of 78 /78
0 MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA EN SERVICIO 2008-2010 FORTALECIMIENTO DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS MEDIANTE EL COMPONENTE EDUCATIVO EN LA COMUNIDAD DIECISÉIS DE SEPTIEMBRE, DURANGO 2011 PROYECTO TERMINAL PROFESIONAL PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRO EN SALUD PÚBLICA PRESENTA Javier Alarcón Alanís [email protected] CUERNAVACA, MORELOS; NOVIEMBRE DE 2012. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA

Alarcon alanis javier_proyecto_intervencion_

Embed Size (px)

Text of Alarcon alanis javier_proyecto_intervencion_

1. 0INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICAESCUELA DE SALUD PBLICAMAESTRA EN SALUD PBLICA EN SERVICIO2008-2010FORTALECIMIENTO DE MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADESRESPIRATORIAS AGUDAS MEDIANTE EL COMPONENTE EDUCATIVO EN LA COMUNIDADDIECISIS DE SEPTIEMBRE, DURANGO 2011PROYECTO TERMINAL PROFESIONAL PARA OBTENER EL GRADODE MAESTRO EN SALUD PBLICA PRESENTAJavier Alarcn [email protected], MORELOS; NOVIEMBRE DE 2012. 2. Error! Slo el documento principal.NDICE1. Introduccin 22. Antecedentes 3Diagnstico de Salud3. Reporte de priorizacin 104. Proyecto de intervencin en salud 115. Estudio de factibilidad 256. Material y mtodos 307. Resultados 498. Anlisis y Conclusiones 619. Propuesta de modelo de evaluacin 6210. Anexos 6711. Referencias bibliogrficas 78 3. Error! Slo el documento principal.1. INTRODUCCINEn los umbrales del siglo XXI los nios de Amrica an mueren en proporciones alarmantespor causas prevenibles con medidas relativamente simples. Reconociendo la magnitud delproblema de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS), la Organizacin Mundial de la Saludtiene un programa para el control de las mismas. Ms de 140 000 nios menores de cinco aosmueren anualmente por neumona en el mundo, y esto constituye la primera causa de consultay hospitalizacin en edades peditricas. La OMS en los ltimos aos ha apoyado el programade control de las IRAS, en el que una de sus tareas fundamentales es el manejo de lospacientes, que seala lo innecesario y hasta perjudicial del uso de productos aparentementedestinados a mejorar los sntomas y ms an, el uso indiscriminado de antibiticos.1A nivel mundial se hace necesario que los familiares ms allegados al nio presentenconocimientos adecuados sobre las enfermedades que podran presentarse y dentro de ellas,las IRAS, estos conocimientos estn basados principalmente en cules seran los sntomasque llevaran al diagnstico, tratamiento y principales complicaciones y qu hacer en cadasituacin, as como la relacin que el mismo tendra con la edad, escolaridad, ocupacin, estiloy modo de vida de las madres de estos nios por ser factores que influyen en el adecuadodesarrollo de una IRA.2El presente proyecto de intervencin se basa en los resultados del Diagnstico Integral deSalud realizado durante el mes de febrero del presente ao en la comunidad Diecisis deSeptiembre del municipio de Durango, Dgo. Este diagnstico revel una alta incidencia de lasInfecciones Respiratorias Agudas y mediante un proceso de priorizacin llevado a cabo, seobserv la necesidad de incidir inmediatamente en este problema, as mismo se elabor unestudio de factibilidad que demostr la viabilidad tcnica para realizar una intervencineducativa con el objetivo de contribuir a la disminucin de esta enfermedad mediante lacapacitacin de la poblacin para prevenir y evitar las complicaciones de las IRAS, por lo queeste proyecto, es una estrategia que busca la identificacin y el control de los factores deriesgo y la educacin de la poblacin en el reconocimiento de signos de alarma y de lanecesidad de consulta precoz, de igual manera con los conocimientos que se obtengan alimplementar este proyecto se pretende contribuir al perfeccionamiento de los programas desalud dirigidos a fortalecer los factores que influyen de forma positiva sobre la salud de lapoblacin, especialmente los relacionados con las IRAS.1.-lvarez CM, Castro AR, Abdo RA, Orta HSD, Gmez MM, lvarez CMP. Infecciones respiratorias altas recurrentes. Algunasconsideraciones. Rev Cubana Med Gen Integr 2008; 24(1):6.2.-Martnez H, Suriano K, Gery W, Ryan MA, Pelto GH. Etnografa de la infeccin respiratoria aguda en la zona rural del altiplanoMexicano. Mxico; 2004. 4. 2. ANTECEDENTESLa comunidad se encuentra ubicada en la zona sierra del municipio de Durango a 33kilmetros de la mancha urbana sobre la carretera interocenica Durango-Mazatln a laaltura del kilmetro 22, donde contina un trayecto de 11 kilmetros hacia el norte deterracera.Se encuentra en la latitud 24 0 23, a unaaltura de 2260 metros cuadrados sobre elnivel del mar, con una extensin debosque de pinos y matorrales que ha sidomodificado por la tala de rboles, suelorocoso y clima subhmedo templado, lapresencia de un manantial que se filtra delsuelo rocoso alimentado por las lluviasserranas es la nica fuente hdrica de la comunidad, topogrficamente se relaciona: alnorte con Bajo del Buey, al sur con el poblado El Pino, al este Cerro las Cuevas y elpoblado ms cercano Lzaro Crdenas (Garavito Viejo), al oeste Cerro Tenasca y SanNicols. 3La situacin geogrfica predispone a la poblacin a cambios de temperatura bruscos,das soleados intensos y aire fresco seco, con amaneceres fros en cualquier poca delao. Con un total de 264 habitantes, siendo 131 femeninos y 133 masculinosdistribuidos de acuerdo a cada grupo de edad de la siguiente manera:Distribucin de la Poblacin por Edad y SexoFuente: Diagnstico Integral de Salud, Comunidad Diecisis de Septiembre, Durango 2009Error! Slo el documento principal. 5. 3.-Enciclopedia de los Municipios de Mxico capitulo Durango, Instituto Nacional Para el Federalismo y Desarrollo Municipal,2005,gobierno del Estado de Durango(consultado el 15 de enero del 2012) http://www.e-local.gob.mx/work/templates/enciclo/durango/La poblacin econmicamente activa corresponde al 5.3% de la poblacin total, el 4.4%se encuentran dentro del rubro de empresarios particulares mismos que se dedicanprincipalmente a la venta de productos enlatados y comida chatarra en tiendaspequeas dentro de sus domicilios, el 69.3% tienen ocupacin no remuneradadedicndose principalmente a labores del autoconsumo y 21.2% jornaleros; as lapercepcin salarial es que el 22.3 % de los encuestados percibe menos de un salariomnimo y el 6.8% percibe de 1 a 2 salarios mnimos4, de aqu que el nivelsocioeconmico bajo dificulta mucho la situacin de vivienda de la poblacin.La educacin de los padres, especialmente de las madres, se relaciona con unincremento en el riesgo de hospitalizaciones y en la mortalidad por IRA segn estudiosrealizados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)5, las oportunidades deeducacin de la comunidad se limitan al grado mximo de telesecundaria, despustienen que trasladarse a otra comunidad no muy cercana para seguir con lapreparatoria, correspondiente a la escolaridad de la poblacin el 12.5% manifest seranalfabeta dentro de los cuales se encuentran adultos mayores principalmente, el7.1% de la poblacin no concluy estudios, el 55.6% de la poblacin refiri haberterminado grado acadmico de la siguiente manera: 7 bachiller completo, 71 primariacompleta, 68 secundaria completa, 1 con carrera tcnica y actualmente se encuentran59 habitantes cursando primaria y 8 el nivel preescolar,6 a matrcula escolar ha ido a labaja tambin influenciada por la migracin y disminucin en la tasa de natalidad.Los servicios bsicos como agua potable y drenaje alcantarillado no existen en lacomunidad lo cual dificulta los procesos de higiene como el lavado de manos frecuentedebido a que el agua se limita al consumo humano principalmente, el manejo de lasexcretas se realiza a travs de letrinas rudimentarias y la basura es comn as como laquema de la misma creando contaminacin ambiental y provoca que se respire humodurante este proceso.4.- INEGI. Censo de Poblacin y Vivienda 2010. Principales resultados por localidad (ITER)5.- www.paho.org/spanish/ad/dpc/cd/aiepi1-1-3.pdf6.- Diagnostico Integral de Salud Comunidad diecisis de septiembre Durango 2009.Error! Slo el documento principal. 6. Solamente cuentan con energa elctrica y una planta potabilizadora de agua endesuso desde su instalacin, debido a esto, el suministro de agua potable se obtienede la captacin de la filtracin en estanque durante el periodo pluvial, el mismo tiene 3metros de profundidad, est descubierto y con barda perimetral incompleta, de aqu setraslada el agua en tambos ya sea de plstico o lmina hacia las viviendas donde el18.6% utiliza cloro domstico, el 64.4% no clora ni hierve el agua destinada al consumohumano y el 10.1% hierve el agua para beber, todo esto predispone que las medidasbsicas de higiene como el aseo de manos o el bao diario se limiten debido a ladificultad del acarreo del lquido y su preferencia para el consumo humano, coccin dealimentos y lavado de ropa.No se cuenta con red de drenaje ni alcantarillado, el desnivel de la comunidadcontribuye al llenado en temporada pluvial de la represa localizada al fondo de lacomunidad, sin embargo, es notorio a las afueras de las viviendas la salida de aguaresidual con presencia de jabn lo cual favorece al estancamiento.El hacinamiento que es notablemente comn en pases en desarrollo, contribuye a latransmisin de infecciones mediante gotas de secreciones y fmites, y su asociacincon las infecciones respiratorias se ha demostrado claramente7,8, variablesrelacionadas fuertemente con el hacinamiento, tales como el orden en el nacimiento 9 yel nmero de nios menores de 5 aos en la vivienda 10, estn tambin asociadas alriesgo de infecciones respiratorias bajas. Es posible por otra parte, que factores ligadosal clima fro, tales como el hacinamiento o la contaminacin domstica por residuosorgnicos, sean a la larga responsables por la mayor morbilidad y mortalidadrespiratorias durante los meses de invierno11. Un factor que se relaciona con laexposicin al fro, es la calidad de la vivienda.7.-Graham NMH. The epidemiology of acute respiratory infections in children and adults: a globalperspective. Epid. Rev. 1990;12:149-78.8.-.-Report of the Committee on Child Health Services: Fit for the Future. London: HMSO, 19769.-Lang T, Lafaiz C, Fassin D, 9Arnaut I, Salmon B, Baudon D, Ezekiel J. Acute respiratory infections:a longitudinal study of 151children in Burkina Faso. Int. J. Epidemiol. 1986; 15:553-60.10.-Victora CG, Smith PG, Vaughan JP, Barros FC, Fuchs SC. Risk factors for deaths due to respiratory infections among Brazilianinfants. International Journal of Epidemiology. 1989; 18:901-08.11.-Puffer RR, Serrano CV. Patterns of mortality in childhood. Washington: PAHO, 1973 (ScientificPublication no. 262).Error! Slo el documento principal. 