Aktualitások a szervátültetésben 2012

Prof. Dr. Langer Róbertegyetemi tanár, klinika igazgató

Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

AKTUALITÁSOK A SZERVÁTÜLTETÉSBEN

2012

Langer RóbertSemmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti

Klinika

12,60 19,2 21,4 21 18,4 24,636

45 40 45 45 41 43 44 45

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

cadaver donors living donors MOD (%)

Cadaver, élődonoros és többszervi donorok száma Magyarországon

%+15%

Benchmarking in organ donationBenchmarking in organ donation

Benchmarking in organ donationBenchmarking in organ donation

Evolution of potential and actual donors after brain death in Spain

Potential donor after brain death: Person with a clinical condition consisitent with brain death

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

0

10

20

30

40

50

60

70

1,317 1,360 1,387 1,424 1,475 1,433 1,462 1,500 1,4981,371

2682 2696 2710 2640 26782481 2532 2564 2496

2305

32.0 32.5 32.5 33.0 33.4 32.1 32.3 32.5 32.029.2

65.264.4 63.4 61.1 60.7

55.5 56.0 55.5 53.449.0

Donors after Brain Death Estmated Brain Deaths Donos after Brain Death pmp Brain Deaths pmp

Abso

lute

Num

ber

Num

ber p

mp

48.5% 59,5%CONVERSION RATE

Benchmarking in organ donation

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

550687 778 832 869 960 1037 1032

11551250 1334 1345 1335 1409 1443 1495 1546 1509 1550 1577 1606

15021667

14.317.8

20.221.7 22.6

2527 26.8

2931.5

33.6 33.9 32.533.7 33.8

34.6 35.1 33.8 34.3 34.2 34.432

35.3Absolute number Rate (pmp)

Dece

ased

don

ors

(abs

olut

e nu

mbe

r)

Dece

ased

don

ors

pmp

Deceased organ donors in Spain. 1989-2011

DECEASED ORGAN TRANSPLANTS- 2009per million of population

ESRD patient survival differentiated by treatment at 90 days after start RRT

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10years after start renal replacement therapy

cum

ulati

ve su

rviv

al

transplantation, N=414

PD on waiting list, N=1310

HD on waiting list, N=1054

PD not on waiting list,N=3036

HD not on waiting list,N=8056

p=0.001

p<0.001

Az országos kezelésszám alakulása Magyarországon2003-2011

Átlagos finanszírozási díjak 2011nemzetközi összehasonlítása (EUR/kezelés)

12

Sotrastaurin: a T-sejt aktiváció új inhibitora

• Orális protein kináz-C (PKC) inhibitor

• A korai T-sejt aktivációt befolyásolja az immunológiai szinapszis blokádjával

• A kalcineurintól független T-sejt jelátviteli gátlás1

• CNI-mentes kombinációkban alkalmazható

1Evenou JP et al., J Exp Pharm Ther 2009; 330:792-801

13

A korai poszttranszplantációs szakban effektív CNI kombinációban is

1Budde K et al., Am J Transplant 2010; 10:571-581.

• A hatékonysága összevethető a standard TAC-MPA alkalmazással de novo felnőtt vesetranszplantációban1

STN 200 mg bid + standard-exposure TAC (6-12 ng/mL)

STN 200 mg bid + reduced-exposure TAC (3-6 ng/mL)

MPA 720 mg bid + standard-exposure TAC (6-12 ng/mL) (control)

Boston, 1954

JOSEPH E. MURRAY

1954 Boston

1990 Stockholm

2004 USA transzplantációs játékok megnyitója

Transzplantációhoz kötött jellemzők azA (kaukázusi) és B (cigány) csoportban

A csoport(n=1,825)

B csoport(n=93)

P érték

Kor, év, SD 42±14 34±12 <0.01Pretx PRA% ( SD) 5.78±16.15 4.57±13.46 NSPRA>20 8.6% 4.3% NSHLA mismatch SD 2.89±0.67 3.06±0.69 NSAkut rejekciók 48.5% 65.6 <0.01Irreverzibilis akut rejekciók 5.7% 15% <0.05Krónikus rejekciók 18.0% 34.4% <0.001Non-compliance vesevesztés 0.5% 5.4% <0.001Polycystás vesebetegség 12.3% 3.2% <0.025Diabetes mellitus 5.1% 1.1% NS

Beteg- és vesetúlélésaz A (kaukázusi) és B (cigány) csoportban

*= p<0.01

0102030405060708090

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A csoport - betegB csoport - betegA csoport - veseB csoport - vese

*

*

**

*

*

*

*

%

év

Eurotransplant csatlakozás

• Donorjelentési kötelezettség (4 hónap – 82 év)• 2 szív és 2 veseátültetés idáig• ET vezetőségi ülés Budapesten• Európai donornap október 13-án• HLA-labor akkreditáció• 2013-ban teljes tagság

Sürgősség és eredményesség

-> csökkenő szervfunkció ->

halálozásKonzervatív terápiaTranszplantáció

haszon

“túl korai”

“túl késő”

“Transzplantációs ablak”