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La enfermedad alérgica respiratoria. AICIS .Granada 2007-J.Sancha. ¿Qué es la alergia?. Hipersensibilidad no alérgica Reacción en la que se excluyen mecanismos inmunológicos. Hipersensibilidad alérgica Alergia es una reacción de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunológicos. - PowerPoint PPT Presentation
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1111
AICIS .Granada 2007-J.Sancha
La enfermedad alérgica respiratoria
2211
¿Qué es la alergia?¿Qué es la alergia?HipersensibilidadHipersensibilidad
Hipersensibilidad es la causa, objetivamente reproducible, de signos o Hipersensibilidad es la causa, objetivamente reproducible, de signos o síntomas, iniciados por la exposición a unos determinados estímulos a síntomas, iniciados por la exposición a unos determinados estímulos a
una dosis tolerada por sujetos normalesuna dosis tolerada por sujetos normales
Hipersensibilidad alérgica
Alergia es una reacción de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunológicos
Hipersensibilidad no alérgica
Reacción en la que se excluyen mecanismos inmunológicos
IgE mediada No IgE mediada
No atópicos Atópicos
Es una tendencia personal o familiar a producir anticuerpos IgE en respuesta a bajas dosis de alergenos, usualmente proteínas y desarrollar
síntomas típicos como son asma, rinoconjuntivitis o eczema/dermatitis
Fármacos
Picadura de insectos
Helmintos, etc.
Dermatitis de contacto
Celiaquía
Eosinofilias
Alveolitis, etc.
Johansson SGO et al. A revised nomenclature for allergy. Allergy 2001;56:813-824
11 33
Las enfermedades atópicas
ARIA Workshop Report. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (Suppl 5):S148.
GINA Workshop Report (updated 2004). WHO Publications, 2004: 2.
Allergy
Reacciones alimentarias mediadas por IgE
Eczema atópico
Asma
Rinitis
La rinitis y el asma cursan con inflamación crónica y difusa de las vías aéreas, en cuyo origen inmunológico además de otros elementos celulares está implicada una reacción IgE mediada. Si afecta predominantemente a las vías aéreas altas se denomina rinitis (rinoconjuntivitis). Si afecta predominantemente a las vías respiratorias bajas se denomina asma e induce obstrucción de las mismas de carácter reversible en sus inicios.
Johansson SGO et al. A revised nomenclature for allergy. Allergy 2001;56:813-824
11 44
Mecanismo de la Reacción Mecanismo de la Reacción InmuneInmune
Moingeon P et al. Allergy 2006;61:151-165
11 55
Mecanismos de la Reacción Mecanismos de la Reacción InmuneInmune
Moingeon P et al. Allergy 2006;61:151-165
11 66
Ultimas propuestas en desarrollo de enfermedad alérgica
N. W. J. Schröder, M. Maurer. The role of innate immunity in asthma: leads and lessons from mouse models. Allergy, Volume 62, Number 6 (June 2007), pp. 579-590,
11 77
Una vía respiratoria: una enfermedad alérgica
Togias A. Allergy 1999; 54 (Suppl 57): 94-105.
En la enfermedad alérgica de las vías respiratorias es importante el diagnóstico precoz
y preciso
Inten
sid
ad
Rinitis
Asma
Alérgica
11 88
La alergia respiratoria es un conjunto de manifestacionesexudativas y espásticas, localizadas en cualquier tramodel aparato respiratorio, o difusamente en un mayor trayecto del mismo,debido a un estado general alérgico o de sensibilización frente a una o varias causas que actuancomo agentes desencadenantesDr. C. Jimenez Díaz.Anales de Medicina Interna 1935
Antecentes históricos
11 99
•“Muchos casos de rinitis y bronquitis repetitivas se consideran casuales y muchos enfermos van arrastrando sus padecimientos bajo el mas inocente de los diagnósticos”.
•“Tan solo estas molestias son un síntoma del estado alérgico que mas tarde progresa a un ASMA BRONQUIAL TÍPICO”
Dr. C. Jimenez Díaz.Anales de Medicina Interna 1935
Antecentes históricos
11 1010
Keller en 1920 encuentra que cada 100 casos con patologia pulmonar, en 86 había asociada una patología nasal
-Keller I. Sinus disease. Lancet 1920; 40: 133-4
Diversos estudios van encontrando prevalencia de Rinitis en Asma de entre el 28-94%, por el 20% encontrado en la población general.
•Blair H. Arch.Dis.Child. 1977; 52: 613-19
•Pedersen PA. Allergy.1983;38:85-9
•Settipane GA.Otolaryngol Head Neck Surg. 1986;94:470-5
Antecentes históricos
Van Arsdel en 1959 observa que en adolescentes de 13 a 17 años el 59%,la rinitis aparece antes o al mismo tiempo que el asma bronquial.
Van Arsdel P. Acta Genet. 1959;9:151-4
11 1111
11 1212
11 1313
Asma y rinitis alérgica: dos trastornos Asma y rinitis alérgica: dos trastornos relacionados por una misma vía aérearelacionados por una misma vía aérea
• Son trastornos que a menudo se solapan
• Implica a los mismos tejidos
• Con un proceso inflamatorio común
– Las mismas células inflamatorias en común
– Los mismos mediadores inflamatorios en común
Tomado de Phillip G et al Curr Med Res Opin 2004;20(10):1549–1558.
Links between rhinitis and asthma: Epidemiologic evidence
1- Asthma prevalence is increased in allergic and non-allergic rhinitis
2- Rhinitis is almost always present in asthma
3- Rhinitis may be a risk factor for asthma
4- Non-specific bronchial hyperreactivity is increased in persistent rhinitis
Diapositiva 15
Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma
La rinitis alérgica y el asma tienen patrones de prevalencia similares
Estudio sobre la prevalencia mundial de las enfermedades atópicas en 463.801 niños de 13-14 años de edad. Los niños informaron de sus síntomas durante 12 meses mediante cuestionarios.
Tomado de the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee Lancet 1998;351:1225–1232.
Rinitis alérgica
RUAustralia
CanadáBrasil
EE.UU.SudáfricaAlemania
FranciaArgentina
ArgeliaChinaRusia
0 5 10 15 20 25 30 35 40
% de prevalencia
RUAustralia
CanadáBrasil
EE.UU.SudáfricaAlemania
FranciaArgentina
ArgeliaChinaRusia
0 5 10 15 20 25 30 35 40
% de prevalencia
Asma
Diapositiva 16
Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma
Muchos pacientes con asma padecen rinitis alérgica
Tomado de Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895–901; Leynaert B et al J Allergy Clin Immunol 1999;104:301–304; Brydon MJ Asthma J 1996:29–32.
Hasta el 80% de los pacientes asmáticos tienen rinitis alérgica
Total de pacientes asmáticos
11 1717
Diapositiva 18
Vínculos epidemiológicos entre la rinitis alérgica y el asma
La rinitis alérgica es un factor de riesgo del asma La rinitis alérgica triplicó aproximadamente el riesgo de asma
Seguimiento durante 23 años de universitarios de primer año sometidos a pruebas alérgicas; datos basados en 738 peronas (69% varones) con un promedio de edad de 40 años
Tomado de Settipane RJ et al. Allergy Proc 1994;15:21–25.
12
10
8
6
4
2
0
% de pacientes que desarrollaron
asma
10,5
Con rinitis alérgica en el momento basal
(n=162)
3,6
Sin rinitis alérgica en el momento basal
(n=528)
p<0,002
Diapositiva 19
Análisis post hoc del uso de recursos en el estudio IMPACT
La rinitis alérgica incrementó el riesgo de sufrir crisis de asma
Análisis post hoc del uso de recursos médicos/crisis de asma en pacientes asmáticos con y sin rinitis alérgica concomitante durante 52 semanasTomado de Bousquet J et al. Póster presentado en la European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI), 12–16 de junio, 2004, Amsterdam. Póster 141.
25
20
15
10
0
% de pacientes
21,3
Pacientes con asma + rinitis alérgica
(n=893)
17,1
Pacientescon asma(n=597)
p=0,046
Diapositiva 20
Análisis post hoc del uso de recursos en el estudio IMPACT.La rinitis alérgica
empeora el asma
La rinitis alérgica duplicó el riesgo de visitas a urgencias en pacientes con asma
Análisis post hoc del uso de recursos médicos/crisis de asma en pacientes asmáticos con y sin rinitis alérgica concomitante durante 52 semanas
Tomado de Bousquet J et al. Póster presentado en la European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI), 12–16 de junio, 2004, Amsterdam. Póster 141.
% de pacientes
Pacientes con asma + rinitis alérgica
(n=893)
Pacientescon asma(n=597)
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0
p=0,029
1,7
3,6
Diapositiva 21
Estudio retrospectivo de cohortes de la base de datos británica Mediplus
La rinitis alérgica aumentó las posibilidades de hospitalización por asma en un 50%
Análisis del uso de recursos sanitarios por adultos de 16 a 55 años de edad con asma y rinitis alérgicaen una consulta de medicina del Reino UnidoTomado de Price D et al. Clin Exp Allergy 2005,
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
% de pacientes
hospitalizados al año
0,76
Pacientes con asma + rinitis alérgica
(n=4.611)
0,45
Pacientescon asma
(n=22.692)
p<0,006
Diapositiva 22
Estudio retrospectivo de cohortes de la base de datos británica Mediplus
La rinitis alérgica aumentó el número de prescripciones de tratamiento de rescate en pacientes con asma
Análisis del uso de recursos sanitarios por adultos de 16 a 55 años de edad con asma y rinitis alérgicaen una consulta general del Reino Unido
ABAC = Beta agonistas de acción corta
Tomado de Price D et al. Clin Exp Allergy 2005,
Pacientes con asma+ rinitis alérgica
(n=4.611)
Pacientes con asma(n=22.692)
3,33,2
3,1
3,0
2,92,82,72,62,52,4
0
Prescripciones anuales por
paciente
3,2
2,7
p<0,0001
Diapositiva 23
• alergenos externos– Pólenes– Hongos
• alergenos domésticos– Ácaros del polvo– Epitelios de animales– Insectos (p. ej., alergeno de
cucaracha)• AINEs (p. ej., ácido acetilsalicílico)
Enfermedad alérgia respiratoria
La rinitis alérgica y el asma tienen desencadenantes comunes
Tomado de National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses, 2001.
Diapositiva 24
11 2525
Evidencias clínicas y epidemiológicas de la Evidencias clínicas y epidemiológicas de la unidad de la vía respiratoriaunidad de la vía respiratoria
75-80 % de asmáticos tienen rinitis50-60% de casos rinitis precede al asma
11 2626
Perennial rhinitis: an independent risk factor for
asthmaLeynaert et al, J Allergy Clin Immunol
1999
0
5
10
15
20
25%
su
bje
cts
wit
h a
sth
ma
atopic non-atopic
rhinitis
controls
Eosinophils (EG2+ cells) in biopsies of asthmatics
Bousquet J et al. N Engl J Med 1990
Bronchial mucosa
Chanez P et al. Am J Respir Crit Care Med 1999
Nasal mucosa
1 29
G INA
G INA
lobal
itiative for
sthma
lobal
itiative for
sthma
Asthma Inflammation: Cells and Mediators
Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD
Revised 2006
11 3030
La alergia: un problema en aumentoLa alergia: un problema en aumento
Po
rce
nta
je
Comparación de los síntomas alérgicos entre dos cohortes de nacimiento del Reino Unido
House of Commons Health Committee. The Provision of Allergy Services. Sixth report of Session 2003-04. Vol I. HC 696-I. The Stationery Office 2004; 10.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Asma Rinitis Eccemaalérgico
Cohorte 1989-90
Cohorte 2001-02
11 3232
La alergiaLa alergia: un problema en : un problema en aumentoaumento
02468
101214161820
Asma Rinitis Eccemaalérgico
Algunaalergia
1994
2002
Po
rce
nta
jeComparación de los síntomas alérgicos entre 1994 y 2002 en el estudio ISAAC en España
Adaptado de García-Marcos L. et al. Allergy 2004; 50: 1301-9
11 3333
Prevalencia del asma en España. Estudio ISAACPrevalencia del asma en España. Estudio ISAAC
6-7 años
1994 2002
♀ 5,3% 8,2%
♂ 7,0% 10,7%
13-14 años
1994 2002
♀ 9,6% 9,2%
♂ 9,0% 9,3%
García Marcos L, et al. Allergy 2004; 59:1301 - 7
11 3434
• Alrededor de una cuarta parte de la población europea tiene alergia respiratoria
• La incidencia parece estar aumentando en los últimos años
• La enfermedad alérgica de las vías respiratorias puede ser una dolencia progresiva y prolongada
• Muchos aspectos de la calidad de vida (QoL) del paciente se ven afectados negativamente por su enfermedad
La alergiaLa alergia: La escala del : La escala del problemaproblema
11 3535
La rinoconjuntivitis: un problema internacional
Lancet 2006; 368 (9537): 733-743
11 3636
El asma: un problema internacionalEl asma: un problema internacional
Lancet 2006; 368 (9537): 733-743
11 3737
La alergia: un problema La alergia: un problema internacionalinternacional
Gaig P. et al. Allergol Inmunol Clin 2004;19:68-74Dahl R. et al. Respir Med 2004; 98: 398 - 403
15,9
20,6
26
23,5
33,6
24,2
26,8
21,6
26,8 26,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Austria Dinamarca Finlandia Alemania Italia Holanda Noruega España Suecia RU
Pre
va
len
cia
de
en
ferm
ed
ad
es
re
sp
ira
tori
as
alé
rgic
as
(%
de
la
po
bla
ció
n)
11 3838
Calidad de vida en un estudio poblacional (ECRHS)
p<0.001
p<0.001
p<0.001
p<0.001
0
10
20
30
40
50
60
Pu
ntu
ació
n m
edia
Resúmen físico Resúmen mental
Asma + RA (N=76)
Rinitis alérgica (N=297)
Controles (N=448)
Leynaert et al, Am J Respir Crit Care Med 2000
11 3939
Las directrices de la ARIA recomendaban el Las directrices de la ARIA recomendaban el tratamiento combinado del asma y la rinitis tratamiento combinado del asma y la rinitis
alérgicaalérgica
• En los pacientes con rinitis alérgica hay que
evaluar la presencia de asma
• En los pacientes con asma hay que evaluar la
presencia de rinitis alérgica
• Una estrategia debe combinar el tratamiento de
las vías aéreas superiores e inferiores en términos
de eficacia y tolerabilidad
Tomado de Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(suppl 5):S147–S334.
Y el ...futuro ?
11 4040
11 4141
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma update: Allergen immunotherapyJournal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 119, Issue 4, April 2007, Pages 881-891Giovanni Passalacqua and Stephen R. Durham
11 4242
The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (short GRADE) Working Group began in the year 2000 as an informal collaboration of people with an interest in addressing the shortcomings of present grading systems in health care. Our aim is to develop a common, sensible approach to grading quality of evidence and strength of recommendation.
The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (short GRADE) Working Group began in the year 2000 as an informal collaboration of people with an interest in addressing the shortcomings of present grading systems in health care. Our aim is to develop a common, sensible approach to grading quality of evidence and strength of recommendation.
“..De esta manera se debe tratar la alergia respiratoria como un todo para su diagnóstico como para su
tratamiento.”
Dr. C. Jimenez Díaz.Anales de Medicina Interna 1935
![ACTA / 2007 - Escena Granada de las Artes Escenicas de Andalucia 2007...[Análisis del sector de las Artes Escénicas de Andalucía índice ACTA 2007 / PÁG. 3 ] Hace varios años,](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5e550708a34ad67c3d1f6b3e/acta-2007-escena-granada-de-las-artes-escenicas-de-andalucia-2007-anlisis.jpg)