7. Las caractersticas de las viviendas en la comunidad segn resultados del Diagnsticode Salud son que el promedio de cuartos por vivienda es de 3, de los cuales 1.9 sonutilizados como dormitorios y el resto para la cocina, el promedio de habitantes porvivienda es de 4.4, de los materiales para la fabricacin del techo encontramos conmayor frecuencia el concreto con 28.9% de las viviendas, seguido de lmina y lacombinacin de ambos con 7.6%, el resto se divide en 3 techos de asbesto y 1 decartn.Del total de las viviendas el 30% cuenta con piso de cemento, en el resto de lasviviendas es de tierra, as mismo sobre el material de las paredes respondieron el 18%de los encuestados ser de adobe, el 9.4% mezcla de block de concreto en combinacincon ladrillo a base de arcilla y el resto se divide en 3 viviendas de piedra y 7 de otromaterial.La disposicin de los residuos slidos y basura, debido a no contar con sistema formalde recoleccin y que no hay reas destinadas para el almacenamiento de los mismos,el 96% de las viviendas encuestadas queman la basura y en 2 de ellas se entierra.En cuanto a la disposicin de excretas, el 20.3% practica el fecalismo al aire libre y79.6% cuentan con letrinas subterrneas y fuera de los dormitorios las cuales sonantiguas y sin revestimiento de cemento ni mantenimiento.El 61% de los encuestados contestaron en la utilizacin de combustible para cocinasexclusivamente lea mismas que su mayora se encuentra dentro de la habitacinprincipal y adems no cuentan con respiradero as que el humo es repartido por todaslas habitaciones, as mismo, el 39% restante utilizan la combinacin de lea y gas.Donde podemos observar una disminucin en relacin al censo del 2005 del INEGIdonde el 95% de las viviendas reportaron utilizar gas como combustible.La comunidad cuenta con una casa de salud donde atiende una brigada con mdicopasante, enfermera y promotor social cada 30 das, el 51% cuenta con Seguro Popular,la primera unidad de referencia se encuentra en comunidad vecina a 11 kilmetros deterracera, ah el centro de salud es atendido por mdico pasante y enfermera. El 30%contestaron no tener seguridad social, 8.7% refirieron contar con el programa deoportunidades, 6% de la poblacin cuenta con derechohabiencia al IMSS donde launidad de referencia se encuentra en la mancha urbana.Error! Slo el documento principal. 8. Los determinantes ambientales como la exposicin al humo incluyen varioscontaminantes que afectan al tracto respiratorio, las principales fuentes de humo queafectan a los nios en pases en desarrollo incluyen contaminacin atmosfrica,contaminacin domstica por residuos orgnicos (el alto costo y la disponibilidadlimitada de electricidad y de combustibles en muchos pases en desarrollo conducen alfrecuente uso domstico de combustibles orgnicos, los cuales incluyen madera ydesperdicios humanos y agrcolas, se calcula que en estos pases 30% de lasviviendas urbanas y 90% de las rurales emplean tales combustibles como la mayorfuente de energa para cocinas y generar calor) y el fumar pasivamente.Morbilidad General de la PoblacinError! Slo el documento principal.2.1 Daos a la SaludDebido a que la comunidad cuenta nicamente con una brigada mdica que acude unao dos veces por mes a la casa de salud no estn registrados en el Sistema nico deVigilancia Epidemiolgica (SUIVE) sin embargo de acuerdo al panoramaepidemiolgico obtenido de los registros de la libreta de consultas de la casa de saludse obtuvieron los 5 motivos de consulta ms frecuentes, los mismos fueroninvestigados en el Diagnostico Integral de Salud quedando en este orden depatologas, Infecciones Respiratorias, Enfermedad Diarreica Aguda, Diabetes,Hipertensin, Infecciones de Vas urinarias, Gastritis y Cncer.Fuente: Diagnstico Integral de Salud, Comunidad Diecisis de Septiembre, Durango 2009 9. Error! Slo el documento principal.1401201008060402001 vez 2 vec es 3 vec es 4 vec es n ingunaE DANmero de eventos de enfermedad diarreica por aoNmero de eventos de Infeccin Respiratorio por ao2.2 MorbilidadLa Enfermedad Diarreica Aguda demostr encontrase en el segundo lugar defrecuencia donde el 49% de la poblacin manifest no haber tenido ningn episodiodurante lo que va del ao, el 12.5% 1 vez, el 17% 2 veces, el 16% 3 veces y el 4.5% 4veces en este ao correspondiendo a 302 diagnsticos de EDA con una tasa de 114diagnsticos por cada 100 habitantes.Fuente: Diagnstico Integral de Salud, Comunidad Diecisis de Septiembre, Durango 2009En relacin a las infecciones respiratorias agudas encontramos que el 46% de lapoblacin refiri no haber padecido durante este ao ningn evento, el 17% contesthaber padecido 1 vez este diagnstico, 15% 2 veces, el 10% 3 veces y el 10% restante4 veces.Fuente: Diagnstico Integral de Salud, Comunidad Diecisis de Septiembre, Durango 2009Con relacin a la Diabetes mellitus tipo II se encontraron 19 personas con edadpromedio de 60 aos y un diabtico juvenil de 9 aos de edad correspondiendo al 7%de la poblacin, con una tasa de 7.1 diabticos por cada 100 habitantes. Encontramos58 habitantes que refirieron padecer hipertensin arterial siendo el 21 % de la poblacincon una edad promedio de 58 aos. 10. Nmero de habitantes con diagnstico de Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus tipo 26 05 04 03 02 01 00H i p e r t e n s i o n D i a b e t e sFuente: Diagnstico Integral de Salud, Comunidad Diecisis de Septiembre, Durango 2009H a b i t a n t e sCon respecto a las infecciones de vas urinarias, el 70 por ciento de la poblacincorrespondiendo a 185 encuestados contest no haber padecido este diagnstico en elao, 5.6% respondieron una vez por ao correspondiendo a 15 habitantes, el 3%respondi 2 veces en este periodo siendo el 3% de la poblacin, 3 personasrespondieron haber padecido infeccin de vas urinarias 3 veces en el ao 1.1 %, 4habitantes con 4 diagnsticos en este ao 1.55 de la poblacin total.Se encontraron 53 habitantes que refirieron padecer episodios de gastritis aguda ytodos contestaron negativo al diagnstico de cncer.Error! Slo el documento principal.2.3 Respuesta social organizadaLa comunidad cuenta con una casa de salud dependiente de la Jurisdiccin SanitariaNumero 1 de los Servicios de Salud del Estado, a la cual acuden las brigadas delprograma Oportunidades donde un mdico general, dos mdicos pasantes de serviciosocial, una enfermera general y un promotor de salud acuden a brindar atencinmedica una vez por semana como parte de las citas programadas de oportunidades,adems las brigadas de vacunacin correspondientes al Centro de Salud nmero 1 Dr.Carlos Len del la Pea acuden de manera bimensual.La seguridad social de la poblacin el 51% cuenta con beneficio del Sistema deProteccin Social en Salud (Seguro Popular), el 30% contestaron no tener seguridadsocial, el 8.7% refirieron contar con el programa de oportunidades, 6% dentro delInstituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) 3 habitantes cuentan con IMSS. 11. Los lugares ms visitados cuando un habitante de la comunidad se enferma es elcentro de salud ms cercano que se encuentra en una comunidad llamada El Pino a 11kilmetros de terracera hacia la carretera estatal que lleva a la ciudad de Durango y ensegundo lugar el Hospital General del Estado.Las infecciones respiratorias agudas ocupan el primer lugar de la morbilidad generalcontinuando con las enfermedades diarreicas, diabetes mellitus, accidentes,hipertensin arterial.11La mayora de las mujeres reciben atencin de parto en el Hospital General (86.6%)siendo poco solicitada la partera, con apenas el 10.60% y solo el 2.8% deciden recibirla atencin del parto en el hogar.Error! Slo el documento principal.3. REPORTE DE PRIORIZACINSe aplic el mtodo de Hanlon en la comunidad Diecisis de Septiembre con laparticipacin del Juez, el Comisariado, la Presidenta del comit de salud y el director dela escuela primaria12 a travs del anlisis de la magnitud, severidad del problema,eficacia de la solucin y la factibilidad de la intervencin.Para la magnitud se utiliz la morbilidad general de las Infecciones de las vasRespiratorias, Enfermedad Diarreica, Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensin Arterial,Infecciones de las Vas Urinarias y Gastritis, para severidad cada uno de losparticipantes asignaron un puntaje para eficacia y factibilidad con la informacin deldiagnstico de salud de la comunidad.11.- Diagnostico Integral de Salud Comunidad diecisis de septiembre Durango 200912.- priorizacion hanlon (13) Jos Asua y Jorge Taboada., Red de Investigacin de Resultados en Salud y Servicios Sanitarios IRYSS-Experiencias e Instrumentos de Priorizacion-2009 pg. 28 12. Asignando un valor a cada indicador, el resultado de la priorizacin se estim deacuerdo al producto de la suma de la magnitud y la severidad del problema por elproducto de la eficacia y la factibilidad (a+b)(cxd)Error! Slo el documento principal.A. MagnitudB. Severidad del problemaC. Eficacia de la solucinD. Factibilidad de la intervencinMATRIZ DE PRIORIZACIN DE HANLONNo. PROBLEMAA B C DTOTALMAGNITUD SEVERIDAD EFICACIA FACTIBILIDAD1 Infecciones Respiratorias 10 10 1.5 1 30.02 Enfermedad Diarreica 10 9 1.5 1 28.53 Diabetes Mellitus 6 6 2 1 24.04 Hipertensin Arterial 8 5 0.5 1 6.55 Infecciones de las Vas Urinarias 2 8 1 1 10.06 Gastritis 2 7 1.5 1 13.57 Cncer 0 10 0.5 1 5.0Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son la causa ms frecuente de enfermedaden las nias y nios menores de 5 aos de edad y el principal motivo de consulta en losservicios de salud.4. PROYECTO DE INTERVENCIN EN SALUDLas infecciones respiratorias agudas, incluyen varias enfermedades con ciertascaractersticas en comn: neumonas y bronconeumonas, faringitis y amigdalitisestreptoccicas, rinofaringitis aguda, sinusitis aguda, faringitis aguda, amigdalitisaguda, laringitis aguda y otitis media aguda dentro de la lista de enfermedades que seclasifican segn el Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE 10), las cuales sedefinen como un padecimiento infeccioso con evolucin menor de 15 das que presentauno o ms de los siguientes sntomas: rinorrea u obstruccin nasal, otalgia u otorrea,odinofagia o hiperemia farngea, tos, polipnea, dificultad respiratoria. El perodo deincubacin de la mayora de los virus que provocan las infecciones respiratorias agudasvara de 1 a 6 das; el perodo de contagio por lo general es menor de 7 das.1313.-Infectologia clinica. Gozalez Napolen , torales Andres et.al.1984:pag76 13. Error! Slo el documento principal.4.1 EtiologaLa etiologa de estas infecciones es variada, incluye principalmente virus, bacterias ymicoplasmas, pero en su mayora los cuadros clnicos tienen una etiologa viralprimaria y se considera que sta es responsable de ms de 90% de los casos de IRA,particularmente las del aparato respiratorio superior.En las infecciones del aparato respiratorio inferior los virus tambin son los msfrecuentes (60 a 70%) sin embargo, un porcentaje elevado (30 a 40%) es de etiologabacteriana.El mecanismo de diseminacin de las infecciones virales es el contacto directo conpersonas enfermas, duran menos de 15 das y por lo general, son auto-limitadas y norequieren tratamiento antimicrobiano.4.2 DiagnsticoEl cuadro clnico se caracteriza por la presencia de tos, obstruccin y secrecinnasales, dolor y enrojecimiento de garganta, ronquera, dolor o secrecin de odo ypuede haber dificultad para respirar.Cuadro 2.1 Infecciones respiratorias agudas. EtiologaEntidades clnicas msfrecuentesEtiologa ms frecuenteVirus BacteriasRinofaringitis Rhinovirus, influenzaFaringoamigdalitis congestivaParainfluenzaAdenovirusSincicial respiratorioFaringoamigdalitis purulenta S. pyogenesOtitis mediaS. PneumoniaeH. influenzae no tipificableM. catarrhalisNeumonaInfluenzaParainfluenzaAdenovirusS. PneumoniaeH. InfluenzaeS. AureusK. PneumoniaeFuente: Manual de Salud Pblica 2 edicin, Roberto Tapia Conyer 14. El diagnstico de la IRA de etiologa viral en la prctica mdica es clnico. La falta desistematizacin para el aislamiento viral como una prctica accesible, influye eninterpretaciones etiolgicas errneas, con el consecuente uso inadecuado deantibiticos, que lejos de favorecer a los pacientes, puede llegar a ser perjudicial ytambin contribuir al aumento de la resistencia bacteriana.La complicacin ms importante de las IRAS es la neumona, de ah la importancia enla atencin de las nias y los nios para el reconocimiento de tal complicacin la cualdebe atenderse urgentemente.Error! Slo el documento principal.4.3 Historia natural de la enfermedadPeriodo Subclnico Periodo clnico Periodo de Evolucin1.