Upload
olivia-ng
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
1/30
KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PADA PASIEN
BAB 1. AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS
PELAYANAN (APK) BAB 2. HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)
BAB 3. ASESMEN PASIEN (AP)
BAB 4. PELAYANAN PASIEN (PP)
BAB 5. PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)
BAB 6. MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT (MPO)
BAB 7. PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)
AKREDITASI RS
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
2/30
Standar APK 1
ADMISI KE RS
SKRININGKriteria triase, evaluasi visual
(pengamatan), pem fisik, psikologik, lab klinik/
imaging diagnostik
Kebutuhan pasien sesuai dengan misi dan sumber
daya rumah sakit
Standar kebijakan sebelum penerimaan pasien(skrining dan tes diagnosa),dipindahkan, atau
dirujuk
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
3/30
Standar APK 1.1SPO utk penerimaan
pasien rawat jalan dan inap
Standar proses pendaftaran pasien rawat jalan
Standar proses admisi/penerimaan pasienrawat inap
SPO(standar prosedur operasional)penerimaan pasien gawat darurat ke unitrawat inap
SPO menahan pasien untuk observasi
SPO mengelola pasien bila tidak tersediatempat tidur pada unit yang dituju
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
4/30
Standar APK 1.1.1prioritas asuhan
segeraOK
Code Triase dan prioritas sesuai dasar urgensi
Pemeriksaan dan kestabilan pasien emergensi
yang dirujuk
Orang yang bertanggung jawab selama proses
rujukan
Perbekalan dan peralatan yang dibutuhkanselama transportasi
Rujukan : RS penerima yang tepat
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
5/30
SIMPLE TRIAGE AND RAPID TREATMENT
Prioritas I
MerahKondisi
kritis
Masalah airway dan breathing
Perdarahan tidak terkontrol
Cedera kepala/leher
Luka terbuka di perut
Hiper/hipotermia
Luka bakar berat
keracunan
Prioritas 2Kuning
Mendesak
Luka bakar tanpa ada masalah jalan nafasRasa amat akit di beberapa bagian tubuh
Bengkak dan perubahan bentuk terutama pada anggota ekstremitas
Cedera punggung
Kejang
Cedera mata
Prioritas 3
Hijau
Luka bakar ringan
Rasa sakit ringan
Bengkak
Cedera jaringan lunak
Prioritas 0
Hitam
Diberikan pada korban yang sudah meninggal
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
6/30
SURAT RUJUKAN Yth. :
Dengan alasan ...., pasien berikut ini kami rujuk ke RS.....
Mohon diberikan penanganan selanjutnya atas pasien berikut ini.
IDENTITAS PASIEN:
ANAMNESE:
PEMERIKSAAN FISIK: KESADARAN
VITAL SIGN TERAKHIR (JAM.....):
STATUS LOKALISATA
DIAGNOSA SEMENTARA:
TERAPI (WAKTU PEMBERIAN TERAKHIR) YANG TELAH DIBERIKAN : PENANGGUNG JAWAB:
Yang merujuk: Yang menerima:
( ) ( )
Nama: Nama:
Status jabatan: Status jabatan:
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
7/30
Standar APK 1.1.2admisi pasien rawat
inapSTATUS PASIEN RAWAT INAP
STATUS PASIEN RAWAT INAP:
PRIORITAS SESUAI CODE TRIAGE:
RM:
ANAMNESE: KU DAN TELAAH
VITAL SIGN DAN BMI
PEM.FISIK
DIAGNOSA
TERAPI
PEM.PENUNJANG
KONSUL DOKTER SPESIALIS: ...../ DOKTER UMUM:..... SESUAI
KEBUTUHAN
Prioritaskan kebutuhan pasien untuk pelayanan preventif,
paliatif, kuratif, dan rehabilitatif
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
8/30
Standar APK 1.1.3
Kebijakan dan prosedur tertulis bahwa pasien
baik rwt jalan maupun inapInformasi bila
terjadi penundaanpelayanan/pengobatan
danalasannya serta alternatifyang tersedia
sesuai dengan keperluan klinik mereka
Dokumentasi informasi dalam rekam medis
pasien
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
9/30
SURAT KETERANGAN PENUNDAAN
TINDAKAN MEDIS
PASIEN LAKI-LAKI/PEREMPUAN BERNAMA
...UMUR ....TAHUN DENGAN NOMOR RM ......
TELAH DIBERITAHUKAN BAHWA TERJADI
PENUNDAAN PELAYANAN/ PENGOBATANBERUPA.....)
ALASAN TERJADI PENUNDAAN PELAYANAN/
PENGOBATAN ADALAH:....
ALTERNATIF LAIN YANG TERSEDIA ADALAH: ..
