Aktualūs akušerijos ginekologijos - vlk.lt · O98.8 Kitos motinos infekcinės ir parazitinės ligos, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo. • Gretutinės:

Aktualūs akušerijos ginekologijos kodavimo klausimai

Nomeda Kazakevičiūtė

VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA

VILNIUS, 2014www.vlk.lt

http://www.vlk.lt/

Turinys:1. Ankstyvas vaisiaus vystymasis ir įvairios nėščiosios būklės,

2. Gimdymas,

3. Pogimdyminis laikotarpis,

4. Hospitalizacija po gimdymo,

5. Moters lytinių organų pūlingi susirgimai,

6. Moters lytinių organų navikai,

7. Morfologinis kodas,

8. Gerybines išangės ir lytinių organų karpos,

9. Gimdos mioma,

10. Moters lyties organo polipas,

11. Sąaugos,

12. Komplikacijos po ginekologinių ir akušerinių procedūrų .2

15 SKYRIUSNĖŠTUMAS, GIMDYMAS IR LAIKOTARPIS PO GIMDYMO(O00-O99)

14 SKYRIUS AKUŠERIJOS PROCEDŪROS (1330-1347 BLOKAI)

3

Nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo (O00-O99)

• Ankstyvas vaisiaus vystymasis ir įvairios nėščiosios būklės,

• Gimdymas,

• Pogimdyminis laikotarpis .

4

NĖŠTUMAS, GIMDYMAS IR LAIKOTARPIS PO GIMDYMO (O00-O99)

15 SKYRIUS NĖŠTUMAS, GIMDYMAS IR LAIKOTARPIS PO

GIMDYMO (O00-O99)Šį skyrių sudaro tokie poskyriai:

• O00-O08 Abortu pasibaigęs nėštumas,

• O09 Nėštumo trukmė,

• O10-O16 Edema, proteinurija ir hipertenziniai sutrikimai per nėštumo laikotarpį, gimdant ir laikotarpiu po gimdymo,

• O20-O29 Kiti motinos sutrikimai, dažniausiai susiję su nėštumu,

• O30-O48 Nėščiosios priežiūra, susijusi su vaisiumi, amniono ertme (vandenmaišiu) ir galimomis gimdymo problemomi,s

• O60-O75 Gimdymo komplikacijos,

• O80-O82 Gimdymas,

• O85-O92 Komplikacijos, dažniausiai susijusios su laikotarpiu po gimdymo,

• O94-O99 Kitos akušerinės būklės, neklasifikuojamos kitur. 5

Nėštumas, pasibaigęs abortu (ACS 1510)Abortas yra apibūdinamas kaip vaisiaus audinių pa(si)šalinimas ar ištraukimas bet kokiu būdu, kol vaisius dar nėra gyvybingas, t. y, kai nėštumas yra trumpesnis nei 22 savaičių ir (arba) vaisiaus svoris yra mažesnis nei 500 g.

• Pagrindinė diagnozė O04.- Dirbtinis abortas,

• Gretutinės:

• O09.- Nėštumo trukmė,

• kodą, kuris nurodo nutraukimo priežastį (jei ji yra).

Pavyzdys:

Pacientė hospitalizuota atlikti gimdos turinio atsiurbimą su diliatacija ir kiuretažu, taikant bendrąją anesteziją dėl 13 savaičių trukmės nėštumo nutraukimo, nes nustatyta vaisiaus anencefalija.

O04.9 Dirbtinis abortas, visiškas ar nepatikslintas, be komplikacijų,

O09.1 Nėštumo trukmė 5–13 savaičių,

O35.0 Nėščiosios priežiūra dėl (įtariamo) vaisiaus centrinės nervų sistemos formavimosi ydos,

35640-03 [1265] Gimdos turinio atsiurbimas,

92514-99 [1910] Bendroji anestezija, ASA 99.

6

Visiškas ir dalinis abortas (ACS 1503)

• Visiškas abortas: nėra užsilikusių vaisiaus audinių požymių,

• Dalinis abortas: yra užsilikusių vaisiaus audinių požymių,

• Nepatikslintas visiškas ar dalinis,

O03–O06 koduose ar abortas visiškas, dalinis ar nepatikslintas nurodo paskutinis (ketvirtas skaičius):

• 5,6,7,8,9 skaičiai nurodo, kad abortas buvo visiškas arba nepatikslintas

• 0,1,2,3,4 skaičiai nurodo, kad abortas buvo dalinis 7

Dalinis abortas (1)Pavyzdys: pacientė paguldyta dėl kraujavimo po savaiminio aborto, įvykusio praeitą savaitę. Ultragarsinis tyrimas parodė, kad yra užsilikusių vaisiaus audinių. (Jei pacientė hospitalizuojama dėl užsilikusių vaisiaus audinių po aborto, atlikto ankstesnės hospitalizacijos metu, abortas turi būti koduojamas kaip dabartinio, dalinio aborto komplikacija (O03–O06 su ketvirtuoju ženklu .0–.4).

• O03.1 Savaiminis persileidimas, dalinis, komplikuotas vėlyvo ar gausaus kraujavimo,

• O09.1 Nėštumo trukmė 5-13 savaičių,

• 35640-03 Gimdos turinio atsiurbimas.

8

Dalinis abortas (2)Pavyzdys: po dirbtinio aborto, atlikto ankstesnio hospitalizavimo metu, prasidėjo kraujavimas. Nustatyta, kad yra užsilaikiusių vaisiaus audinių.

Pagrindinė diagnozė:

• O04.1 Dirbtinis abortas, dalinis, komplikuotas vėlyvo ar gausaus kraujavimo,

Gretutinė diagnozė:


• Intervencijų kodai.

9

Nėštumo nutraukimas (ACS 1511)

Jei nėštumo nutraukimas (išskyrus vaisiaus intrauterininęmirtį) , įvyksta po to, kai vaisius tampa gyvybingu (kai nėštumo trukmė yra daugiau nei 22 savaičių ir (arba) vaisiaus svoris yra didesnis nei 500 g), koduokite:

• Pagrindinė diagnozė – kodas, nurodantis nutraukimo priežastį,

• Gretutinės:

• O04.- Dirbtinis abortas,

• O60.- Priešlaikinis gimdymas,


• Z37.- Gimdymo rezultatas.

10

Nėštumo nutraukimas (ACS 1511)

Pavyzdys: Pacientė hospitalizuota 25 savaičių trukmės nėštumui nutraukti dėl chromosominės vaisiaus anomalijos. Rezultatas – vienas negyvagimis.

• O35.1 Nėščiosios priežiūra dėl (įtariamos) vaisiaus chromosomų anomalijos,

• O04.9 Dirbtinis abortas, visiškas ar nepatikslintas, be komplikacijų,

• O09.3 Nėštumo trukmė 20–25 savaitės,

• O60.3 Priešlaikinis vaisiaus gimimas dėl nesavaiminio gimdymo,

• Z37.1 Vienas negyvagymis,

• Procedūrų kodai.

11

O08.- Aborto, negimdinio nėštumo ir nėštumo su pūsline išvisa komplikacijos

• Kodai O08.- Aborto, negimdinio nėštumo ir nėštumo su pūsline išvisa komplikacijos yra priskiriami, kai pacientės yra pakartotinai hospitalizuojamos su uždelsta komplikacija dėl aborto, atlikto ankstesnio hospitalizavimo metu (išskyrus pastojimo darinius, likusius po aborto).

Pavyzdys: Diseminuota intravaskulinė koaguliacija, atsiradusi dėl aborto, atlikto prieš dvi dienas kitoje ligoninėje.

• Pagrindinė diagnozė: O08.1 Vėlyvas ar gausus kraujavimas po aborto, negimdinio nėštumo ir nėštumo su pūsline išvisa,

• Papildomas kodas yra nereikalingas, nes abortas atliktas ankstesnio hospitalizavimo metu. 12

O08.- Aborto, negimdinio nėštumo ir nėštumo su pūsline išvisa komplikacijos

O08 kodas taip pat turėtų būti suteikiamas kaip gretutinė diagnozė nurodant komplikacijas, kurios susijusios su kategorijomis iš O00–O02 (Negimdinis nėštumas, pūslinėišvisa, kiti nenormalaus pastojimo dariniai).

Pavyzdys: Kiaušintakio plyšimas dėl negimdinio nėštumo, šokas.


O00.1 Kiaušintakinis nėštumas

Gretutinės diagnozės:

O08.3 Šokas po aborto, negimdinio nėštumo ir nėštumo su pūsline išvisa

O09.- Nėštumo trukmė

13

Kiaušintakinio nėštumo (O00.1) šalinimas

[1256] Ektopinio nėštumo gydymo procedūros:

• 35678-00 Laparoskopinė salpingotomija su kiaušintakinio nėštumo šalinimu,

• 35677-04 Salpingotomija su kiaušintakinio nėštumo šalinimu (laparotomiškai),

• 35678-01 Laparoskopinė salpingektomija su kiaušintakinio nėštumo šalinimu (įtraukta: salpingektomija (abipusė)(vienpusė): dalinė, radikali),

• 35677-05 Salpingektomija su kiaušintakinio nėštumo šalinimu (įtraukta: salpingektomija(abipusė)(vienpusė): dalinė, radikali). 14

Neatlikta procedūra (1)

Moteris atvyko nėštumo nutraukimui savo noru, bet persigalvojo:

• Pagrindinė dgn. – O04.9 Dirbtinis abortas, visiškas ar nepatikslintas, be komplikacijų,

• Gretutinės diagnozės:

• O09.-Nėštumo trukmė,

• Z53.2 Procedūra, neatlikta pacientui atsisakius dėl kitų ir nepatikslintų priežasčių.

