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26ServiciosInauguración de
nueva sede en Los Olivos (pág. 2).
AGOSTO-NOVIEMBRE 2010
Tecnología de vanguardia al servicio del pacienteCon el tomógrafo volumétrico digital se captan imágenes tridimensionales más precisas de la zona maxilofacial. Brinda mejor calidad de resolución en menor tiempo.
Tema centralFormación profesional (págs. 12-13).
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COMITÉ EDITORIAL: Dr. Hugo Aguayo, Dr. Andrés Agurto, Rita Calderón, Claudia Carpio y Gustavo Garrido.COLABORADORES: Dres. Hanny Gonzales Olaza y Luis Diaz Alvarado.
PUBLICIDAD: Gustavo Garrido. Telfs. 442-0050, anexo 220. Celular 9-9261-0734. [email protected]
PRODUCCIÓN EDITORIAL: Artífice Comunicadores. Telf. 426-6643 [email protected]: Jesús Raymundo. Coordinadora: Mary Carmen López. Editora adjunta: Minerva Mora.Redactores: Rafael Mori, Rose Mary Romero y Cristina Sarmiento. Diseño: Jorge Sennise. Diagramación: Juan Diaz. Retoque de imagen: Enrique Aranda. Impresión: Forma e Imagen.
DIAGNÓSTICOPOR IMÁGENESCalle Arica N° 1010Miraflores.Telf. [email protected]
' Doctor Hugo Aguayo Olivares, director de Diagnóstico por Imágenes, en seminario sobre nuevas tecnologías.
' Doctor Ricardo Saavedra.' Doctor Plinio Gómez. ' Doctor Andrés Agurto.
RADIOLOGÍA AL DÍA
Hecho el depósito legal en la BNP N°2010-04847.
N° 26 AGOSTO-NOVIEMBRE 2010
Comprometidos con Lima NorteLa nueva sede de Diagnóstico por Imágenes en Los Olivos atiende la demanda de servicios y equipos modernos.
Desde que Diagnóstico por Imágenes empezó sus actividades, hace más de treinta años, los servicios
de calidad que brinda y la promoción de la investigación son sus pilares. El 10 de julio inauguró su nueva sede en Los Olivos (avenida Carlos Alberto Iza-guirre Nº 992, urbanización Las Palme-ras), en el marco del seminario Nuevas Tecnologías: Aplicaciones Clínicas en Odontología.
INSTALACIÓN MODERNADe acuerdo al plan de expansión de Diagnóstico por Imágenes, los poblado-res y profesionales de la salud de Lima Norte tienen a su alcance –como ocurre en Miraflores y Santiago de Surco– la tecnología de punta con equipos pano-rámicos, cefalométricos, intraorales y simulaciones de tratamientos. En breve se instalará un tomógrafo digital.
“La mejor forma de aprovechar los servicios es a través del conocimiento y la preparación. Por eso hemos es-tablecido una alianza estratégica con Merck para contribuir a la calidad de los médicos. Ellos nos confían a sus pa-cientes y nosotros les ofrecemos educa-ción”, comenta el doctor Hugo Aguayo Olivares, director de Diagnóstico por Imágenes.
El nivel de atención que promueve la nueva sede, basado en los servicios digi-tales, nace del cambio en la percepción de los pacientes, quienes buscan cali-dad. Las radiografías estáticas fueron reemplazadas por las radiografías y to-mografías interactivas que se obtienen mediante softwares especializados.
Otro de los compromisos es orga-nizar talleres para los especialistas. El doctor Andrés Agurto Huerta afirma
que se efectúan las coordinaciones para diseñar pasantías de siete días, con el fin de realizar labor asistencial y dictar cur-sos sobre la forma correcta de interpre-tar los resultados radiográficos.
CAPACITACIÓNAl seminario sobre nuevas tecnologías, realizado en El Palacio de la Juventud de Los Olivos, asistieron más de 150 odon-tólogos, radiólogos y estudiantes de Lima Norte. El doctor Ricardo Saave-dra destacó la efectividad del aparato de Herbst en la Ortodoncia y la colabora-ción de los pacientes en el tratamiento
con aparatos removibles. El doctor Pli-nio Gómez Rodríguez aseguró que las coronas libres de metal son las mejores del mercado, porque brindan retención, soporte y estabilidad.
El doctor Aguayo Olivares afirmó que el protocolo radiográfico en orto-doncia recomienda contar con los exá-menes panorámico y periapical. Y el doctor Agurto Huerta explicó que las ventajas del software especializado son, entre otras, realizar mediciones reales, corregir los contrastes y el empleo de muchas herramientas interactivas en las radiografías digitales. '
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Uso de software>>Para aprovechar al máximo los beneficios de la tomografía volumétrica computarizada, los odontólogos cuentan con programas especialmente diseñados por los fabricantes para obtener un escaneo dinámico del área maxilofacial. El fácil manejo de estos softwares permite, entre otras funciones, la rotación en cualquier ángulo de las imágenes, establecer diferentes grosores de corte, efectuar mediciones y determinar la densidad ósea.
A partir de cortes axiales en formato DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine), el especialista podrá crear imágenes panorámicas, para-axiales, axiales, sagitales y coronales. Además, podrá simular la posición de los implantes en planos bidimensionales y tridimensionales, ajustándose a las necesidades del odontólogo.