- Principales agentes:** Virus: sincicial respiratorio,Influenza.** Bacterias: Neumococo, H.Influenzae.2.- Factores del husped: Lactantes,menores de 5 aos, desnutricin.3.- Factores del Ambiente: Invierno,mala ventilacin, contaminacinambiental y hacinamiento.Sintomatologa: Inicia elcuadro catarral, rinorreahialina, tos, fiebreCuracinCronicidadComplicacinMuerte4.4 Niveles de Prevencin de Levell y ClarkPrevencin Primaria Prevencin Secundaria Prevencin TerciariaPromocin de la salud ymicronutrientes, educacinsanitaria, mejora de lascondiciones ambientales y dela vivienda.Diagnstico AdecuadoTratamiento eficazRehabilitacin 15. Error! Slo el documento principal.4.5 Lactancia maternaLa lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de edad es el mejoralimento para el nio. La leche materna adems de sus ventajas nutricionales, ofreceproteccin especfica contra las bacterias, virus y hongos, ya que contiene otrassustancias, IgA que es la inmunoglobulina (anticuerpo) que los nios no producen enlos primeros meses de la vida y que recubre el epitelio respiratorio y protege contra laaccin de las bacterias y los virus patgenos, as como de la entrada de protenas yotras sustancias extraas al organismo. Se ha demostrado que la leche maternareduce la mortalidad por infecciones respiratorias agudas en nios menores de un ao.4.6 NutricinEl estado nutricional del nio es fundamental para hacer frente a las infecciones. Ladesnutricin en los nios se asocia con algn grado de inmunodeficiencia, es decir, lacapacidad de reaccionar del organismo a los agentes infecciosos disminuye y lo hacems propenso a las infecciones. Por eso, es importante evaluar en cada contacto delnio con los Servicios de Salud, su estado nutricional a travs del peso y talla segn laedad y el registro de este dato en los expedientes respectivos.4.7 VacunacinEs importante que el nio tenga todas sus vacunas, ya que se ha demostrado que laproteccin contra el sarampin, la tos ferina y sobre todo contra las infeccionesinvasivas por H. influenzae tipo b y Streptococcus pneumoniae, disminuyen laocurrencia de neumona en los menores de cinco aos.4.8 Ambiente saludableAl encontrarse el nio en un ambiente con aire puro, sin contaminantes que procedandel humo del cigarro o de la quema de lea o por el uso de braseros en lashabitaciones cerradas, se evita la alteracin de los mecanismos de defensa pulmonarlocales, como son los cilios o vellosidades que recubren el aparato respiratorio ymueven las secreciones mucosas, evitando la implantacin de bacterias y otrosmicrobios que pueden ocasionar infecciones respiratorias agudas. 16. La habitacin del nio debe ventilarse abriendo la puerta o la ventana con el cuidadonecesario para no exponerlo a corrientes de aire. Los recin nacidos y los niospequeos pierden con facilidad el calor del cuerpo, por ello se les debe mantenerabrigados y calientes, pero sin que se acaloren. Los enfriamientos tambin alteran elfuncionamiento de los cilios.Error! Slo el documento principal.4.9 Vitaminas A y CSe ha demostrado que la vitamina A contenida en las verduras y en las frutas de colornaranja o amarillo, tambin ofrece proteccin contra las neumonas. La vitamina C,presente en todas las frutas ctricas (naranja, toronja, limn, lima, guayaba y otras), estil en la prevencin de las infecciones respiratorias agudas.4.10 Consulta peridica del nio sanoEl seguimiento programado del nio o la nia a travs de la consulta externa, permiteidentificar oportunamente alteraciones en su crecimiento y desarrollo que lo hacen mssusceptible de padecer enfermedades como las infecciones respiratorias agudas.Asimismo, se puede identificar el cumplimiento del esquema de vacunacin con elpropsito de evitar las oportunidades actualmente perdidas, completando las dosisfaltantes y vigilar el crecimiento y desarrollo.Las acciones de prevencin estn orientadas a disminuir los riesgos individuales, loms importante ante la presencia de una IRA, es la identificacin oportuna de lapresencia de la complicacin ms grave que es la neumona. 17. Error! Slo el documento principal.4.11 Factores ambientalesa) Exposicin intradomiciliaria a contaminantes ambientales. La utilizacin debiomasa (por ejemplo lea) para cocinar en interiores con pobre ventilacinaumenta los niveles de contaminacin. Existe un incremento en la incidencia deneumona con relacin al tiempo de exposicin al humo y el riesgo es mayor enlos lactantes que permanecen en su cuna, mientras la mam cocina en el mismocuarto. Los nios expuestos al humo del tabaco, tambin presentan mayorincidencia de neumona, la cual se encuentra asociada al nmero de personasque fuman dentro del hogar.b) Hacinamiento. Incrementa el riesgo de infeccin respiratoria al ocurrir una mayorexposicin a los microorganismos residentes en las vas respiratorias de losconvivientes.c) Clima. Parece jugar un papel importante en la incidencia de la neumona, sobretodo cuando se presentan extremos tales como caluroso-fro o seco-hmedo. Elriesgo ms grande ocurre cuando los lactantes menores son expuestos acambios bruscos de temperatura y se exponen a personas infectadas oenfermas con algn microorganismo que cause IRA.4.12 Factores individualesa) Edad. La neumona es grave entre los menores de un ao de edad y, an ms,en los menores de dos meses de edad. La frecuencia de IRA disminuye durantela niez a medida que incrementa la edad. Los nios presentan una mayorincidencia de IRA que los adultos, principalmente cuando inician la edadpreescolar y ms de 80% de las defunciones asociadas ocurren durante elprimer ao de vida.b) Bajo peso al nacimiento. Los nios que al nacer pesan por debajo de 2.5kilogramos, son ms susceptibles a la infeccin y a desarrollar neumonadurante el primer ao de vida que los que nacen con peso normal.c) Ausencia de lactancia materna. Se ha comprobado que la incidencia deneumona es menor entre los nios que reciben alimentacin del pecho materno;as mismo, se observa una proporcin mayor de fallecimientos por neumona,entre los menores que no fueron amamantados. 18. d) Desnutricin. La desnutricin infantil incrementa la susceptibilidad a lasinfecciones en general, y a infecciones respiratorias agudas en particular, lo queaumenta la proporcin de muertes por este motivo.e) Infecciones respiratorias agudas previas. Est demostrado que las infeccionesvirales previas o coexistentes de las vas areas, aumentan la predisposicin ala neumona bacteriana, al romper las barreras naturales de proteccin.f) Esquema incompleto de vacunacin. Padecimientos como el sarampin y la tosferina, tambin facilitan la ocurrencia de neumona sobretodo en los menores deun ao. En la tos ferina, la neumona por bacterias diferentes a Bordetella es lacomplicacin ms frecuente, y suele presentarse en el curso de la cuartasemana del periodo paroxstico. En el caso del sarampin, las complicacionescomo la neumona bacteriana se asociaban en 26% de los casos.g) Carencia de vitamina A. Las enfermedades infecciosas estn asociadas condeficiencias de vitamina A por causa de alteraciones inmunolgicasespecficas, ya que la vitamina A, y sus metabolitos, son esenciales para elcrecimiento y la funcin de los linfocitos B y T.h) Las Infecciones Respiratorias Agudas son la causa de 4.3 millones de muertesen nios menores de 5 aos anualmente segn la Organizacin Mundial de laSalud, las cuales representan el 21.3% de todas las muertes en este grupo deedad. Las IRAS incluyendo neumona y bronquiolitis entre otras, sonresponsables de la gran mayora de muertes por IRA en las reas menosdesarrolladas del mundo, los factores de riesgo se organizan en demogrficos,socioeconmicos, ambientales, nutricionales y de comportamiento.1414.- El Manual de Salud Pblica segunda edicin: Infecciones Respiratorias Agudas. Roberto Tapia Conyer, 2006, pag.299Error! Slo el documento principal. 19. Error! Slo el documento principal.4.13 Iniciativas MundialesRevisin de las intervenciones educativas en Infeccin Respiratoria Aguda en el mbitointernacional:En Amrica Latina, sobresalen algunos estudios realizados en pases como Cuba, enuna comunidad ubicada en el consejo popular Lenin-Albaisa del rea de salud Carlos J.Finlay perteneciente al municipio Camagey, desde el primero de enero al treinta deseptiembre de 2008. El universo se constituy por catorce mil seiscientos quincepersonas de ese consejo popular, se tom como muestra a ciento cincuenta y sietepersonas por muestreo aleatorio simple, los cuales cumplieron con los criterios deinclusin y exclusin, se les aplic un cuestionario. Esta investigacin se realiz en tresetapas: diagnstico, intervencin y evaluacin. Resultados: se evidenci que antes derecibir las labores educativas eran escasos los conocimiento sobre qu es unaInfeccin Respiratoria Aguda, sus sntomas, va de transmisin, factores favorecedores,formas de prevencin y la conducta a seguir en cuanto al uso de antimicrobianos endependencia de su etiologa. Conclusiones: al inicio de la investigacin la poblacintena poco conocimiento sobre las infecciones respiratorias agudas, luego de laintervencin se logr un aumento significativo del mismo, por lo que se considerefectiva la intervencin.15Por otra parte en Bolivia con el objetivo de determinar los conocimientos de las madresde nios menores de 5 aos sobre signos de alarma en infeccin respiratoria aguda yenfermedad diarreica aguda (EDA) para concurrir a un servicio de salud se realiz unestudio transversal a 79 madres de Calamarca (La Paz, Bolivia) que fueronseleccionadas aleatoriamente para una entrevista entre julio y septiembre de 2006. Seaplicaron estadsticas descriptivas para resumir los datos demogrficos y presentar losconocimientos de las madres en torno a IRA y EDA donde se obtuvieron los siguientesresultados: la mayor proporcin de madres entrevistadas tena en promedio 28 aos yun grado de escolaridad primario (79.8%). Con relacin a EDA, aproximadamente lamitad reconoci la deshidratacin severa (58.2%) y la disentera (59.5%) como signosde alarma.15.- RODRIGUEZ HEREDIA, Odalys I; LOUZADO ESCRICH, Elsa Mara; ESPINDOLA ARTOLA, Arnaldo y RODRIGUEZHEREDIA, Ovidia Herena. Intervencin educativa sobre infecciones respiratorias agudas. AMC [online]. 