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
10/30
Standar APK 1.2
Penjelasan :
admisirawat inap,
pelayanan yang ditawarkan,
hasil pelayanan yang diharapkan
perkiraan biaya pelayanantersebut
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
11/30
Standar APK 1.3
Identifikasi hambatan yang plg sering terjadi
Prosedur untuk mengatasi/membatasi
hambatan pada waktu pasien mencari
pelayanan
Prosedur untuk mengurangi dampak dari
hambatan dalam memberikan pelayanan
Pelaksanaanprosedur tsb
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
12/30
Kendala dalam pelayanan
IDENTIFIKASI
HAMBATAN
PROSEDUR UNTUK
MENGATASI
HAMBATAN
PELAKSANAAN
PROSEDUR
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
13/30
Standar APK 1.4
Kriteria masuk ICUberbasis fisiologi dan
tepatstaf ICU
Kriteria pindah dari ICUstaf ICU
Kriteria masuk OKstaf OK
Kriteria masuk VKstaf bidan
Kriteria masuk HDstaf HD Bukti-bukti pasien masuk ke unit spesialistik
dicatat dalam Rekam medis
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
14/30
Standar APK 2
Disain dan melaksanakan proses pelayanan yangberkelanjutan dan koordinasi di antara paradokter, perawat dan tenaga kesehatan lain yang
berada di : pelayanan emergensi dan pendaftaran pasien rawat
inap;
pelayanan diagnostik dan pelayanan pengobatan;
pelayanan non bedah tindakan bedah; program pelayanan rawat jalan;
rumah sakit lain dan pelayanan kesehatan lainnya.
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
15/30
Rumah sakit menetapkan: individu yang
bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan
pelayanan. Individu tersebut dapat
mengkoordinasikan seluruh pelayanan pasien,(seperti antar departemen) atau dapat
bertanggungjawab untuk mengkoordinasikan
pelayanan pasien secara individual (Contoh :case manager).
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
16/30
Standar APK 2
Kriteria dan kebijakan yang telah ditetapkanmenentukan tata cara transfer pasienyangtepat di dalam rumah sakit.Kriteria pindah
rawat yang jelas, kebijakan, prosedur ataupedoman.
Kesinambungan dan koordinasi terbuktiterlaksana dalam seluruh fase pelayanan
pasiendirasakan oleh pasienrujukan kedokter spesialis, terapis rehabilitasi ataukebutuhan pelayanan preventif yangdilaksanakan di rumah oleh keluarga
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
17/30
Standar APK 2.1 Tugas CASE
MANAGER melengkapi dokumen rencana pelayanan pasien di rekam medis
mengatur pelayanan pasien selama seluruh waktu rawat inap
meningkatkan kontinuitas pelayanan, koordinasi, kepuasan
pasien, kualitas pelayanan dan hasil yang diharapkan
bekerjasama dan berkomunikasi dengan pemberi pelayanan
kesehatan yang lain
kebijakan rumah sakit yang mengatur proses transfer tanggung
jawab pasien dari satu ke orang lain, pada masa libur, hari besar
dan lain-lain SURAT KONSUL
dokter konsulen, dokter on call, dokter pengganti (locum tenens)
atau individu lain, yang bertanggung jawab dan
melaksanakannya, serta mendokumentasikan penugasannya
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
18/30
Standar APK 3
Kriteria merujuk ke pelayanan berkelanjutan berdasarkebutuhan dan kondisi kesehatan
Kriteria memulangkan pasien
Proses perencanaan untuk merujuk dan memulangkanpasien lebih awal ikut serta keluarga (kalau perlu)
Kebijakan rumah sakit mengatur proses pasien yang
diperbolehkan meninggalkan rumah sakit sementara
dalam proses rencana pengobatan dengan izin yangdisetujui untuk waktu tertentu.
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
19/30
Standar APK 3.1
Rencana pemulangan pasienkebutuhan pelayanan
penunjang dan kelanjutan pelayanan medis.
Identifikasi organisasi dan individu penyedia
pelayanan kesehatan di lingkungannya yang sangat ~pelayanan yang ada di rumah sakit serta populasi
pasien
Apabila memungkinkan rujukan keluar rumah sakit
ditujukan kepada individu secara spesifik dan badandari mana pasien berasal.
Apabila memungkinkan rujukan dibuat untuk
pelayanan penunjang.
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
20/30
Standar APK 3.2
Kebijakan dan prosedur menetapkan kapan resumepasien pulang harus dilengkapi dan dimasukkan kerekam medis pasien.
Dokumentasi dalam rekam medis: salinan resumepasien pulangdibuat oleh DPJPsebelum pasienpulang.
Instruksi untuk tindak lanjutjuga harus tulis dalamresume
Salinan resume pasien pulang diberikan kepada: Pasien atau keluarganya sesuai UU/kebijakan?? praktisi kesehatan perujuk yang akan bertanggung jawab
untuk pelayanan berkelanjutan bagi pasien atau tindaklanjutnya
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
21/30
Standar APK 3.2.1isi RESUME PASIEN
Alasan masuk rumah sakit/dirawat
Diagnosis dan komorbiditas
Temuan kelainan fisik dan lainnya yang penting.
Prosedur diagnostik dan terapetik yang telahdilakukan.
Medikamentosa termasuk obat waktu pulang(yaitu, semua obat-obatan untuk diminum di
rumah). Status/kondisi pasien waktu pulang.
