Herzlich Willkommen am 45. Zürcher Hygienekreis · Seite 14 Aviäre Influenza A(H7N9) • Sporadische Fälle von milden Infektionen (Konjunktivitis, milde grippale Symptome) mit

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Herzlich Willkommen am 45. Zürcher Hygienekreis

• Organisatorisches – Programmänderung

13:40 News Flash

13:55 Noroviren – Lektionen aus der Saison 2012/13

14:45 - 15:15 Pause

15:15 Oberflächendekontamination

15:50 Routinemässige Hautdekolonisation

16:30 Schluss

• Teilnehmerumfrage – bitte einrichten auf Ihrem Natel

Verbinden via WLAN auf unispital-public

Benutzername: spihygusz

Passwort: hygienekreis

Dann im Browser auf PollEv.com/spihygusz

45. Zürcher Hygienekreis, 05.07.2013

NewsFlash 02/2013 Dr. med. Stefan Kuster, MSc Oberarzt Klinik für Infektionskrankheiten und Spitalhygiene, UniversitätsSpital Zürich [email protected]

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Frage 1 Haben Sie am Hygienesymposium vom April 2013 teilgenommen?

1. Ja

2. Nein – ich war verhindert

3. Nein – ich habe nie vom Hygienesymposium gehört

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Agenda

1. Update: Aviäre Influenza A(H7N9)

2. Update: Novel Coronavirus (MERS-CoV)

3. Aufhebung der MRSA-Isolation

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Frage 2 Welches dieser Themen ist für Sie relevant?

1. Aviäre Influenza A(H7N9)

2. Novel Coronavirus (MERS-CoV)

3. Aufhebung der MRSA-Isolation

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Aviäre Influenza A(H7N9)

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Influenza: Hämagglutinin und Neuraminidase

http://www.cdc.gov/h1n1flu/images.htm

• Anhaltende Transmission beim Menschen: H1-3 resp. N1-2

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Funktion von Hämagglutinin und Neuraminidase

Palese P. Nat Med. 2004 Dec;10(12 Suppl):S82-7

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Antigenic shift

http://www.niaid.nih.gov/topics/flu/research/basic/pages/antigenicshiftillustration.aspx

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Pandemien und zirkulierende Stämme

Palese P. Nat Med. 2004 Dec;10(12 Suppl):S82-7

A(H1N1)pdm

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Aviäre Influenza A(H7N9): Chronologie

• H7N9 erstmals im Menschen nachgewiesen am 19.02.2013 • Initial Nachweis in Vögeln und Umweltproben von Vogelmärkten • Am 18.04.2013 erstmals in Wildvögeln • Reservoir und Transmissionsmodus unklar, Assoziation mit

Geflügelkontakt oder kontaminierter Umwelt wahrscheinlich • Inzidenz abnehmend nach Schliessung von öffentlichen

Geflügelmärkten • >2000 Kontaktpersonen mit nur vereinzelten Infektionen • 4 familiäre Cluster • Bislang KEIN Nachweis einer anhaltenden Mensch-zu-Mensch

Übertragung

http://www.who.int/csr/don/2013_04_15/en/index.html http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20452

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Aviäre Influenza A(H7N9): Geographie (20.04.2013)

http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/influenza_h7n9/Data_Reports/en/index.html

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Aviäre Influenza A(H7N9): Geographie (30.05.2013)


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Aviäre Influenza A(H7N9): Epidemic curve


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Aviäre Influenza A(H7N9)

• Sporadische Fälle von milden Infektionen (Konjunktivitis, milde grippale Symptome) mit aviärer Influenza A(H7) gab es auch früher schon, diese waren assoziiert mit Outbreaks bei Geflügel

• N9 zuvor noch nie beim Menschen nachgewiesen • A(H7N9) enthält Gene von drei verschiedenen Vogelgrippeviren • Genetische Analysen zeigten erhöhte Affinität gegenüber α-2,6-

Rezeptoren, was die höhere Wahrscheinlichkeit der Infektion von Säugetieren erklären könnte

• Die Hämagluttinin-Struktur ist assoziiert mit tiefer Pathogenität in Vögeln.

http://www.who.int/csr/don/2013_04_15/en/index.html

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Aviäre Influenza A(H7N9): Infection Control

http://www.who.int/csr/don/2013_04_15/en/index.html

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Frage 3 Denken Sie, dass die aviäre Influenza A(H7N9) weltweit ein relevantes Ausmass erreicht?