2010, vol.14, n.3 [citado2011-03-22], pp. 0-0 . Disponible en: . ISSN 1025-0255 20. Aproximadamente el 75% indic la preparacin correcta de suero rehidratante oral,pero 51.9% consider que en nios con EDA debe suspenderse el pecho y la comida.En relacin a IRA, aproximadamente un tercio consider signo de alarma la dificultadrespiratoria (39.8%) e identifica la respiracin rpida y la respiracin ruidosa comosigno de alarma en ms del 50% de los casos (51.9% y 48.1% respectivamente). Slo35.7% acudira a un centro de salud por estos sntomas en las primeras 24 horas. Darlquidos y destapar la nariz fueron consideradas conductas saludables en IRA slo en55.7% de las encuestadas debido a esto, concluyen que la falta de reconocimiento designos de alarma en madres del rea rural podra ser un factor determinante de mayormorbilidad y mortalidad infantil. Los mensajes educativos sobre este tema deberanincluir material escrito, 16 el aprendizaje significativo pretende establecer relaciones noarbitrarias entre los conocimientos previos del alumno y el nuevo material, partiendo dela premisa que este tipo de aprendizaje se caracteriza por la incorporacin efectiva a laestructura mental del alumno de los nuevos contenidos que pasan a formar parte de sumemoria comprensiva.La teora de la enseanza constructivista, se basa en las teoras presentadasprincipalmente en las investigaciones de Piaget, Vygotsky, Bruner y John Dewey.Dewey establece que la educacin est basada en la experiencia real, cuestionarse esla clave en aprendizaje constructivista; entre los educadores, filsofos, psiclogos ysocilogos que han aadido nuevas perspectivas a la teora del aprendizaje y laspracticas constructivistas estn Lev Vygotsky, Jerome Bruner y David Ausubel.17El estudiante aprende ms y disfruta el aprendizaje, debido a que est activamenteinvolucrado en l en lugar de ser un ente pasivo.El alumno aprende manipulando objetos e informacin y estableciendo inferencias. Eneste proceso acta como un cientfico, estableciendo hiptesis y tesis. El ciclo delaprendizaje participativo, est basado en la teora de repetir y aprender con todos lossentidos.16.- Drs.: Claudia V. Burgoa Rivero, Ariel A. Salas Mallea Conocimientos y actitudes frente a signos de alarma en infeccionesrespiratorias y diarreicas en nios menores de 5 aoS Rev Soc Bol Ped 2008; 47 (2): 72 76 Dispopnible enhttp://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v47n2/v47n2a02.pdf17.- Vigotsky., Constructivist theory. Retrieved January 25, 2007. http:www.learningandteaching.info/learning/constructivism.htmError! Slo el documento principal. 21. Error! Slo el documento principal.4.14 Apoyo a Programas, Planes y PolticasLa intervencin apoyar al programa para la salud de la infancia y del adolescente(PASIA) dentro de su componente de Infeccin Respiratoria Aguda capacitando a lasmadres y responsables de los infantes, en las medidas de prevencin, atencinoportuna del enfermo y el control del nio sano.El Programa Nacional de Salud (PRONASA) 2006-2012 contempla la estrategia dePromocin y prevencin de enfermedades, as mediante esta intervencin, tambinsern alcanzados estos objetivos mediante las estrategias de capacitacin, lo cualreforzar el programa existente de bandera blanca dirigido por el rea de promocin ala salud de la Jurisdiccin Sanitaria nmero 1.4.15 Planteamiento del ProblemaLas infecciones respiratorias agudas son un problema mundial de salud pblica y unade las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo.En Mxico muestra que las infecciones siguen predominando dentro de las primeras 20causas de morbilidad general, de las cuales las IRAS ocupan el primer lugar con untotal de 24,120,252 casos con una tasa de 22,609.38 por cada 100 mil habitantes en el2009 y las infecciones gastrointestinales 4,701,671 con una tasa de 4,40.16 por cada100 mil habitantes con una relacin 5 a 1, segn el informe de la Direccin General deEpidemiologa dentro de su pgina de Internet, el Estado de Durango se ubica en losprimeros 7 casilleros con mas alta incidencia de IRAS aportando 529,660 por cada 100mil habitantes casos durante el 2008.En la comunidad diecisis de Septiembre del municipio de Durango, Dgo, con datosarrojados del Diagnstico Integral de Salud se detect que ocupan el primer lugar enmorbilidad general realizado en febrero del 2010 en relacin a las IRAS demostr queel 46% refiri no haber padecido durante este ao ningn evento, el 17% contesthaber padecido 1 vez, 15% 2 veces, el 10% 3 veces y el 10% restante 4 veces, con untasa de 122 por cada 100 habitantes presentando una buena recurrencia de estediagnstico ya que el 35% padece ms de 1 evento por ao. Todo esto se relacionacon aspectos como las caractersticas de las viviendas las cuales no cuentan consuficiente ventilacin, a veces hasta llegar a no tener ms de una ventana por 3habitaciones, tener la cocina dentro de la habitacin principal y que el combustible ms 22. usado es la lea, as mismo, el hacinamiento que prevalece dificulta las medidashiginicas para evitar la trasmisin de los principales agentes causales y una vezestablecida la enfermedad la atencin medica depende de coincidir con la brigada desalud que permanece en la comunidad unos horas una vez por semana o de locontrario trasladarse a 11 kilmetros por terracera a la comunidad ms cercana dondees variable la presencia del mdico de servicio social de tal forma que al llegar a lamancha urbana en busca de atencin medica se dispone primeramente del HospitalMunicipal del Nio donde les genera costo la consulta mdica.Error! Slo el documento principal.4.16 Alternativa de solucinPara este proyecto se eligi realizar una intervencin educativa en el grupo de mujeresquienes se encuentra a cargo de los cuidados de los menores de 5 aos por ser laedad ms afectada por las IRAs, y guardan una relacin muy intima con los factoressociales, culturales, de hbitos y costumbres, econmicos y ambientales a los cualesestn expuestos los nios.Dentro de las alternativas de solucin, los factores de riesgo demogrficos tales comola edad y el sexo son importantes para definir grupos de alto riesgo pero no puedencambiarse mediante programas de salud pblica. Los factores socioeconmicosrepresentan los determinantes mximos de la carga de gran proporcin que constituyenlas IRAS graves; pero las intervenciones contra factores tales como el bajo ingresofamiliar o los niveles bajos de educacin, caen fuera del alcance del sector salud.Entre los factores ambientales, el humo por tabaco, la contaminacin del aire(especialmente los niveles de partculas) y el hacinamiento, estn claramenteasociados con la morbilidad respiratoria entre los nios pequeos, aunque algunos deestos factores pueden interaccionar entre s con respecto a sus efectos sobre las IRAS,en el caso del efecto de la contaminacin domstica por residuos orgnicos, es muyprobable que su papel como causa se llegue a confirmar finalmente.La modalidad de la intervencin fue la elaboracin de presentaciones dinmicas, untrptico explicativo y un estudio de caso para reafirmar los conocimientos del grupo demadres responsables del cuidado de los menores de 5 aos.Las presentaciones y el trptico se basan en una recopilacin del Manual de Prevencinde las Enfermedades Respiratorias del Centro Estatal de Capacitacin del Programa 23. Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia de la Secretaria de Salud(CENSIA) , esta adaptacin es una recopilacin de actividades basadas en las teorasde la enseanza constructivista y las teoras del aprendizaje significativo.Error! Slo el documento principal.4.17 JustificacinEn nuestro pas las Infecciones Respiratorias Agudas durante el 2010 ocupan el primerlugar nacional dentro de las 20 principales causas de enfermedad obteniendo duranteeste ao 8,831,613 en menores de 5 aos de edad representando el 31% de los casosde toda la poblacin, el Estado de Durango ocupa el cuarto lugar nacional en incidenciade IRAS en este mismo ao destacando la importancia que el 32% se presenta en losmenores de 5 aos.18El empoderamiento de la poblacin sobre las Infecciones Respiratorias Agudas y lainformacin sobre los factores de riesgo son esenciales para encaminar las estrategiaspreventivas, los modelos educativos proporcionan positivamente nuevos conocimientosque han demostrado ser factibles en la prevencin de enfermedades y modificaralgunos factores de riesgo, de este modo la intervencin ampliar los conocimientos dela poblacin para evitar este dao a la salud que es el ms frecuente y al no contar conunidades mdicas en la comunidad, la educacin para la salud resulta factible y de bajocosto.En Mxico se cuenta con la estrategia dentro del Centro Nacional para la Salud de laInfancia y la Adolescencia (CENSIA) y su componente para la prevencin de lasinfecciones respiratorias, donde las acciones bsicas estn enfocadas a la prevencinde las infecciones respiratorias agudas ms frecuentes y con mayor letalidad en lapoblacin infantil, as como, la introduccin de vacunas como: anti neumococo, antiinfluenza y anti Haemophilus influenzae tipo B. Actualmente, dentro de las mejoras alprograma de salud de la infancia, se est actualizando el Manual de ProcedimientosTcnicos para el Manejo de las Infecciones Respiratorias Agudas, as como, la gestinpara asegurar los insumos y manejo adecuado, principalmente en el primer y segundonivel de atencin medica.1918.- SINAVE/DGE/Salud/Sistema de notificacin semanal de casos nuevos/Acceso al cierre de 201019.-http://www.censia.salud.gob.mx/interior/infancia/iras.html 24. Todas estas acciones se encuentran dentro de la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio, en su componente de prevencin ycontrol de las infecciones respiratorias agudas, donde cita que las medidas con eficaciademostrada de las actividades para la prevencin de las infecciones respiratoriasagudas, y que se deben promover en la comunidad, son:De las medidas de control en la atencin de los nios con IRA, el interrogatorio y lainspeccin se deben orientar hacia la identificacin, en primer lugar, de la presencia ono de neumona y en forma secundaria, de otitis media aguda, faringoamigdalitispurulenta u otra entidad nosolgica de etiologa bacteriana, se ha aceptado que lapolipnea es el signo predictor ms temprano de neumona con una alta sensibilidad yespecificidad, adems de constituir el primero de los mecanismos que el organismopone en marcha ante la dificultad respiratoria, las infecciones respiratorias agudas, deacuerdo con las caractersticas clnicas, se clasifican en los siguientes casos: sinneumona; con neumona y dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea); y conneumona y dificultad respiratoria grave (tiraje, cianosis y disociacin traco-abdominal).Error! Slo el documento principal. 