15

Neatlikta procedūra (2)Pacientė atvyko abortui dėl pūslinės išvisos, tačiau atlikus echoskopiją: nėštumas gimdoje, atitinka 7sav.+4d, aiškus trynio maišas, embrionas. Kadangi pacientė suinteresuota nėštumu, tik nėra anamnestiškai tikslios nėštumo trukmės, pacientė palikta ambulatoriniam stebėjimui.

Pagrindinė diagnozė – O04.9 Dirbtinis abortas, visiškas ar nepatikslintas, be komplikacijų,


• O09.-Nėštumo trukmė,

• O28.3 Nenormalūs ultragarsinių tyrimų rezultatai tikrinant motiną prieš gimdymą,

• Z53.8 Procedūra, neatlikta dėl kitų priežasčių.

16

Gimdos abrazijaGimdos abrazija

• 35640-00 [1265] Gimdos dilatacija ir kiuretažas

• 35640-01 [1265] Gimdos kiuretažas be dilatacijos

• 35640-03 [1265] Gimdos turinio atsiurbimas

• 35643-03 [1265] Gimdos dilatacija ir turinio pašalinimas (atlikta antrajame nėštumo trimestre nėštumui nutraukti)

Įtraukta:

kiuretažas (siurbimas)

vaisiaus smulkinimo operacija

• Dėmesio! Kai dėl aborto atliekamas gimdos turinio atsiurbimas bei kiuretažas, pakanka nurodyti ACHI kodą 35640-03 Gimdos turinio atsiurbimas, kuris taip pat apima ir gimdos gleivinės išgrandymą kiurete. 17

BŪKLĖS, KOMPLIKUOJANČIOS NĖŠTUMĄ (ACS 1521)

15 skyrius turi du blokus, skirtus su nėštumu susijusioms komplikacijoms: • O20–O29 Kiti motinos sutrikimai, dažniausiai susiję su

nėštumu (būklės, kurios žinomos kaip pasitaikančios dažniau

nėštumo metu, turi specifinius kodus)

• O94–O99 Kitos akušerinės būklės, neklasifikuojamos kitur (koduojant kitas būkles, komplikuojančias nėštumą)

O98 Motinos infekcinės ir parazitinės ligos, klasifikuojamos kitur, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo arba O99 Kitos motinos ligos, klasifikuojamos kitur, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo

Taip pat reikia naudoti papildomus kodus, kad nurodyti specifines būkles.

18


O98 Motinos infekcinės ir parazitinės ligos, klasifikuojamos kitur, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo:

Išskyrus:

• besimptomį užkrėstumą žmogaus imunodeficito virusu [ŽIV] (Z21),

• žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] sukeltą ligą (B20–B24),

• laboratorinius žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] radinius (R75),

• akušerinę stabligę (A34).

O99 Kitos motinos ligos, klasifikuojamos kitur, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo

Išskyrus:

• sužalojimus, apsinuodijimus ir tam tikrus išorinių poveikių padarinius (S00–T98),

• atvejus, kai motinos stebėjimo priežastis yra liga, pakenkusi vaisiui, arba kai įtariamas vaisiaus pažeidimas (O35–O36). 19


Jei nėščioji pacientė yra hospitalizuojama dėl būklės, kuri nesusijusi su nėštumu, nėštumo nekomplikuoja ir tos būklės nėštumas taip pat nepablogina, ir pacientei nereikalinga jokia priežiūra dėl nėštumo, būklės kodas nurodomas kaip pagrindinė diagnozė ir Z33 Nėštumas kaip gretutine.

Jei pacientė hospitalizuojama dėl būklės, kuri komplikuoja nėštumą arba nėštumas tą būklę pablogina, pagrindinė diagnozė bus: O20–O29 arba O94–O99.

20


O23 Nėščiųjų lytinių ir šlapimo takų infekcijos dažniausiai komplikuoja nėštumą arba nėštumas šlapimo takų infekciją pablogina, todėl O23.-bus kaip pagrindinė diagnozė.

Pavyzdys: Nėščioji hospitalizuota su šlapimo ir lytinių takų infekcija dėl B grupės streptokokų:

Pagrindinė dgn. – O23.9 Nėščiųjų kitos ir nepatikslintos šlapimo ir lytinių takų infekcijos

Gretutinės:

• B95.1 B grupės streptokokai, sukeliantys ligas, klasifikuojamas kituose skyriuose.

Jei profilaktinis gydymas neskirtas, koduokite:

• Z22.3 Kitų patikslintų bakterinių ligų nešiotojas,

Jei profilaktinis gydymas (pvz., penicilinas) skirtas, koduokite:

• Z22.3 Kitų patikslintų bakterinių ligų nešiotojas

ir

• Z29.2 Kita profilaktinė farmakoterapija.21


1 pavyzdys. Pacientė atvyko su ūmia žarnyno infekcija, kuri komplikavo nėštumą ir pacientei grėsė persileidimas.

• Pagrindinė dgn.– O98.8 Kitos motinos infekcinės ir parazitinės ligos, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo.

• Gretutinės: A04.9 Bakterijų sukelta žarnyno infekcija, nepatikslinta,

• O20.0 Gresiantis abortas,

• O09.2 Nėštumo trukmė 14–19 savaičių.

2 pavyzdys. Nėščia pacientė hospitalizuojama dėl žarnyno infekcijos, kuri nėštumo nekomplikuoja ir pacientei nereikalinga jokia priežiūra dėl nėštumo.

• Pagrindinė dgn. – A04.9 Bakterijų sukelta žarnyno infekcija, nepatikslinta ūmi žarnyno infekcija,

• Gretutinė – Z33 Nėštumas.

22

Anemija ir nėštumas (1)

Jei anemija buvo iki nėštumo, koduokite:

• O99.02 Anemija, komplikuojanti nėštumą, nurodant anksčiau buvusią anemiją,

• O99.04 Anemija, komplikuojanti gimdymą ir laikotarpį po gimdymo, nurodant anksčiau buvusią anemiją,

Jei nebuvo anemijos iki nėštumo, koduokite:

• O99.03 Anemija, komplikuojanti gimdymą ir laikotarpį po gimdymo arba

• O99.01 Anemija, komplikuojanti nėštumą

Jeigu yra žinoma konkreti anemijos rūšis, ją irgi reikia sukoduoti kaip gretutinę diagnozę, pvz.: D50.9 (jei tai buvo Fe stokos anemija),

23

Anemija ir nėštumas (1)

Pavyzdys: Geležies stokos anemija, komplikuojanti nėštumą.

• Pagrindinė diagnozė:

• O99.01 Anemija komplikuojanti nėštumą

• Gretutinė:

• D50.9 Geležies stokos anemija, nepatikslinta

24

Nėščiųjų hipertenzija (1)

• Kodai iš kategorijų O10–O16 Edema, proteinurija ir hipertenziniai sutrikimai per nėštumo laikotarpį, gimdant ir laikotarpiu po gimdymo neturėtų būti priskiriami remiantis tik kraujospūdžio matavimo rezultatais.

• Tokios būklės kaip „nėštumo sukelta hipertenzija“, „preeklampsija“ ar „preeklampsinė toksemija“ turi būti dokumentuotos klinikiniuose įrašuose.

25

Nėščiųjų hipertenzija (2)• Jei yra padidėjęs kraujospūdis be proteinurijos ar edemos,

naudojamas terminas „pirminė arterinė hipertenzija". Jei hipertenzija yra su proteinurija ar edema, paprastai naudojamas terminas "preeklampsija„.

• Pirminė arterinė hipertenzija dažnai atsiranda antroje nėštumo pusėje arba per pirmąsias 24 valandas po gimdymo. Kraujospūdis paprastai grįžta į normalų lygį po 10 dienų pagimdžius.

• Preeklampsijai būdinga ūminė hipertenzija su albuminurija ar edema. Preeklampsijos komplikacijos gali būti placentos plyšimas, akių pakenkimas ir plaučių edema. Negydoma preeklampsija gali pereiti į eklampsiją.

• Eklampsija yra labai pavojinga gyvybei, jai būdinga grand maltraukuliai, hipertenzija, proteinurija, edema ir gali progresuoti iki komos. Eklampsija gali komplikuotis smegenų hemoragija, plaučių edema, inkstų nepakankamumu, placentos plyšimu, laikinu aklumu.

26

Nėščiųjų hipertenzija (3)Nėštumo sukelta hipertenzija be proteinurijos koduojama:

• O13 Gestacinė [sukelta nėštumo] hipertenzija be didelės proteinurijos.

