akreditasi puskesmas.pdf

8/20/2019 akreditasi puskesmas.pdf

1/41

1

Akreditasi puskesmas


2/41

2

Pelayanan yang diakreditasi

• Pelayanan medis dasar

• Penyelenggaraan program kesehatan: – Program KIA dan KB

– Program P2P

– Program Gizi

– Program Promosi Kesehatan

– Program Kesehatan Lingkungan• Penyelenggaraan administrasi dan

manajemen


3/41

3

Pelayanan medis dasar


4/41

4

3 Fungsi yang dinilai

• Fungsi 1: Kontinuitas asuhan medis

• Fungsi 2: Sistem manajemen medis

• Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinis


5/41

5

Fungsi yang dinilai

• Fungsi 1: Kontinuitas asuhan medis

– 8 standar, 23 kriteria:• Standar 1: Pendaftaran (5 kriteria)

• Standar 2: Pengkajian (2 kriteria)

• Standar 3: Keputusan asuhan (2 kriteria)• Standar 4: Rencana asuhan (3 kriteria)

• Standar 5: Rencana rujukan (2 kriteria)

• Standar 6: Pelaksanaan asuhan (5 kriteria)• Standar 7: Penyuluhan pasien (1 kriteria)

• Standar 8: Penglepasan (3 kriteria)


6/41

6

• Fungsi 2: Sistem manajemen medis

– 6 standar, 20 kriteria:• Standar 1: Pelayanan laboratorium (3 kriteria)

• Standar 2: Pelayanan obat (4 kriteria)

• Standar 3: Manajemen informasi (4 kriteria)

• Standar 4: Manajemen lingkungan (3 kriteria)

• Standar 5: Peralatan medis (2 kriteria)• Standar 6: Manajemen tenaga medis (4 kriteria)


7/41

7

• Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinis

– 4 standar, 13 kriteria:• Standar 1: Kepemimpinan klinis (3 kriteria)

• Standar 2: Pemahaman kinerja klinis (2 kriteria)

• Standar 3: Pengukuran kinerja klinis (4 kriteria)

• Standar 4: Peningkatan kinerja klinis (4 kriteria)


8/41

8

Fungsi 1: Kontinuitas asuhan

medis

S1. Proses pendaftaran

Kebutuhan dan harapan

Sarana dan lingkungan

Prosedur yang mendukung

Sarana informasi

Jenis pelayanan

Ketersediaan sarana

S1.K1. Sistem yg memperhatikan kebutuhan

S1.K2. Informasi yg dibutuhkan dan didokumentasi

S1.K3. Persetujuan tindakan medikS1.K4. Informasi ttg hak dan tanggung jawab pasien

S1.K5. Informasi ttg rencana penglepasan


9/41

9

Fungsi 1: Kontinutitas asuhan medis

S2. PengkajianS4. Rencana asuhan

S2.K1. Kajian komprehensif

S2.K2. Dokumentasi dlm rekam medik

S3. Keputusan asuhan

S3.K1. Tenaga profesional

S3.K2. Sarana dan prasarana

S4.K1. Prosedur rencana asuhan

terpadu dan terkoordinasi

S4.K2. Rencana memperhatikan

kebutuhan biopsikososio

spiritualkultural

S4.K.3. Lingkup rencana asuhan

S5. RencanarujukanS6. Pelaksanaan asuhan

S5.K1. Prosedur rujukan

S5.K2. Pemahaman

Rencana rujukan

Oleh petugas dan pasien

S6.K1. Pedoman yan med

S6.K2. Asuhan bagi risti

S6.K3. Pemantauan pelaks.

