Akutes Abdomen - avc.uniklinikum-jena.de · PDF fileRechtsseitiger Unterbauchschmerz - Differentialdiagnose chirurgisch - Akute Appendizitis (und internistisch) - Enteritis - Tumor,

Akutes Abdomen

Definition: Symptomenkomplex, keine endgültige Diagnose- akuter, heftiger Bauchschmerz- Peritonitis mit Störung der Darmfunktion- Störungen der allgemeinen Kreislaufregulation

(Schock)

Akutes Abdomen - Differentialdiagnose

Re Oberbauch: - Akute Cholezystitis

- Ulcus duodeni (ggf. Ulcusperforation)

Epigastrium: - Ulcus ventriculi / duodeni

- Herzinfarkt

Li Oberbauch: - Milzruptur

Gesamter OB: - s.o.

- Akute Pankreatitis

Rechtsseitiger Unterbauchschmerz -Differentialdiagnose

chirurgisch - Akute Appendizitis(und internistisch) - Enteritis

- Tumor, Crohn, Ileus…

gynäkologisch - Stielgedrehte Ovarialzyste- Adnexitis- Extrauteringravidität

urologisch - Harnleiterstein- Überlaufblase

pädiatrisch - Invagination- Lymphadenitis mesenterialis


Li Unterbauch: - Sigmadivertikulitis- Harnleiterstein- Adnexitis

- Stielgedrehte Ovarialzyste- Chronisch entzündliche

Darmerkrankung

Gesamter UB: - s.o.- Überlaufblase

häufig

selten


Gesamtes Abdomen: - Bridenileus (Verwachsungen)- Mesenterialinfarkt- Aneurysmaperforation- Bauchwandhernien

Akutes Abdomen - Mesenterialinfarkt

Akutes Abdomen - Bauchwandhernie

Akutes Abdomen - Bauchwandhernie

Akutes Abdomen

Ursache: - Entzündungen

- Perforationen

- Ileus (Darmverschluß)

- Viscerale Durchblutungsstörung

Akutes Abdomen

Häufigkeit: - Appendizitis 54%- Akute Cholezystitis 14%- Ileus (Darmverschluß) 11%- Magen- / Duodenalperforation 7%- Pankreatitis 5%- Dünndarmerkrankungen 4%- Divertikulitis 4%- andere 1%

Siewert 98

Akutes Abdomen

Häufigkeit: - Appendizitis 54%- Akute Cholezystitis 14%- Ileus (Darmverschluß) 11%- Magen- / Duodenalperforation 7%- Pankreatitis 5%- Dünndarmerkrankungen 4%- Divertikulitis 4%- andere 1%

Siewert 98

Akutes Abdomen

Diagnostik: - AnamneseVoroperation, Dauer, Lokalisation

- Klinische UntersuchungDruckschmerz, Klopfschmerz, Abwehrspannung,Auskultation, rektale Untersuchung

Akutes Abdomen

Akutes Abdomen

Diagnostik: - SonographieFreie Flüssigkeit, Peristaltik, Raumforderung

- Röntgen AbdomenübersichtFreie Luft, pathologische Spiegel

- LaborLeuozytose, CRP, Laktat, Urin, Elektrolyte

- Computertomographie

Sonographie – Freie Flüssigkeit

Röntgen – Abdomenübersicht

Computertomographie

Computertomographie

Akutes Abdomen - Ileus

Definition: Darmverschluß = inkompletter oder kompletter Stop infolge eines mechanischen Hindernisses oder einer funktionellen Störung der Dynamik

Akutes Abdomen - Ileusarten

Mechanisch Paralytisch

- Strangulation (Gefäßbeteilig.) - Toxisch-infektiös- Bride - Peritonitis- Hernie - Morphin- Volvulus

- Obturation (ohne Gefäßbeteilig.) - Reflektorisch- Tumor - postoperativ- Gallenstein - Koliken- Verwachsung - Pankreatitis- Fruchtschale - Myokardinfarkt- Atresie - Überlaufblase

Gallensteinileus

Paralytischer Ileus - Peritonitis


Pathophysiologie

- Darmdistension Gasbildung: 70-80% verschluckt, fehlende Resorption

Flüssigkeit: nicht resorbierter Speichel, Magen-, Galle-, Pankreassaft (12-24h)Flüssigkeitseinstrom (>24h) von Wasser, Elekrolyten

Folge: Volumenmangel, Schock


Diagnostik Rö Abdomen, wie akutes Abdomen

Therapie Volumen- und Schmerztherapie, Elektrolyt- und Säure-Basen-AusgleichMagensondeBlasenkatheter (?)

Entscheidung konservative oder operative Therapie!

Kontrastmitteldarmpassage

Ileus - Darmpassage


Therapie

Kriterien: Gesamtbeurteilung des Ileus, - Pathogenese / Ursache- Verlauf (akut, chronisch)- Reversibilität (Subileus, kompletter Ileus)

Wichtig: Anamnese und klinischer Befund

Akutes Abdomen – Ileus beim Platzbauch


Therapie

Op-Indikation: Mechanischer Ileus

Paralytischer Ileus wg. Organperforation

Mesenterialverschluß


TherapieKonservativer Behandlungsversuch bei mechanischem I leus:

- Verwachsungsbauch

- Peritonealkarzinose

Operative Maßnahmen:

- ohne Enterotomie (Adhäsiolyse)

- Enterotomie (Entfernung des obturierenden Objektes

- Resektion (nekrotischer Darmanteil)

- Umgehungsanastomose (nicht resezierbarer Tumor)

