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Agenda

1. Aviäre Influenza A(H7N9) 2. Novel Coronavirus 3. Körperwäsche mit Chlorhexidin 4. Isolationsmassnahmen bei ESBL E.coli

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Aviäre Influenza A(H7N9)

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Influenza: Hämagglutinin und Neuraminidase

http://www.cdc.gov/h1n1flu/images.htm

•  Anhaltende Transmission beim Menschen: H1-3 resp. N1-2

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Pandemien und zirkulierende Stämme

Palese P. Nat Med. 2004 Dec;10(12 Suppl):S82-7

pH1N1

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Angriffspunkte von antiviralen Substanzen

Palese P. Nat Med. 2004 Dec;10(12 Suppl):S82-7

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Antigenic shift

http://www.niaid.nih.gov/topics/flu/research/basic/pages/antigenicshiftillustration.aspx

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Aviäre Influenza A(H7N9): Chronologie

•  H7N9 erstmals im Menschen nachgewiesen am 19.02.2013 •  Nachweis in Vögel und Umweltproben von Vogelmärkten •  Am 18.04.2013 erstmals in Wildvögeln •  Reservoir und Transmissionsmodus unklar •  Seither:

60 Infektionen 13 (20%) Todesfälle 2 mögliche Cluster in Familien >1000 asymptomatische Kontaktpersonen KEIN Nachweis einer anhaltenden Mensch-zu-Mensch Übertragung

http://www.who.int/csr/don/2013_04_15/en/index.html http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20452

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Aviäre Influenza A(H7N9)

•  Sporadische Fälle von milden Infektionen (Konjunktivitis, milde grippale Symptome) mit aviärer Influenza A(H7) gab es auch früher schon, diese waren assoziiert mit Outbreaks bei Geflügel

•  N9 zuvor noch nie beim Menschen nachgewiesen •  A(H7N9) enthält Gene von drei verschiedenen Vogelgrippeviren •  Genetische Analysen zeigten erhöhte Affinität gegenüber α-2,6-

Rezeptoren, was die höhere Wahrscheinlichkeit der Infektion von Säugetieren erklären könnte

•  Die Hämagluttinin-Struktur ist assoziiert mit tiefer Pathogenität in Vögeln.

http://www.who.int/csr/don/2013_04_15/en/index.html

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Aviäre Influenza A(H7N9): Epicurve

•  http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/influenza_h7n9/Data_Reports/en/index.html

http://www.who.int/csr/don/2013_04_15/en/index.html

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Aviäre Influenza A(H7N9): Infection Control

http://www.who.int/csr/don/2013_04_15/en/index.html

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Novel Coronavirus

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Novel Coronavirus (nCoV): Chronologie

•  nCoV erstmals im Menschen nachgewiesen am 13.06.2012 •  Reservoir und Transmissionsmodus unklar •  Seither:

17 Infektionen, 11 (65%) Todesfälle Familiencluster in United Kingdom als Hinweis für Mensch-zu-Mensch Transmission Erster Fall in Deutschland am 26.03.2013. 73-jähriger Mann aus den Vereinigten Arabischen Emiraten, verlegt aus Klinik in Abu Dhabi nach München am 19.03.2013. Verstorben am 26.03.2013.

http://www.who.int/csr/don/2013_03_26/en/index.html

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Isolationsmassnahmen •  Tröpfchenisolation •  Aerogene Isolation bei Aerosol-generierenden Prozeduren

http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/prevention_control/en/index.html http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/NovelCoronavirus_InterimRecommendationsLaboratoryBiorisk_190213/en/index.html

Biosicherheit

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Körperwäsche mit Chlorhexidin

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N Engl J Med. 2013 Feb 7;368(6):533-42

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Fragestellung •  Können tägliche Waschungen mit Chlorhexidin spitalerworbene

Bakteriämien und den Erwerb von multiresistenten Organismen reduzieren?

Studiendesign •  Multizentrische, cluster-randomisierte, unverblindete Crossover-

Studie •  9 Intensivstationen und Knochenmarks-Transplantationsstationen in

6 Kliniken •  2% Chlorhexidin-getränkter Waschlappen vs. Waschlappen ohne

Antiseptikum über 6 Monate, dann crossover auf anderes Produkt über weiter 6 Monate

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Outcomes •  Primär: Inzidenzrate (Anzahl/1000 Patiententage) von

spitalassoziieren Bakteriämien •  Sekundär: Inzidenzrate (Anzahl/1000 Patiententage) von

spitalerworbenen multiresistenten Keimen (MRSA und VRE)

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Resultate

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Resultate

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Resultate: Zeit bis zur Bakteriämie

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Diskussion

PRO •  Einfach, sicher, kosteneffektiv •  Reduktion auch von Zentralvenenkatheter-assoziierten bakeriellen

Infektionen und Pilzinfektionen

CONTRA •  Gefahr der Resistenzentwicklung auf Chlorhexidin, obwohl in der

Studie keine hochgradige Resistenzentwicklung auftrat •  Hersteller der Chlorhexidin-Waschlappen als Sponsor der Studie

Overdevest I, et al. Emerg Infect Dis 2011; 17:1216–22

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Isolation bei Escherichia coli ESBL

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Hintergrund

•  Trägertum bei Escherichia coli ESBL ist primär assoziiert mit gehäuften Vorkommen dieser Keime in Nahrungsmitteln, nur sekundär via Übertragung durch Kontakt.

•  Übertragung von E.coli ESBL ist häufig assoziiert mit Trägertum, selten mit klinischer Symptomatik.

•  Oftmals ‘angepasste’ Isolationsmassnahmen bei negativem Hautscreening für E.coli ESBL

•  Einzelne Spitäler in der Schweiz haben Isolationsmassnahmen bei E.coli ESBL schon aufgehoben

•  Klebsiella pneumoniae ESBL andererseits führen gehäuft zu Ausbrüchen klinisch relevanter Infektionen im Spital, speziell auf Intensivstationen und in der Neonatologie

Overdevest I, et al. Emerg Infect Dis 2011; 17:1216–22

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Literatur

http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/prevention_control/en/index.html

Autor, Journal, Jahr Setting Keime Transmissionsrate (%)

Kola, J Hosp Infect 2006 MH-Hannover ESBL 7.9

Fankhauser, Swiss Med Wkly 2008 HUG ESBL 2.8

Hilty, Clin Infect Dis 2012 Inselspital Bern

E. coli K. pneumoniae

4.5 8.3

Tschudin, Clin Infect Dis 2012 USB ESBL 1.5

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Vorschlag zum E. coli ESBL Isolationsmanagement

•  Standardmassnahmen statt Isolation am USZ •  Aktive, prospektive Surveillance für E. coli ESBL

•  Einzelne Abteilungen (Betten- und Intensivstationen) im Turnus •  Eintritts- und Austrittsscreening aller Patienten per Rektalabstrich •  Primäre Fragestellung

•  Sekundäre Transmissionsrate •  Sekundäre Fragestellungen

•  Prävalenz von E.coli ESBL-Trägern bei Eintritt •  Inzidenz von E.coli ESBL-Trägertum •  Inzidenz nosokomialer Infektionen durch E.coli ESBL nach

Transmission

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Danke für die Aufmerksamkeit