S6.K4. Kebutuhan dan hak pasien

S6.K5. Pelaks. Asuhan terpadu

S7. Penyuluhan

S8. Penglepasan

S7.K1. Pendekatan penyuluhan

S8.K1. Prosedur pengelepasan pasien

S8.K2. Penjelasan pada pasien S8.K3. kebutuhan dan pilihan pasien


10/41

10

Fungsi 2: Sistem manajemen medis

S1. Pelayanan

laboratorium

S2. Pelayananobat

S3. Rekam medik

S5. Peralatan medis

S6. Tenaga medis

S4. manajemen lingkungan

S1K1. Petugas terlatih

S1K2. Kebijakan dan prosedur S1K3. Pengendal, mutu

S2K1. Jenis dan jumlah sesuai kebutuhan

S2K2. Kebijakan dan prosedur

S2K3. Penyimpanan, penyiapan, penyampaian

Obat.

S2K4, Efek samping obat dicatat dlm rekam medik

S3.K1. Pembakuan kode

Klasifikasi diagnosis

S3,K,2, Akses informasi medis

S3K3. Sistem/prosedur penyimpananRekam medis

S3.K4. Kerahasiaan rekam medis

S4.K1. Pemeriksaan sarana

S4.K2.Pengendalian bahanBerbahaya

S4.K3. Program keamanan

lingkungan

S5K1. Penempatan peralatan

S5K2. Pemeliharaan dan

kalibrasi

S6K1.Kredensial tenaga medis

S6K2.Pengetahuan dan keterampilan

tenaga medis

S6K3. Kesempatan pengembangan

S6K4. Kewenangan tenaga medis


11/41

11

Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinis

S1K1. Peran aktif tenaga medis

Ident. Masalah mutu asuhan

S1K2. Perbaikan perilaku pemberian

Asuhan

S1K3. Keterlibatan dlm pengelolaan finansial

S2K1. Identifikasi fungsi dan proses pelayanan

Yang utama

S2K2. Pembakuan standar asuhan

S3K1. Pengukuran kinerja dg instrumen

Yang baku

S3K2. Penetapan target kinerja klinis

S3K3. Pengelolaan data kinerja

S3K4. Evaluasi data kinerja

S4K1. Tim mutu utk peningkatan kinerja

Klinis

S4K2. Rencana, implementasi, evaluasi

Kinerja klinis

S4K3. Dokumentasi implementasiEvaluasi dan tindak lanjut kinerja klinis


12/41

12

Penyelenggaraan programpuskesmas


13/41

13

Stardar penyelenggaraan program

puskesmas• Fungsi 1: Penyelenggaraan program

– 3 standar:• Standar 1. Analisis kebutuhan dan perencanaan

program (3 kriteria)

• Standar 2. Akses dan pelaksanaan program (6kriteria)

• Standar 3. Evaluasi program (2 kriteria)


14/41

14

• Fungsi 2: Kepemimpinan dan manajemenprogram – 3 standar:

• Standar 1:Kegiatan pengelola program

– Pengelola program (13 kriteria)

– Perencanaan program (4 kriteria) – Struktur organisasi program (3 kriteria)

– Komunikasi (3 kriteria)

– Kebijakan dan prosedur (2 kriteria)

– Pengelolaan keuangan program (1 kriteria)• Standar 2: Hak dan tanggung jawab sasaran program

– Hak dan tanggung jawab sasaran (2 kriteria)

– Kontrak pihak ketiga (2 kriteria)


15/41

15

• Fungsi 3: Peningkatan kinerja

penyelenggaraan program – 1 standar:

• Standar 1: Budaya perbaikan kinerja program (9

kriteria)


