Ako sa starať o PEG a výživovú sondu,aby sa ony starali o Vás

Na

10

00 ml

Vláknina

kcal

1030 40gBielkovina

15g

1

Obsah

Čo je výživová sonda a PEG (PEJ)? .................................................. 3

Komu sú výživová sonda a PEG (PEJ) určené? ................................ 4

Akú výživu používať? .......................................................................... 5

Ako podávať výživu? ........................................................................ 14

Ako podávať lieky? ........................................................................... 16

Ako ošetrovať PEG (PEJ)? ............................................................... 17

Systém starostlivosti o výživové sondy ......................................... 19

Ako riešiť prípadné komplikácie?..................................................... 21

Najčastejšie otázky ......................................................................... 23

1

www.vyzivavchorobe.sk 32

Milí pacienti, milá rodina,

či už ste sa Vy sami alebo niekto z Vašich blízkych dostali do situácie, kedy nemôžete prijímať dostatočné množstvo potravy prirodzenou cestou a vzhľadom na to, že správna dostatočná výživa je jednou zo základných podmienok existencie ľudského organizmu, bolo nevyhnutné nájsť pre Vás náhradné riešenie, a tým je v prípade krátkodobého podávania umelej výživy, zavedenie výživovej sondy a v prípade dlhodobého alebo trvalého podávania výživy zavedenie perkutánnej endoskopickej gastrostómie (PEG) či vzácnejšej jejunostómie (PEJ).

Váš zdravotný stav umožňuje pobyt mimo nemocnice, t. j. predovšetkým v domácom prostredí, prípadne v zariadení následnej starostlivosti, hospici či stacionári, a preto je dôležité, aby ste vedeli, čo je výživová sonda, PEG alebo PEJ, ako ich používať, ako sa o ne starať a akú výživu a akým spôsobom možno do nich podávať. Ponúkame aj niekoľko rád, aby ste si vedeli poradiť s niektorými problémami, ktoré sa môžu objaviť.

Toto všetko Vám vysvetlí Váš lekár ešte pred prepustením z nemocnice. Aby ste sa mohli k jednotlivým bodom kedykoľvek vrátiť, dostávate súčasne aj túto brožúru. Dúfame, že Vám pomôže nájsť odpoveď na väčšinu otázok a bude praktickým návodom na riešenie každodenných situácií.

Ak si v niečom nebudete istí, môžete sa vždy obrátiť na Vášho ošetrujúceho lekára alebo na zdravotnú sestru.

Čo je to výživová sonda PEG a PEJ?Výživová sonda

je viac ako 100 cm dlhá, tenká /asi 2 – 3 mm/ hadička z nezávadného a zdraviu neškodného mäkčeného materiálu (PVC, silikón, polyuretán), ktorá je zavedená nosovým otvorom cez nosohltan a pažerák do žalúdka, prípadne ďalej do dvanástnika. Sonda slúži na krátkodobé, väčšinou maximálne 4 – 6 týždňov trvajúce, podávanie umelej výživy.Iným než časovým limitom zavedenia výživovej sondy môžu byť stavy, kedy nie je možné alebo vhodné zavedenie umelého vývodu (stómie).

PEG

je skratka pre perkutánnu endoskopickú gastrostómiu, čo je tenká sonda, ktorej jeden otvor ústi na koži brucha a druhý v žalúdku. Do kanálika, ktorý je dlhý 2 – 3 cm (záleží na hrúbke podkožného tuku), je zavedený špeciálny set so sondou, ktorý slúži na podávanie stravy a zabraňuje jej úniku mimo žalúdka. V momente, keď sa pacientov stav zlepší, sa sonda odstráni a miesto vpichu sa do 10 – 12 hodín celkom zacelí a zahojí.

uzatváracia tlačka

žalúdok brušná stena

vonkajšia silikónová doštička

vnútorný diskmodrá fixačná svorka

prípojkana podávanie výživypolyuretánová

sonda

www.vyzivavchorobe.sk 54

PEJalebo perkutánna endoskopická jejunostómia je v podstate to isté ako PEG. Rozdiel je len v tom, že koniec sondy, ktorou sa podáva výživa, neústi do žalúdka, ale do tenkého čreva. K perkutánnej endoskopickej jejunostómii (PEJ) sa pristupuje až vtedy, keď výživu nemožno podávať do žalúdka. Žalúdok tvorí akúsi prirodzenú bariéru proti vstupu infekcie. Ak je výživa podávaná priamo do tenkého čreva, môžu vzniknúť iné požiadavky na typ výživového prípravku, kde musí byť výživa viac naštiepená a aj technika jej podávania býva iná ako do PEG. Dávkové (bolusové) podávanie je prakticky nemožné a je potrebné využiť priebežné (kontinuálne) podávanie kvapkovou infúziou alebo cez črevnú výživovú pumpu. Vyššie sú aj nároky na minimalizáciu rizika mikrobiálnej kontaminácie a celkovú hygienickú starostlivosť.

