Embed Size (px)
Citation preview
1
Akut-
läkemedel
i praktiken
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
volym akut-
läkemedel
ventilation
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
adrenalin atropin betametason (Betapred®) succinylkolin (Celocurin®) amiodaron (Cordarone®) propofol (Diprivan®) midazolam (Dormicum®) dobutamin
efedrin glukos furosemid (Impugan®) ketamin (Ketalar®) flumazenil (Lanexat®)
naloxon (Narcanti®) noradrenalin metoprolol (Seloken®)
diazepam (Stesolid®) teofyllamin
SYMPATOMIMETIKA
GLUKOKORTIKOIDER
BENSODIAZEPIN-/
OPIOID-
ANTAGONISTER
BETABLOCKERARE
ANTIARYTMIKA
ANALGETIKA
SEDATIVA
MUSKELRELAXANTIA
DIURETIKA
SUBSTRAT
2
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
läkemedel
dosering verknings- mekanism
effekter
biverkningar
effektduration
kliniska indikationer
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
0,1-0,5 mg sc 0,5-1,0 mg iv/it
aktivering av beta-1-, beta-2- och alfa-receptorer
positiv kronotrop effekt positiv inotrop effekt bronkdilatation vasodilatation (lägre dos) vasokonstriktion (högre dos) slemhinneavsvällande effekt (pupilldilatation) (ökad glykolys)
hjärtklappning (ventrikelarytmier) (angina pectoris) skakighet (distal ischemi) (hyperglukemi) (hjärnblödning)
5-10 min
bronkobstruktivitet svullnad i ÖLV anafylaxi asystoli VF av låg amplitud
adrenalin
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
kompetitiv hämning av acetylkolins bindning till muskarinreceptorer
positiv kronotrop effekt (hög dos) negativ kronotrop effekt (låg dos) bronkdilatation minskad slemhinnesekretion minskad svettning nedsatt motilitet i GIC och UV pupilldilatation CNS-påverkan (hög dos)
hjärtklappning muntorrhet ackomodationsprobl urinretention ökat IOP feber (hög dos) agitation/konfusion
1-2 h
symtomgivande bradykardi sekretproblem
0,5 mg iv (0.02 mg/kg <25 kg)
atropin
3
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
5-20 µg/kg/min aktivering av beta-1- receptorer
positiv kronotrop effekt positiv inotrop effekt
hjärtklappning ventrikelarytmier angina pectoris
5-10 min
kardiogen chock överdosering av beta-1-blockerare multipel organsvikt
dobutamin
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
5-15 mg iv 25 mg im
aktivering av beta-1-, beta-2- och alfa-receptorer
positiv kronotrop effekt positiv inotrop effekt bronkdilatation vasodilatation (lägre dos) vasokonstriktion (högre dos) slemhinneavsvällande effekt pupilldilatation ökad glykolys
hjärtklappning ventrikelarytmier skakighet muntorrhet trötthet
10-60 min
blodtrycksfall i samband med spinal- eller epiduralanestesi
efedrin
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
0,04-0,4 µg/kg/min aktivering av alfa-receptorer
perifer vasokonstriktion
lokal/distal ischemi sänkt njurperfusion sänkt CO huvudvärk hjärnblödning)
2-10 min
septisk chock multipel organsvikt
noradrenalin
4
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
200-300 mg iv (5 mg/kg iv)
ökning av cAMP via hämning av fosfodiesteras /adenosin/PGE2
positiv kronotrop effekt positiv inotrop effekt bronkdilatation vasodilatation andningsstimulation (diagfragma) ökad glykolys
illamående/kräkning hjärtklappning ventrikelarytmier kramper hyperglukemi övergående fall i SpO2
4-8 h
bronkobstruktivitet akut lungödem
teofyllamin
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
betametason (Betapred®)
4-8 mg iv långverkande glukokortikoid som verkar via intracellulära receptorer
inflammationsdämpning immunosuppression ospecifika antiallergiska effekter slemhinneavsvällande effekt ökad glykolys
hyperglukemi aktivering av latent infektion natriumretention hjärtsvikt tromboembolism tillväxthämning
24-48 h
bronkobstruktivitet anafylaxi/allergi epiglottit septisk chock
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
betametason (Betapred®) hydrokortison (Solu-Cortef®)
prednisolon
4 mg
120 mg
30 mg
5
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
amiodaron (Cordarone®)
5,0 mg/kg iv under ≥20 min (≤15 mg/kg/d)
förlänger aktions- potentialens duration i förmak och kammare
sänkt sinusfrekvens koronardilatation perifer vasodilatation negativt inotrop effekt EKG: förlängd QT-tid (förlängd PQ-tid) U-vågor deformerade T-vågor
20-100 d
allvarliga symtomgivande supraventrikulära och ventrikulära takyarytmier
blodtrycksfall bradykardi SA-/AV-block proarytmisk effekt ataxi/tremor illamående/kräkning leverpåverkan diffus alveolit
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
amiodaron (Cordarone®)