16/41

16

Fungsi 1 Penyelenggaraan

program

S1. Analisis kebutuhanDan perencanaan program

S1.K1. Penetapan sasaran,Identifikasi kebutuhan dan

harapan sasaran

S1.K2. Pembahasan dengan sasaran

jika terjadi perubahan kebutuhan

dan harapan sasaran

S1.K3. Identifikasi peluang inovasi

pengembangan program


17/41

17

Fungsi 1: Penyelenggaraan

program

S2. Akses dan pelaksanaan

program

S2.K1. Penetapan jenis kegiatan program

S2.K2. Penyebaran informasi ttg kegiatan

Program pd sasaran dan jajaran

puskesmas

S2.K3. Akses sasaran terhadap pengelola dan

pelaksana

S2.K4. Kesepakatan

Penjadualan pelaksanaan program

S2.K5. Sistem pendukung program

S2.K6. Mekanisme umpan balik dan penanganan

keluhan sasaran


18/41

18

Fungsi1: Penyelenggaraan

program

S3.K1. Analisis kinerja dan

Strategi program

S3.K2. Lingkup evaluasi

program

S3. Evaluasi program


19/41

19

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen

program

S1.K1. Persyaratan pengelola program

S1.K2. Program orientasi bg pengelola

S1.K3. Penetapan tujuan dan tata nilai

S1.K4. Kepemimpinan, strategi pengarahan

S1.K5. Profesionalisme pengelolaan keuangan

S1.K6. Strategi meminimalkan risikoS1.

S1.K7. Membina tata hub kerja pihak terkait.

S1.K8. Fasilitasi peran serta sasaran

S1.K9. Dokumentasi kerangka acuan dan prosedur

S1.K10. Kerangka acuan dan prosedur koordinasi

S1.K11. Kajian kinerja pengelolaan program

S1.K12.Kejelasan uraian tugas & tg jwb

S1.K13. Kepemimpinan, pendeleg. Wewenang, pengarahan

S1. Kegiatan pengelola program

(Pengelola program)


20/41

20

S1.K14. Kesesuaian perencanaan

Operasional program dg

Renstra puskesmas

S1.K16. Revisi rencana

S1.K15. Disusun berdasar

kebutuhan sasaran dan pihak

terkait

S1.K17. Peran serta kepala puskesmas

Dlm perencanaan program

S1. Kegiatan pengelola program(Perencanaan program)

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program


21/41

21


program

S1.K18. Penetapan struktur organisasi

S1.K19. Kejelasan tugas, peran, tgJwb pihak terkait

S1.K20. Kajian ulang thd struktur

organisasi

S1. Kegiatan pengelola

Program

(Struktur organisasi pengelola)


22/41

22


program

S1. Kegiatan

Pengelola program

Komunikasi

Kebijakan dan prosedur

Pengelolaan keuangan

S1.K21. Mekanisme komunikasi dan

koordinasi

S1.K22. Penyusunan dan dokumentasi prosedur peraturan yg menjadi dasar

S1.K23. Kepatuhan thd prosedur dan peraturan

S1.K24. Pengelolaan keuangan

sesuai peraturan yg berlaku


23/41

23

Fungsi 2: kepemimpinan dan

manajemen program

S2. Hak dan tanggung jawab

sasaran

S2.K1. Penetapan dan

Sosialisasi hakdan tg jwb sasaran

S2.K2. Aturan main (code of conduct)Perilaku pengelola dan pelaksana


24/41

24


manajemen program

S3. Kontrak pihak ketiga

S3.K1. Adanya dokumen

kontrak sesuai

standar berlaku

S3.K2. Evaluasi thd pihak

ketiga


25/41

25

Fungsi 3: Peningkatan kinerja

program

Sasaran

program

S1. Budaya perbaikan kinerja sesuai dg

tata nilai, visi, misi, tujuan ditunjukkan

dlm sikap kepemimpinan

S1.K1. Tg jwb membudayakan perbaikan

kinerja yg berkelanjutan

S1.K2. Tg jwb tercermin dlm pengelolaan sehari

hari

S1.K3. Peran serta pihak terkait dlm

perbaikan kinerja program

S1.K4. Evaluasi manfaat kegiatan perbaikan

Kinerja program

S1.K5. Pemberdayaan sasaran dlm peningkatan

Kinerja program

S1.K6. Dokumentasi perbaikan kinerja

S1.K7. Peningkatan kinerja sbg hasil upaya

perbaikan kinerja

S1.K8. Benchmarking kinerja

S1.K9. Jaminan kerahasiaan upaya

perbaikan kinerja


26/41

26

Administrasi dan manajemen

• Fungsi Penyelenggaraan Pelayanan

• Fungsi Kepemimpinan dan manajemen• Fungsi Peningkatan Kinerja


27/41

27

Standar akreditasi administrasi

manajemen• Fungsi 1: Penyelenggaraan pelayanan

puskesmas• 3 standar:

– 1. Analisis kebutuhan dan perencanaanpelanggan (3 kriteria)

– 2. Akses dan pelaksanaan penyelenggaraan

pelayanan puskesmas (6 kriteria) – 3. Evaluasi penyelenggaraan pelayanan

puskesmas (2 kriteria)


28/41

28

• Fungsi 2: Kepemimpinan dan manajemen

• 3 Standar: – Standar 1: Kegiatan pengelolaan pelayanan puskesmas:

• Pengelolaan pelayanan (13 kriteria)

• Perencanaan operasional pelayanan (4kriteria)

• Struktur organisasi puskesmas (3 kriteria)

• Komunikasi (1 kriteria)

• Kebijakan dan prosedur (2 kriteria)

• Pengelolaan keuangan puskesmas (1 kriteria)

– Standar 2: Hak dan tanggung jawab pelanggan• Hak dan tanggung jawab pelanggan (2 kriteria)

– Standar 3: Kontrak pihak ketiga

• Kontrak pihak ketiga (2 kriteria)


29/41

29

• Fungsi 3: Peningkatan kinerja

penyelenggaraan pelayanan:• 1 standar:

– Standar 1: Budaya perbaikan kinerjapelayanan puskesmas (9 kriteria)


30/41

30

Fungsi 1 Penyelenggaraan

pelayanan puskesmas

S1. Analisis kebutuhanDan perencanaan pelanggan

S1.K1. Penetapan pelayanan pelanggan,Identifikasi kebutuhan dan

harapan pelanggan

S1.K2. Pembahasan dengan pelanggan jika terjadi perubahan kebutuhan

dan harapan pelanggan

S1.K3. Identifikasi peluang inovasi

pengembangan penyelenggaraan

pelayanan


31/41

31

Fungsi 1: Penyelenggaraan

pelayanan puskesmas

S2. Akses dan pelaksanaan

pelayanan

S2.K1. Penetapan jenis kegiatan pelayanan

S2.K2. Penyebaran informasi ttg kegiatanPelayanan pd pelanggan dan jajaran

puskesmas

S2.K3. Akses pelanggan terhadap pengelola dan

pelaksana

S2.K4. Kesepakatan

Penjadualan pelaksanaan pelayanan

S2.K5. Sistem pendukung pelayanan

S2.K6. Mekanisme umpan balik dan penanganan

keluhan pelanggan


32/41

32

Fungsi1: Penyelenggaraan

pelayanan puskesmas

S3.K1. Analisis kinerja dan

Strategi pelayanan puskesmas

S3.K2. Lingkup evaluasi

Pelayanan: pengumpulan data

Kinerja, analisis diskriptif,

analisis perbandingan S3. Evaluasi

F i 2 k i i d j


33/41

33


puskesmasS1.K1. Persyaratan pengelola pelayanan

S1.K2. Program orientasi bg pengelola

S1.K3. Penetapan tujuan dan tata nilai dlm pelayanan

S1.K4. Kepemimpinan, strategi dlm pengarahan

S1.K5. Profesionalisme pengelolaan keuangan

S1.K6. Strategi meminimalkan risiko

S1.K7. Membina tata hub kerja pihak terkait

S1.K8. Fasilitasi peran serta pelanggan dlm perenc. Pelaks.eval

S1.K9. Dokumentasi kerangka acuan dan prosedur

S1.K10. Kerangka acuan dan prosedur koordinasi

S1.K11. Kajian kinerja pengelolaan pelayanan

S1.K12.Kejelasan uraian tugas & tg jwb

S1.K13. Kepemimpinan, pendeleg. Wewenang, pengarahan

S1. Kegiatan pengelola pelayanan


34/41

34

S1.K14. Kesesuaian perencanaan

operasional pelayanan dg