Nėštumo sukelta hipertenzija su proteinurija koduojama:

• O14.- Gestacinė [sukelta nėštumo] hipertenzija su didele proteinurija. Diagnozė O14.- neturėtų būti rašoma tik remiantis laboratorinės diagnostikos rezultatais, proteinurija turi būti dokumentuota gydančio gydytojo.

Preeklampsija koduojama 3 kodais, priklausomai nuo jos sunkumo laipsnio:

• lengva – O13 Gestacinė [sukelta nėštumo] hipertenzija be didelės proteinurijos,

• vidutinio sunkumo – O14.0 Vidutinė preeklampsija,

• sunki – O14.1 Sunki preeklampsija.

• Jei sunkumas nenurodytas –

• O14.9 Preeklampsija, nepatikslinta. 27

Nėščiųjų hipertenzija (4)

O15 Eklampsija klasifikuojama pagal tai, kada ji prasidėjo:

• O15.0 Nėščiųjų eklampsija,

• O15.1 Eklampsija gimdant,

• O15.2 Eklampsija laikotarpiu po gimdymo,

• O15.9 Eklampsija, kai nepatikslintas jos atsiradimo laikas.

28

Postkoitinis nėščiųjų kraujavimas1. Jei postkoitinis kraujavimas komplikavo nėštumą ir nėščioji buvo stebėta (pvz. ultragarsas, monitoravimas)

Pagr. dgn. :

• O99.8 Kitos patikslintos ligos ir būklės, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo,

Gretutinė:

• N93.0 Postkoitinis (po lytinio akto) ir kontaktinis kraujavimas.

2. Jei postkoitinis kraujavimas nekomplikavo nėštumo, tačiau pacientė buvo stebėta (pvz. ultragarsas, monitoravimas)

Pagr. dgn.:

• N93.0 Postkoitinis (po lytinio akto) ir kontaktinis kraujavimas,

Gretutinė:

• Z34 Normalaus nėštumo stebėjimas.

3. Jei postkoitinis kraujavimas nekomplikavo nėštumo ir pacientė nebuvo stebėta (pvz. ultragarsas, monitoravimas)

Pagr. dgn.:

N93.0 Postkoitinis (po lytinio akto) ir kontaktinis kraujavimas,

Gretutinė: Z33 Nėštumas.29

Trauma ir nėštumas (1)Pagrindinė diagnozė – trauma.

Gretutinės:

• Jei trauma komplikavo nėštumą – O35.8Nėščiosios priežiūra dėl kitos (įtariamos) vaisiaus patologijos ar pažeidimo,

• Jei trauma nekomplikavo nėštumo, bet nėštumas buvo stebėtas (pvz. ultragarsas, monitoravimas), žymėkite Z34.- Normalaus nėštumo stebėjimas arba Z35.- Nėštumo stebėjimas esant padidintos rizikos faktoriams,

• Jei nėštumas stebėtas nebuvo – Z33 Nėštumas.

30

Trauma ir nėštumas (2)

1 pavyzdys: pacientė su 29 sav. nėštumu pateko į automobilio avariją, plyšo blužnis, vaisiui buvo nustatyta nedidelė hidrocefalija ir subdurinė hematoma.

• Pagr. dgn. – S36.04 Blužnies parenchimos didelės apimties pažeidimas,

Gretutinės:

• V43.50 Važiuojantysis automobiliu (vairuotojas), sužeistas susidūręs su lengvuoju automobiliu, pikapu ar dengtu sunkvežimiu, per eismo įvykį (sedanas)

• U50-U73 Veikla,

• Y92.- Įvykio vieta,

• O35.8 Nėščiosios priežiūra dėl kitos (įtariamos) vaisiaus patologijos ar pažeidimo.

31

Trauma ir nėštumas (3)2 pavyzdys: 31 sav. nėščioji stacionarizuota su pilvo skausmu po pilvo traumos dėl mašinos saugos diržo. Pacientė buvo stebėta, užrašyta KTG. Jokių pakitimų nerasta, pacientė išrašyta.

• Pagr. dgn. – S39.8 Kiti pilvo, nugaros apatinės dalies ir dubens patikslinti sužalojimai,

• Gretutinės:

• V43.63 Važiuojantysis automobiliu (keleivis), sužeistas susidūręs su lengvuoju automobiliu, pikapu ar dengtu sunkvežimiu, per eismo įvykį (keleiviniai mikroautobusai)

• U50-U73 Veikla,

• Y92.- Įvykio vieta,

• Z34.- Normalaus nėštumo stebėjimas 32

Trauma ir nėštumas (4)3 pavyzdys: Nėščioji atvyko dėl stipinkaulio lūžio pargriuvus besitvarkant namuose. Lūžis nėštumo nekomplikavo, nėštumas stebėtas nebuvo.

• Pagr. dgn. – S52.30 Stipinkaulio kūno lūžis, sritis nepatikslinta

Gretutinės:

• W19 Nepatikslintas nukritimas (griuvimas),

• Y92.09 Kitos ir nepatikslintos vietos namuose,

• U73.1 Kitokio tipo darbas,

• Z33 Nėštumas.

33

Cukrinis diabetas ir nėštumas (1)• Cukrinis diabetas beveik visada komplikuoja nėštumo priežiūrą, nes

nėštumas gali destabilizuoti diabetą ir tai bus pagrindinė hospitalizavimo priežastis

• Cukrinis diabetas arba gliukozės reguliavimo sutrikimas, komplikuojantis nėštumą, priskiriami kategorijai O24.- Cukrinis diabetas nėštumo metu.

Šiuos kodus reikia suteikti toms moterims, kurioms diabetas arba gliukozės reguliavimo sutrikimas nustatyti iki nėštumo:

• O24.0 Nėščiųjų 1 tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo,

• O24.1- Nėščiųjų 2 tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo,

• O24.2- Nėščiųjų kito patikslinto tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo,

• O24.3- Nėščiųjų nepatikslintas cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo,

• O24.5- Nėščiųjų gliukozės reguliavimo sutrikimas, prasidėjęs iki nėštumo.

34

Cukrinis diabetas ir nėštumas (2)

• Jei anksčiau buvęs diabetas su komplikacijomis išlieka nėštumo metu, suteikite atitinkamą papildomą kodą (-us) iš E09–E14.

Pavyzdys: hospitalizuota 35 metų nėščioji, serganti I tipo cukriniu diabetu, turinti retinopatiją, koreguotas insulino kiekis.

Pagrindinė dgn.:

• O24.0 Nėščiųjų 1 tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo,

Gretutinės:

• E10.31 1 tipo cukrinis diabetas su bazine retinopatija.

35


• Kodas O24.4- Gestacinis cukrinis diabetas naudojamas, jei cukrinis diabetas pirmą kartą patvirtintas, atlikus bet kuriuo nėštumo metu pagal PSO gaires peroralinįgliukozės tolerancijos testą. Jei abejojama dėl nėščiųjų cukrinio diabeto pradžios, kuri gali rodyti nediagnozuotą anksčiau buvusį diabetą, tuomet suteikite kodą O24.9-Cukrinis diabetas nėštumo laikotarpiu, nepatikslintas.

• Jei nėščiųjų diabetas pasikartoja sekančio nėštumo metu, reikia suteikti nėščiųjų diabeto kodą kartu su kodu – Z87.5 Buvusios asmeniui nėštumo, gimdymo ir laikotarpio po

gimdymo komplikacijos.

36


Pavyzdys: 24 m. nėščioji (25 sav.), turi II tipo diabetą, kuris pradėtas gydyti insulinu nėštumo metu, buvo jau gydyta anksčiau nėštumo metu dėl nestabilaus gliukozės lygio kraujyje, dabar hospitalizuota su hipertenzija.

• O16 Padidėjęs motinos kraujospūdis, nepatikslintas,

• O24.12 Nėščiųjų 2 tipo cukrinis diabetas, prasidėjęs iki nėštumo, gydymas insulinu,

• E11.72 2 tipo cukrinis diabetas su atsparumo insulinui požymiais ,

Kodo I10 Pirminė (esencialinė) hipertenzija nurodyti nebūtina, nes hipertenziją atspindi kodas O16.

37

O80 Vienavaisis savaiminis gimdymas (1)

• O80 Vienavaisis savaiminis gimdymas kaip pagrindinė diagnozė nurodomas tik tada, kai gimdymas yra be anomalijų ar komplikacijų ir be jokių manipuliacijų ar instrumentinio gydymo. Kartu su diagnozės kodu O80 gali būti nurodytas intervencijos kodas 90467-00 [1336] – Savaiminis gimdymas esant galvos pirmeigai. O80 kodas niekada nebus gretutinė diagnozė.

• Vienintelė diagnozė, naudojama su O80, tai –Z37.- Gimdymo rezultatas.

38

O80 Vienavaisis savaiminis gimdymas (2)

• Jeigu yra būklė, kuri koduojama kitu kodu iš skyriaus Nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo (O00-O99), būtent ši būklė ir nurodoma, kaip pagrindinė diagnozė, o kodas O80 nenaudojamas.