Imágenes tridimensionales con tomografía volumétrica Diseñada exclusivamente para el área dental y maxilofacial, la tomografía volumétrica computarizada le permite al odontólogo obtener cortes axiales, sagitales y coronales, radiografías panorámicas e imágenes tridimensionales.
tades en esta labor porque el odontó-logo solo podía obtener la información que necesitaba a través de radiografías. En cambio, la tomografía brinda al ci-rujano dental la medida exacta de la longitud, densidad y calidad ósea”.
Con esta información es más fácil conocer la ubicación real de las piezas dentales, por lo que el proceso de im-plante es menos tedioso y más eficiente. Esto se logra gracias a la posibilidad de graficar cortes individuales y realizar reconstrucciones en tercera dimensión para analizar las diversas estructuras maxilofaciales y la articulación tempo-romandibular.
La tomografía apoya a la cirugía dental con la localización de impactos dentarios al indicar las piezas dentarias incluidas, la alineación de la corona y su relación con las estructuras anató-micas adyacentes. Además, establece la relación precisa del tercer molar con el nervio dentario. De esta manera, se detectan a tiempo problemas dentales, patologías o lesiones como sinusitis, cálculo salival, ganglios calcificados, sialolitos, ateromas, quistes o pólipos.
VENTAJASPara capturar la imagen, el paciente se coloca en el tomógrafo que rotará 360º mientras emite la radiación a través de un sensor, durante veinte segundos aproximadamente. El volumen total de la cabeza del paciente quedará capturado y almacenado en la computadora desde donde el radiólogo realizará los análisis y reconstrucciones que sean necesarios.
La calidad de las imágenes es otra de sus ventajas. Se pueden obtener cuadros tridimensionales y efectuar re-construcciones de alta resolución. A di-ferencia de las técnicas tradicionales, las tomografías no presentan fotografías superpuestas, distorsionadas ni magni-ficadas. Todas las imágenes se presen-tan en tamaño real. Además, reduce los artefactos producidos por coronas me-tálicas, implantes dentales y material de osteosíntesis.
La posibilidad de registrar cortes mi-limétricos de cualquier región anatómi-ca favorece la labor de los odontólogos al brindarles mayor amplitud y pro-fundidad para sus campos de análisis. El área de visualización abarca toda la zona de interés y permite captar desde el volumen de una pieza dental hasta el macizo facial completo. Así, el odontólo-go diferenciará sus servicios y mejorará la comunicación con sus pacientes. '
' La tomografía volumétrica se orienta a
lograr la máxima precisión en los diagnósticos con imágenes de calidad, en
menor tiempo.
' Con las imágenes se pueden realizar cortes individuales y reconstrucciones en tercera dimensión para analizar diversas estructuras.
En los últimos años, la tecno-logía imaginológica dise-ñada para el diagnóstico y tratamiento odontológico
ha evolucionado de manera significa-tiva. La fabricación de tomógrafos ex-clusivos para la captación de imágenes de la zona maxilofacial ha beneficiado a pacientes y especialistas.
Con su uso se reduce la dosis de radiación a la que son sometidos los pacientes, en comparación a los tomó-grafos médicos. La tecnología también ha permitido la captación de imágenes más precisas, con mejor calidad de re-
solución y en menor tiempo. Ahora, las posibilidades de análisis que disponen los radiólogos y odontólogos son ma-yores a otras épocas.
La tendencia en la evolución de los equipos se orienta a lograr la máxima precisión en los diagnósticos y la espe-cialización de los softwares. El doctor Hugo Aguayo Olivares, director de Diagnóstico por Imágenes, indica que el desarrollo científico permitirá que en el futuro se diseñen equipos de re-sonancia magnética exclusivos para Odontología, con los que se analizarán los tejidos blandos.
PRINCIPALES USOS La tomografía volumétrica facilita el trabajo al odontólogo en las diferentes áreas de su ejercicio profesional. En la endodoncia determina la localización y el número de conductos, lesiones apicales, curvaturas radiculares o po-sibles fracturas dentarias o maxilares. Asimismo, en la periodoncia ayuda a detectar enfermedad periodontal y de-fectos óseos.
El doctor Aguayo Olivares destaca las bondades que estos equipos ofrecen en el campo de los implantes dentales. “Antes se presentaban muchas dificul-
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Los recursos imaginológicos ofrecen importantes beneficios a los pacientes, odontólogos y radiólogos. Con la me-jora de la calidad de la imagen, en la actualidad el diagnóstico se realiza con mayor precisión. En el Perú, el uso de esta tecnología se incrementa cada vez más, de la mano con la capacitación para manejar los equipos modernos y aplicar los softwares.
En la 2º Jornada Internacional de Radiología Bucal y Maxilofacial, orga-nizada por la APERBUM, la doctora Adalsa Hernández Andara compartió sus conocimientos sobre los trastornos de la articulación temporomandibular en niños y adolescentes. Para su diag-nóstico se utilizan la tomografía y la resonancia magnética.