25. Error! Slo el documento principal.4.18 Objetivosa) Imagen objetivoMujeres responsables de menores de cinco aos con conocimiento y habilidades sobremedidas de prevencin y control de las enfermedades respiratorias agudas en lacomunidad diecisis de septiembre; Durango, 2011.4.18.1 Objetivos de la Intervencina) Objetivo generalFortalecer conocimientos en mujeres responsables de menores de cinco en aos sobreInfecciones Respiratorias Agudas, medidas de prevencin y control a travs de unaintervencin educativa en la comunidad 16 septiembre durante los meses de julio yagosto del 2011.b) Objetivos especficosEvaluar los conocimientos previos de las mujeres responsables de menores de cincoaos sobre la prevencin y control de las Infecciones Respiratorias Agudas.Aplicar mtodos y tcnicas educativas sobre las medidas de prevencin y control de lasIRAS.Evaluar los conocimientos post intervencin de las mujeres responsables de menoresde cinco aos sobre la prevencin y control de las Infecciones Respiratorias Agudas.Analizar los resultados de la medicin pre y post intervencin sobre los conocimientosde las medidas de prevencin y control de las IRAS4.19 MetasCapacitar al 100% de las mujeres responsables de los menores de 5 aos en lacomunidad Diecisis de Septiembre.Fortalecer el 30% por cierto de las medidas al final de la intervencin educativa.4.20 Estrategias 26. Acercamiento con las autoridades correspondientes para solicitar permiso y facilidadespara la ejecucin de la intervencin.Contar con un diagnstico basal sobre conocimientos de medidas de prevencin ycontrol de las infecciones respiratorias agudas.Error! Slo el documento principal.Gestin de recursos para la intervencin.Realizar la evaluacin posterior a la intervencin.5. ESTUDIO DE FACTIBILIDAD5.1 Identificacin del productoLa capacitacin en la prevencin y deteccin temprana de complicaciones de lasenfermedades respiratorias agudas para 64 mujeres responsables de los menores de 5aos debido a su participacin dentro de los determinantes de salud y agrupados en 4grupos de 16 integrantes cada uno para recibir todos los talleres.5.2 Estudio de Mercado5.2.1 Estudio de DemandaLa comunidad Diecisis de Septiembre no cuenta con servicios de salud establecidosdentro de su territorio, nicamente son asistidos por la brigada correspondiente alCentro de Salud No 1 que pasa cada 30 das y se establece por un periodo de 12 a 24horas para brindar consulta mdica, acciones de enfermera y promocin a la salud, asmismo, tampoco reside personal mdico ni paramdico; la tasa de enfermedadRespiratoria Aguda es de 122 casos en un total de 264 habitantes de los cuales el 17%refiri haber padecido 1 vez este problema de salud, el 15% respondieron 2 veces, el10% 3 veces, as como el 10% restante 4 veces, cabe resaltar que el 35% de estosdiagnsticos se presentan de manera subsecuente en los habitantes con esta afeccin,lo cual la posiciona en primer lugar dentro de las causas de morbilidad segn losresultados de la encuesta del Diagnstico Integral de Salud y el estudio de priorizacin. 27. Error! Slo el documento principal.5.2.2 Estudio de OfertaAunque casi el 100% de la poblacin cuenta con Seguro Popular o programas comoOportunidades y Caravanas de la Salud, el primero brinda sus servicios en la unidadms cercana llamada El Pino, que se encuentra a 25 minutos aproximadamente envehculo particular, donde existe consultorio mdico con pasante de servicio social conhorario matutino y frecuentemente no asiste por cumplir con otras actividades; despustenemos al Hospital General, donde la consulta habitualmente saturada sera a travsdel servicio de urgencias y se encuentra a 45 minutos, el Programa de desarrollohumano de Oportunidades ofrece capacitacin a travs de la promocin a la salud quelleva el promotor de Caravanas de la Salud y el comit de salud de la comunidad, loscuales al sentir de las integrantes no ha sido suficiente ni continua. Una tercera opcin,es el Hospital Municipal del Nio ubicado en los lmites de la ciudad, donde la atencingenera un costo de recuperacin de 50 a 100 pesos dependiendo del estudiosocioeconmico practicado por la institucin y que frecuentemente, no es posiblesolventar por parte de los habitantes.El producto que ofertamos capacitar a las madres de familia en la prevencin de lasinfecciones respiratorias agudas as como evitar recadas y complicaciones, ladeteccin de sntomas de alarma para tomar decisiones y planear la ruta estratgica alservicio de salud ms cercano dependiendo de la hora en que se presente eldiagnstico, da de la semana, intensidad de los sntomas, as mismo, capacitaremos alpersonal escolar para la concientizacin de padres de familia cuando el enfermo seaenviado a la escuela y presente sintomatologa que requiera atencin mdica, ademsde coordinar con las autoridades de la comunidad el plan accin para determinar su redde servicios mdicos.5.2.3 Anlisis de preciosEste Problema de Salud Pblica es prioritario en el Centro Nacional Para la Salud dela Infancia y la Adolescencia (CENSIA) y captado por diferentes reas de los Serviciosde Salud del Estado de Durango como la Subdireccin de Promocin a la Salud,Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y la Adolescencia (PASIA),Subdireccin de Epidemiologia y la Jurisdiccin Sanitaria Nmero 1, la cualcorresponde al rea operativa donde se ubica la comunidad y debido a la distancia 28. donde se encuentran los principales gastos sern en el transporte del personal, lasreuniones de coordinacin para el simulacro y siendo la inversin del tiempo laboral delpersonal mdico y paramdico lo ms utilizado y la impresin de material didctico.Error! Slo el documento principal.5.2.4 ComercializacinSe ofrecer capacitacin en la prevencin manejo y deteccin de complicaciones a losintegrantes de la comunidad a travs de un simulacro de evolucin de una IRA hasta sucomplicacin donde el objetivo principal es la participacin de la comunidad.5.3 Factibilidad Tcnica5.3.1 Tamao de la IntervencinLa intervencin est diseada para capacitar a 64 habitantes de la comunidadseleccionados en los grupos que pudiesen influir en los determinantes de saluddistribuidos de la siguiente manera:Determinacin del TamaoActividad Capacitadores Participantes GneroGrupo A 1 16 FemeninoGrupo B 1 16 FemeninoGrupo C 1 16 FemeninoGrupo D 1 16 Femenino5.3.2 Procesos de produccinSe dise a partir del proceso de priorizacin del Diagnstico Integral de Salud en lacomunidad donde el problema principal fueron las IRAS con 150 puntos y 8 puntosarriba de las Enfermedades Diarreicas Agudas, la primera actividad para llevar a cabola intervencin se realiz en las oficinas centrales del Seguro Popular, se hizopresentacin del proyecto al Director de los Servicios de Salud en el Estado, al Jefe 29. Jurisdiccional numero 1, al Subdirector de Epidemiologia as como al de Promocin a laSalud y al coordinador del rea operativa numero 1 donde el primer producto fue lagestin de los apoyos financieros y de recursos humanos para la ejecucin.Posteriormente se realizaron 4 reuniones de coordinacin con los responsablesdesignados con el objetivo de integrar el equipo de trabajo, responsabilidades de cadarea y la cooperacin y coordinacin. Se impartieron las 4 capacitaciones a gruposintegrados por 16 mujeres, especificadas en el plan detallado de ejecucin aplicandocada carta descriptiva a un grupo distinto cada da sbado hasta que todos hubieroncompletado 4 sesiones, posteriormente se reunieron los 4 grupos en el quinto sbadode la intervencin para realizar el simulacro escogiendo una vivienda donde serepresentaron los factores de riesgo y la evolucin natural de una infeccin respiratoriaaguda relacionada a stos, despus en la aulas de la primaria se ejecutaron los talleresagendados en el calendario.Error! Slo el documento principal.5.3.3 Recursos financieros para la operacinSe solicito el apoyo financiero por parte del Programa para la Atencin de la Salud dela Infancia y la Adolescencia, as como del Programa Bandera Blanca de laSubdireccin de Promocin a la Salud, de igual manera al Director de los Servicios deSalud y los recursos humanos se solicitaron como apoyo al coordinador del reaoperativa as como vehculos para el traslado y se hizo verificacin de la existencia delmaterial de difusin con el apoyo del jefe jurisdiccional del rea numero 1.5.3.4 AdministracinEn su etapa de organizacin y gestin se ubic en las oficinas centrales del SeguroPopular y a nivel de ejecucin se traslad todo el personal a la comunidad junto con elmaterial didctico para optimizar recursos financieros as como la gestin del recursohumano dispuesto a laborar en da sbado.5.3.5 Factibilidad polticaLas infecciones respiratorias aparecen en primer lugar nacional dentro de la morbilidadgeneral del pas y en el estado de Durango figura como el tercer lugar con mayornmero de diagnsticos, 529,660 solamente durante el 2008, todo esto justifica laintervencin en la comunidad debido a que el Diagnostico Integral de Salud realizadoen febrero del 2010 en su apartado de priorizacin revel la necesidad de atender este 30. padecimiento y evitar sus complicaciones a tiempo debido a que no cuentan conservicios de salud.Error! Slo el documento principal.5.3.6 Factibilidad socialLos habitantes de la comunidad, al carecer de servicios de salud y tener cercana a lamancha urbana, se ven obligados a trasladarse, generalmente hasta un hospitalmunicipal, donde su atencin tiene costo de esta manera la prevencin se vuelve sumejor estrategia y recurrir en buen momento a solicitar atencin de otro nivel evitargastos no previstos en el ncleo familiar como una hospitalizacin por complicaciones.5.3.7 Factibilidad legalEste proyecto se desarrollar en el Marco Jurdico que se encuentra enmarcado por elartculo 4to. de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, en el Decretooficial del 5 de febrero de 1917 en el cual eleva a rango constitucional el derecho a lasalud de todos los mexicanos.La Ley General de Salud, reglamenta el derecho a la proteccin de la salud que tienetoda persona en los trminos del Artculo 4o. de la Constitucin Poltica de los EstadosUnidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios desalud y la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia desalubridad general, es de aplicacin en toda la Repblica y sus disposiciones son deorden pblico e inters social.Y se tendr como gua la Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-199, Para laatencin a la salud del nio. 31. Error! Slo el documento principal.6. Material, Mtodos e Instrumentos6.1. Diseo del estudioSe realiz un estudio cuasi-experimental pre y post intervencin con mujeresresponsables de nios menores de 5 aos, en la localidad Diecisis de Septiembre,Durango, Durango, durante los meses de julio y agosto del 2011.6.2. UniversoTotal de mujeres que residen en la comunidad.6.3. Tamao de la muestraSeleccin no probabilstica de la muestra. Se seleccion la muestra por convenienciade 64 mujeres, tomando en cuenta a las mujeres responsables de menores de cincoaos de edad de la localidad Diecisis de septiembre de Durango, Durango.6.4. Criterios de inclusinMujeres responsables de menores de 5 aos que residen en la comunidad Diecisisde septiembre del municipio de Durango, Durango.6.5. Criterios de exclusinTodas aquellas mujeres que no aceptaron participar en las actividades y no entregaronconsentimiento informado y hombres que residan en la comunidad.6.6. Criterios de eliminacinSe eliminaron todas aquellas participantes que no asistieron al 100% de los talleres.6.7.- Diseo de las sesiones educativasLas sesiones educativas se organizaron en cuatro das con un total de 20 horas,integrando cuatro grupos quienes recibieron las cuatro sesiones y un estudio de caso,donde se utilizaron materiales didcticos con metodologa variada y al finalizar las 32. capacitaciones se realiz la aplicacin del instrumento de evaluacin de conocimientos,para analizar la comprensin de los temas se les daba a las participantes materialalusivo al tema en trpticos y constancia de participacin al final de la intervencin.6.8. Prueba de HiptesisLas mujeres responsables del cuidado de los menores de 5 aos fortalecen susconocimientos sobre prevencin y control sobre las Infecciones Respiratorias Agudasdespus de someterse a una intervencin educativa.Error! Slo el documento principal.6.9. InstrumentoPara este proyecto se elabor un cuestionario de 21 preguntas de las cuales; 4 fuerondirigidas a examinar los conocimientos sobre las infecciones respiratorias agudas(IRAS), 5 sobre las medidas de control, 5 sobre los factores de riesgo y 7 en relacin alas medidas de prevencin, el cual se aplic a 64 mujeres responsables de menores de5 aos. Se construy un ndice para evaluar los conocimientos de las participantes;otorgndose a las 21 variables establecidas en el cuestionario valores de 0 y 1 as lapuntuacin mxima sera de 21 puntos.Puntaje 0: calificaba como incorrecto a las respuestas que estuvieran incorrectas orespondieran NO S y/o se encontrara ms de una respuestaPuntaje 1: Calificaba cuando la respuesta fuera correcta.6.10.