39

Kodavimo pavyzdžiai1 pavyzdys:

2 pavyzdys:

3 pavyzdys:

Pagrindinė diagnozė – O80 Vienavaisis savaiminis gimdymas,

Gretutinė diagnozė – Z37.- Gimdymo rezultatas,

90467-00 - Savaiminis gimdymas esant galvos pirmeigai.

Pagrindinė diagnozė – O42.0 Priešlaikinis vaisiaus vandenų pūslės plyšimas, kai gimdymas prasideda per 24 valandas,


Intervencija – 90467-00 - Savaiminis gimdymas esant

galvos pirmeigai. Pagrindinė diagnozė – O70.0 Pirmojo laipsnio tarpvietėsplyšimas gimdant,


Intervencijos: 90467-00 Savaiminis gimdymas esant galvos pirmeigai,

90481-00 Pirmojo arba antrojo laipsnio tarpvietėsįplėšimo susiuvimas.

40

Su kodu O80 galimi ACHI kodaiSu kodu O80 gali būti rašomi šie ACHI kodai:

• 90467-00 [1336] - Savaiminis gimdymas esant galvos pirmeigai,

• 90472-00 [1343] - Epiziotomija,

Intervencijos iš blokų:

• [1333] Nuskausminimas ir anestezija natūralaus ir instrumentinio gimdymo metu,

• [1334] Medikamentinis arba instrumentinis gimdymo sužadinimas,

• [1335] Natūralios gimdymo veiklos medikamentinis arba instrumentinis sustiprinimas,

• [1916] Bendrosios sveikatos intervencijos.

41

Gimdymo rezultatas (ACS 1517)

Z37.- Gimdymo rezultatas

• Z37.- Gimdymo rezultatas turi visados būti nurodytas gimdymo atvejų metu

42

Netaisyklingos vaisiaus pirmeigos, dubens disproporcija ir dubens organų patologija (ACS

1506)Kai reikalinga priežiūra ar intervencija dėl netaisyklingos vaisiaus pirmeigos, dubens disproporcijos ar dubens organų patologijos prieš gimdymo pradžią, suteikite kodą iš bloko:

• O32 Nėščiosios priežiūra dėl žinomos ar įtariamos netaisyklingos vaisiaus pirmeigos,

• O33 Nėščiosios priežiūra dėl žinomos ar įtariamos dubens disproporcijos,

• O34 Nėščiosios priežiūra dėl žinomos ar įtariamos dubens organų patologijos.

Kai netaisyklinga vaisiaus padėtis, dubens disproporcija ar dubens organų patologija pirmą kartą diagnozuojama gimdymo metu ar dėl to reikia priežiūros ir (arba) intervencijos gimdymo metu, turi būti suteiktas kodas iš bloko:

• O64 Patologinis gimdymas dėl netaisyklingos vaisiaus padėties ar pirmeigos,

• O65 Patologinis gimdymas dėl motinos dubens anomalijų,

• O66 Kitas patologinis gimdymas.43

Akušeriniai tarpvietės plyšimai ir nubrozdinimai (ACS 1551)

• Akušeriniai tarpvietės nubrozdinimai (apimantys lytinių lūpų pasaitėlį, lytines lūpas, odą, makštį ir makšties prieangį) yra paviršinės žaizdos, kurios sukelia nežymų arba nesukelia jokio kraujavimo, ir jų dažniausiai nereikia siūti.Tarpvietės plyšimai ir nubrozdinimai, kurie nebuvo siūti, yra nekoduojami.

• Akušeriniai tarpvietės plyšimai yra sunkesni sužalojimai ir skirstomi į keturias kategorijas: pirmo, antrojo, trečiojo ir ketvirtojo laipsnio. Visų keturių laipsnių atvejais dažniausiai reikia susiūti. Trečiojo ir ketvirtojo laipsnio plyšimams reikalinga papildoma priežiūra, nes išangės rauko pažeidimas gali lemti išmatų nelaikymą.

• Epiziotomija, pratęsta plyšimo (Gimstant vaikui pradžioje atlikta epiziotomija, įplyšta giliau). Reikalingas papildomas kodas plyšimui susiūti. Reikalingi du procedūrų kodai: 90472-00 [1343] Epiziotomija kartu su atitinkamu kodu iš bloko [1344] Susiuvimas po gimdymo nurodyti plyšimui susiūti.

• Plyšimas, pratęstas epiziotomija (Pradžioje gali būti nedidelis tarpvietėsplyšimas, kurį reikia pratęsti atliekant epiziotomiją, kad vaikas galėtų gimti). Reikalingas tik vienas procedūros kodas 90472-00 [1343] Epiziotomija, nes pradinio plyšimo susiuvimas yra neatskiriama epiziotomijos kodo dalis.

44

Akušeriniai tarpvietės plyšimai ir nubrozdinimai (ACS 1551)

Jei buvo O71.4 Aukštas akušerinis makšties įplyšimas kartu su tarpvietės plyšimu, naudoti tik vieną kodą:

O70 Tarpvietės plyšimai gimdant:• O70.0 Pirmojo laipsnio tarpvietės plyšimas gimdant,

• O70.1 Antrojo laipsnio tarpvietės plyšimas gimdant,

• O70.2 Trečiojo laipsnio tarpvietės plyšimas gimdant,

• O70.3 Ketvirtojo laipsnio tarpvietės plyšimas gimdant,

• O70.9 Tarpvietės plyšimas gimdant, nepatikslintas.

Taip pat, jei buvo susiūta atskirai makšties plyšimas ir tarpvietėsplyšimas, tai naudoti tik vieną ACHI kodą iš dviejų:

• 90481-00 [1344] Pirmojo arba antrojo laipsnio tarpvietės plyšimo susiuvimas arba

• 16573-00 [1344] Trečiojo arba ketvirtojo laipsnio tarpvietės plyšimo susiuvimas.

45

Mamos ir vaiko kodaiNežymėti:• O.- kodų vaikų kortelėse,

• P.- kodų motinų kortelėse,

• Motinai atliekamų procedūrų vaiko kortelėje (motinos konsultavimo dėl vaiko priežiūros, maitinimo ir pan.),

• Vaikams atliekamų procedūrų motinos kortelėse (vakcinacijų, vaistų įvedimo),

• Z38.- kodo motinos kortelėse,

• Z39.- kodo motinos kortelėse (gimdymo epizodo metu).

46

O81 ir O82• Kodai O81 Vienavaisis gimdymas naudojant reples ar vakuumo

ekstraktorių ir O82 Vienavaisis gimdymas per cezario pjūvį kaip pagrindinė diagnozė nurodomi, kai nėra kitos,

• Jei yra būklė, dėl kurios buvo atlikta cezario pjūvio operacija arba panaudotos replės ar vakuumo ekstraktorius, tai ši būklė koduojama kaip pagrindinė diagnozė, o kodai O81 ir O82 nenaudojami,

• Planinė cezario pjūvio operacija yra apibūdinama kaip cezario pjūvio operacija, kuri buvo suplanuota prieš gimdymo pradžią.

• Skubi cezario pjūvio operacija yra apibūdinama kaip cezario pjūvio operacija, kurios reikėjo dėl skubios būklės (pvz., atsiradusios gimdymo kliūtys, vaisiaus funkcijų sutrikimas). Tai geriausiai apibūdinama kaip „cezario pjūvio operacija atlikta, nors prieš tai nebuvo laikoma būtina“. Cezario pjūvio operacija po nepavykusio gimdos rando bandymo yra skubi cezario pjūvio operacija.

47

Gimdos randiniai pakitimai (ACS 1506)

O34.2 Nėščiosios priežiūra dėl gimdos rando po buvusios operacijos kodas turi būti suteikiamas (nepriklausomai, ar intervencija atlikta gimdymo metu, ar prieš gimdymą) visais atvejais, kai:

• pacientė hospitalizuota planinei cezario pjūvio operacijai dėl to, kad anksčiau buvo atlikta cezario pjūvio operacija,

• bandymas gimdyti per makštį („rando bandymas“) (pvz., randas po cezario ar po kitų gimdos operacijų) pereina į cezario pjūvio operaciją

• reikalinga priežiūra dėl anksčiau buvusio gimdos rando, bet hospitalizavimo metu negimdoma, pavyzdžiui, priešgimdyminėpriežiūra dėl gimdos skausmo, kurį sukėlė ankstesnis randas.

Jei pacientė pagimdė natūraliai po buvusio cezario pjūvio, suteikite kodą – O75.7 Makštinis gimdymas po buvusio cezario pjūvio.

48

Cezario pjūvis (1)• O82 Vienavaisis gimdymas per cezario pjūvį kodas gali būti

naudojamas tik tada, kai yra dokumentuota, kad vienintelė cezario pjūvio atlikimo priežastis yra motinos pasirinkimas.

Kodai:

• O71.0 Gimdos plyšimas prieš gimdymą,

• O71.1 Gimdos plyšimas gimdant

nenaudojami, jei pacientė atvyksta dėl „gręsiančio gimdos plyšimo“, tada žymime kodą – O34.2 Nėščiosios priežiūra dėl gimdos rando po buvusios operacijos ir atitinkamą cezario pjūvio kodą.