¿Cuáles son las principales referencias con las que niños y adolescentes llegan a la Clínica Félix Boada?En la mayoría de casos, la referencia con la que llega el paciente es dolor y ruido a nivel de la articulación temporomandi-bular (ATM). Los padres suelen llevar a sus hijos a la consulta porque notan una asimetría en el rostro, una desvia-ción de la mandíbula. En los adolescen-tes se observó un incremento del dolor por cambios óseos que desconocemos si se trata de procesos adaptativos o son problemas de osteoartrosis.¿Qué trastornos se presentan con mayor frecuencia en esta población?La principal referencia a nuestro servi-cio relacionado con los trastornos de la ATM son ruido, dolor, luxaciones reci-divantes y asimetrías faciales. En me-nor número, pacientes con patologías tumorales. ¿De qué manera contribuyen los equipos de resonancia magnética y tomografía a la evaluación imaginológica?Estos métodos de diagnóstico ayudan a evaluar las imágenes en tres planos
En la era de la imaginologíaLa coordinadora de la Unidad de Diagnóstico Dento-Maxilo-Facial de la Clínica Félix Boada de Caracas (Venezuela), Adalsa Hernández Andara, explica sobre los principales trastornos de la ATM en niños y adolescentes.
>>Especialista en Cirugía Bucomaxilofacial de la Pontificia Universidad Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre (Brasil). Maestría en Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial de la Pontificia Universidad Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre (Brasil). Doctorado en Diagnóstico Radiológico en la Universidad de São Paulo (Brasil). Profesora invitada del post-grado de la Universidad del Zulia, Maracaibo (Venezuela), Universidad de Carabobo, Valencia (Venezuela) y Universidad de São Paulo (Brasil). Coordinadora de la Unidad de Diagnóstico Dento-Maxilo-Facial de la Clínica Félix Boada de Caracas (Venezuela).
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Odontología, a pesar de los grandes beneficios que nos ofrece. Esto se debe a los costos para el paciente, ade-más de ser una imagen que requiere de cierto entrena-miento para poder ser inter-pretada.¿Cuáles son los beneficios de los recursos imaginológicos?Mejores imágenes y preci-sión en el diagnóstico. Le ofrece al colega las herra-mientas necesarias para la elaboración de un plan de tratamiento exitoso..¿Cómo evoluciona el interés de los profesionales por estas tecnologías?Quienes tenemos la oportu-nidad de trabajar con estos recursos imaginológicos procuramos difundir el cono-
cimiento. Cada vez existen más profe-sionales jóvenes que se interesan por la interpretación mediante la tomografía y la resonancia magnética.¿Cuál debe ser el futuro de la ra-diología odontológica?Es el presente. Estamos ante una rea-lidad de la cual todos queremos parti-cipar para tener mejores condiciones para el diagnóstico. '
espaciales, además de permitir observar y evaluar las estructuras anatómicas de interés, sin superposición de imágenes, facilitando el diagnóstico.¿Cuánto se ha difundido el uso de la resonancia magnética en el diagnóstico?Es uno de los métodos de diagnóstico por imagen ampliamente usados en el área médica, pero poco difundidos en
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RELATOPaciente femenino de 41 años, con an-tecedente de tratamiento quirúrgico (hace tres años) de lesión tumoral be-nigna (tumor odontogénico querato-quístico), es referida a consulta para la evaluación con tomografía volumétrica.
En la radiografía panorámica (figura 1) se observa una imagen radiolúci-da multilocular extensa localizada en cuerpo y rama mandibular del lado iz-quierdo. En los cortes axiales (figura 2) se presenta la imagen hipodensa multi-locular de límites definidos y corticali-zados que compromete el cuerpo man-dibular y la rama ascendente; adelgaza y expande ligeramente la tabla ósea vestibular y lingual.
La figura 3 corresponde al corte sa-gital a nivel de la lesión en la que se evidencia el desplazamiento del con-ducto dentario inferior hacia la basal mandibular. La figura 4 muestra la vista 3D desde vestibular y la figura 5, la reconstrucción 3D seccionada y vista desde lingual.
A la evaluación del volumen ad-quirido en el estudio tomográfico se evidencia la presencia de imágenes hiperdensas de aparente densidad cál-cica sugerentes a calcificaciones intra-craneanas (figura 6).
COMENTARIOEl tumor odontogénico queratoquísti-co –término que fue introducido por
Philipsen en 1956– es una lesión que deriva de los restos de la lámina den-tal y sus restos. Se puede presentar en cualquier edad y es más frecuente en hombres, entre la segunda y tercera décadas de sus vidas. Por lo general, no manifiesta sintomatología.
Puede aparecer en ambos maxilares y tiene mayor predilección por la man-díbula. La más afectada es la región posterior del cuerpo y la rama man-dibular, y tiene una alta probabilidad de recidiva. Al aspirar su contenido se obtiene una sustancia espesa, cremosa y amarillenta (queratina).
Radiográficamente se puede obser-var como una lesión radiolúcida uni-locular bien definida. Algunos pueden
ser de gran tamaño, con formas irre-gulares, bordes festoneados y multilo-culares. Generalmente, no “expanden” corticales y pueden producir adelga-zamiento de corticales óseas.
El tratamiento de los queratoquis-tes es quirúrgico. Es necesario contro-les clínicos y radiográfícos periódicos postratamiento para detectar posibles recidivas.
El síndrome de Gorlin-Goltz se define como un complejo clínico con cuatro síntomas primarios que inclu-yen epiteliomas basocelulares nevoi-des que tienden a malignizarse, que-ratoquistes maxilares, anormalidades esqueléticas y calcificaciones intracra-neales. '
Lesión recidivante de tumor odontogénico queratoquístico
' Figura 6. Presencia de calcificaciones intracraneales.
