1

Aire InteriorAire Interior

Salud AmbientalModulo de Capacitacion

2

PRINCIPALES FACTORES PRINCIPALES FACTORES RIEGOS GLOBALES (OMS)RIEGOS GLOBALES (OMS)

Agua inseguraAgua insegura

Higiene y saneamientoHigiene y saneamiento

Contaminación del aireContaminación del aire

Enfermedades transmitidas por Enfermedades transmitidas por vectoresvectores

Peligros químicosPeligros químicos

Lesiones no intencionales y Lesiones no intencionales y accidentesaccidentes

Nuevas preocupaciones Nuevas preocupaciones EN PAISES INDUSTRIALIZADOS EN PAISES INDUSTRIALIZADOS

Enfermedades respiratorias y calidad Enfermedades respiratorias y calidad del airedel aire

Obesidad / nutrición / diabetesObesidad / nutrición / diabetes Ambiente "construido"Ambiente "construido" Daño neurológicoDaño neurológico Defectos de nacimientoDefectos de nacimiento AutismoAutismo Cáncer infanto-juvenilCáncer infanto-juvenil Disrupción endócrinaDisrupción endócrina Origen fetal de la enfermedad adulta Origen fetal de la enfermedad adulta

? ?

El AMBIENTE Y LA SALUDEl AMBIENTE Y LA SALUD

3World Health Report, 2002, www.who.int/whr/2002/en/

0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000

Underweight

Unsafe water, sanitation and hygiene

Indoor smoke from solid fuels

Zinc deficiency

Vitamin A deficiency

Iron deficiency

Unsafe sex

Lead exposure

Climate change

Unsafe health care injections

Ambient air pollution

Alcohol

Illicit drugs

Attributable burden of disease 0-4 years

1000 DALY

4

Links between exposure and health

Housing and shelter

Housing and shelter

Water sup

plyW

ater supply

Food

Food

San

itation an

d hyg

ieneS

anitation

and h

ygiene

Solid w

asteS

olid waste

Air pollutio

nA

ir pollution

Hazardous chem

icals

Hazardous chem

icals

Radiation

Radiation

Noise

Noise

Road traffic

Road traffic

Social enviro

nme

ntS

ocial environm

ent

Vector-bo

rne diseasesV

ector-borne diseases

Natu

ral hazardsN

atural hazards

All-cause and infant mortalityAll-cause and infant mortality

Nutritional diseasesNutritional diseases

Diarrhoeal diseasesDiarrhoeal diseases

Other infectious parasitic Other infectious parasitic diseasesdiseases

Respiratory diseasesRespiratory diseases

Cancers and tumoursCancers and tumours

Circulatory diseasesCirculatory diseases

Birth defects and perinatal Birth defects and perinatal conditionsconditions

Eye and ear diseasesEye and ear diseases

Accidents and injuriesAccidents and injuries

PoisoningsPoisonings

Mental/behavioural disordersMental/behavioural disordersBriggs 2003

5

Los 10 Contaminantes ( o Grupos) de Interés Los 10 Contaminantes ( o Grupos) de Interés global para la OMSglobal para la OMS

Plaguicidas altamente Plaguicidas altamente PeligrososPeligrosos

Contaminantes del aire Contaminantes del aire interiorinterior Partículas , Monóxido de carbono,

Vapores Orgánicos,

Plomo, Plomo, MercurioMercurio Benceno (COV)Benceno (COV)

ArsénicoArsénico FluorFluor COPs: COPs: contaminantes contaminantes

orgánicos persistentesorgánicos persistentes Asbestos Asbestos

6

Poblaciones vulnerablesPoblaciones vulnerablesniñosniños

Ingieren mas agua, mas comida y respiran mayor volumen Ingieren mas agua, mas comida y respiran mayor volumen de aire que los adultos en relación a su pesode aire que los adultos en relación a su peso

Comportamiento mano-boca/juegos en el pisoComportamiento mano-boca/juegos en el piso mayor absorción digestivamayor absorción digestiva metabolismo inmaduro en los primeros meses ( protección? metabolismo inmaduro en los primeros meses ( protección?

en algunos casos)en algunos casos) tejidos en crecimiento rápido tejidos en crecimiento rápido años para desarrollar efectos a largo plazoaños para desarrollar efectos a largo plazo diferencias en la expresión clínica retardan el diagnósticodiferencias en la expresión clínica retardan el diagnóstico

7

A MÁS PEQUEÑAS LAS VÍAS RESPIRATORIAS, A MÁS PEQUEÑAS LAS VÍAS RESPIRATORIAS, MAYOR VULNERABILIDADMAYOR VULNERABILIDAD

www.vh.org/pediatric/provider/pediatrics/ElectricAirway/Diagrams/AirwayDIaneterEdema.jpg

Diagrama del efecto del edema en el diámetro transversal de las vías aéreas

(R = radio)Adulto

Recién nacido de término

Si tiene 1 mm de edema

Si tiene 1mm de edema

8

CALIDAD DEL AIRE INTERIOR CALIDAD DEL AIRE INTERIOR

INFLUENCIADA POR:INFLUENCIADA POR:

Contaminación del aire exterior: vehículos y plantas industriales.

Humo de tabaco de segunda mano

Combustibles utilizados para calentar y cocinar. Materiales de construcción

Costumbres, hábitos o tradiciones Espacio, cohabitantes y ventilación

9

PRODUCTOS DE COMBUSTIÓNPRODUCTOS DE COMBUSTIÓN

RecursosRecursos

Cocinas a gas

Estufas de leña y carbón

Gas y motores de propano

Chimeneas

Humo de cigarrillo

Velas e incienso

Espirales mata mosquitos

Productos de combustiónProductos de combustión

Monóxido de Carbono (CO)

Dióxido de Nitrógeno (NO2)

Dióxido de Sulfuro (SO2)

Compuestos nitrogenados (Nx)

Material particulado (MP)

10

2 000 000 muertes por IRA en < 5 años ( ½ debido al uso de combustibles fósiles)

Tendencia creciente de “sibilantes”

Fuente : Carbón y biomasa:

Combustion dentro del Hogar Combustion dentro del Hogar

OMS

% d

e In

div

idu

os

% d

e In

div

idu

os

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

7070

8080

0.3 - 3%0.3 - 3% 4 - 10%4 - 10% > 10%> 10%

% % Carboxihemoglobina en TancuimeCarboxihemoglobina en Tancuime

Junio 2005Junio 2005

Cotinina (-)Cotinina (-)

11

COMBUSTION PARA COCINAR O CALEFACCIONARCOMBUSTION PARA COCINAR O CALEFACCIONAR

PRODUCE HUMOPRODUCE HUMO

que contiene como mínimo : que contiene como mínimo :

Partículas finas Monóxido de Carbono (CO) Hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP)

OMS

Madera

Residuos de la agricultura

Carbón vegetal

Carbón

Estiercol

12

En 24 hs de uso de biomasa en el hogar se acumulan: 1000 µg/m3

Puede alcanzar hasta 10 000 µg/m3 PM10 (si el fuego es abierto)

Según EPA *: la media anual es 50 µg/m3 PM10

Las mujeres y niños pequeños ESTAN MAS TIEMPO EN EL HOGAR

NIVELES DE PARTICULAS DEL AIRENIVELES DE PARTICULAS DEL AIRE INTERIOR INTERIOR

Nigel Bruce/ITDG

* EPA : Agencia de Protección Ambiental de EEUU)

13

EFECTOS EFECTOS ADVERSOS ADVERSOS DE LA DE LA CONTAMINACION CONTAMINACION DEL AIREDEL AIRE

14

Dr. Díaz Barriga UASLP. MéxicoCurso Sitios Contaminados

15

El ambiente interior también refleja la El ambiente interior también refleja la calidad del aire exterior.calidad del aire exterior.

Actividades industriales o agrícolas Partículas del suelo contaminado Aerosoles, gases y Vapores

Tránsito

Manejo de desechos sólidos

Accidentes y derrames químicos

OMS

16

MONÓXIDO DE CARBONO MONÓXIDO DE CARBONO Intoxicacion potencialmente MORTALIntoxicacion potencialmente MORTAL

Síntomas: Niveles de CoHb

Dolor de cabeza, vértigo, fatiga, disnea 10%

Náuseas, vómitos --

Irritabilidad 30%

Somnolencia, confusión, desorientación 40%

Inconciencia, coma 60%

Muerte 80%

Retraso neuro-psicológico, secuelas --

Incr

em

ento

CO

Hb

17

HUMO DE TABACO DE SEGUNDA MANO HUMO DE TABACO DE SEGUNDA MANO

ALCANCE DEL PROBLEMAALCANCE DEL PROBLEMA

Niños cuyas madres fuman:

70% más problemas respiratorios

38% más frecuencia de neumonía y la hospitalización en el primer año de vida

La mortalidad infantil es 80% mayor

20% de todas las muertes infantiles podrían ser evitadas si las madres embarazadas fumadoras dejaran de fumar en la 16a semana de gestación

Riesgo 5 veces mayor de presentar Síndrome de Muerte Infantil Súbita

18

FUENTES DE EXPOSICIÓN AL FUENTES DE EXPOSICIÓN AL PLOMOPLOMO

Principales Fuentes:Principales Fuentes: Pinturas viejas en los hogares : pica y contaminación

del aire con partículas Transito : Aditivo a las naftas( controlado en 2004) Cañerías viejas: agua Suelos contaminados por industrias , fundiciones,

reciclado de baterías... Utensilios de cocina : Cerámica vidriada

OMS

Condiciones de alto riesgo: renovaciones, rasqueteado de punturas , remoción de tierra

19

PLOMOPLOMO : impacto sobre el NEURODESARROLLO: impacto sobre el NEURODESARROLLO

segun OMSsegun OMS

12 millones12 millones de niños en los países en desarrollo sufren de alguna de niños en los países en desarrollo sufren de alguna forma de daño permanente debido al envenenamiento por plomoforma de daño permanente debido al envenenamiento por plomo

Cientos de millones de niños y mujeres embarazadas están Cientos de millones de niños y mujeres embarazadas están expuestos a diferentes fuentes de plomoexpuestos a diferentes fuentes de plomo

Cerca de 3.5% de los retardos mentales en todo el mundo son Cerca de 3.5% de los retardos mentales en todo el mundo son atribuídos al envenenamiento por plomoatribuídos al envenenamiento por plomo

El impacto es observable mas como efecto sobre la salud publica El impacto es observable mas como efecto sobre la salud publica que en lo individual que en lo individual

20

PLOMO : PRINCIPAL IMPACTO PLOMO : PRINCIPAL IMPACTO EL NEURODESARROLLO INFANTIL EL NEURODESARROLLO INFANTIL

Significancia de 5 puntos de reduccion del CI Significancia de 5 puntos de reduccion del CI El “ Effecto WeissEl “ Effecto Weiss""

www.prwventingharm.org/execsum.html

Schettler, GBPSR, 2000

5 Point Decrease in Mean IQ

160140120100806040

mean 95

70 130

2.4 million "gifted"

9.4 million

"mentally retarded"

57% INCREASE IN

"MentallyRetarded”Population

I.Q.

The Significance of Small Effects:EFFECTS OF A SMALL SHIFT IN IQ DISTRIBUTION IN A

POPULATION OF 260 MILLION

160140120100806040

70 130I.Q.

mean 100

6.0 million "gifted"

6.0 million "mentally retarded"

21

PlaguicidasPlaguicidas: :

FUENTES Y LUGARES DE EXPOSICION...FUENTES Y LUGARES DE EXPOSICION...

Aplicación dentro y fuera del hogarAplicación dentro y fuera del hogar Control de mosquitos Aplicación Profesional/domestica Pediculosis / scabiosis Pulgas y Garrapatas en mascotas

WHO

Residuos detectados Polvo, suelo,mobiliario,alfombras,juguetes, alimentos... Patio de recreo, canchas, plazas de juego, jardines, parques Preservantes de madera en estructuras de juego

22

FUENTES Y LUGARES DE EXPOSICIONFUENTES Y LUGARES DE EXPOSICION

Niños que viven en granjas o areas agricolas estan expuestos : Niños que viven en granjas o areas agricolas estan expuestos :

a la deriva de plaguicidas desde los campos tratadosa la deriva de plaguicidas desde los campos tratados

al suelo contaminado en su entorno al suelo contaminado en su entorno

a equipos y ropas contaminadasa equipos y ropas contaminadas

cuando juega alrededor del los campos tratadoscuando juega alrededor del los campos tratados

cuando ayuda a sus familiares con la aplicacioncuando ayuda a sus familiares con la aplicacion

… … o en baños de animales o en baños de animales

si es un niño que trabaja en el camposi es un niño que trabaja en el campo

Corra

23

VIVIR EN EL AMBIENTE RURAL...VIVIR EN EL AMBIENTE RURAL...

Aumento Aumento del nivle de del nivle de metabolitos metabolitos de de organofosfoorganofosforados (DAF) rados (DAF) paralelo a la paralelo a la aplicación aplicación de de pesticidas pesticidas en un area en un area ruralrural

Koch EHP, 2002, 110 (8): 829

24

PlaguicidasPlaguicidasEfectos asociados a la exposición ambientalEfectos asociados a la exposición ambiental

Efectos cutáneos y respiratoriosEfectos cutáneos y respiratorios Alteraciones del neurodesarrolloAlteraciones del neurodesarrollo CáncerCáncer inmuno supresión inmuno supresión

25

SOLVENTES Y COMPUESTOS VOLÁTILES ORGÁNICOSSOLVENTES Y COMPUESTOS VOLÁTILES ORGÁNICOS

Álcalis, hidrocarburos aromáticos, alcoholes, aldehídos, cetonasÁlcalis, hidrocarburos aromáticos, alcoholes, aldehídos, cetonas

Fuentes:Fuentes: Solventes, suavizantes, desodorantes y productos de limpieza. Pinturas, pegamento, resinas, ceras y materiales para pulir. Sprays propelentes, líquidos de limpieza en seco. Lápices y marcadores. Carpetas y plastificantes Cosméticos: sprays para el cabello, perfumes

www.epa.gov/oppfead1/cb/10_tips/

26

COVs típicosCOVs típicos

AcetaldehidoAcetaldehido AcetonaAcetona BencenoBenceno Tetracloruro de carbonoTetracloruro de carbono Acetato de etiloAcetato de etilo FormaldehídoFormaldehído etilenglicoletilenglicol HexanoHexano HeptanoHeptano

Alcohol isopropilicoAlcohol isopropilico metil-etil-cetonametil-etil-cetona cloruro de metilenocloruro de metileno eter metilicoeter metilico naftalenonaftaleno estirenoestireno toluenotolueno xilenoxileno

27

ESPIRALES MATA MOSQUITOSESPIRALES MATA MOSQUITOS

Utilizados en hogares de África, Asia, América del Sur

Componente principal activo – piretrina Productos de combustión : formaldehido!

La exposición prolongada está relacionada al asma y sibilancias

El humo contiene partículas, todas < 1 micrón

Inciensos?

28

FORMALDEHÍDOFORMALDEHÍDO

Fuentes:Fuentes: Espirales mata mosquitos

Limpiadores y desodorantes del hogar Pegamentos y resinas Humo de tabaco Plastificante de Pisos Muebles y Maderas prensadas Espuma aislante

29

CONTAMINANTES OCUPACIONALES EN EL HOGAR CONTAMINANTES OCUPACIONALES EN EL HOGAR INCLUYENDO AIREINCLUYENDO AIRE

Exposición relacionada al trabajo paterno que se " lleva al hogar":

Contaminación de la ropa, zapatos, piel Aire exhalado contaminado Envases vacíos de plaguicidas u otros químicos llevados al

hogar

Los niños están directamente expuestos cuando: Visitan a sus padres al lugar de trabajo Participan en el trabajo( tareas rurales)

Prevención No llevar la ropa de trabajo y ducha final de jornada.

30

ACCIONES LOCALESACCIONES LOCALES PARA REDUCIR LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE INTERIOR PARA REDUCIR LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE INTERIOR

1. No Fumar ( s/t en hogares con niños)2. Eliminar o controlar las fuentes de contaminación

Extracción de humo ( mantenimiento ) Mantenimiento regular de las cocinas, sistemas de

calefacción y asegurar ingreso de aire Preferir Combustibles limpios ( gas) o electricidad Preferir materiales y componentes de construcción no

volátiles .

3. Ventilación/ Diseño del edificio Ventilación de ambientes interiores : Diluir y remover Tiempos de espera para aplicaciones de plaguicidas

o renovaciones contaminantes

31

ACCIONES PARA REDUCIR LA CONTAMINACIÓN ACCIONES PARA REDUCIR LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE INTERIORDEL AIRE INTERIOR

Los filtros de aire pueden quitar algunas partículas Evitar dispersión regular de aerosoles ( ej:

desodorantes) en el aire interior Limpieza húmeda ( evitar levantar polvo) Evitar cocinar con agua caliente de la cañería ( si se

sospecha plomo) Utilizar protección cuando se remueven suelos o

pinturas sospechosas de tener plomo Retirar a los niños cuando se remueven esos

materiales

32

OMS ESTANDAR DE CALIDAD DE AIRE EXTERIOR OMS ESTANDAR DE CALIDAD DE AIRE EXTERIOR

OzoneOzone 100 ug/m100 ug/m33 8 hours8 hours NONO22 200 ug/m200 ug/m33 1 hour1 hour COCO 30 mg/m30 mg/m33 1 hour1 hour SOSO22 500 ug/m500 ug/m33 10 minutes10 minutes PMPM2.52.5 25 ug/m25 ug/m33 24 hours24 hours PMPM 1010 50 ug/m50 ug/m33 24 hours24 hours LeadLead 0.5 ug/m0.5 ug/m33 1 year1 year

33

Recognize environmental risk factors for children's health

Understand how environment affects children's health outcomes

Take exposure histories

Contribute to knowledge on children's environmental health

WHO

Rol de los profesionales de la salud ( OMS)

34

La Hoja Verde

Describes a child's known or possible environmental exposures

Builds capacity for healthcare professionals

Provides a basis for alerting authorities to environmental problems that need to be corrected

Provides information about positive effects of the environment

WHO

Historia clínica ambiental

35

La Hoja Verde Instrument for recording a

child's environmental conditions

Aids the healthcare provider in assessing the underlying cause of disease

Identifies the most vulnerable patients and groups

Records a history of exposure

WHO