Aktivitas 9Normal breathingUji fungsi paru dapat menggunakan
spirometry, spirometry adalah alat untuk mengukur volume udara yang
dilairkan setiap kali bernapas. Alat ini terdiri dari sebuah drum
atau tong berisis udara yang mengapung dalam wadah berisis air.
Pada saat melakukan tes FVC pasien melakukan ispirasi maksimal
sampai kapasitas paru total, kemudian diekspirasi kedalam
spirometri dengan ekspirasi maksimal secepat dan semaksimal
mungkin. Jarak total penurunan kurva pada rekaman volume paru
menggambarkan FVC.1 Pada orang yang mengalami obstruksi
inspirasinya sama dengan orang normal namun ekspirasinya lebih
sedikit dari orang normal. FVC total sama dengan FEV1 / FVC%. Pada
orang normal FVC nya sekitar 80%.1
1. Menurut anda, apa fungsi nilai FVC dan FEV1 secara
klinis?Spirometri merekam secara grafis atau digital volume
ekspirasi paksa dan kapasitas vital paksa. Volume Ekspirasi Paksa
atau Forced Expiratory Volume (FEV) adalah volume dari udara yg
dihembuskan dari paru- paru setelah inspirasi maksimum dengan usaha
paksa minimum, diukur pada jangka waktu tertentu. Biasanya diukur
dalam 1 detik (FEV1). Kapasitas Vital paksa atau Forced Vital
Capacity (FVC) adalah volume total dari udara yg dihembuskan dari
paru- paru setelah inspirasi maksimum yang diikuti oleh ekspirasi
paksa minimum. Pemeriksaan dengan spirometer ini penting untuk
pengkajian fungsi ventilasi paru secara lebih mendalam.22. Mengapa
anda berpikir bahwa perbandingan dari kedua nilai tersebut penting
bagi dokter ketika mendiagnosis penyakit sistem
respirasi?Perbandingan kedua nilai tersebut penting untuk
mendiagnosis gangguan pada paru. Jenis gangguan fungsi paru dapat
digolongkan menjadi dua yaitu gangguan fungsi paru obstruktif
(hambatan aliran udara) dan restriktif (hambatan pengembangan
paru). Seseorang dianggap mempunyai gangguan fungsi paru obstruktif
bila nilai FEV1 kurang dari 75% dan menderita gangguan fungsi paru
restriktif bila nilai kapasitas vital kurang dari 80% dibanding
dengan nilai standar.23. FEV1/FVC x 100% = 80%
Emphysema breathingEmfisema ditandai oleh (1) kolapsnya saluran
napas halus dan (2) rusaknya dinding alveolus. Pada emfisema,
recoil elastik berkurang karena lenyapnya serat elatin dan
menurunnya tegangan permukaan alveolus akibat rusaknya dinding
alveolus. Penurunan recoil elastik ikut berperan, bersama dengan
meningkatnya resistensi saluran napas, menyebabkan pasien sulit
menghembuskan napas.31. Apakah nilai FVC berkurang atau
bertambah?Nilai FVC menurun.2. Apakah nilai FEV1 berkurang atau
bertambah.Nilai FEV1 menurun.3. Yang manakah dari kedua nilai
tersebut yang lebih banyak berubah?Nilai yang paling banyak berubah
adalah FEV1.4. Jelaskan alasan fisiologis pada kapasitas dan volume
paru yang berubah pada spirogram dalam kondisi ini!Penurunan VEP1
yang disebabkan peradangan dan penyempitan saluran napas perifer,
sementara transfer gas yang menurun terjadi akibat kerusakan
parenkim paru pada emfisema. Tingkat peradangan, fibrosis dan