' Figura 1. Radiografía panorámica: imagen radiolúcida multilocular extensa.
' Figura 3. Corte sagital a nivel de la lesión.
' Figura 4. Vista 3D desde vestibular.
' Figura 5. Reconstrucción 3D seccionada y vista desde lingual.' Figura 2. Cortes axiales de la imagen hipodensa multilocular.
El tumor odontogénico queratoquístico es una lesión que deriva de los restos de la lámina dental que se puede presentar en cualquier edad.
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>>Con el fin de promocionar y difundir los aportes de la Radiología en el diag-nóstico y tratamiento odontológico, el 14 y 15 de junio se realizó la segunda edición de la Jornada Internacional de Radiología Bucal y Maxilofacial, organizada por la Asociación Perua-na de Radiología Bucal y Maxilofacial (APERBUM). Participaron especialis-tas internacionales como los doctores Aldasa Hernández (Venezuela) y Clau-dio de Fréitas (Brasil).
JORNADA INTERNACIONAL DE RADIOLOGÍA BUCAL Y MAXILOFACIAL
académicas. De esta manera se busca promover el entrenamiento clínico de los asociados para lograr la certificación por competencias. '
ACADEMIA DE ESTOMATOLOGÍA DEL PERÚ INAUGURA LOCAL
>>La Facultad de Estomatología Ro-berto Beltrán de la Universidad Perua-na Cayetano Heredia (UPCH) presentó la obra Odontología pediátrica: La sa-lud bucal del niño y del adolescente en el mundo actual. Entre los autores figu-ran los doctores Noemí Bordoni, Alfon-so Escobar, Ramón Castillo Mercado,
PRESENTAN LIBRO SOBRE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
>>El 30 de junio juramentó el Consejo Directivo de la Academia de Estoma-tología del Perú para el periodo 2010-2012. El presidente es el doctor Luis Cabrejos Chirichigno, y el vicepresiden-te, el doctor Javier Zubiate Meza. La se-cretaría está a cargo del doctor Gabriel Flores Mena, y la pro-secretaría, de la doctora Jacqueline Webb Linares.
La junta directivo también la inte-gran los doctores Francisco Pardo Bancalari, Fernando Silva-Esteves Ra-ffo, Jorge Luis Castillo Cevallos, Sonia Sacsaquispe Contreras, Tomas Tazato Kuwae, Helmuth Meier Cornejo y He-lard Ventura Ponce. '
CONSEJO DIRECTIVO 2010-2012
>>La Academia de Estomatología del Perú organizará el IX Congreso Internacional y la LXXI Reunión Anual. El evento se realizará del 24 al 27 de noviembre en las instalaciones del Sheraton Lima Hotel & Conven-tion Center.
El Perú estará representado por los doctores Rodolfo Valdivia y Francisco Pardo. Entre los ponentes internacionales figuran los docto-res Adalsa Hernández (Venezuela), Marcos Vargas (Estados Unidos), Antonio Sanz (Chile), Claudia Casa-nova (Colombia) y Marcelo Rodri-gues (Brasil). '
CONGRESO INTERNACIONAL
Ana Arana Sunohara, Roberto Beltrán Neira y Eugenio Beltrán Aguilar.
La obra aborda temas como el creci-miento y desarrollo craneofacial nor-mal, la dentición y la oclusión, y los as-pectos básicos de la consulta pediátrica que contemplan la evaluación, diagnós-tico y manejo del comportamiento. '
>>El esfuerzo conjunto de la Acade-mia de Estomatología del Perú y la Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Maxilofacial hizo posible la adquisi-ción de un moderno local institucional de 80 metros cuadrados, ubicado en la urbanización Chacarilla del Estanque, en Santiago de Surco.
El local, inaugurado el 16 de junio, cuenta con un ambiente donde se realiza-rán demostraciones clínicas. Además se podrá utilizar una pizarra electrónica inte-ractiva para las actividades
Los doctores Elmer Salinas Prieto y Raúl Botetano expusieron sobre el diagnóstico radiográfico en implantolo-gía oral sin colgajo y la localización de dientes retenidos. El doctor Juan Ma-nuel Farah abordó sobre la importancia de la tomografía en el diagnóstico endo-dóntico; el doctor Helard Ventura trató acerca del diagnóstico y planeamiento quirúrgico, y la doctora María del Pilar Gamarra explicó sobre la sistematiza-ción en la interpretación radiográfica. '
' El 14 y 15 de junio, la Aperbum organizó por segundo año consecutivo un evento internacional.
' Autoridades de la Academia de Estomatología del Perú.
' Doctor Ramón Castillo Mercado.
' Ceremonia de inauguración de local institucional.
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De última generación
>>Los estudiantes de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) tienen a su disposición tres laboratorios de práctica. El primero es el laboratorio dental, donde los profesionales amplían sus conocimientos de anatomía, fisiología y morfología dental con modernos equipos y adecuada infraestructura.
El segundo es el laboratorio de patología, donde se realizan servicios de diagnóstico histopatológicos de las enfermedades que se presentan a nivel de los tejidos blandos de la boca y de los maxilares. En sus ambientes, los estudiantes conocen cómo, a partir de biopsias, se realiza el diagnóstico definitivo del mal.