- Elaboracin del cuestionarioPara su elaboracin se hizo una adaptacin de un cuestionario ya validado en elmanual de prevencin de las Enfermedades Respiratorias del Centro estatal deCapacitacin del Programa Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia dela Secretaria de Salud (CENSIA). Se realiz en el programa Word 2007, con preguntascerradas que abarcaban 3 opciones posibles de respuesta.Las preguntas se formularon y quedaron elaboradas de acuerdo a los conocimientosque se indagaran para la investigacin.Previo a su aplicacin, este documento se pilote con 5 integrantes del cabildo local dela comunidad Diecisis de Septiembre de Durango, Durango, mismos que noparticiparon en la intervencin. 33. Error! Slo el documento principal.Abarc 4 secciones:1. Conocimientos sobre las infecciones respiratorias agudas con 4 preguntas.2. Conocimiento sobre el control de las infecciones respiratorias agudas 5 preguntas.3. Conocimientos sobre los factores de riesgo de las infecciones respiratorias agudas 3preguntas.4. Conocimientos sobre las medidas de prevencin de las infecciones respiratorias 7preguntas.6.11 Reclutamiento de participantesCon la lista de participantes derivadas del censo de poblacin realizado durante laelaboracin del Diagnstico Integral de Salud y las listas de asistencia del programa deOportunidades se realiz la invitacin en la reunin semanal de dicho programaexplicndose los objetivos y metodologa de la intervencin, de la misma manera seobtuvo el apoyo del Juez de la comunidad perifoneando la invitacin a dicho evento; asmismo, se entreg carta de consentimiento a todos los participantes y se firm antes dela intervencin.6.12 Aplicacin del instrumentoEl cuestionario auto-aplicable de conocimientos sobre control, de las mujeresresponsables de menores de 5 aos, sobre la prevencin y control de las infeccionesrespiratorias agudas se llev a cabo en dos etapas:Primera etapa. Aplicar el instrumento a todos los participantes en la intervencineducativa el da 20 de julio del 2011 en donde se llev a cabo la evaluacin inicial.Segunda etapa. Se realiz un mes posterior de haber realizado las 4 sesioneseducativas a los 64 participantes de la intervencin educativa el 16 de agosto del 2011.6.13 Anlisis estadsticoSe utiliz el programa de Excel 2007 para la captura de los cuestionarios, posterior aesto con base en los datos obtenidos se exportaron a EPIDAT versin 3.0Para la elaboracin del diagnstico basal sobre los conocimientos de las medidas deprevencin y control de las infecciones respiratorias agudas, se hizo un anlisis 34. univariado y se describieron frecuencias simples de las caractersticas de la poblacinparticipante.Posterior a esto se realiz un anlisis bivariado de las variables: conocimientos sobrelas medidas de prevencin y control de la infecciones respiratorias agudas, a travs dela medicin basal y final, con la prueba de Odds de Ratios (Razn de momios)estableciendo un Intervalo de Confianza del 95%, para indagar los cambiossignificativamente estadsticos que pudieran presentar en los conocimientos del grupoparticipante.Error! Slo el documento principal.6.14 Identificacin de las variables.Dependiente: conocimientos de las medidas de prevencin y control de las InfeccionesRespiratorias Agudas.Independiente: Intervencin educativa.6.15 Operacionalizacin de variables.Variable de los instrumentosa) cuestionario de conocimientos6.16 Cuestionario de conocimientosVARIABLES DE INSTRUMENTO.CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTOSNO. NOMBRE CONCEPTUALIZACIN OPERACIONALIZACINTIPOVARIABLE1Conocimiento sobre losprincipales agentes causales delas IRAS.Es el entendimiento dequienes pueden causar unaIRA.1. Virus2. Bacterias3. No contestCualitativanominal2Conocimiento sobre el cuadroclnico de las IRA No complicadaEs el entendimiento de losdatos clnicos de una IRAque no sugieren alarma1.- secrecin nasal y tos2.- secrecin nasal, tos,fiebre, dificultad respiratoria,ruidos respiratorios3.- No contestoCualitativaNominal3Entender la diferencia entre eltermino Infeccin Respiratoriaaguda y Neumona entre una IRAy una NeumonaPor su nomenclatura noconfundir estos termino paradiferenciar su gravedad1. Si2. No3. No contestCualitativaNominal 35. Error! Slo el documento principal.4Conocimiento sobre la importanciade la NO automedicacinEntender las complicacionesque puede causar laautomedicacin1. Si2. No3. No contestCualitativaNominal5Evitar administrar medicamento,aunque haya funcionado en otromiembro de la familiaEs el entendimiento de quecada individuo es distinto yno puede usarse un mismomedicamento1. Si2. No3. No contestCualitativaNominal6Identificacin de la fiebre comosigno de alarmaEs el entendimiento que lafiebre es signo de gravedad1. Si2. No3. No contestCualitativaNominal7Identificacin de la dificultadrespiratoria como signo de alarmaEs el entendimiento que ladificultad respiratoria essigno de gravedad1. Si2. No3. No contestCualitativaNominal8Identificacin de ruidosrespiratorios como signo dealarmaEs el entendimiento que lapresencia de ruidosrespiratorios es signo degravedad1. Si2. No3. No contestCualitativaNominal9Entender que los menores de 5aos corren mayor riesgo depadecer IRAsEs el saber que debenaumentarse las medidas enlos menores de 5 aos porser un grupo de mayorriesgo1. Cierto2. Falso3. No contestCualitativaNominal10Conocimiento sobre la importanciade la vacunacin como medidapreventiva de IRAsEntender que la vacunacindisminuye el riesgo depadecer IRAs1. Cierto2. Falso3. No contestCualitativaNominal11Conocimiento sobre deteccin defactores para padecer IRAs enconsulta de nio sanoSaber que acudir al mdicocuando el nio est sanopermite detectar factores deriesgo para IRAs1. Cierto2. Falso3. No contestCualitativaNominal12Diferenciacin de cuadros clnicosde IRAs y alergiasImportancia delconocimiento sobre ladiferencia en los sntomasde alergia e IRAs1. Cierto2. Falso3. No contestCualitativaNominal13Identificacin del bajo peso comoun factor de riesgo para IRAsEntender la importancia demantener un peso saludablepara evitar IRAs1. Cierto2. Falso3. No contestCualitativaNominal14Conocimiento sobre la importanciade la lactancia materna comofactor protectorEs el entendimiento de laimportancia de la lactanciaen el fortalecimiento delsistema inmunitario1. Cierto2. Falso3. No contestCualitativanominal15Conocimiento de que ladesnutricin favorece lascomplicaciones de las IRAsEs el saber que losenfermos desnutridoscombaten con dificultad lasIRAs y esto generacomplicaciones1. Cierto2. Falso3. No contestCualitativaNominal16Identificacin de la obesidad comoun factor que aumenta laprobabilidad de IRAsEs el entendimiento que laobesidad presenta factoresmecnicos e inmunolgicos1. Cierto2. Falso3. No contestCualitativaNominal17Identificacin de una adecuadahidratacin para evitar mocoespesoEs entender que si el mocose espesa es ms difcil suexpectoracin y generacomplicaciones1. Cierto2. Falso3. No contestCualitativaNominal18Conocimiento de que loscontaminantes ambientalespredisponen la aparicin de IRAsEs el saber que lacontaminacinintradomiciliaria provocacambios en las vasrespiratorias quepredisponen a IRAs1. Cierto2. Falso3. No contestCualitativaNominal 36. Error! Slo el documento principal.19Conocimiento que la ventilacinde la vivienda disminuye elpadecimiento de IRAsEs el entendimiento que losmicroorganismos proliferanmenos en ambientesventilados1. Cierto2. Falso3. No contestCualitativaNominal20Conocimiento de que los cambiosbruscos de temperatura favorecenlas IRAsEntendimiento de que si losmenores no se exponen acorrientes de aire se evitanlas IRAs1. Cierto2. Falso3. No contestCualitativaNominal21Momento crtico para la trasmisinde las IRASEl Hacinamiento favorece latrasmisin delas IRAS1. Cierto2. Falso3. No contestCualitativaNominal6.17. Reporte de la ejecucinLa ejecucin de la intervencin se dividi en 9 etapas:1. Gestin del espacio y tiempo para realizar la intervencin:Se realiz la presentacin de la Intervencin al Director de Servicios de Salud delEstado de Durango as como al Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria nmero 1 dondees rea de competencia la comunidad Diecisis de Septiembre, con el objetivo depromover el proyecto y as obtener apoyo de recursos humanos y financieros.Debido a que ya se contaba con el acercamiento a las autoridades de la comunidaddurante la realizacin del Diagnstico de Salud se realiz reunin con el Juez de lacomunidad y las presidentas de los comits de salud y sociedad de padres defamilia con el objetivo de facilitar el reclutamiento de las participantes y deconseguir las instalaciones de la primaria respectivamente para la realizacin de laintervencin.2. Prueba piloto de los instrumentos:Se realiz la prueba piloto de los instrumentos, que se emplearon para la medicinpre y pos-test, para esto se aplicaron 10 cuestionarios a los representantes delcomit de la comunidad mismos que quedaron fuera de la intervencin y queaceptaron contestar voluntariamente y de manera annima el cuestionario; seanotaron las preguntas que no eran claras para ser modificadas. 37. Error! Slo el documento principal.3. Estimacin del nivel de conocimientos:Se aplic el instrumento de evaluacin denominado prueba inicial el da 20 de juliodel 2011 con el fin de medir los conocimientos previos a la intervencin sobre lasinfecciones respiratorias agudas , las medidas de prevencin, control y factores deriesgo, posteriormente se realiz la evaluacin final el da 16 de agosto del 2011.4. Ejecucin de la intervencin:Se dividieron las actividades en cuatro sesiones, para la ejecucin de dichasactividades se tom como base terica las cartas descriptivas y material didctico,hojas para apunte y trptico ilustrativo. As mismo, se realiz reunin previa paraanalizar el contenido de la informacin de las presentaciones en Power pointverificar el funcionamiento de los proyectores y sesin de prctica. 38. 