Komu sú výživová sonda a PEG (PEJ) určené?

Výživová sonda je vhodná pre všetkých, u ktorých sa plánuje len dočasné, krátkodobé (maximálne 6-týždňové) podávanie umelej výživy, prípadne tam, kde je umelá výživa indikovaná dlhodobo a nie je možné či vhodné jej podávanie prostredníctvom perkutánnej gastrostómie alebo jejunostómie.Na druhej strane PEG (PEJ) je vhodným riešením pre tých, ktorí nemôžu potravu prijímať dlhodobo, väčšinou dlhšie ako 4 – 6 týždňov, ak ide o domácu starostlivosť alebo v prípade, keď ide o hospitalizovaných pacientov aj na kratší čas, predovšetkým ak je to spojené s vyšším komfortom a bezpečím pre pacienta, ako u iných spôsobov podávania výživy.Ak je možné aspoň čiastočne prijímať potravu, nič sa pre pacientov nezmení. Aj naďalej je vhodné prijímať potravu prirodzenou cestou a podávanie umelej výživy do výživovej sondy, PEG-u (PEJ-a), bude slúžiť len na to, aby bol denný príjem energie a živín úplný. Ak nie je možné stravu prijímať ústami, zabezpečuje výživová sonda alebo PEG (PEJ) optimálny prísun živín pohodlnou a diskrétnou cestou, ktorá zásadným spôsobom nenaruší doterajšiu kvalitu života.

Akú výživu používať?Vyvážená strava obsahujúca dostatočné množstvo živín, vitamínov, minerálnych látok a stopových prvkov, je jednou zo základných podmienok existencie ľudského organizmu. Pre chorého človeka, prípadne pre človeka v období rekonvalescencie po chorobe alebo operácii, platí toto tvrdenie dvojnásobne. U človeka s neporušenou funkciou trávenia, ktorý však nie je schopný z rôznych dôvodov potravu prijímať, je podávanie umelej výživy plnohodnotnou a rovnocennou náhradou potravy. Dodržiavať zásady správnej výživy nie je ľahké. Je potrebné vedieť, čo všetko a v akom pomere má jedlo obsahovať, v ktorých potravinách a v akom množstve sa tieto látky nachádzajú, akým spôsobom telo prijatú potravu spracúva a čo všetko z nej zužitkuje. U pacientov živených sondou, PEG alebo PEJ, musí byť navyše strava v takej konzistencii, aby sondou bez problémov prechádzala a neupchávala ju. V tejto súvislosti sa vynára otázka podávania potravy upravenej mixovaním, kde možno dosiahnuť vhodnú konzistenciu, ale výživová hodnota a celková kvalita prakticky nikdy nemôžu pokryť skutočné potreby organizmu. Preto tento druh výživy zásadne neodporúčame.Lekár môže predpísať prípravky klinickej enterálnej výživy. Klinická enterálna výživa je nutrične kompletná vyvážená strava vyrobená špeciálne na podávanie do sondy. Obsahuje všetky pre telo potrebné živiny – tuky, cukry, bielkoviny, vitamíny, minerálne látky a stopové prvky, a to v optimálnom pomere. Do PEG možno aplikovať potrebnú dennú dávku klinickej enterálnej výživy a tekutín. Pri používaní klinickej enterálnej výživy máte istotu, že dostávate plnohodnotnú stravu, ktorá nie je ničím kontaminovaná a zároveň nedôjde k upchatiu sondy.U pacientov s PEJ je používanie enterálnej výživy nevyhnutné, lebo výživa neprechádza cez žalúdok, ale ide priamo do tenkého čreva a preto tu existuje vysoké riziko infekcie.

www.vyzivavchorobe.sk 76

Vláknina

kcal

300 12gBielkoviny

0,6 Bez-

gluténový g

PER 2

00 ml

základný rad

Nutrične kompletná výživa pri zvýšenej potrebe energie a živín

Yoghurt Nutridrink so sviežou chuťou jogurtu.