El tercero es el laboratorio de anatomía, donde se elaboran preparados anatómicos para la enseñanza. En esta área los especialistas disecan cadáveres para que los estudiantes conozcan la anatomía humana real, reconozcan la estructura del trigémino y de los músculos masticadores.
En el Servicio de Infectología Estomatológica del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt los futuros odontólogos estudian las enfermedades del trópico con manifestaciones en la boca.
Aprendizaje por competenciasLos estudiantes de Estomatología integran los conocimientos teórico-prácticos con su compromiso social. A esta experiencia se suman los equipos de última generación, los convenios internacionales y el internado rural.
los pacientes. Cuando se presentan ca-sos de enfermedades infectocontagiosas como la tuberculosis se conoce lo que ocurre a nivel de la boca y el tipo de tra-tamiento que requiere el paciente.
El segundo eje se refiere al apren-dizaje teórico-científico en la clínica odontológica donde el estudiante se entrena en la atención de pacientes y soluciona sus problemas bucodentales. Esta etapa es básica porque las consul-tas constituyen la actividad que el pro-fesional realizará en mayor proporción. Por eso requiere una instrucción que le permita efectuar un diagnóstico y trata-miento adecuados.
La relación del odontólogo con las comunidades alejadas del país y, en ge-neral, con la sociedad, se integra en el tercer eje para garantizar su contribu-ción desde el ámbito profesional. En el último año de la carrera, los estudiantes
realizan dos internados: rural y hospita-lario. El principal objetivo es compren-der los problemas del poblador común que tiene que lidiar con los conflictos sociales y las limitaciones económicas.
Delgado Azañero destaca que los es-tudiantes son enviados durante cuatro meses a zonas rurales donde se inte-gran al trabajo de otros profesionales en las postas médicas. Realizan trabajos de prevención y recuperación básica de todos los problemas bucodentales. En el último año se estudia 12 meses sin descanso, porque se forman tres grupos que rotan en el internado rural, hospi-talario y en la clínica dental.
EXPERIENCIAS REALESAunque la tecnología avanzó hasta re-presentar la cavidad bucal de una per-sona lo más parecido posible en cuanto al tamaño, el color y la dureza de los dientes, el método de enseñanza de la universidad prefiere que los estudiantes aprendan a tratar a personas de carne y hueso. Sostiene que el simulador no se queja ni se mueve, como sí ocurre con el paciente.
En la primera etapa, los estudiantes conocen la anatomía bucodental a tra-vés de maquetas y aprenden y practican las técnicas de tratamiento con modelos dentales que luego aplicarán en la clínica odontológica. A la etapa de tratamiento de pacientes reales se le brinda mayor énfasis, por lo que siempre se realiza bajo la supervisión de un docente.
Delgado Azañero explica que la prác-tica con maquetas limita que los estu-diantes se enfrenten a situaciones reales que deben aprender a manejar desde el principio, como controlar la emisión de
La sociedad requiere de odon-tólogos con capacidad para atender problemas que com-prometen la zona maxilofa-
cial y la cavidad bucal. Asimismo, deben tener vocación de servicio e interés por la investigación experimental. Por es-tos motivos, los cambios en la filosofía de los centros de formación son vitales para promover una metodología que promueva la interacción del odontólo-go con su paciente.
Wilson Delgado Azañero, decano de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán de la Universidad Peruana Ca-yetano Heredia (UPCH), señala que el perfil actual de un egresado es el de un profesional con formación técnico-cien-tífica en la salud bucal, comprometido con la sociedad. Esto se logra a través de un aprendizaje por competencias que prioriza el trabajo que el odontólo-go realiza en sus consultas.
PLAN DE ESTUDIOSEn términos de contenido, la malla cu-rricular no experimentó grandes cam-bios en los últimos años: la principal innovación se encuentra en los funda-mentos que rigen las actividades de los futuros profesionales. Así, prevalecen las competencias teóricas y científicas que se relacionan con los aspectos so-ciales que intervienen en los problemas de la salud bucal.
En el plan de estudios de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán exis-ten tres ejes fundamentales. El primero es el biomédico, con el que los estudian-tes reciben una amplia y profunda for-mación sobre la salud general y cómo los problemas de la boca repercuten en
' Wilson Delgado Azañero, decano de la Facultad de Estomatología Roberto Beltrán de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH).
' En los primeros años, los estudiantes de Estomatología conocen la anatomía bucodental a través de maquetas donde practican las técnicas de tratamiento.
' En la clínica odontológica el estudiante se entrena en la atención de pacientes con problemas bucodentales.
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fluidos y el movimiento de la lengua del paciente. Así, al finalizar su formación lograrán mayor dominio y seguridad en los periodos de internados y podrán adquirir destrezas para interactuar con las personas que atienden.
El aprendizaje se complementa con la metodología participativa donde el alumno asiste a seminarios y expone sus casos clínicos, el diagnóstico y el tratamiento en las actividades académi-cas. En la clínica odontológica de la fa-cultad se encuentra a disposición de los estudiantes dos quirófanos: uno para la atención de tratamientos odontológicos que requieren anestesia general y otro para procedimientos quirúrgicos com-plejos. Así, se logra una formación inte-gral del futuro profesional. '
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RELATOPaciente de género femenino, de 45 años, acude a la consulta para evalua-ción imaginológica previa a la coloca-ción de implantes. No presenta altera-ciones clínicas evidentes y se muestra asintomática.