1. Ja

2. Nein

3. Weiss nicht

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Novel Coronavirus (MERS-CoV)

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Chronologie

• MERS-CoV erstmals im Menschen nachgewiesen am 13.06.2012 • Ursprung: Arabische Halbinsel • Europa: Frankreich, Deutschland, Italien, Grossbritannien • Reservoir und Transmissionsmodus unklar • Limitierte Mensch-zu-Mensch-Transmission in Frankreich,

Grossbritannien, Italien, Tunesien und der arabischen Halbinsel • Seither (Stand 25.06.2013):

64 Infektionen, 72% Männer, 38 (59%) Todesfälle

http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/archive_updates/en/index.html

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Nosokomialer Ausbruch in Saudi-Arabien

• 23 Fälle zwischen 01.04. und 23.05.2013 • 21/23 Fälle nosokomiale Mensch-zu-Mensch-Übertragung • Inkubationszeit: 5.2 (1.9 – 14.7) Tage • Zeit zwischen zwei Fällen in einer Transmissionskette: 7.6 (2.5-23.1)

Tage • Übertragung auf 5/217 Haushaltkontakte und 2/200 HCW • 15/23 (65%) verstorben

Assiri A et al. N Engl J Med. 2013 Jun 19. [Epub ahead of print]

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Epidemic curve


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Transmissionswege


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Phylogenetik


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WHO Reiseempfehlungen

Grundsätzlich: keine Empfehlung zur Reiseeinschränkung Gesundheitspersonal • CAVE bei Reiserückkehrern aus dem Mittleren Osten mit Symptomen

einer respiratorischen Infektion

Reisende in den Mittleren Osten • Kontakt vermeiden zu Einheimischen mit respiratorischen Symptomen • Regelmässiges Händewaschen • Food safety Massnahmen • Tierkontakte vermeiden

http://www.who.int/ith/updates/20130605/en/index.html

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Minimale Isolationsmassnahmen • Tröpfchenisolation • Aerogene Isolation bei Aerosol-generierenden Prozeduren

http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/prevention_control/en/index.html http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/NovelCoronavirus_InterimRecommendationsLaboratoryBiorisk_190213/en/index.html

Biosicherheit

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Frage 4 Denken Sie, dass MERS-CoV weltweit ein relevantes Ausmass erreicht?

1. Ja

2. Nein

3. Weiss nicht

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Aufhebung der Kontaktisolation bei MRSA – Kultur vs. PCR

Clinical Infectious Diseases 2013;57(2):176–84

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Clinical Infectious Diseases 2013;57(2):176–84

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Fragestellung • Kann die MRSA Kontaktisolation durch aktives Screening früher

aufgehoben werden?

Studiendesign • Randomisierte, kontrollierte, monozentrische Studie • Kontrollarm: lokale Standards für Aufhebung der Kontaktisolation: 3

negative nasale Kulturen im Abstand von mind. 24 Stunden ohne gleichzeitige Antibiotikatherapie durch das lokale Team

• Interventionsarm: Aktives Follow-up mit Screening mittels PCR und Kultur

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Outcomes • Primär

Aufhebung der Kontaktisolation basierend auf 3 kulturell negativen Nasenabstrichen

• Sekundär Vergleich PCR mit konventioneller Kultur im Interventionsarm

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Resultate von 457 Patienten

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Testcharakteristika PCR vs. Kultur

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NPV einer negativen PCR im 1. Abstrich

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Isolationstage und Kosten

Passives Screening

Aktives Screening (Kultur)

Aktives Screening (PCR)

Tage ohne Isolation

-104/3339 (-3.1%)

-418/3339 (-12.5%)

-1841/3339 (-55.1%)

Kostenersparnis für die Institution

$86’950 $349’472 $1’539’180

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Frage 5 Führen Sie an Ihrem Spital eine aktive Surveillance und Dekolonisation durch?

1. Ja

2. Nein

3. Weiss nicht

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Danke für die Aufmerksamkeit

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