Príjemne kyslastá chuť. Zdrojom bielkovín je jogurt a srvátka

Vláknina

kcal

300 12gBielkoviny

0,4 Bez-

gluténový g

PER 2

00 ml

EntErálnA VýžiVA – siPPinG

Nutrične kompletná výživa pre lepšiu kontrolu glykémie

Vláknina

kcal

208 9,8gBielkoviny

4gkompletný Nutrične

PER 2

00 ml

EntErálnA VýžiVA – sOndOVá

Základná nutrične kompletná izokalorická výživa určená pre pacientov s kontraindikáciou vlákniny Obsahuje unikátnu zmes bielkovín, MCT tuky a DHA+EPA

PER 5

00 ml

Vláknina

kcal

500 20gBielkoviny

0g

Polymérna výživa

Compact

Viac výživy v menšom objeme

Vláknina

kcal

300 12gBielkoviny

0 Bez-

gluténový g

PER 1

25 ml

Multi Fibre Nutridrink Multi Fibre obsahuje unikátnu zmes

šiestich druhov vlákniny Multi Fibre*, ktorá zodpovedá zloženiu vlákniny v bežnej strave 1 balenie Nutridrinku Multi Fibre obsahuje 4,6 g vlákniny

Fibre

kcal

308 12gProtein

4,6 Gluten

Free g

PER 2

00 ml

Vláknina

kcal

205 11,2gBielkoviny

2,6g

PER 1

25 ml

Vysokoúčinná nutrične kompletná výživa s omega-3 mastnými kyselinami

Multi Fibre

Nutrične kompletná izokalorická výživa vo vaku. Obsahuje unikátnu zmes 6 druhov vlákniny Multi Fibre*, unikátnu zmes bielkovín, MCT tuky a DHA+EPA

PER 1

000 ml

Fibre

kcal

1030 40gProtein

15g

www.vyzivavchorobe.sk 98

Nutrične kompletná ľahko vstrebateľná bezzvyšková výživa vo vaku. Bielkoviny vo forme vysoko hydrolyzovanej srvátkovej bielkoviny. Nízky obsah tukov, 47 % tvoria MCT

Oligomérna výživa

Vláknina

kcal

1000 40gBielkoviny

0gBez-

gluténový

PER 1

000 ml

Nutrison Advanced Peptisorb

Nutrične kompletná ľahko vstrebateľná bezzvyšková výživa v prášku. Bielkoviny vo forme vysoko hydrolyzovanej srvátkovej bielkoviny. Nízky obsah tukov, 47 % tvoria MCT

Nutrison Advanced Peptisorb Powder

kcal

2010 73,5gBielkoviny

0gVlákninaPeptidy

PER 5

00 g

Špeciálna výživa

Nutrične kompletná hyperkalorická (1 ml = 1,28 kcal) výživa vo vaku, s vyšším obsahom bielkovín. Obsahuje unikátnu zmes 6 druhov vlákniny Multi Fibre*

VlákninaBielkoviny

kcal

640 31,5gBielkoviny

7,5g(20 En %)

PER 5

00ml

Nutrison Protein Plus Multi Fibre

Nutrične kompletná hypokalorická (1 ml = 0,75 kcal) výživa vo vaku vyvinutá špeciálne pre pacientov s poruchou glukózovej tolerancie. Obsahuje unikátnu zmes 6 druhov vlákniny Multi Fibre*

nutrison Advanced Diason low Energy

Vláknina

kcal

780 32gBielkoviny

15g

PER 1

000ml

Vysokoproteínová výživa vyvinutá pre pacientov v kritickom stave. Obsahuje ideálny pomer energia/proteín, ktorý zodpovedá odporúčaniam ESPEN** pre pacientov s kritickým ochorením. Obsahuje unikátnu zmes 6 druhov vlákniny Multi Fibre*

nutrison Advanced Protison

Vláknina

kcal

640 37,5gBielkoviny

7,5gBielkovina(23 En %)

PER 5

00 ml

Vláknina

kcal

1986 79,5gBielkoviny

0g Bez-

gluténový

PER

430 g

Powder

Nutrične kompletná izokalorická výživa v prášku

Potraviny na osobitné výživové účely - Dietetické potraviny na osobitné medicínske účely. Prípravky by mali byť používané pod dohľadom lekára alebo na základe jeho odporúčania. Spôsob používania a ďalšie informácie na obaloch a webovej stránke www.nutricia.sk.

* Unikátna zmes 6 druhov vlákniny, ktorá zodpovedá zloženiu vlákniny v bežnej strave.** Odporúčané postupy ESPEN nájdete na www.espen.org, čeký preklad na www.nutricia.cz

a www.skvimp.czMCT Meduim Chain Triglycerides, mastné kyseliny so stredným reťazcomEPA kyselina eikozapentaénová DHA kyselina dokozahexaénová

www.vyzivavchorobe.sk 1110

Sonda Flocare PUR CH 8/110 ENLock

Sondy sú röntgen-kontrastné s vodiacim drôtom. Odporúčaná doba ponechania in situ: 3 mesiace.

Sonda Flocare Bengmark CH 8/145 ENLock Sonda Flocare Bengmark CH 10/145 ENLock

Sondy majú fixnú špirálu.