Dėmesio! Antrinio A lygio paslaugas teikiančiose įstaigose gali gimdyti: esant vienos cezario pjūvio operacijos randui gimdoje, kai yra palankių veiksnių ir numatomas gimdymas natūraliais takais. (Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašas, 2013-09-23 Nr.V-900).

49

Cezario pjūvis (2)Gimdos plyšimas dažniausiai atsiranda gimdymo metu, gimdyvėms, kurios jau turėjo cezario pjūvį, kai gimdos randas pradeda plyšti.

Pavyzdys: Pacientei įplyšo gimda, prasidėjus gimdymui. Prieš 4 metus jai buvo atliktas cezario pjūvis. Atliktas skubus cezario pjūvis.

• Pagrindinė dgn. – O71.1 Gimdos plyšimas gimdant,

• Gretutinės: O34.2 Nėščiosios priežiūra dėl gimdos rando po buvusios operacijos.


Pavyzdys: pacientė stacionarizuota dėl gimdos rando išsiskyrimo ir „blogos“ kardiotokogramos, taip pat buvo amniono skystis pilvaplėvės ertmėje. Anksčiau irgi buvo atliktas cezario pjūvis.

• Pagrindinė dgn. – O71.1 Gimdos plyšimas gimdant,

• Gretutinės: O34.2 Nėščiosios priežiūra dėl gimdos rando po buvusios operacijos.


Amniono skystis pilvaplėvės ertmėje nekoduojamas, todėl, kad yra dažnas plyšusios gimdos simptomas. 50

Cezario pjūvis (3)1 pavyzdys:

2 pavyzdys:

Pacientė atvyko planiniam cezario pjūviui.

Pagrindinė diagnozė – O33.1 Gimdyvės priežiūra, kai yra disproporcija dėl siauro dubens,

Gretutinė diagnozė – Z37. - Gimdymo rezultatas,

Intervencijų kodai: 16520-02 Apatinio segmento planinis cezario pjūvis,

92514-29 Bendroji anestezija, ASA 29.

Pacientei buvo numatyta planine cezario pjūvio operacija, tačiau, prasidėjus kraujavimui, pacientei atlikta skubi cezario pjūvio operacija.

Pagrindinė diagnozė – O45.8 Kita priešlaikinė placentos atšoka,

Gretutinė diagnozė – Z37. - Gimdymo rezultatas,

Intervencijų kodai: 16520-02 Apatinio segmento planinis cezario pjūvis,

92514-20 Bendroji anestezija, ASA 20. 51

Cezario pjūvis (4)

3 pavyzdys Atlikta planinė cezario pjūvio operacija dėl rando gimdoje po miomektomijos.

Pagrindinė diagnozė –O34.2

Nėščiosios priežiūra dėl gimdos rando po buvusios operacijos Gretutinė diagnozė – gimdymo rezultatas Z37.-,

Procedūrų kodai: cezario pjūvio ir anestezijos.

52

Priešlaikiniai gimdymai (O60.-)• Priešlaikiniams gimdymams (gimdymo pradžia iki 37 nėštumo

savaitės) reikia suteikti kodą O60.-, šis kodas bus kaip pagrindinė diagnozė, kai nebus kitų būklių, kurios galėjo sukelti priešlaikinį gimdymą.

• Kodas O60.- bus kaip gretutinė diagnozė, kai bus kitos būklės, įtakojusios priešlaikinį gimdymą.

• Jei nėštumas truko mažiau nei 37 sav., reikia naudoti papildomą kodą iš poskyrio O09.- Nėštumo trukmė.

Kodas iš O09 turėtų būti suteiktas kaip gretutinė diagnozė visais šiais atvejais:

• Abortas (O00–O07 Nėštumas, pasibaigęs abortu),

• Gręsiantis abortas (O20.0),

• Vaisiaus mirtis gimdoje (O36.4),

• Priešlaikinis vaisiaus vandenų pūslės plyšimas (O42) (iki 37 nėštumo savaičių),

• Gręsiantis priešlaikinis gimdymas (O47.0 Tariamasis gimdymas prieš 37 nėštumo savaites),

• Ankstyva gimdymo pradžia (O60 Priešlaikinis gimdymas).53

Kodavimo pavyzdžiai1 pavyzdys:

2 pavyzdys:

Pagrindinė diagnozė – O60.1 Priešlaikinis savaiminis gimdymas ir priešlaikinis vaisiaus gimimas,


O09.5 Nėštumo trukmė 34–36 savaitės,

Z37.- Gimdymo rezultatas,

Intervencijų kodai.

Pagrindinė diagnozė – O42.0 Priešlaikinis vaisiaus vandenų pūslės plyšimas, kai gimdymas prasideda per 24 valandas.


O60.1 Priešlaikinis savaiminis gimdymas ir priešlaikinis vaisiaus gimimas,

O09.5 Nėštumo trukmė 34–36 savaitės,

Z37.- Gimdymo rezultatas,

Intervencijų kodai.

54

Kodavimo pavyzdžiaiNėščioji atvyko į ligoninę dėl to, kad nukrito ir susilaužė kulkšnį. Sekančia dieną pacientę pakartotinai atvyko į ligoninę, kur jai buvo sukeltas gimdymas (vaisius išnešiotas), nes reikėjo operuoti lūžusią kulkšnį. Pagal ACS 1521 Būklės, komplikuojančios nėštumą, kodas O99 Kitos akušerinės būklės, neklasifikuojamos kitur neapima sužalojimų (S00–T98), todėl koduojame:

• Pagrindinė dgn. – O80 Vienavaisis savaiminis gimdymas

• Gretutinės:

• Z37. - Gimdymo rezultatas,

• S82.88 Blauzdos kitų sričių lūžis,

• W19 Nepatikslintas nukritimas (griuvimas),

• Y92.9 Nepatikslinta įvykio vieta,

• U73.9 Nepatikslinta veikla.

55

Sterilizacija ir cezario pjūvis

Pacientei atlikus cezario pjūvį, atlikta ir sterilizacija:

Papildomai koduoti – 35688-02 Sterilizacija atvėrus pilvą bei Z30.2 Sterilizacija.

56

Susilpnėję vaisiaus judesiai (ACS 1537)

• Jei pacientė hospitalizuojama su diagnoze „susilpnėję vaisiaus judesiai“ ir jokia sukelianti priežastis nėra dokumentuota ir pacientė išrašoma į namus nepagimdžiusi, pagrindinei diagnozei suteikiamas kodas – Z36.8 Kitoks patikrinimas prieš gimdymą.

• O kodas O36.8 Nėščiosios priežiūra dėl kitų patikslintų vaisiaus problemų bus suteikiamas pacientėms, kurios hospitalizuotos dėl „susilpnėjusių vaisiaus judesių“ ir jokia sukelianti priežastis nėra dokumentuota, bet pacientė šio hospitalizavimo metu pagimdo.

• Jei susilpnėjusius vaisiaus judesius sukelianti priežastis yra dokumentuota, ši priežastis ir turi būti koduojama neatsižvelgiant į tai, ar pacientė pagimdo ar ne šio gydymo epizodo metu.

57

Anestezija akušerijoje (1)

• Nervų kamienų blokadoms natūralaus gimdymo metu suteikiamas tik vienas kodas iš bloko [1333] Nuskausminimas ir anestezija natūralaus ir instrumentinio gimdymo metu,

• 92506-XX [1333] Nervų blokada natūralaus gimdymo metu suteikiamas, kai skausmui malšinti natūralaus gimdymo metu atliekamos kaudalinė, epiduralinė ir (arba) spinalinė blokada, vaistus leidžiant injekcija arba infuzija.

58


• 92507-XX [1333] Nervų blokada natūralaus ir instrumentinio gimdymo metu kodas suteikiamas, jei natūralus gimdymas užbaigiamas cezario pjūviu ir šiai arba bet kuriai kitai instrumentinio gimdymo procedūrai tęsiama nervų kamienų blokada. Šį kodą reikia suteikti, jei po gimdymo per makštį nervų kamienų blokada tęsiama procedūroms po gimdymo atlikti, pvz., likusios placentos pašalinimas ir (arba) akušerinės traumos atstatymas.

59


• 92508-XX [1909] Nervų blokada, kodas suteikiamas, jei nervų kamienų blokada atliekama tik anestezijai cezario pjūvio arba instrumentinio gimdymo metu.

60

BŪKLĖS IR KOMPLIKACIJOS PO GIMDYMO (ACS 1548)

Pavyzdys: Savaiminis gimdymas sėdmenų pirmeiga, vienas gyvas gimęs naujagimis. Gimdyvei po gimdymo stacionare išsivystė plaučių embolija.

• Pagrindinė diagnozė: O32.1 Nėščiosios priežiūra esant vaisiaus sėdmenų pirmeigai

• Gretutinė diagnozė:

• O88.2 Akušerinė embolija kraujo krešuliu,

• Z37.0 Vienas gyvas kūdikis.

Jei gimdymas buvo normalus, per makštį, pagrindinė dgn. bus O88.2.

