Halaman : 1 of 8

Tanggal Cetak : 01/08/2015 09:45:17

LAPORAN PEMERIKSAAN TAHAP AWAL

1100289411

Nama AHMAD SUDARJO NGARPANI BIN NGARPANI

Alamat KRASAK 01/05 KAB. JEPARA JATENG

Umur 61 Tahun

No. Paspor

No. Porsi 1100289411

Tahun Hijriah 1436

B. PEMERIKSAAN FISIK

INFORMASI

1. Tanda Vital

Nama Dokter dr. ZUNI ULFAH

a. Tekanan Darah

Jabatan Dokter

Sistol 140

Tmpt. Pemeriksaan PUSKES. PECANGAAN

Distol 100

Tgl. Pemeriksaan 4/22/2015

A. RIWAYAT KESEHATAN (ANAMNESIS)

b. Nadi

1. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU(RPD)

Frekuensi 76 kali/menit

-

Volume Cukup

Ritme Regular

2. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA(RPK)

c. Napas

-

Frekuensi 20 kali/menit

Volume Cukup

d. Suhu

3. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG(RPS)

Suhu 36 0C

-

3. Kulit

a. Inspeksi coklat

2. Postur

b. Palpasi turgor cukup, tak lembab

Halaman : 2 of 8

Tanggal Cetak : 01/08/2015 09:45:17

a. Bentuk/habitus : Proposional/tidak proposional

b. Palpasi

4. Kepala

Proporsional

a. Inspeksi mesochepal

normal

c. Mata emetrop

b. IMT(Indek Masa Tubuh)

d. Telinga

Tinggi Badan(TB) 163 cm

e. Hidung

Berat Badan(BB) 60

f. Tenggorokan & Mulut faring hiperemis tak ada

c. Rasio LPP

5. Leher

Lingkar Pinggang 91 cm

a. Inspeksi benjolan tak tampak

Lingkar Pinggul 97 cm

b. Palpasi

7. Dada

6. Kelenjar dan Pembuluh Getah Bening

a. Umum & Paru

a. Inspeksi benjolan tak ada

Inspeksi simetris

b. Palpasi benjolan tak teraba

Palpasi stem fremitus kiri=kanan

8. Perut

Perkusi sonor

Inspeksi datar

Auskultasi vesikuler

Palpasi supel

Perkusi tympani

b. Jantung

Auskultasi peristaltik normal

Inspeksi ictus cordis tak tampak

Palpasi ictus cordis tak teraba 9. Ekstremitas

Inspeksi deformitas tak tampak

Perkusi batas jantung normal

Palpasi benjolan/tumor tak teraba

Auskultasi irama reguler

Kekuatan Otot normal

10. Rektum dan Urogenital

Refeks normal

b. Pemeriksaan Syaraf Kranial

membran tympni mengkilat,sekret tak ada

polip & setum deviasi tak ada

JVP normal, kelenjar tyroid tak membesar

Halaman : 3 of 8

Tanggal Cetak : 01/08/2015 09:45:17

Palpasi(Traktus Urinarius)

C. PEMERIKSAAN JIWA

Keluhan Somatika Tanpa Kelainan Organik

tak dilakukan pemeriksaan

-

Inspeksi(Genitalia) Palpasi (Genitalia)

Keluhan Psikosomatik

tak dilakukan pemeriksaan

-

Inspeksi(REktum) Palpasi(Rektum)

tak dilakukan pemeriksaan Keluhan Mental Emosional

-

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium

a. Darah b. Urin

Hemoglobin(Hb) Laju Endap Darah(LED) Makroskopis Mikroskopis

14,3 48/70

kuning jerniih

Jumlah Leukosit Hitungan Jenis Lekosit

Glukosa Urin Protein Urin

9300 2-0-0-60-36-2

- -

Golongan Darah Gula Darah Sewaktu(GDS)

Test Kehamilan

B 124

-

Kolestrol (LDL)

294 HbsAg : negatifasam urat : 5,4

3. Pencitraan Radiologi/USG

normo sinus rythme

cor : taapulmo: tenang

2. Test Kebugaran

E. PEMERIKSAAN KEMANDIRIAN & KEBUGARAN

Metode Nilai

1. Barthel Indeks (BAI)(untuk > 60th)

harvard test 3

Skore Keterangan

F. DIAGNOSA

20 mandiri

Diagnosa 1 Senility R54

Inspeksi(Traktus Urinarius)

tak dilakukan pemeriksaan

tak dilakukan pemeriksaan

tak dilakukan pemeriksaan

erit: 0-1, leuko : 0-1, epith: 0-1

Pemeriksaan Lain Atas Indikasi

Pemeriksaan Darah Lain Atas Indikasi

2. Elektro Kardio Graf ( tulisan penilaian dan lampiran hasil cetakannya)

Halaman : 4 of 8

Tanggal Cetak : 01/08/2015 09:45:17

Diagnosa 2 E78.0

H. KESIMPULAN

Diagnosa 3

Merokok

Saran / Anjuran

FALSE Diagnosa 4

Kurang Aktivitas Fisik

Diagnosa 5

FALSE

KATEGORI

Menggunakan Alat Bantu

Observasi

FALSE

Pecangaan,

Dokter Pemeriksa

Pure hypercholesterolaemia

G. FAKTOR RISISKO JEMAAH HAJI

jaga kesehatanolah raga teraturdiet rendah lemak

Halaman : 5 of 8

AHMAD SUDARJO NGARPANI BIN NGARPANI

KRASAK 01/05 KAB. JEPARA JATENG

61 Tahun

1100289411

1436

B. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital

a. Tekanan Darah

mmHg

mmHg

b. Nadi

kali/menit

c. Napas

kali/menit

d. Suhu

0C

3. Kulit

coklat

turgor cukup, tak lembab

Halaman : 6 of 8

turgor cukup, tak lembab

4. Kepala

mesochepal

normal

emetrop

faring hiperemis tak ada

5. Leher

benjolan tak tampak

6. Kelenjar dan Pembuluh Getah Bening

benjolan tak ada

benjolan tak teraba

8. Perut

datar

supel

tympani

peristaltik normal

9. Ekstremitas

deformitas tak tampak

benjolan/tumor tak teraba

normal

normal

membran tympni mengkilat,sekret tak ada

polip & setum deviasi tak

JVP normal, kelenjar tyroid tak membesar

Halaman : 7 of 8

C. PEMERIKSAAN JIWA

Keluhan Somatika Tanpa Kelainan Organik

-

Keluhan Psikosomatik

-

Keluhan Mental Emosional

-

b. Urin

Mikroskopis

Protein Urin

-

-

normo sinus rythme

2. Test Kebugaran

Nilai

3

F. DIAGNOSA

R54

erit: 0-1, leuko : 0-1, epith: 0-

Pemeriksaan Lain Atas

2. Elektro Kardio Graf ( tulisan penilaian dan lampiran

Halaman : 8 of 8

E78.0

KATEGORI

Observasi