Flocare Duo – Tube ENLock Biluminálna sonda CH 9/176 a CH18/110

Aplikačný materiál – sety

Flocare Universal Set Gravity ENLock (fľaša) Flocare Pack Set Gravity ENLock (vak)

Sety sú určené na gravitačné podávanie. Neobsahujú ftaláty (DEHP FREE).***

Flocare Universal 800 Pump Set ENLock (fľaša) Flocare Pump Set Pack 800 ENLock (vak)

Sety sú určené na podávanie pumpou. Neobsahujú ftaláty (DEHP FREE).***

Aplikačný materiál – PEG sety

Flocare PEG Set CH 10 – detský ENLock Flocare PEG Set CH 14 ENLock Flocare PEG Set CH 18 ENLock

Sety pre dlhodobé podávanie výživy (perkutánna endoskopická gastrostómia).

Flocare Bengmark PEG/J CH 9 ENLock

Sonda používaná s PEG setom CH 18 na podávanie výživy do jejuna.

Flocare Jejunokath CH 5 ENLock

Jemnoihlová jejunostómia.

Enterálna pumpa

Flocare 800 Pump

Pumpa na podávanie enterálnej výživy.

Spôsob používania a ďalšie informácie na obaloch a webovej stránke www.nutricia.sk.

Aplikačný materiál – sondy

*** Ftaláty (konkrétne DEHP) sú zdraviu škodlivé PVC zmäkčovadlá. Bola preukázaná ich hepatotoxicita, karcinogenita a škodlivý vplyv na vývoj plodu. Rada EÚ zakázala ich používanie v kozmetike a hračkách. Preto sa spoločnosť Nutricia od roku 2005 zaviazala nepoužívať sety a sondy z PVC s obsahom DEHP.

www.vyzivavchorobe.sk 1312

ENLock a ENPlus: Bezpečnosť Vašich pacientov na prvom mieste

Spoločnosť Nutricia predstavuje systém ENLock a ENPlus.*

Konektory ENLock a ENPlus sú určené iba na enterálnu výživu a sú navrhnuté tak, aby neboli kompatibilné so systémami parenterálnej výživy.

ENLockENPlusspojenie medzi výživou a aplikačným setom

spojenie medzi aplikačným setom a sondou, príp.

gastrostómiou (PEG, PEJ)

Spoločnosť Nutricia prináša systém ENPlus a ENLock*

sú kompatibilné iba so systémom enterálnej výživy

prinášajú vyšší stupeň bezpečnosti pre pacientov ako súčasný systém

nie sú kompatibilné so systémami parenterálnej výživy

Výmena produktov v priebehu 1. 1. 2013 – 31. 4. 2013

Súčasný systém a systém ENPlus a ENLock sú plne kompatibilné a bezproblémovo spojiteľné!

V prípade akýchkoľvek otázok kontaktujte svojho produktového špecialistu Nutricia. Môžete využiť aj bezplatnú infolinku 0800 601 600

alebo informacie@nutricia.sk

kód výrobku kód výrobku

Flocare sonda DUO-TUBE 35 252 Flocare Sonda Bengmark Duo-Tube ENLOCK 570 119

Flocare sonda PUR CH 8 / 110 35 243 Flocare sonda PUR CH8/110 ENLOCK 569 862

Flocare sonda PUR CH 8 / 130 35 244 ukončený predaj, odporúčame nahradiť sondou PUR CH 8 / 110

Flocare sonda PVC CH 8 / 110 35 248 ukončený predaj, odporúčame nahradiť sondou PUR CH 8 / 110

Flocare sonda PVC CH 10 / 110 35 249 ukončený predaj, odporúčame nahradiť sondou PUR CH 8 / 110

Flocare Bengmark CH 8/145 35 230 Flocare Bengmark NI CH 8/145 ENLOCK 569946

Flocare Bengmark CH 10/145 35 231 Flocare Bengmark NI CH 10/145 ENLOCK 569942

Flocare Universal Set Gravity 35 150 Flocare Universal Set Gravity ENLOCK 570 062

Flocare Pack Set Gravity 35 146 Flocare Pack Set Gravity ENLOCK 569 920

Flocare Universal Set 800 Pump 35 151 Flocare Universal Set Pump 800 ENLOCK 569 882

Flocare Pack Set 800 Pump 35 147 Flocare Pack Set Pump 800 ENLOCK 569 886

Flocare PEG set CH 10 35 427 Flocare PEG set CH 10 ENLOCK 569 869

Flocare PEG set CH 14 35 428 Flocare PEG set CH 14 ENLOCK 569 870

Flocare PEG set CH 18 35 429 Flocare PEG set CH 18 ENLOCK 569 866

Flocare Bengmark PEG/J CH 9 35 430 Flocare Bengmark PEG/J CH 9 ENLOCK 570 118

*Sondy a sety na aplikáciu enterálnej výživy.

www.vyzivavchorobe.sk 1514

Výživu možno podávať dvoma spôsobmi – v jednotlivých dávkach alebo nepretržite.