Instruksi follow-up / tindak lanjut
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
22/30
Standar APK 3.3
Identifikasi pelayanan lanjutan pasien yang manadalam resume yang pertama dilaksanakan.
Rumah sakit mengidentifikasi bagaimana resumepelayanan dijaga kontiunitasnya dan siapa yangmenjaganya.
Rumah sakit telah menetapkan format dan isidari resume pelayanan.
Rumah sakit menentukan apa yang dimaksud
dengan resume saat ini RM PBJ berisi daftar resume lengkap sesuai
kebijakan: diagnosis yang penting, alergi thdpobat, medikamentosa yang sekarang, prosedurbedah lalu, riw perawatan/hospitalisasi yang lalu
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
23/30
Standar APK 3.4INSTRUKSI TINDAK
LANJUT
diberikan secara tertulis dan cara yang mudah
dimengerti pasien dan / atau keluarganya
Pelayanan lanjutan nama, lokasi dimana
pelayanan lanjutan, bagaimana menerima
pelayanan lanjutan, kapan kembali kontrol
dan kapan pelayanan yang mendesak harus
didapatkan
Keluarga diikutsertakan
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
24/30
Standar APK 3.5
proses untuk penatalaksanaan dan tindak
lanjut bagi pasien rawat inap dan pasien rawat
jalan yang pulang karena menolak nasehat
medis alasannya harus diketahui
Proses sesuai dengan hukum dan peraturan
yang berlaku
Beritahu dokter keluarga bila ada
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
25/30
Standar APK 4rujukan ke rs lain
Rujukan pasien berdasarkan atas kebutuhan pasienuntuk pelayanan berkelanjutan
Proses rujukan mencakup pengalihan tanggung jawabke rumah sakit yang menerima.
Proses rujukan menunjuk orang / siapa yangbertanggung jawab selama proses rujukan sertaperbekalan dan peralatan apa yang dibutuhkan selamatransportasi
Proses rujukan menjelaskan situasi dimana rujukantidak mungkin dilaksanakan
Pasien dirujuk secara tepat ke rumah sakit penerima
Lihat juga standar apk 1.1.1 ttg surat rujukan
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
26/30
Standar APK 4.1
Penentuan dibuat sebelumnya : RS pengirim
RS penerima :
(+)kebutuhan pasienkontinuitas pelayanan
(+) kesediaan menerima pasien
(+) kapasitas penampung
(+) persyaratan rujukan dijelaskan di dalamdokumen afiliasi atau persetujuan formal
atau informal yang resmi
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
27/30
Standar APK 4.2RESUME KLINIK
RUJUKAN
Kondisi Prosedur/tindakan yang telah dilakukan
Kebutuhan pasien akan pelayanan lebih lanjut
Standar APK 4.3monitoring &
kompetensi staf
Selama proses rujukan secara langsung,semua pasien selalu dimonitor.
Kompetensi staf yang melakukan monitor
sesuai dengan kondisi pasien.
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
28/30
SURAT RUJUKAN Yth. :
Dengan alasan ...., pasien berikut ini kami rujuk ke RS.....
Mohon diberikan penanganan selanjutnya (...) atas pasien berikut ini.
IDENTITAS PASIEN:
ANAMNESE:
PEMERIKSAAN FISIK: KESADARAN
VITAL SIGN TERAKHIR (JAM.....):
STATUS LOKALISATA
DIAGNOSA SEMENTARA:
TINDAKAN/ TERAPI (WAKTU PEMBERIAN TERAKHIR) YANG TELAH DIBERIKAN : PENANGGUNG JAWAB:
Yang merujuk: Yang menerima:
( ) ( )
Nama: Nama:
Status jabatan: Status jabatan:
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
29/30
Standar APK 4.4dokumentasi
rujukan dicatat dalam Rekam Medis
nama rumah sakit tujuan
nama staf yang menyetujui penerimaan pasien
alasan rujukan
kondisi spesifik ~ transfer pasien (seperti kapantempat tersedia di rumah sakit penerima, /kondisi pasien)
perubahan kondisi pasien selama rujukan (mis.
pasien meninggal / memerlukan resusitasi) kebijakan rumah sakit, mis. tanda tangan
perawat/ dokter penerima, nama staf yangmemonitor pasien selama rujukan
7/22/2019 Akreditasi Rs Bab 1
30/30
Standar APK 5transportasi
~kebutuhan dan kondisi pasiendilengkapi dengan
peralatan yang memadai, perbekalan dan medikamentosa
memenuhi hukum dan peraturan yang berlaku berkenaan
dengan pengoperasian, kondisi dan pemeliharaannya.
~kebutuhan rumah sakit dalam hal kualitas dan keamanan
transportasi
Ada proses evaluasi untuk memonitor kualitas dan keamanan
transportasi yang disediakan atau dikelola rumah sakit,
termasuk penerimaan, evakuasi dan respons terhadapkeluhan tentang penyediaan atau pengaturan transportasi.
proses menanggapi keluhan