5,0 mg/kg iv under ≥20 min (≤15 mg/kg/d)
förlänger aktions- potentialens duration i förmak och kammare (klass III)
sänkt sinusfrekvens koronardilatation perifer vasodilatation negativt inotrop effekt EKG: förlängd QT-tid (förlängd PQ-tid) U-vågor deformerade T-vågor
blodtrycksfall bradykardi SA-/AV-block proarytmisk effekt ataxi/tremor illamående/kräkning leverpåverkan diffus alveolit
20-100 d
biverkningar
hos 30-40% av
pat vid normal
dosering
korrigera
hypokalemi inför
behandling
ges endast under
kontinuerlig
EKG-övervakning
allvarliga symtomgivande supraventrikulära och ventrikulära takyarytmier
blandas i
glukoslösning
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
40-160 mg iv (0,5-2 mg/kg iv)
dissociativ anestesi via hämning av NMDA- receptorer i CNS
dissociativ anestesi/analgesi positiv (negativ) kronotrop effekt positiv (negativ) inotrop effekt perifer vasokonstriktion ökad muskeltonus bronkdilatation
blodtrycksstegring takykardi mardrömmar hallucinationer (ICP-stegring) ökad salivation dubbelseende illamående/kräkning 5-15 min
bronkobstruktivitet akut smärtlindring, sedering eller nedsövning, speciellt vid sjukdom/trauma med allmänpåverkan
ketamin (Ketalar®)
6
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
5-20 mg iv (0,1-0,3 mg/kg iv)
Minskad CNS- transmission av NA, 5-HT, DA och Ach via Förstärkt GABA- transmission
sedering retro- och antegrad amnesi negativ inotrop effekt sänkt muskeltonus
dåsighet yrsel minnesluckor andningsdepression minskad svalgreflex blodtrycksfall bradykardi muskelsvaghet
15-60 min
epilepsi ospec kramptillstånd akut överdosering psykomotorisk oro ångest abstinens
diazepam (Stesolid®)
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
2,5-10 mg iv (0,05-0,15 mg/kg iv) sedering retro- och antegrad amnesi negativ inotrop effekt sänkt muskeltonus
dåsighet yrsel minnesluckor andningsdepression minskad svalgreflex blodtrycksfall bradykardi muskelsvaghet
2-6 h
ospec kramptillstånd överdosering (ex LA) psykomotorisk oro ångest abstinens
midazolam (Dormicum®)
Minskad CNS- transmission av NA, 5-HT, DA och Ach via Förstärkt GABA- transmission
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
50-100 mg iv (0,7-1,5 mg/kg iv)
postsynaptisk kompetetitv blockering av ACh vid de motoriska ändplattornas muskarin-
receptorer
slapp paralys av tvärstrimmig skelettmuskulatur ingen effekt på glatt muskulatur eller hjärtmuskelvävnad
ökat intraokulärt tryck takykardi (initialt) blodtrycksstegring bradykardi regurgitation förlängd effekt
4-6 min
muskelrelaxation efter akut nedsövning (som förberedelse för trakeal intubation)
succinylkolin (Celocurin®)
7
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
40-160 mg iv (0,5-2 mg/kg iv)
minskad återresorption av Cl- i uppåtstigande delen av Henles slynga
dilatation av venösa kapacitans- kärl (tidigt) ökad diures (senare)
blodtrycksfall tinnitus hörselnedsättning illamående/kräkning leverpåverkan hypokloremisk alkalos hypokalemi
2-3 h
akut lungödem ospec vävnadsödem njursvikt hypertensiv kris hjärnödem
furosemid (Impugan®)
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
50-100 ml iv (1-1,5 ml/kg iv)
substrat för kolhydrat- metabolismen
högre blodsocker
tromoflebit osmotisk diures intracellulär dehydrering
5-15 min
insulinkoma oklar medvetande- sänkning
glukos 30%
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
0,2-1,0 mg iv (4-20 µg/kg iv)
Kompetitiv blockering av GABA- receptorer i
CNS
minskad sederingsgrad
kramper dysfori/agitation/oro tromboflebit hjärtarytmier blodtrycksstegring Illamående/kräkning
45-90 min
överdosering av bensodiazepiner oklar medvetande- sänkning
flumazenil (Lanexat®)
8
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
0,1-2,0 mg iv (10-40 µg/kg iv)
kompetitiv blockering av μ- δ- och κ-receptorer
I CNS
minskad sederingsgrad minskad andningsdepression
kramper dysfori/agitation/oro hjärtarytmier takykardi lungödem blodtrycksstegring svettning illamående/kräkning
1-4 h
överdosering av opioider oklar medvetande- sänkning
naloxon (Narcanti®)
FiO2
känslighet
för icke-depolariserande
relaxantia
awareness
.
5-15 mg iv
blockad av β1- (och i viss mån även β2-) receptorer
negativ inotrop effekt negativ kronotrop effekt minskad myokardischemi perifer vasokonstriktion
bradykardi blodtrycksfall ökad hjärtsvikt perifer kyla/ischemi bronkonstruktivitet maskering av ev hypoglukemi sömnsvårigheter
5-8 h
myokardischemi hypertensiv kris supraventrikulära takyarytmier
metoprolol (Seloken®)