Dávkový (bolusový) spôsob podávania sa používa vtedy, ak je vyústenie sondy v žalúdku (PEG). Žalúdok je prispôsobený prijímať potravu v rôznych dávkach, najčastejšie sa podáva cca 300 ml v intervale 2 – 3 hodín počas dňa, v noci nechajte žalúdok v kľude. Výživu podávajte pomocou Janettovej striekačky. Janettovu striekačku po podaní výživy vždy starostlivo umyte pod prúdom horúcej vody. Večer po podaní poslednej dávky ju vyvarte rozloženú v nádobe s pitnou vodou.

UPOZOrnEniE: Výživu podávame len vtedy, keď je isté, že podstatná časť predchádzajúcej dávky už žalúdok opustila. Pri pocite plného žalúdka, nafúknutého nadbruška, alebo ak po otvorení setu vyteká pod tlakom obsah žalúdka, je potrebné podanie výživy odložiť! Ak ťažkosti neustupujú, je nutné poradiť sa s Vaším ošetrujúcim lekárom!

nepretržitý (kontinuálny) spôsob podávania výživy sa používa vtedy, ak je vyústenie setu v tenkom čreve (PEJ) alebo pokiaľ nie je tolerovaný dávkový spôsob podávania. Zvyčajná rýchlosť je 100 až 150 ml výživy/hod. Pre črevo je prirodzený pozvoľný prísun živín, preto sa výživa necháva kvapkať celý deň (niekedy aj v noci) rovnakou rýchlosťou, buď gravitačným setom alebo za použitia enterálnej pumpy.

UPOZOrnEniE: Sondu preplachujte pred každým podaním výživy i po skončení podávania! Na preplachovanie používajte 30 – 50 ml čaju alebo prevarenej vody, nesmú sa používať kyslé roztoky (ovocné šťavy, malinovky, minerálne vody), lebo výživa by sa mohla zraziť a sonda by sa upchala!

Ako podávať výživu? Pri podávaní výživy je vhodné, aby pacient sedel alebo bol v polosediacej pozícii a zotrval v tejto polohe ešte 30 – 60 minút po skončení podávania. Znižuje sa tým riziko, že sa výživa dostane zo žalúdka do horných dýchacích ciest.Po skončení podávania výživy je nevyhnutné set vždy uzavrieť, aby nedochádzalo k úniku výživy alebo žalúdočných štiav.Uvedené dávky výživy sú určené pre dospelých pacientov a sú len orientačné.

www.vyzivavchorobe.sk 1716

Ako podávať lieky?

Podávanie liekov: Ak nemôžete lieky prehĺtať, treba ich podávať do PEG (PEJ). Uprednostnite použitie liekov v kvapkách alebo sirupoch zriedených vodou alebo čajom. Ak je liek dostupný len vo forme tabliet, musíte ich starostlivo rozdrviť, len tak možno zabrániť upchaniu sondy. Najvhodnejšia je trecia miska s tĺčikom, prípadne tabletu môžete zabaliť, napr. do celofánu a rozdrviť ju nejakým ťažkým predmetom. Drvenie medzi dvoma lyžicami je nedostatočné! Prášok získaný rozdrvením tabliet (prípadne vysypaním z kapsúl) rozpustite v malom množstve tekutiny (čaj, prevarená voda). Túto zmes nasajte do Janettovej striekačky a po jedle podajte do sondy.

UPOZOrnEniE: Úpravou lieku (drvením, rozpustením a pod.) sa môžu zmeniť jeho vlastnosti, preto je potrebné poradiť sa najprv s ošetrujúcim lekárom. Po podaní lieku sondu vždy prepláchnite vodou alebo čajom! Lieky sa v PEG (PEJ) nesmú stretnúť s výživou a s látkami, ktoré by mohli spôsobiť zrazenie (ovocné šťavy, malinovky, minerálne vody, ale aj iné lieky)!

Ako ošetrovať PEG (PEJ)?V prvých dvoch týždňoch sa PEG (PEJ) ošetruje každý deň a je potrebné si všímať všetky zmeny (začervenanie, hnis, vytekanie výživy a pod.). Pod prítlačnú doštičku možno v prvých dňoch po zavedení alebo pri riešení komplikácií vkladať sterilný štvorec (prípadne aj s dezinfekciou). Ak sa objavia komplikácie, informujte lekára.Po tejto dobe sa okolo setu utvorí väzivový kanálik a PEG (PEJ) môžete bez obáv ošetrovať len dvakrát za týždeň. Ak sa v mieste vpichu objavia komplikácie (zápal, hnis), je potrebné PEG (PEJ) opäť ošetrovať denne.