cairan eksudat di lumen saluran napas kecil berkorelasi dengan
penurunan VEP1 dan rasio VEP1/KVP. Penurunan VEP1 merupakan gejala
yang khas pada PPOK, obstruksi jalan napas perifer ini menyebabkan
udara terperangkap dan mengakibatkan hiperinflasi. Hiperinflasi
mengurangi kapasitas inspirasi seperti peningkatan kapasitas
residual fungsional, khususnya selama latihan (kelainan ini dikenal
sebagai hiperinflasi dinamis), yang terlihat sebagai sesak napas
dan keterbatasan kapasitas latihan. Hiperinflasi yang berkembang
pada awal penyakit merupakan mekanisme utama timbulnya sesak napas
pada aktifitas.4
Acute Asthma Attack BreathingPada asma, sumbatan saluran napas
disebabkan oleh (1) menebalnya dinding saluran napas, yang
ditimbulkan oleh peradangan dan edema yang dipicu oleh histamin;
(2) tersumbatnya saluran napas oleh sekresi berlebihan mukus
kental; dan (3) hiperresponsivitas saluran napas, yang dintadai
oleh kontriksi hebat saluran napas kecil akibat spasme otot polos
di dinding saluran napas.31. Apakah nilai FVC berkurang atau
bertambah?Nilai FVC menurun.2. Apakah nilai FEV1 berkurang atau
bertambah.Nilai FEV1 menurun.3. Yang manakah dari kedua nilai
tersebut yang lebih banyak berubah?Nilai yang paling banyak berubah
adalah FEV1.4. Jelaskan alasan fisiologis pada kapasitas dan volume
paru yang berubah pada spirogram dalam kondisi ini!FEV1 akan
menurun apabila ada peningkatan tahanan saluran napas atau adanya
penurunan elastic recoil paru. Hal ini tidak dipengaruhi oleh usaha
menghembuskan napas karena nilai FEV1 tergantung pada kecepatan
aliran udara saat melewati bronkus yang mengalami penyempitan serta
tekanan dari paru yang kembali ke posisi semula, bukan dipengaruhi
oleh tekanan intrapleura selama usaha yang maksimal.55. Bagaimana
kondisi ini dapat sama dengan emfisema? Bagaimana perbedaannya?Asma
mirip dengan emfisema karena adanya gangguan pada jalur udara dan
terjadinya penutupan sebelum ekspirasi paksa selesai. Dengan
demikian, volume dan kecepatan aliran puncak menurun secara
signifikan selama serangan asma terjadi. Namun, terdapat perbedaan
antara asma dengan emfisema, yaitu recoil elastik tidak berkurang
pada asma.6. Emfisema dan asma disebut sebagai penyakit paru
obstruktif karena dapat membatasi aliran dan volume ekpirasi.
Bagaimana penampakan spirogram pada seseorang dengan penyakit paru
restriktif, seperti fibrosis paru?Seseorang dianggap menderita
gangguan fungsi paru restriktif bila nilai kapasitas vital kurang
dari 80% dibanding dengan nilai standar.27. Volume dan kapasitas
apa yang akan berubah pada kasus ini, dan apakah terjadi
peningkatan atau penurunan pada nilai tersebut?Pada kasus ini,
volume dan kapasitas vital akan berkurang.28. Pada serangan asma
akut, compliance paru akan menurun, tidak meningkat seperti pada
emfisema, dan aliran udara secara bebas melewati bronkiolus. Oleh
karena itu, akankah persentase FEV1/FVC lebih rendah daripada
normal, sama dengan normal, atau lebih tinggi daripada
normal?Persentase FEV1/FVC akan lebih rendah daripada normal.