Renstra puskesmas

S1.K16. Revisi rencana

S1.K15. Disusun berdasar

kebutuhan pelanggan dan pihak

terkait

S1.K17. Peran serta kepala puskesmas

dlm perencanaan pelayanan

S1. Kegiatan pengelola pelayanan

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program


35/41

35


puskesmas

S1.K18. Penetapan struktur organisasi

S1.K19. Kejelasan tugas, peran, tgJwb pihak terkait

S1.K20. Kajian ulang thd struktur

organisasi

S1. Kegiatan pengelola

Pelayanan

(Struktur organisasi pengelola)

F i 2 k i i d j


36/41

36


puskesmas

S1. Kegiatan

Pengelola pelayanan

Komunikasi

Kebijakan dan prosedur

Pengelolaan keuangan

S1.K21. Mekanisme komunikasi dan

koordinasi

S1.K22. Penyusunan dan dokumentasi prosedur peraturan yg menjadi dasar

S1.K23. Kepatuhan thd prosedur dan peraturan

S1.K24. Pengelolaan keuangan

sesuai peraturan yg berlaku


37/41

37


manajemen program

S2. Hak dan tanggung jawab

pelanggan (sasaran pelayanan)

S2.K1. Penetapan dan

Sosialisasi hakdan tg jwb pelanggan

S2.K2. Aturan main (code of conduct)Perilaku pengelola dan pelaksana


38/41

38


manajemen program

S3. Kontrak pihak ketiga

S3.K1. Adanya dokumen

kontrak sesuai

standar berlaku

S3.K2. Evaluasi thd pihak

ketiga


39/41

39

Fungsi 3: Peningkatan kinerja

program

Sasaran

Pelayanan (pelanggan)

S1. Budaya perbaikan kinerja sesuai dg

tata nilai, visi, misi, tujuan ditunjukkan

dlm sikap kepemimpinan

S1.K1. Tg jwb membudayakan perbaikan

kinerja yg berkelanjutan

S1.K2. Tg jwb tercermin dlm pengelolaan sehari

hari

S1.K3. Peran serta pihak terkait dlm

perbaikan kinerja pelayananS1.K4. Evaluasi manfaat kegiatan perbaikan

Kinerja pelayanan

S1.K5. Pemberdayaan sasaran dlm peningkatan

Kinerja pelayanan

S1.K6. Dokumentasi perbaikan kinerja

S1.K7. Peningkatan kinerja sbg hasil upaya

perbaikan kinerja

S1.K8. Benchmarking kinerja

S1.K9. Jaminan kerahasiaan upaya

perbaikan kinerja


40/41

40

Penilaian akreditasipuskesmas


41/41

41

Keputusan akreditasi

Alternatif I

• Penilaian untuk kriteria: – Kepatuhan substansial > 75 %

– Kepatuhan parsial 50-75 %

– Kepatuhan minimal < 50 %

• Keputusan akreditasi: – Akreditasi penuh: KS> 60 %,

KM < atau = 25 % – Akreditasi bersyarat: KS 50-60

%, KM < atau = 30 %

– Tidak terakreditasi: KM > 30%

Alternatif II

• Penilaian untuk kriteria: – Kepatuhan optimal > 75 %

– Kepatuhan substansial 51-75%

– Kepatuhan parsial 26 – 50 %

– Kepatuhan minimal < atau =

25 %• Keputusan akreditasi:

– Akreditasi penuh: KO > 60 %,KM < atau = 25 %

– Akreditasi bersyarat: KO 50 %

- 60 % dan KM < atau = 40 %,atau KS > 60 % dan KM <atau = 30 %

– Tidak terakreditasi KM > 40 %

Documents

akreditasi puskesmas.pdf