POStUP:1. Šetrným ťahom za sondu zistite, či sa nevyťahuje z miesta

vpichu. Pokiaľ nebolo posledné ošetrenie vykonané správne alebo došlo k uvoľneniu vnútorného disku, hrozí väčšie riziko komplikácií!

2. Za stáleho šetrného ťahu za sondu najprv uvoľnite modrú fixačnú svorku a úchytky vonkajšej silikónovej doštičky fixujúcej sondu. Všimnite si značky na sonde, uľahčia vám návrat doštičky do pôvodnej polohy.

3. Posuňte silikónovú doštičku po sonde smerom od brušnej steny asi o 5 cm.

4. Starostlivo očistite miesto vpichu a obidve strany doštičky. Sledujte, či okolie vpichu nie je začervenané, bolestivé, či tu nie sú zvyšky výživy alebo žalúdočných štiav.

5. Potom umyte (v prvých dňoch alebo v prípade komplikácií aj vydezinfikujte) miesto vpichu i obe strany doštičky. Za stáleho mierneho ťahu za sondu posuňte doštičku späť ku koži (orientujte sa podľa značiek na sonde) a uzatvorte úchytky.

6. Zafixujte platničku modrou svorkou.7. Sondu pustite a potom sa opakovaným šetrným ťahom

uistite, či medzi kožou a doštičkou nie je vôľa (aj pri ťahu musí doštička dosadať na kožu). Miesto vpichu prekryte priedušným obväzom, voľný koniec sondy možno na kožu fixovať náplasťou.

www.vyzivavchorobe.sk 1918

UPOZOrnEniE: Ťah vyvíjaný na sondu nesmie byť príliš veľký či násilný, jednak by mohlo dôjsť k pretiahnutiu vnútorného disku zo žalúdka do voľnej brušnej dutiny a jednak môže veľký tlak spôsobiť poškodenie žalúdočnej sliznice!Intenzitu pri tlaku si vyskúšate ešte v nemocnici pod dohľadom lekára. Miesto vpichu je rizikové z hľadiska vzniku a prestupu infekcie, preto je potrebné dodržiavať pravidlá hygieny!

UPOZOrnEniE: Raz denne vykonajte základnú kontrolu stavu PEG sondy. Všetky viditeľné zmeny na sonde (zmena farby, vlasové trhliny, presakovanie...) ihneď konzultujte s Vaším ošetrujúcim lekárom.

UPOZOrnEniE: Dezinfekcia na báze Polyvidon-jódu a oktenidín dihydrochloridu a fenoxyetanolu sa nesmú na dezinfekciu sondy používať, lebo môžu negatívne ovplyvňovať fyzikálno-mechanické vlastnosti sondy.

vonkajšia silikónová doštička

sonda

úchytky

Systém starostlivosti o výživové sondyV úvode tejto krátkej kapitoly sa zmienime o rozdelení sond zavedených do tráviacej rúry na také, ktoré slúžia na odsávanie obsahu, najčastejšie žalúdka (majú širší priesvit 12 – 20 Ch, t. j. 4 – 6,66 mm a sú vyrobené najčastejšie z PVC) a na skupinu, o ktorej budeme hovoriť, a to sú sondy výživové, ktoré môžu byť zavedené do žalúdka, dvanástnika alebo ďalej do tenkého čreva (jejuna). Od sond na odsávanie sa odlišujú najmä veľkosťou priesvitu, ktorá je 6 – 10 Ch (2 – 3,33 mm), ďalej aj materiálom, z ktorého sú vyrobené. Dnes sa stretávame aj s kombinovanými sondami, ktoré spájajú výhody sond na odsávanie obsahu zo žalúdka so sondami na výživu. V praxi existujú sondy vyrobené z kvalitných materiálov umožňujúcich dlhšie použitie, ako sú silikón alebo polyuretán. Spôsob starostlivosti o výživové sondy sa zásadne neodlišuje od starostlivosti o PEG set, s výnimkou odlišností týkajúcich sa materiálu, z ktorého je výživová sonda vyrobená. Ako bolo v úvode spomenuté, aktuálne sú k dispozícii sondy z PVC, silikónu a polyuretánu. Už dlhší čas platia prísnejšie pravidlá na používanie zmäkčovadiel v sondách z PVC, čo ovplyvňuje najmä ich životnosť = dobu nerizikového ponechania v tráviacej trubici.

