REPLIK
AKTA PERDAMAIAN Pada hari ini, ... tanggal ... bulan ... tahun
... (...-...-...) bertempat di ..., telah dibuat, ditandatangani
dan disepakati Akta Perdamaian oleh dan antara:I.N a m a : ...
Pekerjaan: ...
Umur: ...
Alamat: ...
Untuk selanjutnya mohon disebut sebagai:
================== P I H A K I =================II. N a m a:
...
Pekerjaan: ...
Umur: ...Alamat : ...Untuk selanjutnya mohon disebut
sebagai:
================== P I H A K II =================
Bahwa sehubungan dengan laporan Pihak I kepada Pihak II
sebagaimana tersebut dalam Laporan Polisi Nomor: , tanggal bulan
tahun ...;Bahwa atas laporan Pihak I tersebut, dengan dilandasi
itikad baik dari Pihak I, dan telah disepakati oleh Pihak II, maka
dengan ini Kedua belah Pihak telah bersepakat mengadakan perdamaian
dengan ketentuan sebagai berikut:P A S A L 1Bahwa Pihak I bersedia
mencabut Laporan Polisi dengan Nomor: ... tanggal bulan tahun ...
sebagai konsekuensi ditandatanganinya akta perdamaian ini;
P A S A L 2Bahwa atas kesediaan pihak I mencabut Laporan Polisi
dengan Nomor: tanggal bulan tahun ... , sebagaimana tersebut dalam
Pasal 1, Para Pihak II bersedia mengembalikan uang Pihak I sejumlah
Rp ...,- (nominal). Uang tersebut diberikan dari Pihak II kepada
Pihak I bersamaan dengan ditandatangani akta perdamaian ini,
sehingga akta ini berlaku pula sebagai bukti tanda penerimaan
(kuitansi);P A S A L 3Bahwa dengan ditandatanganinya akta
perdamaian ini, kedua belah pihak sepakat mengikatkan diri untuk
tidak saling menuntut baik pidana maupun perdata di kemudian
hari.
Demikian Akta Perdamaian ini dibuat rangkap dua bermaterai cukup
untuk kedua belah pihak, dan ditandatangani dengan penuh kesadaran
tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga:
PIHAK I
PIHAK II
SAKSI-SAKSI: 1.
2. ________________