38Carta Descriptiva sesin Nmero 1Tema Subtema Objetivo Tcnica/Dinmica Descripcin Material DuracinLAS INFECCIONESRESPIRATORIASAGUDASEtiologaIdentificar losprincipales agentespatgenos de lasIRASExposicinExplicar la etiologa de las IRAS haciendo hincapiprincipalmente en la diferenciacin de virales ybacterianasPresentacinPower Point10 minCuadro ClnicoIdentificar los signosy sntomas de lasIRASExposicin/preguntas yrespuestasRealizar un esquema de los signos y sntomasMemorama de lossignos y sntomas10 minDiagnsticoDiferencias delcuadro clnico eltipo de IRAExposicinEn el esquema se asociarn los signos y sntomas de lasdiferentes IRASPresentacinPower Point10 minTratamientoAutomedicacinEspecificar eltratamiento que sepuede dar por lospadres de familia yconcientizar sobrela automedicacinExposicinPlan A: Tratamiento para nios con IRA sin neumona:Medidas generales, Aumentar la ingesta de lquidos;Mantener la alimentacin habitual; No suspender lalactancia al seno materno; Si hay otorrea, limpieza delconducto auditivo externo con mechas de gasa o telaabsorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas;Control del dolor, la fiebre y el malestar general conacetaminofn 60 mg/kg/da, va oral, dividido en cuatro aseis tomas; En menores de un ao, no aplicarsupositorios para la fiebre; No utilizar jarabes oantihistamnicosPresentacinPower Point10 minComplicacionesIdentificar signos ysntomas de alarmaExposicin/ lluvia deideasSi existen factores de mal pronstico, revalorar al nio en48 horas y capacitar a la madre o responsable del menoren el reconocimiento de los signos de dificultadrespiratoria as como los cuidados en el hogar, con elpropsito de que acuda nuevamente a solicitar atencinmdica en forma oportuna.Memorama de lossignos y sntomas10 minA dnde AcudirBuscar la referenciams oportuna deacuerdo a lossntomas y signosExposicin/redesconceptualesEn la atencin de los nios con IRA, el interrogatorio y lainspeccin se deben orientar hacia la identificacin, enprimer lugar, de la presencia o no de neumona y enforma secundaria, de otitis media aguda,faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosolgica deetiologa bacteriana.Esquema de las rutasde atencin segn lacomplicacin10 min 39. Error! Slo el documento principal.Carta Descriptiva sesin Numero 2Tema Subtema Objetivo Tcnica/Dinmica Descripcin Material DuracinIMPORTANCIA DE LANUTRICIN EN LASINFECCIONESRESPIRATORIASAGUDASBajo peso al nacerIdentificar el bajo pesoal nacer como factorde riesgo para IRAS yneumonaExposicinLa respuesta inmunolgica en un pequeo con pesobajo al nacer, es decir menor a 2500 grs, es deficientey/o se encuentra disminuida, por lo que son mssusceptibles de adquirir ciertas infecciones ysobretodo, ser ms complicado atacar a estosagentes patgenos.PresentacinPower Point10 minLactancia MaternaDar lactancia maternaexclusiva, durante losprimeros cuatro a seismeses de vida, ycomplementariadespus de esa edadExposicinLa lactancia materna provee de los nutrimentosesenciales e inmunoglobulina A a los pequeosmenores de 6 meses, por lo que se detallar laimportancia de la misma en todos los aspectos delcrecimiento como son los nutricionales einmunolgicos, incluso, los de tipo psicolgico yafectivo.PresentacinPower Point10 minDesnutricinVigilar, y en casonecesario, orientar a lafamilia sobre laalimentacinadecuada y otrasmedidas quecontribuyan a corregirel estado nutricionaldel nioExposicinLa nutricin est directamente relacionada con lamorbi-mortalidad de la poblacin infantil, pues mientrasun nio con una nutricin adecuada puede combatiradecuadamente una infeccin casi por cualquierpatgeno, puede resultar muy nociva o mortal en elcaso de un menor desnutrido, especialmente en losmenores de 1 ao.PresentacinPower Point10 minObesidad ExposicinLa obesidad se considera tambin malnutricin por loque deber orientarse sobre la alimentacin adecuadapara los menores, pues la alta ingesta calrica perocon bajo aporte nutricional conducir a obesidad,condicin asociada a mayor probabilidad de padecerIRAS.PresentacinPower Point10 minSuplementosalimenticiosProporcionar el aporteadecuado de lquidos,frutas y verdurasamarillas oanaranjadas, quecontengan vitaminas"A" y "C"ExposicinUna dieta saludable que sea variada y en cantidadesadecuadas es la mejor fuente de nutrimentos, lasvitaminas A y C se relacionan con el fortalecimientode las barreras de defensa del cuerpo y el adecuadoaporte de lquidos evitar que la sobreproduccin democo se vuelva espesa y por tanto, difcil de expulsar.PresentacinPower Point10 min 40. Error! Slo el documento principal.Carta Descriptiva sesin Numero 3Tema Subtema Objetivo Tcnica/Dinmica Descripcin Material DuracinMEDIDAS DEPREVENCININDIVIDUALESMenores de 5 aosResaltar que estegrupo de edad es mssusceptible depresentar IRASExposicinLos menores de 5 aos, pero sobretodo, los menoresde uno, son potencialmente propensos a padecer unaIRA debido a su adaptacin al medio ambiente y aldesarrollo y maduracin de su sistema inmunolgico,adems que las complicaciones pueden presentarsems fcilmente.PresentacinPower Point10 minVacunacinRevisar la CartillaNacional deVacunacin y aplicarlas dosis faltantesExposicinLas inmunizaciones proveen al menor de una mejorrespuesta contra las distintas cepas patgenas queactualmente estn disponibles en forma de vacunas yse promover que cada menor cuente con la CartillaNacional de Vacunacin y se tenga el mayor apego aella.PresentacinPower Point10 minConsulta peridicaFomentar la atencinmdica del nio sanoExposicinLa consulta mdica cuando el nio est sano, es lamejor manera de vigilar y detectar alteraciones en lasalud de los pequeos, pues al llevar un estricto controly registro de los parmetros de acuerdo a la edad, esposible establecer, ante los mnimos cambiosobservados, las medidas preventivas que seconsideren pertinentes.PresentacinPower Point10 minAlergiasExplicar cmo soncapases de reaccionarcon sustancias delmedio ambiente comoplenes, polvos,caros, hongos yalgunos alimentos omedicamentos,ExposicinEs importante diferenciar entre un proceso infeccioso yuna enfermedad alrgica, pues los signos y sntomasson muy semejantes, por eso, establecer lo msrpidamente posible la etiologa de los mismos,ayudar a establecer el mejor tratamiento, tomando encuenta tambin que los cuadros alrgicos puedenagravarse o agudizarse por las IRASPresentacinPower Point10 minRecurrenciaSer objetivos en laimportancia deprevenir recurrentes orecadas de IRASExposicinDeber vigilarse estrechamente a aquellos menoresque presenten IRAS de repeticin para evitarcomplicaciones como la Neumona y particularmente,detectar aquellos factores que pudieran ser causalesde la recurrencia.PresentacinPower Point10 min 41. Error! Slo el documento principal.Carta Descriptiva sesin Numero 4Tema Subtema Objetivo Tcnica/Dinmica Descripcin Material DuracinMedidas dePrevencinAmbientalesContaminacinAmbientalEvitar la combustinde lea, o el uso debraseros, enhabitaciones cerradasExposicinEn la actualidad es difcil evitar vivir en lugarescontaminados, sin embargo, en el hogar es posibleeliminar la exposicin a contaminantes como humo delea o tabaco.PresentacinPower Point10 minCaractersticas dela ViviendaVentilar la habitacindel nioExposicinUn hogar bien ventilado y aseado evita la proliferaciny sobrevivencia de microorganismos patgenos y portanto, disminuye la probabilidad de contraer IRAS.PresentacinPower Point10 minClimaEvitar los cambiosbruscos detemperatura; en pocade fro, mantenerabrigados a los niosExposicinLas temperaturas o climas extremos propician cambiosen la fisiologa de las vas respiratorias, por lo que debeevitarse pasar de una temperatura a otra, durante elverano mantener a los infantes a una temperaturaagradable sin llegar al fro y en invierno abrigarlos yalejarlos de las corrientes de aire.PresentacinPower Point10 minHacinamientoEvitar el hacinamientohumano, paradisminuir latransmisin de estasinfeccionesExposicinVivir en hacinamiento propicia que debido a laconvivencia puedan ser transmitidas fcilmentediversas infecciones o en algunos casos, que staspersistan o recurran.PresentacinPower Point10 min 42. Error! Slo el documento principal.Estudio de casoTema Subtema Objetivo Tcnica/Dinmica Descripcin Material DuracinReforzar las medidasde prevencin de lasinfeccionesrespiratorias agudasHacinamientoVacunacinContaminacinAmbientalCaractersticas dela ViviendaReforzar losconocimientosaprendidos sobre lasmedidas deprevencin de lasinfeccionesrespiratorias agudasTaller1.- Al llegar al domicilio se investiga el nmero dehabitantes en la vivienda las edades de los mismospara establecer los factores de riesgo por grupo deedad.2.- Se solicitan las cartillas de vacunacin y se verificaque el esquema este completo ( hacer nfasis en quienno cuenten con la misma o este incompleta encompletar las acciones)2.- identificar los factores de riesgo ambientales talescomo evidencia de quema de basura, uso de leaintradomiciliaria para cocinar y/o braseros en lashabitaciones (comentar los mecanismos por los cualesfavorecen a la aparicin y complicacin de las IRAS).3.- Verificar las caractersticas de la vivienda que seconsideran como factores de riesgo como lo son la faltade ventanas para una adecuada ventilacin y laubicacin de las camas cerca de corrientes de aire.4.- Registrar la distribucin de cuartos y nmero dehabitantes para hacer nfasis en los mecanismos detrasmisin de la IRAS.Casa habitacinseleccionada alazar dentro de losparticipantes30 min 43. 43Guas detalladas de las sesiones educativasSesin 1. LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASObjetivo GeneralIdentificar la etiologa, cuadro clnico, diagnstico, plan A de tratamiento,enfatizar en la no automedicacin, detectar las complicaciones y establecer lasrutas de atencin a la salud.Tiempo:1 hora (60 minutos)Materiales y/o recursos didcticos:Hojas, lpices, memorama de los signos y sntomas, esquemas de rutas deatencin mdica, computadora porttil, proyector y presentacin en PowerPoint.Actividades didcticas a desarrollar:Actividad 1.- IntroduccinEntrega del material, hojas y lpices, se nombra asistencia, presentacin delponente y explicacin de los objetivos del curso.Actividad 2.- Presentacin en Power PointExplicar la etiologa de las infecciones respiratorias agudas, haciendo hincapiprincipalmente en la diferenciacin de virales y bacterianas, realizar unesquema de los signos y sntomas, explicar las fases iniciales del tratamientoen plan A como medidas generales, enfatizar las complicaciones que sepueden presentar y su magnitud, mismas que se vincularn a la ruta deatencin medica que deben seleccionar.Actividad 3.- Memorama de los signos y sntomas.Se barajan las cartas de los signos y sintomas se entregan a cada participantepara identificar el grado de la magnitud de cada uno de ellos.Actividad 4.- Preguntas y respuestas. 44. Sesin 2.- IMPORTANCIA DE LA NUTRICIN EN LAS INFECCIONESRESPIRATORIAS AGUDAS.Objetivo general.Identificar las caractersticas del bajo peso al nacer, enfatizar sobre laimportancia de la lactancia materna, la desnutricin y la obesidad comofactores de riesgo para padecer infecciones respiratorias, caractersticas eimportancia del suplemento con vitamina a y c.Tiempo1 hora (60 minutos)Materiales y/o recursos didcticos:Hojas, lpices, computadora porttil, proyector y presentacin en Power Point.Actividad 1.- IntroduccinEntrega del material, hojas y lpices, se nombra asistencia, presentacin delponente y explicacin de los objetivos del curso.Actividad 2.- Presentacin en Power Point.Identificar el bajo peso al nacer como factor de riesgo para padecer infeccionesrespiratorias agudas hablando sobre la respuesta inmunolgica y la importanciadel peso as como la ganancia del mismo. Reforzar a la lactancia maternaexclusiva como la mejor fuente equilibrada, balanceada y proveedora denutrientes esenciales e inmunoglobulinas a los menores de 6 meses lo queresultar en los aspectos del crecimiento y desarrollo. Establecer a lamalnutricin con su relacin con la morbilidad y mortalidad y como favorecenlas complicaciones de las infecciones respiratorias.44Actividad 3.- Preguntas y respuestas.} 45. Sesin 3. MEDIDAS DE PREVENCIN INDIVIDUALESObjetivo GeneralResaltar a los menores de 5 aos como el grupo de edad ms vulnerable,reforzar los conocimientos sobre los objetivos de la vacunacin, dejar en clarolos beneficios de la consulta peridica, establecer las caractersticas de lasalergias y la importancia de prevenir las recurrencias de la enfermedad.Tiempo:1 hora (60 minutos)Materiales y/o recursos didcticos:Hojas, lpices, computadora porttil, proyector y presentacin en Power Point.Actividades didcticas a desarrollar:Actividad 1.