Dlho sa ako jediné zmäkčovadlá používali ftaláty (konkrétne DEHP – dietylhexylftalát), ktoré však predstavujú relatívne vysoké riziko pre pacientov (sú karcinogénne, hepatotoxické a majú škodlivý vplyv na správny vývoj dieťaťa). Po veľmi intenzívnej verejnej diskusii bolo používanie ftalátov legislatívne zakázané v detských hračkách, ale deti v nemocniciach, rovnako ako dospelí pacienti, neboli od tejto záťaže ušetrení. Preto sa spoločnosť nutricia nad legislatívny rámec zaviazala nepoužívať sety a sondy z PVC obsahujúceho ftaláty!

www.vyzivavchorobe.sk 2120

Platí, že u sondy z PVC je bezpečná použiteľnosť maximálne 7 – 10 dní, pri sondách zo silikónu a polyuretánu sú to asi 3 mesiace. Určite existujú individuálne situácie, kedy môže byť životnosť sondy skrátená a neodporúčame jej ďalšie používanie. Problémom môže byť zmena kvality materiálu, ktorý má tendenciu stuhnúť a sonda môže potom vyvolať lokálne ťažkosti vedúce napríklad až k vzniku lokálnej preležaniny na sliznici tráviacej rúry s následným rizikom krvácania, v najkomplikovanejšom prípade aj pretrhnutia tráviacej trubice (perforácia).Ďalším problémom, na ktorý by sa nemalo zabúdať, najmä ak je sonda zavedená dlhšie, sú riziká vzniku lokálnych preležanín v nosovom priechode ako následok tlaku sondy. Preto je dôležité, aby ošetrovateľský personál na túto skutočnosť pamätal a pri zmenách fixácie sondy alebo bežnej hygiene polohu sondy preventívne menil.V mieste zavedenia sondy odporúčame pravidelné, individuálne a od intenzity potenia závislé opatrné čistenie nosového chrbta benzínalkoholom, ktorý nielen lokálne odstráni nečistoty, ale kožu aj odmastí, čo je predpokladom dobrého upevnenia sondy.Upevnenie sondy k nosovému chrbtu je nevyhnuté, aby sa sonda neposunula a nevypadla.Sú dve možnosti fixácie sondy: jednak využitie špeciálnych náplastí, ktoré sú priamo na to prispôsobené svojím tvarom a sú z nedráždivej textilnej lepiacej pásky, jednak využitie bežnej lepiacej pásky tiež z nedráždivého materiálu; kedy sa asi 7 cm dlhá a 6 – 8 mm široká páska rozstrihne do 2/3 dĺžky na polovicu, a to tak, aby vznikli dva rovnako široké pásiky. Potom sa kratšia časť nalepí na chrbát nosa a zvyšná časť sa obkrúti okolo sondy, ktorá sa upevní (fixuje). Napokon možno lepiacu pásku na chrbte nosa krížom zafixovať nalepením asi 2 cm pásika. Výmena upevnenia (fixácie) je individuálna, závisí od potivosti kože, znečistenia a plnenia funkcie.Sondy treba udržiavať stále priechodné, podobne ako pri PEG setoch, preto odporúčame ich pravidelné preplachovanie po podaní výživy a liekov najlepšie nesýtenou vodou. Podrobnosti o podávaní liekov sondami – viď inštrukcie pri PEG setoch. S tým

rozdielom, že je potrebné zvážiť významný rozdiel priesvitu sondy a PEG setu, a teda aj vyššie riziká upchatia sondy. Ak sa sonda upchá mechanickými časťami liekov, jej spriechodnenie je prakticky nemožné a treba ju vymeniť. Vystríhame pred pokusmi spriechodniť sondu mechanicky (silou) pomocou kovových alebo iných predmetov. Riziko poranenia sliznice je vysoké, nemáme totiž kontrolu, či tak vodič nevylezie bočnými, resp. koncovým vchodom! Ak sa sonda upchá enterálnou výživou, potom je postup jej spriechodnenia rovnaký ako pri PEG setoch.Výživu možno do sondy podávať systémom dávok (bolusov) alebo cez enterálnu pumpu priebežne (kontinuálne). Platí podobne ako pri PEG (PEJ), že do čreva by mala byť výživa podávaná cez pumpu. Do žalúdka, ak je to tolerované, možno výživu podávať prednostne dávkovo (bolusovo).Na záver možno zhrnúť, že podávanie umelej výživy sondou je vhodné na krátkodobé použitie, napríklad v čase zotavovania po operáciách, prípadne pri ochoreniach, kde nie je zavedenie PEG alebo PEJ na podanie výživy vhodné, akými sú napr. črevné zápaly bez známej príčiny. Systém starostlivosti sa zásadne neodlišuje od systému u PEG (PEJ). Výhodou v praxi je možnosť podávať výživu aj v noci a vo vodorovnej polohe pacienta, ak je sonda zavedená dostatočne hlboko, t. j. najlepšie do 1. kľučky lačníka (jejuna), pretože sa minimalizuje, na rozdiel od zavedenia do žalúdka, riziko aspirácie.