Pavyzdys: Normalus gimdymas per makštį, vienas gyvas gimęs naujagimis. Antrą dieną išsivystė dizurija, gydyta vaistais.

• O99.8 Kitos patikslintos ligos ir būklės, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo,

• R30.0 Sutrikęs šlapinimasis (dizurija),

• Z37.0 Vienas gyvas kūdikis.

Pavyzdys: Normalus gimdymas per makštį, vienas gyvas gimęs naujagimis. Antrą dieną po gimdymo išsivystė ūmus apendicitas. Atlikta laparoskopinė apendektomija.

• O99.6 Virškinimo sistemos ligos, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo,

• K35.9 Ūminis apendicitas, nepatikslintas,

• Z37.0 Vienas gyvas kūdikis.61

Hospitalizacija po gimdymo (1)• Jei pacientė pagimdė naujagimį iki hospitalizavimo ir

hospitalizavimo metu nebuvo atliktos jokios procedūros ir nebuvo pogimdyminių komplikacijų, suteikiamas kodas Z39.0- Stebėjimas ir ištyrimas iš karto po gimdymo.

• Tais atvejais, kai dėl po gimdymo atsiradusioms būklėms ar komplikacijoms reikalingas gydymas ir pacientė pagimdė iki hospitalizavimo, kodas iš Z39.0- Stebėjimas ir ištyrimas iš karto po gimdymo turi būti suteiktas kaip gretutinė diagnozė.

• Gretutinių dgn.: Z37.- ar Z38.- nežymėti.

62

Hospitalizacija po gimdymo (2)1 pavyzdys:

2 pavyzdys:

Pacientė pagimdė namuose, atvežta į ligoninę, komplikacijų nebuvo. Pagrindinė diagnozė:

• Z39.0- Stebėjimas ir ištyrimas iš karto po gimdymo.

Pacientė, prieš savaitę pagimdžiusi kitoje ligoninėje, hospitalizuota su pogimdymine plaučių embolija.


• O88.2- Akušerinė embolija kraujo krešuliu,

Gretutinė diagnozė:

• Z39.01- Stebėjimas po gimdymo ligoninėje 63

Hospitalizacija po gimdymo (3)3 pavyzdys: Pacientė neplanuotai pagimdė namuose

vaiką, o placenta užgimė jau nuvežus gimdyvę į ligoninę. Taip pat buvo pogimdyminis kraujavimas.


• O72.1 Kitas kraujavimas, prasidėjęs iš karto po gimdymo

Gretutinės:

• Z39.03 Stebėjimas po neplanuoto gimdymo ne ligoninėje

64

Hospitalizacija po gimdymo (4)4 pavyzdys Pacientė neplanuotai pagimdė

namuose vaiką, o placenta užgimė jau nuvežus gimdyvę į ligoninę. Dėl užsilikusios placentos pacientė nekraujavo.

• O73.0 Užsilikusi placenta be kraujavimo

• Z39.0- Stebėjimas ir ištyrimas iš karto po gimdymo

65

TLK-10-AM kodai• Moters dubens organų uždegiminės ligos (N70-N77)

• Neuždegiminės moters lyties organų ligos (N80-N98)

• N99 Po atliktų procedūrų išsivystę lytinių ir šlapimo takų sutrikimai, neklasifikuojami kitur

• Įgimtos lyties organų formavimosi ydos (Q50-Q56)

Navikai:

• Navikai in situ (D00-D09)

• D25 Gimdos lejomioma

• D26 Kiti gimdos gerybiniai navikai

• D28 Kitų ir nepatikslintų moters lyties organų gerybinis navikas

• D39 Moters lyties organų neaiškios ar nežinomos eigos navikas

• Moters lyties organų piktybiniai navikai (C51-C58)

66

Moters lytinių organų pūlingi susirgimai (1)

N75.1 Didžiosios makšties prieangio (Bartolinio) liaukos abscesas

N76.0 Ūminis vaginitas (makšties, paravaginalinis abscesas)

N76.4 Vulvos abscesas

N70.- Salpingitas ir ooforitas (kiaušidės abscesas)

35520-00 [1290] Bartolinio liaukos absceso gydymas

35572-01 [1280] Vaginotomija

90446-00 [1290] Kita vulvos arba tarpvietės incizija (Vulvos abscesoincizija, nepatikslinta)

35713-02 [1241] Kiaušidės cistos arba absceso atvėrimas (atliekant laparotomiją)

35637-07 [1241] Laparoskopinis kiaušidės cistos arba abscesoatvėrimas 67


N70.- Salpingitas ir ooforitas (kiaušintakio abscesas)

35638-06 [1249] Laparoskopinė salpingotomija

35694-02[1249] Laparoskopinė salpingolizė (jei atliekama ir salpingolizė)

35713-12 [1249] Salpingotomija (atliekant laparotomiją)

35694-06 [1249] Salpingolizė(jei atliekama ir sąaugų lizė) (atliekant laparotomiją)

68


Rektouterininio tarpo (Duglasoertmės) abscesas (N73.5 Moters dubens peritonitas (pelviperitonitas), nepatikslintas)

Duglaso ertmės diagnostinė punkcija

N73.- Kitos moters dubens organų uždegiminės ligos (moters mažojo dubens, parametriumo, parauterininis, paraovarinis, plačiojo raiščio abscesas, ir t.t)

35572-00 [1280] Kolpotomija(makšties incizija mažojo dubens sričiai pasiekti)

30075-37 [988] Pilvaplėvės biopsija

30394-00 [987] Pilvo ertmės absceso, hematomos arba cistos drenavimas

30224-01 [987] Perkutaninis pilvo ertmės absceso, hematomos arba cistos drenavimas

69

Moters lytinių organų navikai (1) Vulvos displazija ir navikai

• D28.0 Vulva

• D07.1 Vulva (karcinoma insitu)

• C51 Vulvos piktybinis navikas

• C79.82 Lyties organų metastazinis piktybinis navikas (vulvos metastazinisnavikas)

• N90.0-3 Vulvos displazija

• [1293] 90440-00 Vulvos pažeidimo ekscizija

• [1289] 35539-00 Vulvos pažeidimo suardymas lazeriu

• [1289] 90439-00 Kitas vulvospažeidimo suardymas

• [1292] 35536-00 Hemivulvektomija (plati, lokali vulvos ekscizija)

70

Moters lytinių organų navikai (2) Makšties displazija ir navikai

• D28.1 Makštis

• D07.2 Makštis (karcinoma insitu)

• C52 Makšties piktybinis navikas

• C79.82 Lyties organų metastazinis piktybinis navikas (makšties metastazinisnavikas)

• N89.0-3 Makšties displazija

• [1281] 35539-01 Makšties pažeidimo suardymas lazeriu

• [1281] 90437-00 Kitas makšties pažeidimo suardymas

• [1282] 35557-00 Makšties pažeidimo ekscizija

71

Moters lytinių organų navikai (3) Gimdos kaklelio displazija ir navikai

• D26.0 Gimdos kaklelis

• D06 Gimdos kaklelio karcinoma insitu

• C53.9 Gimdos kaklelis, nepatikslintas

• C79.82 Lyties organų metastazinispiktybinis navikas (gimdos kaklelio metastazinis navikas)

• N87 Gimdos kaklelio displazija

Gimdos kaklelio bigė:

D26.0 Gimdos kaklelis,

D06.7 Kitos gimdos kaklelio dalys,

C53.8 Gimdos kaklelio išplitęs pažeidimas,

C79.82 Lyties organų metastazinispiktybinis navikas (gimdos kaklelio bigės metastazinis navikas)

• [1275] 35647-00 Pakitusios srities didelės kilpos ekscizija[LLETZ]

• [1276] 35618-00 Gimdos kaklelio kūginė biopsija

• [1276] 35618-01 Gimdos kaklelio kūginė lazerinė biopsija

• [1275] 35539-02 Gimdos kaklelio pažeidimo suardymas lazeriu

• [1275] 35608-00 Gimdos kaklelio kauterizacija

• [1275] 35608-01 Kitas gimdos kaklelio pažeidimo suardymas

• [1275] 35646-00 Radikali gimdos kaklelio diatermija 72

Moters lytinių organų navikai (4) Gimdos kūno

• D26.- Kiti gimdos gerybiniai navikai,

• D07.3 Kiti ir nepatikslinti moters lyties organai,

• C54.- Gimdos kūno piktybinis navikas,

• C79.82 Lyties organų metastazinis piktybinis navikas (gimdos kūno metastazinis navikas).