Acute Asthma Attack Breathing with Inhaler Medication
AppliedKetika terjadi serangan akut asma, banyak orang akan mencari
pelega dari gejala yang timbul dengan menggunakan inhaler. Alat ini
menyemprotkan obat-obatan dan dapat diaplikasikan langsung pada
saluran napas yang terganggu. Biasanya obat-obatan berisi muscle
relaxant (contohnya beta-2 agonist atau acetylcholine antagonist)
yang dapat menghilangkan bronkospasme dan menstimulasi dilatasi
bronkiolus. Obat-obatan juga dapat berisi agen antiinflamasi
seperti kortikosteroid yang menekan respons inflamasi. Resistensi
salura napas akan berkurang dengan penggunaan inhaler.1. Apakah
nilai FVC berkurang atau bertambah? Apakah itu normal?Nilai FVC
menurun dan ini tidak normal.2. Apakah nilai FEV1 berkurang atau
bertambah? Apakah itu normal?Nilai FEV1 menurun dan ini tidak
normal.3. Yang manakah dari kedua nilai tersebut yang lebih banyak
berubah?Nilai yang paling banyak berubah adalah FVC.4. Jelaskan
alasan fisiologis pada kapasitas dan volume paru yang berubah pada
spirogram dengan pemberian obat ini!Pada asma, terjadi konstriksi
hebat pada saluran pernapasan. Dengan adanya obat seperti beta-2
agonist atau acetylcholine antagonist yang menyebabkan
bronkodilatasi, akan membuat FEV1 yang awalnya menurun menjadi
meningkat hingga hampir sama dengan FEV1 normal. Selain itu, proses
inflamasi juga ditekan dengan antiinflamasi yang juga nantinya akan
meningkatkan FEV1.5. Menurut anda, seberapa besar peningkatan FEV1
yang dibutuhkan agar dapat dikatakan mengalami peningkatan secara
signifikan oleh karena obat?Peningkatan FEV1 dikatakan signifikan
jika sudah mencapai batas normal yang diperlukan, yaitu hingga
mencapai 4000. Namun, peningkatan ini juga harus diikuti dengan FVC
hingga minimal 5000 agar rasio antara keduanya tidak kurang dari
80%.
Breathing During ExerciseSelama latihan aerobik moderate, tubuh
manusia mengalami peningkatan metabolisme, yang akan mengakibatkan
perubahan pada respirasi. Selama latihan berat, perubahan lebih
besar dalam respirasi diperlukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik
ekstrim pada tubuh.a. Pada latihan aerobik sedang, apa yang anda
prediksikan akan berubah lebih besar, ERV atau IRV?Pada latihan
aerobik sedang, diprediksikan IRV akan berubah lebih besar
dibandingkan dengan ERV.b. Apakah anda memprediksikan bahwa
kecepatan pernapasan akan berubah signifikan pada latihan
moderate?Iya.c. Bandingkan latihan berat dan sedang, nilai apa yang
anda prediksikan akan berubah ketika tubuh memerlukan peningkatan
metabolisme pada sistem respirasi?Nilai TV, IRV, ERV, dan kecepatan
pernapasan.d. Selama latihan berat, apa yang akan terjadi pada
kapasitas dan volume paru yang dipertimbangkan sejauh ini?Kapasitas
dan volume paru akan bertambah.e. Akankah kecepatan pernapasan
berubah? Jika iya, bagaimana?Iya. Untuk memenuhi kebutuhan oksigen
akibat peningkatan metabolisme, tubuh akan mengkompensasinya dengan
meningkatkan kecepatan pernapasan agar semakin banyak oksigen yang
didapat.f. Volume apa yang paling banyak berubah dan kapan?Volume
yang paling banyak berubah adalah volume tidal saat latihan
berat.g. Bandingkan kecepatan respirasi saat latihan sedang dengan
latihan berat.Kecepatan respirasi pada latihan berat lebih tinggi
daripada saat latihan sedang.
Kesimpulan.1. Pada keadaan normal, rasio FEV1/FVC adalah 80%.2.
Emfisema menyebabkan nilai dan rasio FVC dan FEV1 menurun, yaitu
50%.3. Asma menyebabkan nilai dan rasio FVC dan FEV1 menurun, yaitu
40%.4. Pemberian inhaler pada serangan asma dapat mengembalikan
rasio FVC dan FEV1 kembali normal.5. Pada saat latihan sedang dan
berat, terjadi peningkatan volume tidal dan penurunan IRV dan
ERV.
Daftar pustaka1. Guyton, A.C., dan Hall, J.E. Buku Ajar
Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC; 2008.2. Alsagaff
Hood. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru. Penerbit Airlangga University
Press; 2002.3. Sherwood, Lauralee. Fisiologi Manusia dari Sel ke
Sistem.Edisi 6. Jakarta: EGC; 2012.4. Global Strategy for the
Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung
Disease. Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD); 2011. 5. West JB. Respiratory Physiology: The Essentials.
7th ed. Philadelphia. Lippincot. 2004