A la evaluación de la radiografía pa-norámica (figura 1) se observa la pre-sencia de una imagen radiolúcida peria-pical en la pieza 1.6, de límites definidos y bordes corticalizados.
Al evaluar con la tomografía volu-métrica mediante cortes coronales y sagitales (figura 2), axiales (figura 3), transaxiales (figura 4) y reconstruccio-nes 3D (figura 5), el hallazgo es la ex-tensión del seno maxilar derecho hacia la cima de reborde alveolar. Se evidencia también la presencia de un tabique in-trasinusal a la altura de la pieza 16.
COMENTARIOEl seno maxilar se forma a los 60 días del período embrionario y es el primero de los senos paranasales en formarse. Una vez que termina su crecimiento, aproximadamente a los 15 años, puede seguir su desarrollo por neumatiza-ción, es decir, por efecto de la presión del aire cuando hay pérdida de piezas dentarias, condicionando la presencia de recesos, que según su orientación pueden ser: palatino, infraorbitario, ci-gomático, alveolar y prelacrimal.
Tiene forma piramidal. Su base es la pared nasal y su vértice se encuen-tra a nivel del malar. El ostium u ori-ficio de drenaje se ubica en el meato medio. Los senos maxilares permiten entibiar el aire inspirado, disminuyen el peso de la cabeza y sirven como caja de resonancia.
Radiográficamente, la neumatiza-ción se puede confundir con una lesión quística, pero se diferencia de este por ser usualmente más radiolúcido y por-que se pueden ver canales vasculares que se encuentran en el tejido óseo normal.
Pueden existir tabiques dentro del seno maxilar (2%-6%), que provienen de diferentes focos embriológicos del meato medio. '
Variante anatómica con apariencia de lesión periapical
' Figura 1. Radiografía panorámica.
' Figura 5. Reconstrucciones 3D.
' Figura 4. Cortes transaxiales.
' Figura 3. Cortes axiales.
' Figura 2. Cortes coronales y sagitales.
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RELATOPaciente masculino de 40 años, asinto-mático, es referido a la consulta para la evaluación con tomografía volumétrica previa a la colocación de implantes. En la radiografía panorámica (figura 1) se observa una imagen radiopaca de den-sidad cálcica proyectada en la zona de ángulo mandibular en el lado derecho, inferior al borde basal mandibular suge-rente a calcificación en tejido blando.
Las figuras 2 y 3 muestran el corte axial y la reconstrucción 3D donde se observa con claridad la localización de la imagen cálcica, en piso de boca en la zona correspondiente al recorrido del
conducto excretor de la glándula sub-maxilar, compatible con sialolito.
COMENTARIOLos sialolitos son calcificaciones origi-nadas por la mineralización de diversos componentes como cuerpos extraños, detritus celulares y microorganismos. Se deposita inicialmente una matriz or-gánica, probablemente de glucoproteí-nas, para luego presentarse el depósito de material inorgánico.
Se localizan con mayor frecuencia en el conducto de Wharton, conducto ex-cretor de la glándula submaxilar. Pue-den ser de forma redondeada, ovalada
o elíptica. Esta patología puede pre-sentarse asintomática y diagnosticarse en exámenes radiográficos de rutina, como en este caso.
En algunas ocasiones pueden desen-cadenar una serie de signos y síntomas hasta la obstrucción del conducto que no permite el paso de la saliva, lo que produce sintomatología dolorosa y tumefacción.
Los métodos comunes que se utilizan para diagnosticar sialolitiasis son la sia-lografía convencional, ecografía, reso-nancia magnética nuclear, tomografía asistida por computadora, endoscopia, en ocasiones radiografías laterales de cráneo y radiografías oclusales. '
' Figura 1. Radiografia panorámica: imagen radiopaca de densidad cálcica.
' Figura 2. Corte axial. ' Figura 3. Reconstrucción 3D.
Sialolito de glándula submaxilar
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' Figura 1. Radiografía panorámica.
' Figura 2. Cortes axiales.
' Figura 3. Cortes transaxiales.
' Figura 4. Reconstrucciones en 3D.
RELATOPaciente masculino de 48 años, asinto-mático. Es referido a consulta para la evaluación con tomografía volumétri-ca previa a la colocación de implantes. En la radiografía panorámica (figura 1) se observa la presencia de guías tomo-gráficas en el maxilar superior a nivel de piezas 1.4-1.5 y 2.6. En la zona de la tuberosidad del lado izquierdo se apre-cia la impactación de la pieza 2.8 con la corona en relación a una imagen radio-paca de aparente densidad dentaria.
En los cortes axiales (figura 2) y transaxiales (figura 3) se aprecia con claridad una lesión expansiva a nivel de la tuberosidad izquierda, que desplaza, adelgaza y, en algunas zonas, erosiona las tablas óseas a predominio de la pa-latina. En el interior se encuentra una imagen de densidad dentaria compati-ble con un odontoma complejo.
Además se observa engrosamien-to de la mucosa sinusal y un probable quiste de retención mucoso en el mismo lado. Las reconstrucciones en 3D (figu-ra 4) muestran a la perfección la lesión mixta a nivel del maxilar superior iz-quierdo que condiciona la impactación de la pieza 2.8, y el compromiso de las tablas óseas y del reborde alveolar, ex-tendiéndose a la pieza 2.7.