• 90452-00 [1266] Kito gimdos pažeidimo ekscizija

[1268] Abdominalinė histerektomija (apima atvirą ir laparoskopinę)

[1269] Histerektomija per makštį

73

Moters lytinių organų navikai (5) gimdos raiščiai

Platusis raištis:

• D28.2 Kiaušintakiai ir gimdos raiščiai

• D07.3 Kiti ir nepatikslinti moters lyties organai

• C57.1 Platusis raištis

• C79.82 Lyties organų metastazinis piktybinis navikas

Apvalusis raištis:


• C57.2 Apvalusis raištis


• 35637-10 [1299] Laparoskopinė dubens ertmės pažeidimo ekscizija (Laparoskopinė pažeidimo ekscizija,

įtraukiant:

• dubenį:

raištį (platųjį) (kiaušidės) (apvalųjį) (uterosakralinį)

pilvaplėvę

• Duglaso ertmę

• 35713-14 [1299] Dubens ertmės pažeidimo ekscizija(Pažeidimo ekscizija, įtraukiant):

• dubenį:

raištį (platųjį)(kiaušidės)(apvalųjį)(uterosakralinį)

pilvaplėvę

• Duglaso ertmę

74

Moters lytinių organų navikai (6) kiaušintakio


• D07.3 Kiti ir nepatikslinti moters lyties organai

• C57.0 Kiaušintakis


• 35638-07 [1251] Vienpusė dalinė laparoskopinė salpingektomija (vienpusė kiaušintakio pažeidimo laparoskopinė ekscizija),

• 35638-08 [1251] Abipusė dalinė laparoskopinė salpingektomija (Abipusė kiaušintakio pažeidimo laparoskopinė ekscizija),

• Laparotominei kiaušintakio pažeidimo ekscizijai:

• 35713-08 [1251] Vienpusė dalinė salpingektomija(Vienpusė kiaušintakio pažeidimo ekscizija),

• 35717-02 [1251] Abipusė dalinė salpingektomija(Abipusė kiaušintakio pažeidimo ekscizija).

• 35638-09 [1251] Vienpusė laparoskopinė salpingektomija

• 35638-10 [1251] Abipusė laparoskopinė salpingektomija

• 35713-09 [1251] Vienpusė salpingektomija

• 35717-03 [1251] Abipusė salpingektomija

• [1252] Salpingoovarektomija

• Su su histerektomija [1268] ir [1269] blokai

75

Moters lytinių organų navikai (7) kiaušidės

• D27 Kiaušidės gerybinis navikas,

• D07.3 Kiti ir nepatikslinti moters lyties organai,

• C56 Kiaušidės piktybinis navikas,

• C79.6 Kiaušidės metastazinispiktybinis navikas.

• 35638-01 [1243] Laparoskopinė dalinė ovarektomija (Kiaušidės pažeidimo ekscizija, atliekant laparoskopiją),

• 35713-06 [1243] Dalinė ovarektomija(Kiaušidės pažeidimo ekscizija, atliekant laparotomiją),

• 35638-02 [1243] Vienpusė laparoskopinė ovarektomija,

• 35713-07 [1243] Vienpusė ovarektomija(atliekant laparotomiją),

• 35638-03 [1243] Abipusė laparoskopinė ovarektomija,

• 35717-01 [1243] Abipusė ovarektomija(atliekant laparotomiją),

• [1252] Salpingoovarektomija,

• Su su histerektomija [1268] ir [1269] blokai.

76

D20 Retroperitoninio tarpo ir pilvaplėvės minkštųjų audinių gerybinis navikas

• Retroperitoninė, gulinti ant kryžkaulio, pararektaliai, dermoidinė cista (D20.0 Retroperitoninis tarpas)

• Morfologinis kodas

Retroperitoniniam dermoidinės cistos šalinimui suteikite ACHI kodus:

• 90327-00 [989] Įgimto intraabdominalinio pažeidimo ekscizija

• 30390-00 Laparoskopija (jei laparoskopiškai).

77

Morfologinis kodas (1)Morfologinį kodą visada reikia suteikti tiesiai po naviko, kuriam tai taikoma, kodo, t. y.:

• C00–D48 Navikai

• D76.0 Langerhanso (Langerhans) ląstelių histiocitozė, neklasifikuojama kitur

• L41.2 Limfomatoidinė papuliozė

• O01.0 Klasikinė pūslinė išvisa

• O01.1 Nevisiška ir dalinė pūslinė išvisa

• O01.9 Pūslinė išvisa, nepatikslinta

• Q85.0 Neurofibromatozė (nepiktybinė)78

Morfologinis kodas (2)Morfologinį kodą galite surasti Tarptautinės onkologinių ligų klasifikacijoje (TLK-O-AM). (Sisteminio ligų sąrašo (TLK-10-AM) A priedas).

Morfologinio kodo numeris yra penkiaženklis; pirmieji keturi skaitmenys nurodo naviko histologinį tipą, penktasis – po brūkšnelio ar įžambaus brūkšnio – jo elgseną. Vienaženklis elgsenos kodas yra toks:

79

TLK-10-AMdiagnozės kodas

Apibūdinimas Elgsena

D10-D36 Gerybinis /0

D37.0-D48.9 Neaišku, gerybinis ar piktybinis /1

D00.0-D09.9 Karcinoma in situ /2

C00.0-C76.8 C80.0-C96.9

Piktybinis, pirminė lokalizacija /3

C77.0-C79.9 Piktybinis, metastazinė lokalizacija /6

C00.0-C76.8C80.9

Piktybinis, neaišku, pirminė ar metastazinė lokalizacija /9

Morfologinis kodas (3)• Jei histologinis tyrimas šio hospitalizavimo metu neatliktas,

naudokite anksčiau atlikto tyrimo metu nustatytą morfologinį kodą pagal turimą informaciją iš medicininės dokumentacijos įrašų.

• Jei histologinis tyrimas nebuvo atliktas nei anksčiau, nei dabartinio hospitalizavimo metu arba informacija apie ankščiau atlikto tyrimo rezultatus nėra prieinama, parenkamas morfologinis kodas, priklausomai nuo naviko elgsenos, iš A priedo Navikų morfologijos poskyrio M800 Navikai, neklasifikuojami kitaip. Pavyzdžiui, nurodyta, kad pacientui buvo „karcinoma“, tokiu atveju naudokite morfologinį kodą M8000/3 Navikas, piktybinis.

• Jei tam pačiam pacientui nustatomi kelių lokalizacijų metastaziniainavikai, atitinkantys pagrindinės ir (arba) gretutinės diagnozės kriterijus, po TLK-10-AM metastazinių navikų kodų (vieno ar kelių) nurodomas atitinkamas morfologijos kodas Mxxxx/6. Tokiais atvejais turi būti nurodytas ir pirminis navikas su atitinkamu morfologijos kodu Mxxxx/3.

80

Navikų rodyklė• www.vlk.lt→Gydymo įstaigoms→Viskas

apie klinikinį kodavimą→TLK-10-AM ligų rodyklė→Navikų kodavimo rodyklė

• http://www.vlk.lt/veikla/veiklos-sritys/klinikinis-kodavimas/TLK-10-AM%20lig%c5%b3%20rodykl%c4%97/

81

http://www.vlk.lt/veikla/veiklos-sritys/klinikinis-kodavimas/TLK-10-AM lig%c5%b3 rodykl%c4%97/

Gerybines išangės ir lytinių organų karpos (Condylomata acuminata)Išangės ir lytinių organų lokalizacijos koduojamos kaip pagrindinė diagnozė iš žemiau pateikto sąrašo su gretutinės diagnozės kodu A63.0 Išangės ir lyties organų (venerinės) karpos:

• Gimdos kaklelio N88.8 Kita patikslinta neuždegiminė gimdos kaklelio liga

• Makšties N89.8 Kitos patikslintos neuždegiminės makšties ligos

• Makšties prieangio N90.8 Kitos patikslintos neuždegiminės vulvosir tarpvietės ligos

[1281] 35507-00 Makšties karpos suardymas

[1289] 35507-01 Vulvos karpos suardymas

[1275] Gimdos kaklelio suardymo procedūros arba

30189-01 [1619] Kitos karpos pašalinimas

82

N80.6 ir N80.8Jei yra endometriozė odos rande, pagrindinei diagnozei suteikite kodą –N80.6 Odos randų endometriozė. Endometriozės ekscizijai(jei ji yra odoje ir poodyje, suteikite ACHI kodą –

• 31205-00 Kitos srities odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija,

Jei operacija apėmė ir gilesnius audinius nei oda ir poodis:

• 31350-00 Minkštųjų audinių pažeidimo ekscizija, neklasifikuojama kitur.

Jei yra endometriozės židinys pilvo tiesiajame raumenyje, suteikite kodą – N80.8 Kita endometriozė, o šio židinio šalinimui ACHI kodą:

• 31350-00 Minkštųjų audinių pažeidimo ekscizija, neklasifikuojama kitur.

83

T83.3 Mechaninė komplikacija dėl gimdos kontraceptinio įtaiso

Jei buvo šalinta spiralė dėl kraujavimo, įaugimo, siūlo nutrūkimo ar pan., pagrindinė diagnozė:

• T83.3 Mechaninė komplikacija dėl gimdos kontraceptinio įtaiso,

• 35506-02 Intrauterininio prietaiso (priemonės) pašalinimas

(įtraukta histeroskopinis intrauterininio prietaiso (priemonės) pašalinimas)

84

D25.- Gimdos lejomioma• [1266] 35649-01 Gimdos miomektomija, atliekant

laparoskopiją

• [1266] 35623-00 Gimdos miomektomija, atliekant histeroskopiją

• [1266] 35649-03 Gimdos miomektomija (Fibroidopašalinimas, atliekant laparotomiją)

Pacientė paguldyta dėl gimstančios gimdos miomos (D25.-Gimdos lejomioma). Buvo atlikta medicininė intervencija –gimstanti mioma nusukta per apačią.