- IntroduccinEntrega del material hojas y lpices, se nombra asistencia, presentacin delponente y explicacin de los objetivos del curso.Actividad 2.- Presentacin en Power PointLos menores de 5 aos son ms propensos a padecer infecciones respiratoriasdebido a su adaptacin al medio ambiente y al desarrollo y maduracin delsistema inmunolgico, promover el esquema completo de vacunacin paracada menor, y estimular a la consulta peridica como la mejor forma dedetectar alteraciones en la salud de los pequeos y llevar un estricto control delos parmetros para establecer acciones a los ms mnimos cambios.Establecer a las alergias como mecanismos de recurrencia.Actividad 3.- Se realizan preguntas al azar para vincular estas medidas deprevencin con los objetivos de los temas pasados para reforzar losconocimientos.Actividad 4.- Revisar la cartilla de vacunacin de los menores de 5 aos.Actividad 5.- Preguntas y respuestas.45} 46. Sesin 4. MEDIDAS DE PREVENCIN AMBIENTALESObjetivo GeneralFortalecer los conocimientos sobre la contaminacin ambiental lascaractersticas de la vivienda y el hacinamiento como factores de riesgo parapadecer infecciones respiratorias agudas.Tiempo:1 hora (60 minutos)Materiales y/o recursos didcticos:Hojas, lpices, computadora porttil, proyector y presentacin en Power Point.Actividades didcticas a desarrollar:Actividad 1.- IntroduccinEntrega del material hojas y lpices, se nombra asistencia, presentacin delponente y explicacin de los objetivos del curso.Actividad 2.- Presentacin en Power PointEn la actualidad es difcil evitar algunos contaminantes ambientales, sinembargo en el hogar es posible eliminar la exposicin de humo de lea otabaco, la ventilacin del hogar es bsica para evitar las trasmisiones virales ydisminuye la posibilidad de padecer infecciones respiratorias, evitar elhacinamiento contribuye a cortar la cadena de trasmisin y protegerse de loscambios climticos.Actividad 3.- Se realizan preguntas al azar para vincular estas medidas deprevencin con los objetivos de los temas pasados para reforzar losconocimientos.Actividad 4.- Preguntas y respuestas.46} 47. Actividad 1.- IntroduccinEntrega del material hojas y lpices, se nombra asistencia, presentacin delponente y explicacin de los objetivos del curso.Actividad 2.- El presentador tendr a la mano las cartas descriptivas del cursocompleto, se trasladan al domicilio ms cercano de cualquiera de lasparticipantes y siguiendo los subtemas se investigan si estn presentes losfactores de riesgo y se refuerzan los conocimientos de las medidas deprevencin.47Sesin 5. ESTUDIO DE CASOObjetivo GeneralReforzar las medidas de prevencin de las infecciones respiratorias agudas.Tiempo:30 minutosMateriales y/o recursos didcticos:Hojas, lpices, cartas descriptivas del curso.Actividades didcticas a desarrollar:Actividad 3.- Preguntas y respuestas.} 48. 485. Evaluacin posterior a la intervencin:}Se realiz una medicin intermedia al finalizar el curso con el objetivo devalorar inmediatamente los conocimientos adquiridos y un mes despus laevaluacin final para la conclusin de los resultados de la intervencin.Para esto se aplic el mismo cuestionario de conocimiento que se empleen la medicin basal.6. Entrega de resultados:La entrega de resultados de la intervencin a las autoridadescorrespondientes no se ha llevado a cabo. Actividades adicionales con elgrupo control7. Actividades adicionales:Se realiz la entrega de perilla de caucho nasal a cada madre de familiaque concluy la intervencin, as mismo se les capacit en el uso ycuidados de la misma.8. Sistema de control:Cada da de actividades y sujetos al cronograma, el responsable nombradoen la parrilla de responsabilidades para cada intervencin, verificar laasistencia de los participantes, reportando inmediatamente a su mandosuperior inmediato la falta de algn recurso material o humano, al final delda se entreg al responsable del proyecto el listado de acciones realizadasas como las listas de asistencia a los talleres.9. Sistema de evaluacin:Los resultados se evaluaron con la aplicacin de instrumento guacuestionando lo aprendido en el simulacro y al inicio, al final de laintervencin y al mes, con el objetivo que el investigador obtengainformacin sobre los conocimientos adquiridos y puestos en prctica. 49. 49}7. RESULTADOS DE LA INTERVENCINLa intervencin educativa realizada en la comunidad Diecisis de Septiembredel municipio de Durango, Durango consisti en 4 sesiones educativas de 1hora de duracin cada una y se examinaron los conocimientos sobre lasInfecciones Respiratorias Agudas por medio de una evaluacin previa a laintervencin, una segunda al finalizar y una final con un mes de diferencia.El universo consisti en 64 mujeres madres de familia y se dividieron en 4grupos de 16 integrantes cada uno; el lugar de reunin se ubic en la escuelaprimaria de la comunidad; el cuestionario entregado en las evaluacionesconsisti en preguntas elaboradas para saber los conocimientos sobre lasInfecciones Respiratorias Agudas, la importancia de la nutricin, las medidasde prevencin individuales y ambientales; se analizaron cada una de lasrespuestas de manera individual para finalmente concluir con una escala deconocimientos.Tabla 1.- Distribucin por edad de las participantesVariable Frecuencia PorcentajeEdad de las 64 mujeres participantes16-25 aos 15 23.526-40 aos 16 2541-60 aos 26 3961-80 aos 8 12.5Total 64 100Fuente: Intervencin Educativa Prevencin de las IRAS comunidad Diecisis de SeptiembreEl promedio de edad de las participantes fue de 40 aos donde se sitan lasmujeres que ms nios tienen a su responsabilidad principalmente debido a laalta tasa de migracin y las caractersticas de la pirmide poblacional, el grupode edad de 41 a 60 aos es donde se sitan el 39 por ciento de lasparticipantes seguido del grupo de 15 a 25 aos donde se sitan el 23 % deltotal de asistentes. 50. 50}Tabla 2.- Distribucin del nmero de hijos por participanteVariable Frecuencia PorcentajeNmero de hijos de las 64 mujeres participantes1 hijo 20 36.52 hijos 14 25.53 hijos 13 23.64 hijos 3 5.45 y ms hijos 5 9.Total 55 100Fuente: Intervencin educativa Prevencin de las IRAS comunidad Diecisis de Septiembre7.1 EvaluacinDe acuerdo al nivel de conocimientos el cuestionario de evaluacin se dividien 4 secciones con 21 variables dicotmicas y continuas seleccionadas aspara su anlisis posterior, de la misma manera que fueron organizadas lassesiones acadmicas y el contenido temtico siendo evaluados en dosmomentos diferentes al inicio de la intervencin y al final de la misma.7.2 De las conocimientos generales de las IRASAl preguntar cules son los principales culpables de las InfeccionesRespiratorias Agudas con el objetivo de conocer si identifican a losresponsables del 90 % de estos padecimientos, las opciones de respuesta seclasificaron en a) virus y b) bacterias en la evaluacin inicial el 45 % de lasparticipantes respondieron correctamente y posteriormente despus de laintervencin el 65 % modific su respuesta significativamente. (tabla2)Tabla 1. Conocimiento del principal agente etolgico de las IRASVariable n=128Cules son losprincipales culpablesde las InfeccionesRespiratoriasAgudas?Pre-Evaluacin Post-Evaluacin Odds de Ratio IC (95%)45% 65% 0.4340140.2127520.885386Fuente: Intervencin educativa Prevencin de las IRAS comunidad Diecisis de Septiembre 51. Cuando se cuestion sobre las caractersticas del enfermo con infeccinrespiratoria aguda no complicada incluan; a) secrecin nasal y tos b) secrecinnasal, tos, fiebre, dificultad respiratoria, ruidos respiratorios. La base fueindagar sobre la diferenciacin de la sintomatologa, el 73% contestafirmativamente al cuestionamiento en la primera evaluacin y en la segunda69% lo cual demuestra que no se comprendi bien las diferencias de lassintomatologas con respecto a las complicaciones o fue una pregunta con altogrado de dificultad debido al nivel educativo y las habilidades para respondercuestionarios, la variable no tiene significancia estadstica al respecto.51}Tabla 2. Reconocimiento de la sintomatologa de las IRASVariable n=128Caractersticas delenfermo coninfeccin respiratoriaaguda no complicadaPre-Evaluacin Post-Evaluacin Odds de Ratio IC (95%)73 % 69% 1.3502050.6304652.891601Fuente: Intervencin educativa Prevencin de las IRAS comunidad Diecisis de Septiembre7.3 De las medidas de control.Con el objetivo de investigar si se comprenda el trmino neumona seformulo la siguiente pregunta; es lo mismo padecer una Infeccin RespiratoriaAguda que una Neumona a lo cual haba que responder a) si o b) noencontramos que en pre test 64% de los asistentes respondieronafirmativamente el reactivo encerrando la respuesta no mientras que en elpost fue el 69% la significancia estadstica fue pequea pero dentro de loesperado.Tabla 3. Diferencia entre IRA y NeumonaVariable n=128Es lo mismo padeceruna InfeccinRespiratoria Agudaque una NeumonaPre-Evaluacin Post-Evaluacin Odds de Ratio IC (95%)64% 69% 0.8102770.3885671.689666Fuente: Intervencin educativa Prevencin de las IRAS comunidad Diecisis de Septiembre 52. Para evaluar la comprensin sobre el uso de medicamentos se formul lasiguiente pregunta; es recomendable dar medicamentos al nio cuandoempieza una enfermedad como las Infecciones Respiratorias Agudas?, el 62por ciento de las participantes respondi la opcin b) NO en la encuesta inicialmientras que en la evaluacin final el 87 % respondi correctamente.52}Tabla 4. Es recomendable la AutomedicacinVariable n=128Es recomendable darmedicamentos al niocuando empieza unaenfermedad como lasInfeccionesRespiratorias AgudasPre-Evaluacin Post-Evaluacin Odds de Ratio IC (95%)62% 87% 0.2380950.0970790.583953Fuente: Intervencin educativa Prevencin de las IRAS comunidad Diecisis de SeptiembrePara el seguimiento de las recomendaciones sobre la prctica de laautomedicacin se realizo mucho nfasis durante los talleres sobre el riesgo deutilizar tratamiento anteriores o que hayan funcionado con otro paciente para locual se formulo el siguiente cuestionamiento; Es recomendable darmedicamento que haya funcionado en ocasiones anteriores o a algn otrointegrante de la familia para un enfermo de Infeccin Respiratoria Aguda.Donde encontramos previamente en la evaluacin inicial un porcentajeaceptable de respuestas correctas con un 75% afirmando que no esrecomendable y un avance poco significativo en la medicin siguiente con 78%.Tabla 5. Es recomendable repetir o copiar tratamientos.Variable n=128Es recomendable darmedicamento que hayafuncionado enocasiones anteriores oa algn otro integrantede la familia para unenfermo de InfeccinRespiratoria AgudaPre-Evaluacin Post-Evaluacin Odds de Ratio IC (95%)75% 78% 0.8400000.3702021.905988Fuente: Intervencin educativa Prevencin de las IRAS comunidad Diecisis de Septiembre 53. Establecer las diferencias entre los cuadros clnicos de las infeccionesrespiratorias agudas beneficiar al paciente debido a que se tomarndecisiones importantes como solicitar ayuda mdica ms oportuna y se evita laautomedicacin; motivos por los cuales en los talleres se hizo hincapi entreinfeccin y alergia de esta manera se investig el he