COMENTARIOPor las características encontradas en el caso, podría tratarse del tumor odon-togénico quístico calcificante (TOQC), conocido como quiste odontogénico calcificante (Quiste de Gorlin). Es uno de los tumores odontogénicos menos frecuentes de los maxilares y se presen-ta con gran diversidad de característi-cas clínicas y microscópicas, así como un comportamiento biológico variado.
El TOQC se origina de remanentes de epitelio odontogénico dentro de los maxilares o en la encía y representa aproximadamente del 1% al 2% de los tumores odontogénicos, aunque en estudios recientes se reporta una in-cidencia del 5% al 7%, principalmente en Latinoamérica. Estos tumores se presentan asintomáticos y son de creci-miento lento. ' ENTR
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¿Cuánto contribuye la tomografía computarizada a la interpretación de las lesiones?Para el análisis de los casos clínicos se pueden utilizar la Radiología convencio-nal con técnicas radiográficas intraora-les y extraorales, pero en la mayoría de casos existe la necesidad de esclarecer y complementar la información. En este sentido, la tomografía computarizada es de gran ayuda. A través de la recons-trucción volumétrica es posible com-prender mejor la configuración espacial de los cambios o de las alteraciones pre-sentes en el complejo maxilofacial.¿Qué posibilidades ofrece la imagen axial?El profesional obtiene una imagen axial, a partir de la cual logra otras imágenes como coronal, sagital, transaxiales, imágenes panorámicas computarizadas y todo lo que los softwares de recons-trucción tridimensional y bidimensio-nal permiten. ¿Cómo funciona la tomografía computarizada volumétrica o Cone Beam?Es inverso a la tomografía computari-zada convencional, porque a partir de una imagen por volumen y una sola ex-posición del paciente se crean todos los cortes como, por ejemplo, axiales coro-nales y sagitales. El Cone Beam permite capturar la imagen de toda el área. No hay que olvidar que una imagen no sus-tituye a otra, sino que la complementa.¿En qué casos se usa la tomografía computarizada? Se utiliza principalmente cuando solo por medio de la Radiología convencio-nal no es posible conocer o interpretar con seguridad una posible variación morfológica o lesión presente en el complejo maxilofacial. Las imágenes seriadas permiten conocer la gravedad, la extensión de las lesiones y el grado de comprometimiento de las estructu-ras anatómicas vecinas. Se utiliza tam-bién en los casos de trauma y en los que comprometen el hueso y posiblemente
PERFIL
Tecnología de vanguardiaTumor mixto de origen odontogénico
>>Maestría, doctorado y libre docencia en Radiología, Universidad de São Paulo (Brasil). Profesor asociado de la Cátedra de Radiología en la Facultad de Odontología de la Universidad de São Paulo (Brasil). Coordinador del Curso de Especialización en Radiología Odontológica e Imagenología de la Fundecto de la Universidad de São Paulo (Brasil). Decano y profesor del Curso de Odontología de la Universidad de São Paulo (Brasil). Conferencista en Chile, Colombia, México, Panamá, Perú y Venezuela.
El decano del Curso de Odontología de la Universidad de São Paulo, Claudio Fróes de Freitas, comenta sobre la importancia de la tomografía computarizada en la interpretación de las lesiones de los maxilares.
los tejidos blandos. Asimismo, se em-plea para determinar la ubicación pre-cisa de los implantes, frente el piso del seno maxilar y el canal mandibular.
¿Qué actitudes deben asumir los profesionales frente a esta tecnología? Deben tener conciencia de cuándo indi-car la tomografía computarizada, cuyo uso se implementa con rapidez, y en qué casos se requiere una mejor exploración imaginológica. Deben considerar la re-lación costo-beneficio. Debido a que la tecnología avanza a gran velocidad, es necesario que los profesionales se actua-licen de manera constante a fin de apro-vechar los beneficios que ofrece. ¿Qué es lo más importante en el uso de las tecnologías para el diagnóstico e interpretación?A través de la tecnología, los profesio-nales de la Radiología y de la Odontolo-gía siempre buscaremos obtener mejor información, pero no debemos olvidar que es importante saber interpretar la imagen con seguridad. El uso de la to-mografía computarizada se implemen-ta con mayor rapidez, al mismo tiempo que se incrementa el nivel de aprendi-zaje para la aplicación de los diferentes softwares. La interpretación debe ser una actitud y una postura basadas en los conocimientos que obtienen gracias a la actualización. '
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20 Y 21 DE AGOSTOLa ciencia de la prevención de la caries dental.EXPOSITOR: Dr. Svante Twetman, Universidad de Copenhagen, Dinamarca.SEDE: Meliá Lima Hotel.INFORMES: www.spo.com.pe
' Los doctores Hugo Aguayo Olivares y Andrés Agurto Huerta
en el Palacio de la Juventud de Los Olivos, luego del seminario
organizado al inaugurarse la nueva sede de Diagnóstico por Imágenes
en Lima Norte.
' Los padrinos del nuevo local institucional de la Academia de Estomatología del Perú, Martha de Belmont y el doctor David Loza, cortan la cinta con la que se inaugura la sede que compartirán con la Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Maxilofacial.
' El doctor Adrián Díaz, médico pediatra argentino y colaborador del libro Odontología
pediátrica, felicita al compilador y autor principal, doctor Ramón Castillo Mercado, por
su dedicación en la investigación sobre las novedades en el campo de la salud bucal del
niño y el adolescente.
' El doctor Miguel Perea Paz, past presidente de la Academia de Estomatología del Perú, entrega al doctor Hernán Villena Martínez el reconocimiento como miembro honorario de la Orden
AGENDA EDUCATIVA
Inauguraciones y reconocimientos
DEL 27 AL 29 DE AGOSTOCongreso Internacional de Cirugía Oral y Maxilofacial.ORGANIZA: Asociación Peruana de Cirugía Oral y Maxilofacial (Aspecom).SEDE: Hotel & Suites Sol de Oro. INFORMES: www.aspecom.org.pe
DEL 23 AL 25 DE SETIEMBREVII Congreso Internacional de Endodoncia. XXXV Jornada Nacional de la Sociedad Peruana de Endodoncia.IX Encuentro de Investigación de la SPE.SEDE: Hotel Marriot Lima.INFORMES: www.internacionalendo2010.com
DEL 7 AL 9 DE OCTUBRECongreso de la Academia Internacional de Gnatología, sección Latinoamericana Bioestética, la ciencia y el arte dental.SEDE: Sheraton Lima Hotel.INFORMES: www.gnatologia2010.com SO
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Con nueva visión
Los cambios de forma y de tamaño de las piezas denta-rias (desgaste) y de posición mandibular y postural pro-
ducen movimientos dentales posorto-doncia (recidiva). Esto motivó al doctor Ronald Roth a estudiar y compartir los conceptos de la inclusión funcional con el doctor Robert Williams. Así nació la Filosofía Roth-Williams.
El proceso se inicia al aplicar el diag-nostico a través de diversos análisis ra-diográficos (Paquete Roth-Williams). Se utiliza una plomada y un espejo que mide la posición normal de la cabeza y corrige la columna cervical. Luego se diseña el plan de tratamiento que per-mite analizar los avances.
Para consolidar el tratamiento, Roth fusionó la ortodoncia con la oclusión funcional, colocó a sus pacientes en ar-ticuladores y los monitoreó, y utilizó guardas o planos de relajación para lo-grar la relación céntrica y el diagnóstico por objetivos, con un criterio de medi-ción de resultados. El resultado es una ortodoncia estable y una oclusión fun-cional que da salud al ser humano.
BENEFICIOSLa Filosofía integra los sistemas corpo-rales para disminuir las complicaciones
>>Por su excelente nivel de for-mación en Ortodoncia, en el Perú hay una buena acogida de la Filosofía Roth-Williams por parte de universidades y centros odontológicos. Gracias a la metodología que se utiliza en la enseñanza académica y la práctica, su implementación es accesible.
Sin embargo, aún existen paradigmas que retrasan el proceso de consolidación. Uno de ellos es el tiempo utilizado en el diagnóstico, que aproxi-madamente es de tres meses. En muchos casos, el paciente y el especialista no desean espe-rar para iniciar el tratamiento y continuar con los objetivos.
Es importante que los concep-tos y objetivos de la Filosofía se impartan desde las aulas uni-versitarias, donde el odontólogo empieza su formación. El espe-cialista debe estar convencido de que tan importante como prevenir las caries y curar los dientes es aplicar una metodo-logía integral del cuerpo a tra-vés de la unión de los sistemas.
Al realizar una operación, sin considerar los sistemas perifé-ricos, se pierden nuevas opor-tunidades y se dañan otras áreas corporales del paciente. Para lograr el equilibrio de la salud, es clave que se forme al odontólogo, al otorrino y a los profesionales de la salud sobre la base integral del cuerpo. '
La Filosofía Roth-Williams busca la salud integral del paciente, la estética dental y su estabilidad dentaria a largo plazo.
posteriores a la intervención. Los dos primeros objetivos son la estética facial y dental. Se basan en el eje de bisagra terminal que busca la relación ideal en-tre el maxilar inferior y el hueso tempo-ral. El tercero es la oclusión funcional y salud articular para lograr la correcta posición del complejo disco-condilar.
El cuarto objetivo es el soporte alveo-lar y salud periodontal, que se relaciona con la correcta posición y el adecuado funcionamiento de huesos y encías. El quinto es la estabilidad del tratamiento oclusal a largo plazo. El sexto, la satis-facción ante la preocupación del pacien-te, que es resuelta.
En el Perú, los casos que requieren la Filosofía son los que presentan la falta del mentón del maxilar superior y una reducida proyección de los labios. Se soluciona con un proceso de ortodoncia (control vertical) que permite la ade-cuada rotación de la mandíbula y mejor proyección del mentón y los labios.
El cuerpo humano funciona de for-ma coordinada y simétrica debido a que la boca está unida al cráneo a través de músculos y ligamentos, que a su vez se relacionan con la columna. Si algún mús-culo bucal está descoordinado, se dañará la columna y es posible que se presenten problemas en caderas o rodillas. '
CLAUDIA CASANOVA ARAMBULAEspecialista en Ortodoncia y Ortopedia
Directora del Roth-Williams Center Colombia
Correo electrónico:[email protected]
EN CONSTANTE EVOLUCIÓN
Los Roth-Williams Centers funcionan en Estados Unidos y en 12 países de Latinoamérica, Europa y Asia.