• nėra specifinio ACHI kodo, todėl reikėtų koduoti 35623-00 Gimdos miomektomija, atliekant histeroskopiją, nes šis kodas yra labiausiai tinkamas iš trijų miomektomijoskodų (per histeroskopiją, laparoskopiją ar laparotomiją).

85

Moters lyties organo polipas N84.- (1)

N84.0 Gimdos kūno polipas

Jei gimdos polipai šalinami ne histeroskopiškai, o tik išgramdant gimdos gleivinę, koduoti:

• 35640-00 [1265] Gimdos dilatacija ir kiuretažas arba

• 35640-01 [1265] Gimdos kiuretažas be dilatacijos

Kai gimdos kūno polipų šalinimas atliekamas histeroskopiškai, suteikite kodą:

• 35633-01 [1266] Gimdos polipektomija, atliekant histeroskopiją,

• jei buvo atlikta ir abrazija, dar koduokite 35640-00 [1265] Gimdos dilatacija ir kiuretažas,

• Tokiu atveju kodo 35630-00 [1259] Diagnostinės histeroskopijos nenaudokite.

86

Moters lyties organo polipas N84.-(2)

Jei buvo atlikta gimdos polipektomija arba dilatacija ir kiuretažas ir papildomai atlikta gimdos kaklelio biopsija arba didelės kilpos ekscizija, reikia būtinai koduoti gimdos kaklelio patologiją (kaip gretutinę diagnozę).

87

Moters lyties organo polipas N84.-(3)

N84.1 Gimdos kaklelio polipas• 35611-00 [1276] Gimdos kaklelio polipektomija

• Jei atliekamas ir gimdos gleivinės išgramdymas, papildomai koduoti 35640-00 [1265] Gimdos dilatacija ir kiuretažas

Jei gimdos kaklelio polipas šalinamas histeroskopiniu būdu, koduoti:

• 35611-00 [1276]Gimdos kaklelio polipektomija

• 35630-00 [1259]Diagnostinė histeroskopija

• Jei darytas ir gimdos gleivinės išgramdymas, papildomai koduoti:

35640-00 [1265] Gimdos dilatacija ir kiuretažas

Kiti galimi kodai, priklausomai nuo šalinimo būdo:

35539-02 [1275] Gimdos kaklelio pažeidimo suardymas lazeriu

35608-00 [1275] Gimdos kaklelio kauterizacija

35608-01 [1275] Kitas gimdos kaklelio pažeidimo suardymas

88

Moters lyties organo polipas N84.- (4)

N84.2 Makšties polipas

N84.3 Vulvos polipas

N84.9 Moters lyties organų polipas, nepatikslintas

• 35539-01 [1281] Makšties pažeidimo suardymas lazeriu

• 90437-00 [1281] Kitas makšties pažeidimo suardymas

• 35557-00 [1282] Makšties pažeidimo ekscizija

• 90439-00 [1289] Kitas vulvos pažeidimo suardymas

• 90440-00 [1293] Vulvos pažeidimo ekscizija

• 35539-00 [1289] Vulvos pažeidimo suardymas lazeriu

89

Sąaugos (1)• Pacientei buvo sąaugos pilvo ertmėje, įkaitant

kiaušintakius, kiaušides, žarnas, sąaugų atskyrimas apėmė kiaušides, kiaušintakius, žarnas, tokiu atveju koduosim:

• K66 Kitos pilvaplėvės ligos ir

• N73.6 Moters dubens pilvaplėvės sąaugos,

• Dažniausiai kliniškai reikšmingos sąaugos bei jų atskyrimas yra koduojamos.

90

Sąaugos (2)• Vulvos, N90.8 Kitos

patikslintos neuždegiminės vulvos ir tarpvietės ligos (Vulvos sąaugos)

• Makšties, N89.5 Makšties striktūra ir atrezija(makšties: sąaugos, stenozė)

• Makšies sąaugos po procedūrų, N99.2 Makšties sąaugos po procedūrų

• Gimdos kaklelio, N88.1 Senas gimdos kaklelio įplyšimas (laceracija) (Gimdos kaklelio sąaugos)

• 90446-00 [1290] Kita vulvos arba tarpvietės incizija (vulvos sąaugų atskyrimas),

• 35566-00 [1282] Makšties pertvaros ekscizija (makšties sąaugų atskyrimas),

• 35640-02 [1277] Gimdos kaklelio dilatacija

• 35618-03 [1278] Kitos gimdos kaklelio procedūros (Gimdos kaklelio incizija dilatacijai)

91

Sąaugos (3)

• Gimdos, N85.6 Intrauterinės sinechijos(vidinės gimdos sąaugos),

• Kiaušintakių, N73.6 Moters dubens pilvaplėvės

sąaugos,

• Kiaušintakių ir kt. pilvo organų (kartu)

• N73.6 ir K66.0 (Pilvaplėvės sąaugos)

• 35633-00 [1262] Intrauterininiųsąaugų atskyrimas (jei atliekama histeroskopiškai, papildomai koduoti – 35630-00 Diagnostinė histeroskopija),

• 35694-02 [1249] Laparoskopinė salpingolizė (Kiaušintakio sąaugų laparoskopinė lizė),

• 35694-06 [1249] Salpingolizė(Kiaušintakio sąaugų lizė),

• 30393-00 [986] Laparoskopinis pilvo ertmės sąaugų atskyrimas,

• 30378-00 [986] Pilvo ertmės sąaugų atskyrimas.

92

Sąaugos (4)

• Pilvo ertmės sąaugos (įskaitant kiaušidės, taukinės ir kt.) K66.0 Pilvaplėvės sąaugos:

Sąaugos:•pilvo (sienos)

•diafragmos

•žarnos

•mažojo dubens, vyrams

•žarnų pasaito

•taukinės

•skrandžio

Sąaugų juostos

• 30393-00 [986] Laparoskopinis pilvo ertmės sąaugų atskyrimas

• 30378-00 [986] Pilvo ertmės sąaugų atskyrimas

93

Komplikacijos po ginekologinių ir akušerinių procedūrų (1)

Pavyzdys: Pacientė atvyko pakartotinai dėl kraujavimo iš genitalijų po atliktos diatermokonizacijos:

• Pagrindinė diagnozė – T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur,

• Gretutinės:

• Y83.8 Kitos chirurginės procedūros,

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis,

• Kraujavimo stabdymui reikia suteikti ACHI kodą 35759-00 Pooperacinio kraujavimo po ginekologinės operacijos stabdymas, neklasifikuojamas kitur,

• Anestezijos kodas.

• Dėmesio! Nenaudoti kodo 35618-03 Kitos gimdos kaklelio procedūros.

Pavyzdys: Pacientei buvo atlikta totalinė abdominalinė histerektomija, po 1 sav. stacionarizuota po dėl pooperacinės žaizdos hematomos.

• Pagrindinė diagnozė – T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur,

• Gretutinės:

• Y83.6 Kito organo (organo dalies) (viso organo) pašalinimas,

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis. 94


Pavyzdys: Nėščiajai dėl gimdos kaklelio nepakankamumo, jis buvo apsiūtas, tačiau nėščioji dėl kraujavimo po siūlių uždėjimo vėl buvo hospitalizuota.

• Pagr. dgn.: O99.8 Kitos patikslintos ligos ir būklės, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo,

• Gretutinės:

• T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur,

• O34.3 Nėščiosios priežiūra dėl gimdos kaklelio nepakankamumo,

• Y83.8 Kitos chirurginės procedūros,

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis.95


Pacientei buvo atlikta histerektomija per makštį, vėliau ji atvyko dėl makšties skliauto granuliacijų. Šie granuliaciniaiaudiniai buvo pašalinti. Koduojame:

• Pagrindinė dgn.: N99.8 Kiti lytinės ir šlapimo sistemos sutrikimai po procedūrų,

• Gretutinės dgn.: N89.8 Kitos patikslintos neuždegiminės makšties ligos,

• Išorinių priežasčių kodai.

Tačiau jei granuliacijos buvo siūlių vietoje, pagr. dgn. bus

• T81.8 Kitos procedūrų komplikacijos, neklasifikuojamos kitur,

• Išorinių priežasčių kodai.96


Pacientei išsivystė cistitas po operacijos:

• Pagrindinė diagnozė – N99.8 Kiti lytinės ir šlapimo sistemos sutrikimai po procedūrų,

• Gretutinės:

• N30.9 Cistitas, nepatikslintas,

• Infekcijos sukėlėjas (B95–B97),

• Išorinių priežasčių kodai.

97

98

Visus kodavimo klausimus

prašome siųsti el. paštu

[email protected]

Documents

Aktualūs akušerijos ginekologijos - vlk.lt · O98.8 Kitos motinos infekcinės ir parazitinės ligos, komplikuojančios nėštumą, gimdymą ir laikotarpį po gimdymo. • Gretutinės: