současné české výtvarné scéně se prosadil jako malíř s výrazně osobitým a celistvým tvůrčím projevem. vytvořil si originální, nezaměnitelný styl plošnou, ilustrativní, stylizovanou formou a výrazným kolorismem, jeho díla bývají formálně řazena k neo pop-artu. vedle řady samostatných výstav se zúčastnil desítek společných expozic, jeho ob-razy viděly i galerie v UsA, Belgii, německu a na slovensku. Jeho díla jsou zastoupena v národní galerii v praze a v soukromých sbírkách v česku, německu, holandsku, UsA, slovensku a Švýcarsku.

art & event Gallery černá labuť připravila na dobu mezi 1. dubnem a 14. květnem 2017 zajímavou výstavu evrgrýny lukáše miffka, významného českého malíře střední generace, jehož tvorba se řadí ke špičce našeho současného pop-artu.

3 2 | D o t e K y U M ě n í

D o t e K y U M ě n í | 3 3

kam na zajímavé výsTavy

Tipy na zajímavé výstavy vám přináší

praHaArt & Event Gallery Černá labuť | Lukáš Miffek – EVRGRÝNY | do 14. 5. www.cernalabut.cz

DOX Centrum současného umění Materiál 307 | do 8. 5. | www.dox.cz

Národní galerie | Jan Zrzavý | ilustrátor a uctívač krásy II. | do 4. 6. www.ngprague.cz

cHrUDimGalerie ART | Jiří Kolář: Klamavé příběhy | od 1. dubna do 31. 5. www.galerieart.cz

BrnoMoravská Galerie | Pavel Korbička: Nápěvky mluvy | do 14. 5. www.mzm.cz/pamatnik-leose-janacka/

Lucie Čunderlíková Art & Event Gallery Černá labuť

Dobrodruh (118 × 100 cm, 2016, olej na plátně) Hanka je silná (118 × 125 cm, 2016, olej na plátně)

na avU byli vašimi pedagogy michael rittstein a antonín střížek, jimž je vlast-ní vidění světa, které také nepostrádá sdělnost, hravost a nadhled. ovlivnili vás v tomto ohledu?Velmi mě ovlivnili oba. Antonín Stří­žek svou poezií a Michael Rittstein mě uhranul svou pílí, nadšením, hravostí, tolerancí a smyslem pro humor. Zároveň také svou lidskostí a schopností učit tím, že se pro mě i mé spolužáky stal vzorem.

vaším základním výtvarným jazykem je malba, v níž fantazie promlouvá pro-střednictvím známých a srozumitelných tvarů, figur a situací. Je to pro vás důležité, nebo nevylučujete, že se někdy pustíte na pole abstraktnějšího a volněj-šího vidění?Nevylučuji, že se mi s přibývajícím věkem zhorší zrak a svět kolem sebe možná ne­uvidím tak jasně. Pak přijde pravá chvíle na přemýšlení o rozvolnění rukopisu a vydám se na cestu k abstrakci. ve vaší tvorbě najdeme humor i ironii, laskavost i sarkasmus, občas při hlubším pohledu i smutek. máte vy sám pocit, že některý z těchto elementů (nebo třeba ještě jiný) je pro vás podstatnější než ostatní?Vím, že nejsem schopný svými obrazy změnit svět k lepšímu, vyzrát na hladomor, utišit válečné konflikty, potvrdit či vyvrátit globální oteplování planety... A tak mi zbý­vá jen zvednout vzhůru bradu a s candi­dovským optimismem kráčet vpřed, snažit se o to, aby mě malování stále těšilo.

Kurátorka Rea Michalová o výstavě Evrgrýny„Je to svět, v němž koexistují různé individuality: šťavnaté hamburgery a vždy zelené (od-tud evergreen) hrachové lusky, oživlé krabičky zápalek a lepá děvčata… Je více než zřejmé, že osu autorovy práce představuje aspekt hříčky a nadsázky. Je to velmi vytříbená forma exis-tenciálního humoru, v našich krajích nepříliš četná.“

Dvouměsíčník společností skupiny B. Braun pro čr a srzdarma. Vydává: B. Braun medical s.r.o., v parku 2335/20, 148 00 praha 4, česká republika, braunoviny.cz@bbraun.com, www.braunoviny.cz Redakce: petra Borová, tel. +420-271 091 313, petra.borova@bbraun.com Design: Tomáš komůrka, Ba; pavel cindrveškeré články publikované v dvouměsíčníku Braunoviny mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. vydavatel negarantuje úplnost informací uvedených v článcích. názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun medical s.r.o. veškerá práva jsou vyhrazena. jakákoli část tohoto dvouměsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele.evidenční číslo mk čr e 16560, issn 1801-0342Uzávěrka: redakční uzávěrka tohoto čísla: 31. 3. 2016. redakční uzávěrka příštího čísla: 31. 5. 2017.Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání.

Jak nás kontaktovatčeská repuBlikaB. Braun medical s.r.o. v parku 2335/20, cz-148 00 praha 4 Tel. +420-271 091 111, fax +420-271 091 112 info@bbraun.cz, www.bbraun.cz

zákaznické centrum Tel. +420-271 091 333, fax +420-271 091 312 prodej.cz@bbraun.com

servisní centrum Tel. +420-271 091 555, fax +420-271 091 552 servis.cz@bbraun.com, reklamace.cz@bbraun.com

ako nás kontaktovaťslovenská repuBlikaB. Braun medical s.r.o. Hlučínska 3, sk-831 03 Bratislava Tel. +421-2-638 38 920, fax +421-2-446 38 067 www.bbraun.sk

zákaznícke centrum Bezplatné linky: Tel. 0800 155 440, fax 0800 155 441 predaj.sk@bbraun.com

omni nové pojetí akutního očišťování krve

v příštím čísle

nefroTický synDrom v praXi23. června 2017 vzdělávací centrum aesculap akademie lf univerzity palackého v olomouci

pořádá aesculap akademie

záklaDní principy cHirurGie kŮže Hlavy a krku1. června 2017 | praha 8 pavilon B. Braun Dialog

pod záštitou české společnosti otorinolaryngo-logie a chirurgie hlavy a krku čls jep pořádá aesculap akademie ve spolupráci s klinikou otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, fn Hradec králové uk lf v Hradci králové

invazivní vsTupy24. května 2017 | praha 8 B. Braun Dialog

pořádá aesculap akademie ve spolupráci s vfn v praze

personální oddělení B. Braun | zamestnani.cz@bbraun.comB. Braun avitum s.r.o. | v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika Tel. +420 725 895 282, +420 271 091 730 | fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz

Topoľčany

PartizánskeBánovce n. B.

GalantaPezinok

ŠaľaBratislava

SenicaMyjava

Zlaté Moravce

Zvolen

Detva

KráľovskýChlmec

Trstená

Dolný Kubín

Teplice

Duchcov

Bulovka

Černý MostHomolka

Nusle

Plzeň

Ústí nad Orlicí

Bruntál

Slavkov u Brna

Uherský Brod

Ostrava

BílovecTřinec

Vyškov

Olomouc

Bohumín

Praha

Ivančice

Litoměřice

Roudnice n. L.

Český Těšín

aktuální volné pozice najdete na http://bbraun.jobs.cz

přijďTe pracovaT k nám! naBízíme víc.

� chcete profesně růst a odborně se rozvíjet? investujeme do vzdělávání zaměstnanců, včetně atestačního.

� Hledáte moderní a přátelské pracovní prostředí? rovnováha osobního a pracovního života zaměstnanců je pro nás důležitá.

� rádi sdílíte své zkušenosti a poznatky? se zaměstnanci vedeme skutečný dialog. lékař je pro nás partnerem.

HleDáme lékaře pro naše Dialyzační sTřeDiska

DialoG iQ cHallenGe THe THinkinG

B. Braun medical s.r.o. | Divize B. Braun avitum v parku 2335/20 | 148 00 praha 4 | česká republika

Tel. +420-271 091 111 | fax +420-271 091 112 | info@bbraun.cz | www.bbraun.cz

Definování novýcH sTanDarDŮ začíná pokláDáním správnýcH oTázek

� jak zajistit hemodynamickou stabilitu dialyzovaných pacientů?

� jaká je správná rovnováha mezi eliminací a retencí při HDf?

� kdy je nejvíce potřeba on-line monitoring dialyzační dávky?

� Bude pacient spokojenější díky vyšší bezpečnosti a snadnější obsluze přístroje?

oDpověDí je inTeliGenTní DialoG

novinka

DosTupný oD 15. Února 2017