- Enterostoma

Akutes Abdomen - Bridenileus

Akutes Abdomen - Bridenileus

Inoperables Querkolonkarzinom

Umgehungsanastomose: palliative Ileosigmoidostomie

Inoperables Rektumkarzinom

palliatives Sigmoidostoma

Ileusarten - Hernie

• BruchinhaltEingeweideanteile (Darm)

• Bruchsack= Peritonealausstülpung

• Bruchpfortedurch eine Bauchwandlücke

Symptome und Probleme

Hernien

• Kosmetisch Vorwölbung

• Funktionell Schmerz

• Transportstörung Ileus

• Durchblutungsstörung Nekrose

• Inhalt verliert „Heimrecht" Eventrationshernie

Ileusarten - Leistenhernie








Akute Appendizitis

• > 50% der Patienten durch Verschluß des Lumens

- fortschreitende Sekretion – intraluminaler Druckanst ieg

- Pintraluminal > Pvenös – Hypoxie der Wand – Mukosaschaden –

- Invasion von Bakterien – Gefäßthrombose – Ischämie + Schwellung

- nach 24-36 Std. Gangrän - Perforation

Pathogenese

• Verschlußursachen

- stark visköser oder eingedickter Stuhl (sog. Kopro lithen)

- selten: Fremdkörper (Fischgräte), Parasiten, Tumor e

Akute Appendizitis

• Beginn (Anamnese): charakteristisch uncharakteristisch

- Schmerzen im Oberbauch (periumbilikal) / Appetitlo sigkeit / Übelkeit

- Schmerzverlagerung in rechten Unterbauch: Dauersch merz

- eher Stuhlverhalt als Durchfall (manchmal als Spät folge)

- mäßige Temperaturerhöhung, Differenz rektal – axill är >10C

Symptome

Akute Appendizitis

Symptome

• Klinische Untersuchung

- Druckschmerz + Abwehrspannung im rechten Unterbauc h

- Mc Burney: Mitte Nabel – Sp. iliaca ant. sup. / Lanz: re Drittel SIAS

- Loslassschmerz lokal und als Ferneffekt

- Psoasschmerz bei Strecken des Beines

- Schmerz bei retrogradem Ausstreifen des Kolon (Rov sing-Zeichen)

- Douglas-Schmerz, eher rechts, stark bei Douglasabs zeß

Akute Appendizitis

Akute Appendizitis - Perforation

Akute Appendizitis

- klinische Untersuchung

- Ultraschall / Computertomographie

- Röntgen

- Ausschluss der Differentialdiagnosen

Diagnostik

Akute Appendizitis - Abdomensonographie

Akute Appendizitis

Operation

- konventionelle Appendektomie

- laparoskopische Appendektomie

Therapie

Erkrankungen der GallenblaseCholezystolithiasis = Gallensteine

Vorkommen: 5% im mittleren Alter20-40% über 50 Jahre70% über 70 Jahre

Ursache: Ausfällung durch Überschreiten des Löslichkeitsproduktes

Cholesterin : Phospholipide : Gallensäuren - 5 : 25 : 70

Steinarten: gemischte Steine (Cholesterin + Bilirubin, 70%)Cholesterinsteine (20%)Bilirubinsteine (10%)

Cholezystolithiasis

Prädisponierende Faktoren: 5 x F

FemaleFortyFertileFairFat

Cholezystolithiasis

Diagnostik: klinische Untersuchung

Labor (Leuko, CRP, Bilirubin, Cholestasewerte)

Sonographie

endoskopisch retrogade Cholangio-Pankreatographie (ERCP) (-Gangsteine)

selten: Computertomographie

Cholezystolithiasis

Klinik: Gallensteinträger ohne Beschwerden (75%)

Gallensteinträger mit Beschwerden (25%) (symptomatische Cholezystolithiasis)

- Gallenkoliken, kolikartige Schmerzen im re OB- unspezifische Oberbauchschmerzen(Völlegefühl, Unverträglichkeit von Speisen, Geträn ken)

Cholezystolithiasis

Komplikationen: Akuter Zystikusverschluß mit Hydropsoder EmpyemAkute CholezystitisOffene + gedeckte PerforationFistelbildung, GallensteinileusChronisch rezidivierende Cholezystitis CholedocholithiasisBiliäre Pankreatitis

Gallenblasenhydrops

Def.: Akute, schmerzhafte Überdehnung der Gallenblase dur ch Verlegung des Galleabflusses (Zystikusstein)

Klinik: Druckschmerz, Koliken re OB, keine entzündlichen Reaktionen

Komplikation: bakterielle Superinfektion - Empyem

Therapie: Cholezystektomie, Empyem + Antibiotikum

Differentialdiagnose: schmerzloser Ikterus - Courvoisier-Zeichen bei z.B. malignem Gallengangsverschluß

Akute Cholezystitis

Definition: Bakterielle Infektion der Gallenblase durch (meist) Verlegung des Galleabflusses (Zystikusstein), -itis ohne Steine selten

Klinik: Druckschmerz, initial Koliken, dann Dauerschmerz rechter OB, Fieber, Leukozytose

Komplikation: bakterielle Superinfektion - EmpyemSteinperforation

-Darmtrakt (per continuitatem)-Gedeckte Perforation ins Leberbett-Freie Perforation

Therapie: Cholezystektomie + Antibiotikum

Oberbauchanatomie

Akute Cholezystitis - Sonographie

Akute Cholezystitis - Sonographie

Akute Cholezystitis - Computertomographie

Laparoskopische Cholezystektomie

Durchtrennung D. cysticus

Präparation A. cystica

Herauslösen aus dem Leberbett

Blutstillung im Leberbett

Gallenblasenentfernung mit Bergebeutel

Präparat

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