Ako riešiť prípadné komplikácie:

HnAČKY: Najčastejšou príčinou hnačiek alebo vracania je príliš rýchle podávanie dávky, priveľmi veľká dávka pri dávkovom (bolusovom) podávaní, krátky interval medzi jednotlivými dávkami a poruchy črevnej mikroflóry (t. j. stav, ktorý vzniká po dlhodobom užívaní antibiotík, kedy dochádza k narušeniu prirodzeného črevného prostredia).

UPOZOrnEniE: Pokiaľ hnačky pretrvávajú dlhší čas, kontaktujte ošetrujúceho lekára.

www.vyzivavchorobe.sk 2322

UPCHAtý PEG (PEJ): Upchatý PEG (PEJ) sa usilujte prepláchnuť vlažnou (nie horúcou) vodou zo striekačky skôr menšieho obsahu (10 ml). Vhodná je aj sýtená voda (sóda). Vodu v krátkych intervaloch striedavo nasávajte a vstrekujte. Ak sa to nepodarí, potom rovnakým spôsobom napustite do sondy vlažný roztok pankreatických enzýmov. Rozpustite granuly vysypané z kapsuly v alkalickom roztoku, čo je napríklad voda s troškou jedlej sódy. Ponechajte 5 – 10 minút v sonde a potom sa pokúste o prepláchnutie, ako je to uvedené vyššie. Ak sa nepodarí set takýmto šetrným spôsobom spriechodniť, treba kontaktovať ošetrujúceho lekára.

UPOZOrnEniE: Nikdy nepoužívajte násilie alebo veľký tlak pri vstrekovaní do PEG (PEJ)! Môže dôjsť k poškodeniu setu. Do setu nikdy nezavádzajte drôtený vodič! Existuje veľké riziko, že spôsobí jeho pretrhnutie!

ÚniKY VEDĽA PEG (PEJ): Pri ošetrovaní je potrebné starostlivo sledovať okolie miesta vpichu. Pokiaľ okolo PEG (PEJ) uniká zvnútra výživa alebo žalúdočné šťavy, ihneď informujte ošetrujúceho lekára!

VDýCHnUtiE VýžiVY AlEBO žAlÚDOČnýCH ŠtiAV (ASPiráCiA): Pri PEG hrozí nebezpečenstvo, že výživa sa zo žalúdka dostane do horných dýchacích ciest. Možno tomu predísť tak, že počas podávania výživy pacient sedí alebo je v polosediacej polohe a zotrvá v nej ešte aj 30 – 60 minút po podaní výživy. U PEJ je riziko aspirácie minimálne.

UPOZOrnEniE: Ak dôjde k vdýchnutiu väčšieho množstva výživy, môže dôjsť k závážným komplikáciám a informujte o tom radšej lekára.

GrAnUláCiA: Ak je koža v okolí vstupu sondy do steny brušnej červená a je na nej malé ložisko veľkosti hráška, ktoré krváca aj pri minimálnom mechanickom podráždení, poraďte sa so svojím ošetrujúcim lekárom. Ide o tzv. „granulačné tkanivo“, ktoré sa dá ľahko odstrániť.

Najčastejšie otázky:

Mám si čistiť zuby?Bez ohľadu na to, či prijímate ústami potravu alebo tekutiny, čistenie zubov je z hygienického hľadiska veľmi dôležité.

Môžem sa s PEG kúpať alebo sprchovať?Prvé dva týždne, než sa otvor okolo setu zahojí, odporúča sa len sprchovať. Ak je okolie otvoru v brušnej stene už zahojené a bez príznakov zápalu, môžete sa aj kúpať. Po kúpeli treba povrch sondy a kožu v okolí dokonale osušiť.

Môžem s PEG chodiť plávať?Po niekoľkých týždňoch, ak je otvor okolo setu už zahojený a nedochádza k žiadnym únikom výživy, môžete sa vybrať aj do bazéna. Treba sa však vždy presvedčiť, či je set uzavretý.

Môžem ísť na dovolenku?Ak všetko podrobne prediskutujete s Vaším ošetrujúcim lekárom, mala by vaša dovolenka prebehnúť bez problémov.

www.vyzivavchorobe.sk

Spôsob používania a ďalšie informácie na obaloch a webovej stránke www.nutricia.sk.

www.vyzivavchorobe.sk 25Nutricia, s. r. o.Prievozská 4821 09 Bratislava

C 0

612

02